郁金的功效与作用及禁忌郁,经常胸闷并呼吸困难

1、郁金的功效与作用及禁忌郁，经常胸闷并呼吸困难？

经常胸闷、呼吸困难的原因有很多，临床上的评估需要综合症状、病史及检查等多个方面进行考虑，在没有其他病情描述的时候我们只能进行大概分析！

患者脾气比较暴躁、易怒，能特别提出这点，应该也是有所猜测，从这点来看，如果情绪波动较大，确实可能会出现胸闷、呼吸困难、全身乏力的情况，这种情况在临床上被称为“心脏神经官能症”，因为情绪的波动（工作、生活长期高压，处于紧张易怒的情绪中）会使大脑皮层受到强烈刺激，导致大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍，使中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成血管长期处于痉挛收缩状态中，进而出现一系列症状。

由于此类患者没有器质性病变，主要是精神因素所致，所以虽然短期内危险性不大，但也有害处，那就是外力很难帮助，药物的作用非常小，需要患者自行调整，需要警惕长期无法恢复，那么不仅需要怀疑其他问题，更可能诱发冠心病等心脑血管疾病。

首先绕不过的心脏病，毕竟多种症状都指向心脏，需要进行心电图、CT、造影等检查进行确诊，如果造影显示50%就可以确诊为冠心病，其中心绞痛和心梗都是冠心病的临床表现之一，由于患者存在明显症状，首先可以排除冠心病中最为特殊的一类，隐匿性冠心病，又称无症状心肌缺血。

而且患者存在呼吸困难和全身无力的症状，我们还需要怀疑心衰的可能，心衰并非单一的疾病，我们可以理解为一种心脏的终末阶段，这部分患者心功能严重受损，心肌供血、泵血能力降低，只会是患者恶性循环，病情逐渐恶化，最终死亡，这个几率大概5年50%。

虽然说可能引起胸闷、呼吸困难的疾病还有很多，诸如肺栓塞、、白血病、气胸等，但由于这些疾病的可能性不高（与这两种相比）就不在啰嗦，两者目前最常见的治疗方案就是药物控制，前者阿司匹林+他汀，后者强心+利尿+扩血管，后期采取支架搭桥和心脏移植及辅助装置急救。

与第一种情况有一定的联系，但却存在性质及时间的差别，两者同样是神经发生的作用，但根源却不相同，前者是精神波动短暂影响的神经，而后者则是脊柱病变持续影响的神经，造成的结果相似，甚至更加严重，但由于存在责任病灶，神经会长期处于兴奋紊乱中，患者往往经常出现明显症状。

这部分患者也需要及时采取治疗，但由于存在明显的病因，可以通过精准的治疗得以痊愈，此类患者的治疗需要从病灶及神经两方面进行处理，一方面消除病灶源，一方面解除神经兴奋性，这样才能完全恢复。

2、失眠吃什么中药比较好？

夜夜安眠简直是无数失眠人的梦想！失眠的原因有很多，只有找准病因对症治疗，才能更有效果。

归纳起来，最常见的不外乎两种：一个是心神不安，一个是心神失养。其实，关键就是虚实的区别。

实证引起的失眠，都离不开一个“火”。火会灼伤人体津液，扰及神明，导致神不安。一说到火，在五脏当中，心和肝往往是逃不掉的；另外，痰在体内也可以郁而化火，叫做“痰火”。

1. 心火偏亢

常觉得心烦意乱、惊悸多梦，舌尖红，还可见小便黄少。

2. 肝火扰心

常常易燥易怒、眼屎增多、口咽舌燥，口苦、小便黄赤、大便秘结等。

3. 痰火扰心

这类人体形较胖，头蒙昏沉、痰多胸闷、不想吃饭，舌苔黄腻等。

虚证性的失眠，是气和血的问题，多是是由心脾两虚，肾精不足，或是心胆气虚引起的。

1. 心脾两虚

这类人往往思虑过度，伴有心悸健忘、乏力纳差，舌胖有齿痕等。

2. 心胆气虚

这类人睡中易惊醒、胆怯心悸、遇事善惊，神魂不安等。

3.肾精不足

这类人容易神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力等。

面对这虚实两大类失眠，其症状和治疗，就有大大的差异！

1.实证失眠可以服用的中成药：

心火偏亢型：天王补心丹、朱砂安神丸

肝火扰心型：龙胆泻肝丸

痰火扰心型：黄连温胆丸

2.虚证失眠可以服用的中成药：

心脾两虚型失眠：归脾丸、枣仁安神液

心胆气虚型失眠：安神定志丸

肾精不足型失眠：乌灵胶囊、甜梦口服液、健脑丸

其实吃药也好不吃药也好，我们都要先了解失眠的原因，然后对症下药，才能给自己身体最好的保障！

1.穴位按摩

选取能调节睡眠的穴位：神门、涌泉进行按摩。

神门穴：闭目，两手交替揉按神门穴，可以宁心安神

涌泉穴：用手心交替拍打涌泉穴，可以使相火下潜，肾水上承，心肾相交，达到宁心安神，改善睡眠。

2.中药浴足

用花椒20g打粉兑水，或水煎煮后兑至40℃左右的温水中，每晚临睡前沐足15～20分钟，药液浸至三阴交穴以上。

总之，如果失眠持续了好一阵子，已经严重影响了白天的精神状态，也别硬抗，记得去医院及时就诊。

祝大家都能一觉睡到天亮～

【我是赵医生，码字不易，感谢点赞与分享，关注我关注健康～】

3、气血不足有什么表现？

谢邀，刚巧咱们这儿就有个读者投稿，讲的就是怎么样把血虚给吃回来。

投稿的读者姓张，家住在杭州，今年九月刚过完自己36岁的生日。张女士平时也没啥大病，但就是从七年前生下孩子之后，总感觉身子骨一天不如一天利索。她身上其实都是些不起眼的小问题，叠加在一起，却让人感觉恼火。

