心肌梗塞的治疗方法，心肌梗塞是什么病？
什么是心肌梗塞？
心肌梗塞主要指心肌的缺血性坏死。是由于冠状动脉的缩窄或阻塞使冠状动脉的血流急剧减少或中断，导致提供给心脏肌肉的血液和氧气不足，从而使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。一般均伴有心室功能不同程度损害。临床上常出现剧烈而较持久的胸骨后疼痛和组织坏死等一些全身反应，并伴有急性循环衰竭和严重的心律失常、休克或心力衰竭等造成病人死亡。
心肌梗塞如何治疗？目前对于心肌梗塞的治疗方案主要集中在使闭塞的冠状动脉再通，改善心肌缺血，防止心肌坏死。普遍采用的治疗方法有药物治疗、溶栓治疗、介入治疗和外科手术治疗。
传统的药物治疗主要包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等。其目的主要是防治左室重构。
溶栓治疗是目前治疗心肌梗塞的主要治疗方法。心肌梗塞溶栓疗法的原则是在急性心肌梗塞发病后，尽早对患者进行溶栓治疗，使梗塞的血管得到早期、充分、持续的再通。大量的临床研究证实，心肌梗塞发病后6h内进行溶栓治疗的效果最好，发病时间越短效果越好，发病时间越长效果越差。生化试验和临床试验都证明血栓形成和血栓溶解是同时进行的动态过程，有效地抑制血栓形成就会加速血栓的溶解。
目前采用的溶栓药物有：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂等。这些药物对心肌梗塞溶栓效果是良好的，但均有一定的并发症，主要是出血。轻者粘膜、皮下出血，重者则脑内出血可危及生命。尽管如此，也仅有1/3的心肌梗塞患者符合溶栓的条件接受治疗，近2/3的患者因伴随各种疾病或过了时间窗而没机会进行溶栓治疗。
鉴于溶栓治疗的局限性，介入治疗逐渐成为恢复患者再灌注的治疗方法。与药物溶栓相比，急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）可清除血栓，使血管再通率高达95%～99%，残余狭窄少，可以有效地改善心肌功能，明显减少主要的终点事件。PCI能使心肌较早得到充分的血流灌注，但PCI治疗的进行必须要在有导管室条件的医疗中心进行，还需要有相当熟练的手术经验的医务人员。跟溶栓治疗相比，介入治疗需要更多的准备时间，这对于"时间就是生命"的心肌梗塞患者来说是个不利的因素。介入治疗后可能会发生急性并发症，有些情况还可能出现再狭窄问题。这就需要外科手术来解决。
冠状动脉旁路移植手术（CABG）是冠心病的有效外科手术治疗方法，能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗塞的发生，是治疗心肌缺血有效的方法，也是治疗PCI治疗后患者出现再狭窄和引起急性并发症的有效而必要的方法。一旦出现急性并发症,急诊CABG将最大限度减少心肌损伤,降低住院不良事件和死亡率。因此，CABG常成为PCI重要的替代手段或合并治疗。
心梗患者坐着和躺着没事活动就憋的慌怎么办？
先说说这种情况出现的可能原因，再说怎么办。
心梗患者休息状态下没有不适，活动时出现憋闷、心慌，一般考虑两方面的问题，一是心肌供血不足；二是心功能减低。
发生心肌梗死，一般是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）所致。心梗时，供血的血管是发生了完全闭塞导致心肌缺血坏死，那么这支血管肯定有问题，即便血栓可以自溶，血管可以复流，但狭窄、供血不足还是存在的。其他血管呢，也不是孤立存在，可能也存在病变，所以也可能有供血不足。