比如生孩子后，张女士便蹲不得了，她一旦蹲久了站起来就感觉眼睛发黑，人仿佛要昏倒。

以前张女士和闺蜜们逛街一逛就是一整天，也不觉得累。但是生了孩子后，出门没多久就觉得身体累得慌，看见座位就想要去坐下，走久了还觉得心脏扑通扑通跳个不停。

年轻的时候张女士可是素颜美女，但现在每天出门都得化妆。她倒也不是爱美，就是这不化妆啊，自己嘴唇、脸色都是一片惨白！和人打照面，对方都要关心两句她是不是得病了？张女士被问烦了，干脆每天出门前都花大工夫打扮一通。

而且每到冬天，张女士的双手双脚便冻得厉害。刚生下孩子没两年的时候，丈夫还要主动帮她暖被窝，现在老夫老妻了，丈夫便嫌弃得分床睡了。

周围的人，连带张女士的老公婆婆都说她是贫血，但去医院检查了，人家医生却又说她没什么毛病！医生都这么说了，张女士便也不再上心。毕竟人年纪摆在这儿，身子不如从前也是应该的。

但就在女儿上小学的时候，张女士和女儿同班家长聊天。交谈中她发现那些个女家长过去也有和她一样的困扰。

也是，现在她们这个年纪的人，谁不是为了家人孩子忧思过度，加上生活方式也不健康，喜欢熬夜吃油腻食物，身子难免有问题。

可偏偏大家都有毛病，对方的精神头看起来却比自己好太多。

张女士还以为对方是找到了什么名医，连忙跑去问询。谁能想到，对方居然告诉她，这是吃出来的！

细细一问，张女士这才知道，原来她的这种情况叫做血虚！

血虚的人不一定能在医院查出贫血，但贫血的人多半血虚！而咱们老祖宗还真的留下了个叫做玉灵膏的方子，专门来滋补她这种情况！

要说这玉灵膏，来源于清代的一位名医，王孟英。

王孟英在《随息居饮食谱》中记载，将龙眼肉和西洋参按照一定比例混合放在碗中，每天做饭的时候一起蒸，蒸达到百次。蒸好之后，每天舀一勺用开水冲泡来喝，对于血虚的人有很好的补益效果。

玉灵膏中含龙眼和西洋参。龙眼性味甘温，归心、脾经，能够益心脾，补气血，安神益智。而西洋参性味甘寒，功能益气养阴，生津止渴。西洋参的凉性与龙眼的热性相互结合，能达成温而不燥，凉而不寒的效果。

张女士最开始不信，哪里有这么玄乎的事情，她这些毛病真的能靠吃就吃好吗？但推荐玉灵膏的家长信誓旦旦，一个劲向她保证，这玉灵膏真的有用！她本人就是最好的例子！

而且那人还说，除了张女士说的几种情况外，血虚的人还容易失眠、健忘。

晚上很早就上床，但一直要熬到凌晨才能迷迷糊糊睡着，哪怕睡着了也极容易惊醒。而且总感觉自己记忆力下降，有时候刚说的话转头就忘了！

张女士心里一咯噔，这人说的症状和她完全吻合！对方也是学生家长，没必要骗自己。

在心里琢磨了几天，张女士最后还是决定自己去试试。毕竟这个法子还是老祖宗传下来的，最不济就是没有效果，可万一对自己有效，那可是能够把困扰她几年的问题给解决了！

张女士决定自己来做这个玉灵膏。

古时候人做饭都是靠蒸，按照王孟英说的法子需要蒸百次。张女士去网上搜了，发现现在的做法只需要将碗隔水蒸40个小时，就能达到一样的效果。

但40个小时也太长了，一不小心锅里的水都烧没了。于是张女士自作主张，只蒸了四五个小时，就兴致勃勃吃起了自个儿做的“玉灵膏”。

谁料到这没蒸到位的玉灵膏吃了，可把张女士给害惨了！张女士那段时间上火得不行，咽喉肿痛，连嘴角都起了好几个水泡。

张女士带着这水泡去找同学家长理论，没想到对方听闻前因后果哈哈大笑起来。

原来啊，这玉灵膏里的龙眼极容易上火。而中药又讲究九蒸九晒，来纠偏药材药性。张女士贪快，反倒是闹笑话了。

同学家长细细将这玉灵膏的做法给张女士讲了一遍，但张女士杯弓蛇影倒是不敢自己做了。反正现在购物简便，她便去网上买了玉灵膏成品吃。

自从每日坚持吃玉灵膏后，不到一个星期时间，张女士果真感觉自己身上那些小毛病消失了不少，身体越来越康健。

以前张女士和自己丈夫双双失眠，但吃了玉灵膏后，张女士每晚再也没有翻来覆去睡不着的时候，而且张女士的手脚也暖和起来了，像个小暖炉一样，丈夫也再没提过分床分被子睡。

张女士的脸色也变得红润有光泽。每天上班前不用花大把时间化妆，素颜出门都有人夸她保养得当，像是小姑娘一样。

张女士的老毛病消失了外，她还有个意外之喜！她之前的经期总是推迟或延后，量还很少，但吃了玉灵膏后，经期也变得正常规律了。

张女士现在可谓是玉灵膏的忠实粉丝，不仅给身边的人推荐，作为咱们的读者，她还投稿想要让更多人知道玉灵膏的妙处。

好歹是老祖宗留下的方子，能够经久不衰传承这么多年，肯定有它的长处。

不过玉灵膏也并非人人使用。孕妇、儿童可不能随便用哈！

大家有类似张女士的这种情况，都可以去试试玉灵膏这个法子，咱们这儿也有一款分享的古方玉灵膏，感兴趣的朋友们可以去看看↓

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4、妇女为何多郁证？

您好！您说的症状符合中医“郁证”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。

郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。

“郁”有广义狭义之分，广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志不舒为病因的郁。本篇着重讨论狭义之郁，即情志致郁。

根据郁证的临床表现特点，西医学中神经衰弱、癔症、焦虑症、围绝经期综合征、反应性精神病等疾病出现郁证的表现时，可参考本篇内容辨证施治。

【病因病机】

郁证的病因为情志所伤，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。

一、病因

1.情志失调

悲忧恼怒，七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，因而致病。恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁;气滞血瘀则为血郁;谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消，或蕴湿、生痰、化热，则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。