供血不足的发生，跟心脏本身的需求也有关系。如果安静休息状态，全身的需血量没那么多，心脏不需要加快、加强收缩来供血，心脏本身需要供血也减少，那基本的供血可以满足，供需相对平衡。可是活动时就不一样了。活动时全身的需氧量增加，就需要心脏加紧工作，这样就要心跳加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧就会增加。这个时候，原本狭窄的血管供血就供不上了，就会出现缺血。心脏缺血，就可以出现憋闷的症状。
这种情况，如果开通了血管，比如球囊扩张、支架植入，或者搭桥，实现了血管重建，一般供血是可以改善的。如果是曾经改善了再度出现，就要考虑血管又堵了。
再有就是心肌梗死后，坏死心肌丧失收缩功能，缺血的心肌功能减低，如果梗死面积比较大，这样心脏功能就不足以支持活动时的负荷，那就会出现坐着、躺着没事儿，一活动就胸闷气短的表现，严重时还会喘憋。
怎么办？先要判断是哪种情况才能有针对性地处理。因为问题提供的信息比较少，不能确切判定原因，需要进一步就诊检查。作为患者和家属，注意一下发病前、发病时的情况，比如什么状态下就发病了，发作时主要什么不舒服，每次发作持续的时间，怎样就缓解了之类的，或者还有饮食、情绪、甚至天气等等，为医生分析病情提供帮助。
冠心病心肌梗死后的一些基本治疗是需要坚持的。比如服用抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药降胆固醇抗动脉硬化；其他心梗之后的治疗像β受体阻滞剂、“普利”或“沙坦”类药物等。如果服用“地平”类降压药，可以选用氨氯地平、非洛地平，这两种药对心功能没有什么影响；硝酸酯类药物可以吃，缓解心绞痛，也减轻心脏负荷；如果没有帕金森病，可以考虑加服曲美他嗪（万爽力），改善心肌供血，也可以改善心功能。当然还有其他的治疗，但都需要明确诊断、在医生指导下进行。
（图片来源于网络）
县级医院有抢救急性心梗的条件吗？
有！
但要看什么类型的治疗，普通的保守治疗也就是内科治疗，包括静脉溶栓治疗等普通的县医院是完全可以完成的。
但是介入取栓或溶栓必须具备介入治疗的医院才可以完成。
急性心肌梗塞发生时，两种治疗方法效果完全不一样！
这就是为什么很多选择在大城市生活的原因！
心肌梗死该做哪些检查？
我想大家都听过冠心病，心肌梗死是冠心病中非常严重的一种，是由于心脏表面的冠状动脉发生阻塞造成的。主要临床症状表现胸闷胸痛。这种痛是一种压榨感，感觉有东西绑住胸部或是感觉穿多了衣服的感觉。
发生胸闷胸痛，一定要及时就诊，胸痛有很多原因，我们主要排外致命性胸痛，包括心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸，这几种我们成为致命性胸痛，
会危及我们的生命，如果没有得到及时正确的诊断，死亡率很高。现在我们国家正在大力倡导胸痛中心建设，这样可以使得我们胸痛患者得到及时规范的诊断与治疗，以后大家要记得，有胸痛，请到胸痛中心。
临床医生给患者开出一些检查检验主要是为了疾病的诊断与鉴别诊断，通过更多的检查结果来佐证我们的诊断，同时也可以发现一些其他临床问他。
针对心肌梗死患者的就诊流程，我们国家胸痛中心对一些检查结果的获取有着严格的时间节点。因为我们的心肌细胞在发生缺血的时候会发生死亡，好比稻田里的禾苗，没有水，禾苗也会干枯，我们医生最重要的就是及时开通血管，就是老百姓说的做冠脉造影，必要时要做支架手术。
如果您是一位急性胸痛患者就诊，心电图是在就诊10分钟内就要完成，如果心电图提示心肌梗死，2小时内做冠脉造影及支架手术是效果很好的，这种情况，我们可以直接绕过急诊科，直接进入导管室，这个时候医师会跟你说及时开通血管的重要性，作为患者家属要做的就是签字、积极配合医生，千万不要去犹豫。
如果您不是急诊胸痛患者，医生怀疑您有冠心病，住院治疗的患者，可以通过做冠脉造影来明确有没有冠心病，在很多地方已经开展了日间病房可以做冠脉造影的，一般要完善胸片、心电图、心脏彩超、肝肾功能、凝血功能、输血九项（乙肝、梅毒、艾滋病、丙肝）检查。