2.体质因素

体质素弱，情志不舒，肝郁抑脾，饮食渐减，生化乏源，日久气血不足，心脾失养;或素体阴虚肝旺，复加情志刺激，郁火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所说：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”

二、病机

郁证病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄，情怀不畅，肝失疏泄，可致脏腑气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，则可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。

由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。肝脾气滞，饮食不化则为食滞;脾失健运则生湿，湿聚则生痰，而致痰气郁结;气郁日久，由气滞而致血郁，气血久郁又可化火。郁证虽有种种，但均以气机郁滞为病理基础。

病理性质初起多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，但病延日久，正气渐伤，呈现虚实夹杂，甚或由实转虚。因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚证;因伤脾而气血生化不足，心神失养，导致心脾两虚证;久虚不复，则有成为虚劳之虞。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出等症。

2.大多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史，病情的反复常与情志因素密切相关。

3.多发于青中年女性。

二、病证鉴别

1.虚火喉痹

郁证梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

2.噎膈

郁证梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气虽有咽中梗塞感，但易出现在情志不舒或注意力集中于咽部时，进食顺利，无饮食难下或食入即吐表现，多发于年轻女性。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，甚则饮食不下或食入即吐，食管胃镜检查常有异常发现。

3.癫证

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，但神志清楚，无精神错乱表现，在不发作时可如常人。癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，有精神错乱表现，而且症状极少自行缓解。

三、相关检查

郁证结合病情相关的检查，常无异常发现。如以咽部症状为主要表现时，需进行咽部的检查。有吞之不下、咯之不出的症状时，可行食道的X线及内窥镜检查。脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分裂症相鉴别，后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等症状，如被控制感、被洞悉感、幻听、原发性妄想等。

【辨证】

一、辨证思路

1.辨证候虚实

气郁、血瘀、火热、食滞、湿阻、痰结六郁病变均属实证，实证病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑等。心、脾、肝、肾等脏腑气血或阴精亏虚所导致的证候均属虚证，虚证病延日久，症见精神不振、心神不宁、心慌不安、虚烦不寐、悲忧善哭等。但应注意实中夹虚、虚中夹实的复合证候。

2.辨所郁脏腑

郁病的发生主要为肝失疏泄，但病变影响的脏腑有所侧重，应结合六郁，辨明脏腑。一般而言，气郁、血郁、火郁主要关系于肝;食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;郁证虚证与心关系密切，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，其次是脾、肝、肾的亏虚。

二、类证鉴别

注意气、血、痰、火、食、湿六郁的区别。

气郁：气郁不顺，郁闷不舒，胸胁胀痛，流窜不定，叹息为快。

血郁：胸胁刺痛、钝痛，部位固定，女子或见经闭，舌质瘀斑瘀点。

痰郁：咽中梗塞，咯吐不利，或精神抑郁不宁，舌苔白腻。

火郁：烦躁易怒，口干口苦，头目胀痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦。

湿郁：胸闷脘痞，不思纳谷，恶心呕吐，大便稀溏，苔腻脉濡。

食郁：脘腹胀闷，嗳腐酸臭，大便稀溏，甚或食物不化，粪便臭如败卵。

三、证候

1.肝气郁结证

症状：精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，胸部满闷，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，女子月经不调，舌苔薄白，脉弦。

病机分析：肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋。肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不舒，故见精神不畅，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处;肝郁乘脾犯胃，则见脘闷嗳气，不思饮食，腹痛腹泻;气滞血行不畅，则女子月经不调;肝气郁结，故见脉弦。

2.气郁化火证

症状：急躁易怒，胸胁胀痛，口苦而干，头痛目赤，或见嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

病机分析：肝气郁结，疏泄不利，故见胸胁胀满疼痛;肝郁日久化火，故性情急躁易怒，口苦而干;肝火上炎，扰乱清空，则见头痛，目赤;肝火犯胃则见嘈杂吞酸;热盛伤阴，则大便秘结;舌质红，苔黄，脉弦数均为气郁化火之象。

3.痰气郁结证

症状：精神抑郁，咽中如物梗塞，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中之物咽之不下，咯之不出，或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

病机分析：肝郁脾虚，聚湿生痰，气滞痰郁，故胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如物梗塞，吞之不下，吐之不出;阻碍肺气，则咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽;气滞则血瘀，故可见胸胁刺痛;苔腻，脉弦滑为痰气郁结之候。

4.心肾阴虚证

症状：情绪不宁，心悸健忘，失眠多梦，五心烦热，或潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

病机分析：五志过极，或思虑太过，或久病体衰，均使心肾阴伤。心失所养，故心悸健忘;神不守舍，故情绪不宁;心阴亏虚，阴阳失交，则失眠，多梦;肝肾阴亏，虚火内生，故五心烦热，潮热盗汗;心火亢盛，肾阴亏虚，髓海失充，精关不固，则遗精，腰膝酸软，视物昏花;舌红少津，脉细数，为阴虚有热之象。

5.心脾两虚

症状：多思善虑，纳差神疲，头晕健忘，心悸失眠，夜寐多梦，心悸胆怯，面色无华，少气懒言，自汗，食后腹胀，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

病机分析：忧愁思虑，久则损伤心脾，致使气血生化不足。气血不足，心失所养，神明失主，则多思善虑，健忘失眠;不主血脉，则心悸不安;气血亏虚，故面色无华;不能上荣于脑，故头晕;脾失健运，则见纳差，食后腹胀;舌质淡，脉细，均为心脾两虚，气血不足之象。

6.心神失养证

症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，或骂詈喊叫。临床表现多种多样，但患者每次发作症状大多相似，舌质淡，脉细。

病机分析：五志过极，心气耗伤，营血不足，以致心神失养，故见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，时时欠伸;心神惑乱，不能自主，则见悲忧善哭，喜怒无常，手舞足蹈或骂詈喊叫等脏躁之症;营血不足，心气亏虚，故见舌淡脉细。

【治疗】

一、治疗思路

1.疏肝理气解郁

郁证为情志所伤，肝气郁结为基本病机，因此，疏肝理气解郁为郁证的基本治则。正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?”

2.分虚实论治

对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。虚实夹杂者，则当视虚实的偏重而兼顾。

二、基本治法

1.疏肝解郁，理气畅中法

适应证：肝气郁结证。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、香附、枳壳、青皮、苏梗、陈皮疏肝解郁，理气畅中;郁金、合欢皮、川芎调气活血解郁;白芍、甘草柔肝缓急。

加减：肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷不舒，加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;兼有食滞腹胀，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞;肝气乘脾，腹胀，腹痛，腹泻，加苍术、厚朴、茯苓、白术健脾化湿，理气止痛。

2.疏肝解郁，清肝泻火法

适应证：气郁化火证。

代表方：丹栀逍遥散加减。

加减：热势较甚，口苦，大便秘结，加龙胆草、大黄泄热通腑;肝火犯胃，胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐，加黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕;肝火上炎，头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝;热盛伤阴，舌红少苔，脉细数，去当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。

3.行气开郁，化痰散结法

适应证：痰气郁结证。

代表方：半夏厚朴汤加减。

常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中;半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。

加减：湿郁气滞，胸脘痞闷，嗳气，苔腻，加香附、佛手片、砂仁、苍术理气除湿;痰郁化热，烦躁，舌红苔黄，加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。

4.滋养心肾，补虚安神法

适应证：心肾阴虚证。

代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。前方滋阴降火，养心安神;后方滋补肾阴;合用适宜于心肾阴虚之心悸，失眠，腰酸，遗泄。

常用药：熟地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋养心肾;西洋参、茯苓、五味子、当归益气养血;柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神;丹皮凉血清热。

加减：心肾不交，心烦失眠，多梦遗精，可合黄连、肉桂交通心肾;遗精较频加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。

5.健脾养心，补益气血法

适应证：心脾两虚证。

代表方：归脾汤加减。

常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血;酸枣仁、远志、茯神养心安神;木香、神曲理气醒脾。

加减：心胸郁闷，情志不舒，加郁金、佛手片理气开郁;头痛加川芎、白蒺藜活血祛风止痛。

6.甘润缓急，养心安神法

适应证：心神失养证。

代表方：甘麦大枣汤加减。

常用药：甘草甘润缓急;小麦味甘微寒，补益心气;大枣益脾养血;郁金、合欢花解郁安神。

加减：血虚生风，手足蠕动或抽搐，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风;躁扰失眠加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌养心安神;喘促气逆，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。

三、复法应用

1.疏肝解郁，活血通络法

适应证：郁证肝气郁结，迁延日久，气滞络阻，精神抑郁，胸闷嗳气，胁肋胀痛刺痛，舌有瘀斑瘀点。

代表方：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。前方功在疏肝解郁，后方偏重行瘀通络。

常用药：柴胡、枳壳、青皮、香附行气解郁;桃仁、红花、全当归、川芎活血通络;白芍、甘草养血柔肝。

2.甘缓宁心，理气降逆法

适应证：郁证心神失养，气郁气逆，心绪不宁，喜悲伤欲哭，胸闷胁胀，喘促气逆者。

代表方：甘麦大枣汤合五磨饮加减。前方甘缓宁心，后方理气降逆。

常用药：甘草、小麦、大枣、酸枣仁甘润缓急，宁心安神;沉香、乌药、枳壳、陈皮开郁散结，降逆止喘。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)法半夏15g，陈皮6g，水煎服。用于痰气郁结之郁证。

(2)百合30g，生地黄30g，水煎服。用于阴虚火旺之郁证。

(3)太子参15g，麦冬15g，五味子10g，夜交藤15g，浮小麦30g，大枣10g，生甘草6g，水煎服。用于气阴两虚，心神失养之郁证。

2.常用中成药

(1)归脾丸：功能与主治：健脾养心，益气安神。用于郁证心脾两虚，心悸胆怯，头晕神疲，食欲不振。用法与用量：每次6～9g，每日2～3次。

(2)逍遥丸：功能与主治：疏肝解郁，养血健脾。用于郁证肝郁脾虚，精神抑郁，胁肋胀痛，神疲食少。用法与用量：每次6～9g，每日2～3次。

(3)越鞠丸：功能与主治：理气解郁，消食除满。用于食郁胸胁胀满，脘腹痞闷，嗳腐嘈杂。用法与用量：每次6～9g，每日3次。

五、临证勾要

1.因郁致病、因病致郁与形神学说

因郁致病以情志为主要病因，病机发展以气郁为先，进而变生他郁，为狭义郁证。因病致郁者，是由多种致病因素如六淫、饮食、劳倦、其他疾病等，引起脏腑气血失调而发生郁证，为广义郁证。

形为神之宅，神乃形之主;形衰则神无所主，神乱则形有所伤。郁证病理变化离不开形神。郁有两层含义：一是指情志怫郁，闷闷不乐，心情低落，抑郁不欢，这是心理精神层面上的含义，此为伤神;二是指脏腑失调，气血郁滞，这是生理病理方面的改变，为躯体生物层面的含义，此为伤形。中医认为，心身是统一的，心身二者相互影响，既可“因郁致病”也可“因病致郁”。

因郁致病是郁证的主要发病过程，是由伤神到伤形;因病致郁是郁证的另一发病过程，是由伤形(躯体脏腑)到伤神。

2.重视郁病虚实转化，治疗注意邪正兼顾

郁证之实证多属初郁不久，体质壮实，病变部位浅，治疗以疏肝解郁、清火化痰为主。久郁不解，或禀赋体弱，或原有宿疾，病变部位较深，病情复杂，多虚中夹实。初在气机失调，再由气及血，由气滞到血瘀，进而导致湿、痰、热、食相因或相兼为病。病久正气受损，伤及心脾肾等脏，甚至可导致虚损重症。本病虽以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，但病延日久，可由实转虚，如火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证;或因脾伤，气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。治疗宜分辨主次，正邪兼顾，甚则以补虚为主。

3.移情易性，重视精神疗法

精神治疗对郁证有极为重要的作用。正如《临床指南医案·郁证》所说：“郁证全在病者能移情易性。”医者应关心病人的痛苦，做好心理工作，充分调动患者的积极因素，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合药物、气功、体育运动、音乐疗法等综合治疗，以利于郁证的缓解。