如果不是做冠脉造影，在门诊可以通过做冠脉CTA检查，只要扫描一次CT就可以查看我们心脏表面血管，这个在门诊就可以完成
冠脉CTA检查技术日益成熟、稳定，非常适用于冠脉疾病的体检筛查。对于冠脉各类疾病的检查、冠脉搭桥或支架置入术前术后评估等具有重要的临床价值。在不久的将来，冠脉CTA可以提供更多的信息，这样可以减少我们冠脉造影的风险。
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为什么大多数情况下只有120分钟？
你来晚了，早来就没事！
你咋不控制血压，要不就不会心衰！
你咋不吃药，要不就不会心梗！
你咋耽误了这么久，太晚了！
我大多数医生都说过这样的话，凡是病情比较重的人看病，或多或少的都被医生告知过类似的话。
可是老百姓其实挺无辜的，您想想，老百姓胎教、小学、中学、甚至大学都没有人教过他健康知识，疾病常识，没有教过他们如果预防疾病，如何对待疾病。
可是医生就天然的认为老百姓先天的就动的如果预防疾病，如何面对疾病。
长久以来，我们就是这样认识的，医生这样说，老百姓也就这样后悔着听。
这不是老百姓的责任，如果老百姓学习过健康知识和相关疾病知识，还是没有重视，那么就是老百姓的责任；可是老百姓压根就从来没有获取过这些知识，这本身就是社会教育没有跟上。
而社会中，只有医生具备这样的能力，或者说具备这样的天然条件，来告诉老百姓相关的医学常识，于是就有了我们的医学科普。
您如果学习了医学科普，请您做出正确的选择，但如果您看了医学科普，还是没有重视，那怨不得任何人。
10%的心梗患者自己去医院死在路上！
50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了！
85%的心肌梗死患者不知道在第一时间拨打120！
只有不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架或溶栓抢救！
这些数据说明我们的科普没有到位，因为太多人都不知道什么是心肌梗死，更不知道怎么做。
我们为什么反反复复的科普如果怀疑急性心肌梗死，一定第一时间就诊，第一时间签字，开通血管。因为急性心肌梗死，真的会死人！
因为心肌梗死发生时，时间就是生命，心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内开通血管，可使50%以上的缺血心肌免于坏死。
为什么说黄金救治是120分钟内呢？因为只有越快才能挽救更多的心肌，心肌一旦坏死，是无法再生的，心脏不但有心衰的风险，在急性心肌梗死发生时，心脏随时会室颤，会骤停，人会随时死亡。
只有尽早开通血管，才能降低死亡率，所以我们一直强调：怀疑心肌梗死，一定第一时间拨打120，到医院确诊后，立即配合医生签字，节约一切能够节约的时间，挽救更多的心肌，挽救更多的生命。
随着时间的拖延，心肌坏死后，即使能存活下来，心衰风险也会明显增加，一旦发生心衰，后续治疗很是棘手，严重心衰五年死亡率接近肺癌。
希望看到医学科普的朋友，帮忙传递医学科普，因为我们从小没有这样的知识，但这些知识又至关重要，人命关天，所以请您看到好的医学科普，不但自己享用，还要分享给最亲的人。
科普的道路还很漫长，我需要大家的帮助，只有我们并肩前行，共同努力，才能真正实现科普的意义。帮助到更多的人，通过科普，减少疾病发病率，让老百姓学会如何预防疾病，如果对待疾病，如何做出正确的选择。
未来，如果您学到过医学常识，医生再说您为啥不早来的时候，千万再不要那么委屈，因为是您自己不够重视。
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