4.梅核气、脏躁与百合病

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”前者属梅核气，痰气交阻所致;后者属脏躁，为阴血亏耗，心神失养之证。脏躁既可因五志过极，心气耗伤，营血不足而致心神失养，是为因郁致病;又可因妇女中年以后气血渐衰，或他病损伤气血，而致心神失养，是属“因病致郁”，又可归属于广义郁证。

《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证治》谓百合病“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。百合病的病机属心肺阴虚而生内热，多发于热病之后，治宜滋阴清热，用百合地黄汤、百合知母汤。从百合病的临床表现及治疗方药推测，仍属因病致郁，百合病和部分脏躁一样，可以归属于广义的郁证。在临床治疗中，甘麦大枣汤、百合地黄汤是郁证的常用治疗方剂，如辨证得当，随证加减，往往可收到较好的疗效。

【特色经验】

一、临证经验

周仲瑛教授治疗郁证注重疏肝调气，用药轻灵活泼，主张慎用攻伐，对更年期抑郁症重视补肾宁心，燮理阴阳。

1.重在疏肝理气解郁，用药慎防伤阴

郁者，郁塞不通也。郁证多缘于情志怫郁，气先受病，治疗重在疏肝理气解郁。但理气之品多偏辛香燥烈，久用阴血耗伤，对久病阴血不足之体，用药更当慎重，周仲瑛教授习用柴胡疏肝饮为基础方进行加减，常用炒柴胡、枳壳、香附、白蒺藜、佛手片、绿萼梅等平和之品，配合白芍、甘草酸甘养阴柔肝。全方轻灵活泼，理气解郁而不伤阴，无论郁证新久，均可适当选用。

2.以调为主，以平为期，药用苦辛凉润宣通，慎用攻伐

郁证一般病程较长，郁则气滞，久必化热，热郁则阴液耗伤，升降失其常度。初伤气分，久延血分，而为沉疴痼疾。用药宜苦辛凉润宣通，以调为主，以平为期，以疏肝理气为基础，针对受病脏腑之虚实、六郁之兼夹，结合其他治法以开郁。不可妄投燥热敛涩呆补及乱用攻伐。实证应注意理气而不耗气伤阴，活血而不破血动血，清热而不苦寒败胃，祛痰而不损脾伤正。在虚证治疗中，应注意补益心脾不呆滞，滋养肝肾而不过腻。正如《临证指南医案·郁》指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长”。

3.更年期抑郁症重视补肾宁心，调理阴阳

妇女围绝经期综合征是指妇女在绝期前后卵巢功能衰退，内分泌变化所引起的一系列躯体和精神心理症状。中医认为妇女进入更年期，肾气转衰，阴血不足，天癸将竭。以抑郁精神症状为主的更年期抑郁症病机以肾虚为本，心肾失交，阴阳平衡失调。临床可出现心情抑郁，情绪不宁，或心烦失眠，胸胁胀痛，或易怒易哭，咽中梗塞不适，或烘热汗出，头晕腰酸等症状。

临证治疗可选用知柏地黄丸、滋水清肝饮、交泰丸、甘麦大枣汤、二仙汤、龟鹿二仙胶、半夏厚朴汤、越鞠丸等方剂，治疗原则以补肾宁心、调理阴阳为主，用药不可过寒过热，不可过升过散，不可蛮补滞腻，缓缓方能收功。

二、验案举例

案一 梅核气案

陈某，女，46岁。

初诊(2003年4月10日)：自诉咽喉部经常梗阻，胸部闷塞，似有欲吐之感，饮食吞咽欠利，病历20多年，久治乏效，脉沉小而滑。痰气壅塞，肝气上逆犯胃。处方：旋覆花(包煎)9g，煅赭石(先煎)9g，姜半夏9g，川朴9g，郁金8g，槟榔9g，枳实15g，炒竹茹10g，茯苓12g，生姜6g。10剂。

二诊(2003年4月20日)：呕恶之势已除，咽部梗阻之感减轻。舌淡，苔薄腻，脉沉。上方去茯苓，加炒川楝子9g，淡吴茱萸3g。10剂。

三诊(2003年4月30日)：诸症悉除。

按：患者为更年期女性，咽喉时觉梗阻，胸闷欲吐，此乃肝郁不舒，痰气交阻，肝气上逆犯胃所致。选方半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，合用旋覆代赭汤和胃降逆。本案痰气壅塞20多年，已属沉疴痼疾，非一般疏肝理气、降气化痰方药所能化解。故除用半夏厚朴汤外，加枳实下气降逆，槟榔行气导滞，含四磨汤之义，令气滞得开，郁结得化，肝气自能条达，20余年之顽症服药一月即霍然而去。

案二 脏躁案

王某，女，42岁。

初诊(2005年3月2日)：心悸，恐惧，时而战栗，发时卧床震摇，格格作响，甚则一日战栗数次，历时数日，叠进诸药未效。头痛，眩晕，失眠，自汗，胸闷，纳差，大便偏干，间日或数日一行，舌淡，脉细。据症作“脏躁”论治，证属心阴受损，肝气失和，心神失宁。甘草9g，小麦25g，大枣5枚，太子参15g，磁朱丸(包煎)2g，酸枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤20g，茯神12g，代赭石(先煎)8g。10剂。

二诊(2005年3月12日)：诸症悉减。上方继续服用。10剂。

三诊(2005年3月22日)：战栗得止，饮食增加，睡眠良好，逐渐恢复正常劳动。

按：本案患者仅以心悸、恐惧、战栗、失眠为主诉，似与脏躁病证不符，但究其病理，同属心阴受损，肝气失和，神不内守。故按脏躁病证处理，选方甘麦大枣汤加减治疗。《素问·益气法时论》谓：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢·五味》谓：“心者，宜食麦。”本案病位在心、在肝，症状以心悸、恐惧、战栗为主，甘草、小麦、大枣三药均为性甘之品，重用以缓其急，宁其心。

【预后及转归】

本病预后一般良好，但由于郁证各证候之间关系密切，往往虚实兼夹，虚实又可互相转化，如经久不愈可由实转虚，形成五脏亏虚之证;甚则转成虚劳。如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，必及血，终乃成劳。”如妇女气郁血滞，久则发为闭经、癥积。如精神刺激不能解除，病情可进行性加重，亦有演化成癫狂的可能。

【预防与调护】

正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤。用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任。

郁证患者应适当参加体育锻炼，保持开朗、乐观的心情，增强治愈疾病的信心。解除情志致病的原因，以促进郁证的治愈。

5、呕吐是什么原因？

您好！您说的症状符合中医“呕吐”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物经口中吐出的一种病证，又名“吐逆”、“呕逆”，其中呕吐苦水者，则称之为“呕胆”。

前人对呕吐的释义有二：一是“有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之哕(干呕)”;另一种观点认为呕以声响名，吐以吐物言，“有声无物为呕，有物无声为吐”，但从临床而言，呕与吐常同时出现，很难截然分开，故现代统称为呕吐。

呕吐一证，既可单独出现，亦常伴见于多种疾病中，凡消化系统疾病表现以呕吐为主症者，常见如急性胃炎、胃黏膜脱垂症、不完全性幽门梗阻、肿瘤化疗后胃肠道反应、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎、肠梗阻、食物中毒、胃神经官能症等。其他疾病如中暑、内耳眩晕症、妊娠反应、药物影响、颅脑疾病以及一些急性传染病早期，当以呕吐为主要表现时，均可参照本篇内容进行辨证论治，同时结合辨病处理。若为消化道肿瘤、尿毒症等病伴发呕吐时，则当与“噎嗝”、“关格”等篇联系互参。

【病因病机】

呕吐多因外感六淫时邪、内伤饮食、情志不调、禀赋不足，使胃失和降，胃气上逆而发。

一、病因

1.外邪犯胃

感受风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，均可致胃气痞塞不通，浊气不得下行，水谷随浊气上逆，发为呕吐。但由于季节不同，感受的病邪亦不同。如冬春易感风寒，夏秋易感暑湿秽浊，但今人夏季因热贪凉者亦不在少数，故一般以受寒居多。

2.饮食不节

饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷油腻，或偏嗜醇酒辛辣、肥甘厚味，或进食馊腐不洁，或误食异物、毒物等，均可伤胃滞脾，每易导致食滞不化，胃失通降，上逆而为呕吐。

另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不能化生精微，反成痰饮，积于中脘，壅阻胃气，上逆则发为呕吐。

3.情志失调

恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，气逆于上，发为呕吐，如《景岳全书·呕吐》云：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”或因忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，胃气上逆。亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因气恼，食随气逆，导致呕吐。

4.劳倦病后

劳倦太过，或原有慢性胃疾，脾阳受伤，不能运化水湿，酿生痰饮，积于中脘，饮邪上逆而作呕。

5.脾胃虚弱

脾胃素虚或病后胃虚，或用药不当，戕伤胃气，中气不足，纳运失常，胃气不降则吐;或胃阴不足，胃失润降，不能承受水谷，亦可发生呕吐。如《证治汇补·呕吐》所云“阴虚成呕”即属此类。

二、病机

呕吐的病变脏腑在胃，与肝脾二脏密切相关。胃为仓廪之官，主受纳水谷，其气下行，以和降为顺，若为外邪、饮食所伤，致胃不受纳，和降失常，气逆于上，迫使胃内容物从口吐出。脾主运化，以升为健，与胃互为表里，若脾阳素虚或饮食所伤则脾不能运，饮食难化;或水谷不归正化，聚湿成痰为饮，停蓄于胃，胃失和降而为吐。肝主疏泄，有调节脾胃升降之功能，若情志不畅，肝气郁结或气郁化火，横逆犯胃，胃气上逆亦可致吐。

呕吐的发病机理为胃失和降，胃气上逆。胃居中焦，主受纳和腐熟水谷，其气以下行、和降为顺。若邪气犯胃或胃虚失和，不能通降，气逆于上则出现呕吐。

病理性质不外乎虚实二大类，虚实可互为转化与兼夹。一般而言，有邪者属实，因外邪、饮食、肝气、痰饮等伤胃，胃之和降失司而致呕吐者属实;无邪者属虚，脾胃虚寒或胃阴不足而无力司其润降之职致呕吐者多虚。实证呕吐剧烈，津气耗伤，或呕吐不止，饮食水谷不能化生精微，每易转为虚证。虚证呕吐复因饮食、外感时邪犯胃，可呈急性发作，表现为标实之证。若呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，脾胃虚弱，或因脾胃素虚，复因外邪、饮食所伤，或成痰生饮，因虚致实，临床亦可出现虚实夹杂的复杂病机。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.病初呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，呕吐量不多，酸臭气味不甚。

2.初起可伴有恶寒，发热，脉实有力。久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。

3.本病常有感受外邪、饮食不当、恼怒气郁或久病不愈等病史。

二、病证鉴别

1.反胃

呕吐与反胃同属胃的病变，其主要病机都是胃失和降，胃气上逆，而且都有呕吐的临床表现。但反胃多系中焦虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，起病缓慢，病情反复，以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化为特征，可伴有形体消瘦、面色少华、神倦乏力。呕吐则以有声有物为特征，与进食无明确的时间关系，实证呕吐，多起病急，食入即吐，或不食亦吐;虚证呕吐，多时吐时止，无一定规律，或干呕恶心，但多吐出当日之食物。

2.噎膈

呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈则表现为进食哽噎不顺，吞咽困难，其吐多出现于进食之时，轻者食物虽可勉强吞下，但必阻于胸膈之间，旋即吐出，甚则食不得入，因噎废食，且呈进行性加重。呕吐病变部位主要在胃，病情大多较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈病变部位在食管和胃口，病情深重，病程较长，预后欠佳。

3.霍乱

霍乱的临床特征为起病急骤，来势凶险，顷刻之间发病，吐泻交作，腹痛，泻下如米泔，病人因阴津枯竭而迅速消瘦，四肢逆冷，脉沉微;而呕吐起病较慢，多不伴有腹泻，亦少有危在顷刻之变。

三、相关检查

胃镜、上消化道钡餐透视，可了解胃及十二指肠黏膜的改变情况，也能观察贲门、幽门口关闭情况。头颅CT或核磁共振检查可排除颅脑占位性病变引起的呕吐。若呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，疑为肠梗阻者，应做腹部透视及腹部B超。腹部B超还可了解胰腺及胆囊的情况，必要时结合化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶。若病人面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少、浮肿，应及时化验肾功能，以排除急性肾功能衰竭、尿毒症所致呕吐。若呕吐不止，需化验检查电解质，了解有无电解质紊乱。育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验，以排除妊娠恶阻所致呕吐。

【辨证】

一、辨证思路

本病当辨虚实。实证起病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味，脉实有力。虚证发病徐缓，病程较长，呕吐物不多，吐物酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。

二、类证鉴别

1.实证呕吐应辨外感与内伤

实证呕吐多由外邪、食滞、肝气、痰饮所致，临证还当辨外感与内伤。临床若发病急，伴有恶寒发热，全身酸痛之表证者，当属于外感呕吐;无恶寒发热，全身不适者为内伤呕吐，若呕吐物酸腐量多，气味难闻，伴脘痞厌食者，多属饮食停滞，食积内腐;呕吐泛酸而伴有胁痛，抑郁善怒，则多属肝气郁结，肝气犯胃;呕吐清水痰涎，胃脘辘辘有声，属痰饮内停，气逆犯胃。

2.虚证呕吐应分气虚与阴虚

虚证呕吐有气虚、阴虚之别。若饮食稍多即欲呕吐，面色白，倦怠乏力，食少便溏者多属脾胃气虚;若时时干呕恶心，嘈杂似饥而不欲食，口干咽燥者，则属胃阴不足。

三、证候

(一)实证

1.外邪犯胃

症状：发病急骤，忽然呕吐，胸脘满闷，频频泛恶，或心中懊[[!NF8CC]]，伴恶寒发热，头身酸痛，舌苔白腻，脉濡。

病机分析：本证为外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。多见于夏秋季节，因风寒或暑湿秽浊之邪外袭，亦可因过食寒凉生冷，邪扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐;湿浊中阻，气机不利，则胸脘满闷，频频泛恶;邪留胸膈，扰及胃腑，则心中懊[[!NF8CC]];邪郁肌表，营卫不和，则恶寒发热，头身酸痛;舌苔白腻，脉濡为湿浊内蕴，阻于中焦之象。

2.食滞内停

症状：呕吐酸腐，或吐出带有未消化的食物残渣，脘腹胀满，嗳气厌食，吐后反快，大便臭秽，或秘或溏，舌苔厚腻，脉滑实有力。

病机分析：本证为食积内停，气机受阻，胃气上逆。其发生多有明确的暴饮暴食病因，亦可见于食物中毒。食滞内停，浊气上逆，故呕吐酸腐，或吐出带有未消化的食物残渣;食滞中焦，气机不利，则脘腹胀满，嗳气厌食;吐后邪有去路，故吐后反快;积滞内阻，脾胃升降失常，肠腑传导失司，故大便臭秽，或秘或溏;舌苔厚腻，脉象滑实均为食滞内停之征。

3.肝气郁结

症状：呕吐吞酸，或干呕泛恶，嗳气频频，胸胁胀痛，烦闷不舒，每遇情绪抑郁而发作或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。

病机分析：本证为肝气不舒，横逆犯胃，胃失通降。多与情志刺激或精神紧张有关，肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，酸为肝味，随胃气上逆，故呕吐吞酸，或干呕泛恶，嗳气频频;情志不畅，肝气自郁于本经，气机不利，故胸胁胀痛，烦闷不舒;舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦为气滞肝旺之征。

4.痰饮内阻

症状：呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，脘中辘辘有声，不思饮食，头眩，心悸，怕冷，或其人昔肥今瘦，舌苔白滑腻，脉滑。

病机分析：本证为痰饮内停，胃气上逆。多见于饮食伤胃，脾失健运，水谷不归正化，酿生痰饮，积于中脘，饮邪上逆者。脾不运化，饮停于胃，胃气上逆，故呕吐清水痰涎;中阳不运，生痰积饮，停于中脘，胃气不降，则胸脘痞闷，脘中辘辘有声，不思饮食;水饮中阻，清阳不升，浊阴不降，故头眩;水饮凌心，则心悸;舌苔白滑腻，脉滑为痰饮内停之征。

(二)虚证

1.脾胃气虚

症状：饮食稍有不慎即易呕吐，时发时止，食入难化，脘腹痞闷，不思饮食，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

病机分析：本证为脾胃气虚，纳运无力，不能受谷。其病程较长，多呈慢性过程，脾胃气虚，运化无力，虚气上逆，则饮食稍有不慎即吐，时发时止;脾胃气虚，不能腐熟运化，湿浊内生，阻滞气机，故食入难化，脘腹痞闷，不思饮食;脾虚生湿，水谷不化则便溏;脾虚生化乏源，气血不足，不能温养，故面色少华，倦怠乏力，四肢不温;舌质淡，苔薄白，脉濡弱为脾胃气虚，运化不力之象。

2.胃阴不足

症状：时时干呕，恶心，或呕吐反复发作，泛吐黏液，脘宇嘈杂，似饥而不欲食，或稍食即胀，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉多细数。

病机分析：胃阴不足，胃失濡润，胃失和降，故时时干呕，恶心，反复发作;阴虚内热，灼津成痰，故泛吐黏液;胃阴不足，虚热内扰，不能承受水谷，故嘈杂，似饥而不欲食，或稍食即胀;阴虚津亏，无以上承则口干咽燥;舌红少津，苔少，脉细数乃津液耗伤，阴虚内热之征。

【治疗】

一、治疗思路

1.和胃降逆止呕

呕吐总的病机因胃失和降，胃气上逆所致，故以和胃降逆为治疗原则。

2.分虚实论治

偏于邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止，根据病因的不同，分别采用解表、消食、解郁、化痰等法;偏于正虚者，治宜扶正为主，正复则呕吐自愈。分别采用健脾益气、滋养胃阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急之主次而治之。

二、基本治法

1.疏邪解表，化浊和中法

适应证：外邪犯胃证。

代表方：藿香正气散加减。

常用药：藿香、紫苏、厚朴、白蔻仁芳香化浊，散寒疏表;半夏、陈皮、茯苓、大腹皮、生姜和胃降逆止呕。

加减：表邪偏重，寒热无汗，头痛身楚，加荆芥、防风、白芷祛风寒，解表邪;身痛，腰痛，头身困重，苔厚腻，为兼外湿，加羌活、独活、苍术解表除湿;夹有宿滞，胸脘痞胀，嗳腐较著，加神曲、鸡内金、莱菔子消食导滞;兼气机阻滞，脘闷腹胀加木香、枳壳行气消胀;夏令感受暑湿，兼有身热、心烦、口渴，去香燥甘温之紫苏、生姜，加黄连、香薷、荷叶或用新加香薷饮以清暑化湿。

2.消食导滞，和胃降逆法

适应证：食滞内停证。

代表方：保和丸加减。

常用药：山楂、神曲、莱菔子消食和胃;枳实、陈皮、茯苓行气化浊;半夏、生姜降逆和胃止呕;连翘散结清热。

加减：食滞在肠，腹胀拒按或便秘者，可加小承气汤导滞通腑，使积滞下行，则呕吐自止;胃中积热上冲，食入即吐，口臭而渴，苔黄脉数，加黄芩、黄连清胃泄热，或改用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤以清胃降逆。

3.疏肝和胃，降气止呕法

适应证：肝气犯胃证。

代表方：四七汤合左金丸加减。前方重在行气开郁，化痰降逆;后方以辛开苦降，泻肝和胃，制酸止呕见长。

常用药：厚朴、苏梗、香附、佛手理气解郁宽中;旋覆花、沉香顺气降逆;半夏、生姜、茯苓化湿和胃;吴茱萸、黄连辛开苦降，制酸止呕。

加减：胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁;肝郁化热，心烦口渴，加竹茹、山栀、黄芩、芦根泄热生津止渴;口苦嘈杂，大便干结，腑气不通，加大黄、枳实通腑降浊止吐;郁气伤阴，口燥咽干，胃中灼热，舌红少苔，去厚朴、香附、苏梗等香燥药，加沙参、麦冬、石斛、竹茹、枇杷叶养阴和胃，润降止呕。

4.祛痰化饮，降逆和胃法

适应证：痰饮内阻证。

代表方：小半夏加茯苓汤合泽泻汤加减。前方偏于和胃化饮，降逆止呕。适用于痰饮阻于中焦之呕吐清水痰涎，心悸头眩者;后方偏于健脾利水，多用于心下有支饮，致清阳不升，浊阴上犯，而出现的头目眩晕、心悸呕吐、耳鸣等症。

常用药：半夏、陈皮、生姜燥湿化痰，行水散饮，降逆止呕;白术、茯苓健脾益气，渗利水湿，降浊升清;泽泻利水渗湿，引水下行。

加减：脘腹胀满，舌苔厚腻，去白术，加苍术、厚朴化湿行气除满;脘闷不食加白蔻仁、砂仁化浊开胃醒脾;痰浊蒙蔽清阳，头晕目眩，可用半夏白术天麻汤以健脾燥湿，化痰息风;胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐，加黄连、胆南星化痰泄热，和胃止呕，亦可改用黄连温胆汤加减。

5.健脾益气，降逆止呕法

适应证：脾胃气虚证。

代表方：香砂六君子汤合理中汤加减。两方均有补脾益气功能，但前方兼理气醒胃，用于脾胃虚而有气滞者;后方兼有温补脾阳作用，用于脾胃虚寒，脾失健运者。

常用药：党参、茯苓、白术健脾益气;半夏祛痰降逆，和胃止呕;陈皮、木香、砂仁理气降逆;干姜、甘草甘温和中。

加减：呕吐频作，噫气脘痞，加旋覆花、代赭石、枳壳镇逆和胃止呕;呕吐清水较多，脘冷肢冷，加附子、肉桂、川椒温中化饮，降逆止呕。食后泛泛欲呕，或干呕，或吐清涎冷沫，畏寒肢冷，属胃中虚寒，浊阴上逆，可用吴茱萸汤加减;胃虚气逆，心下痞硬，干噫，可用旋覆代赭汤降逆止呕;若病久及肾，肾阳不足，腰膝酸软，肢冷汗出，可用附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。

6.滋养胃阴，润降止呕

适应证：胃阴不足证。

代表方：麦门冬汤加减。

常用药：太子参、沙参、麦冬、石斛滋养胃阴;乌梅、甘草酸甘化阴;谷芽消食助运;半夏和胃降逆止呕。

加减：呕吐较剧加橘皮、竹茹、枇杷叶和降胃气;口干舌红，五心烦热，阴虚较甚，加黄连、天花粉、知母养阴清热，和胃止呕;大便燥结，舌红无苔，酌加生地黄、玄参、天花粉、火麻仁生津养胃，润肠通便;倦怠乏力，纳差舌淡，加党参、山药益气健脾。

三、复法应用

1.温阳化饮，和胃降逆法

适应证：中焦虚寒，痰饮内阻证。症见呕吐清水痰涎，或水入易吐，心下痞闷，胸胁支满，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背部恶寒，食少，便溏，或其人昔肥今瘦，舌苔白滑，脉沉弦滑。

代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。

常用药：桂枝、甘草通阳化气;白术、茯苓健脾渗湿;半夏、陈皮、生姜和胃降逆止呕。

加减：若眩冒，小便不利，加泽泻、猪苓渗湿升清;脘部冷痛，呕吐涎沫，酌配干姜、吴茱萸、川椒目温中和胃;心下胀满加枳实开痞;兼肾阳虚，腰膝酸软疼痛，加附子、肉桂温补脾肾之阳。

2.健脾疏肝，降逆止呕法

适应证：脾胃虚弱，土壅木郁，胃失和降证。症见恶心呕吐，不思纳谷，口苦泛酸，腹胀便秘，面色少华，苔薄黄腻，脉细弦。

代表方：香砂六君子汤合左金丸加减。

常用药：党参、白术、茯苓健脾益气;枳实、砂仁、鸡内金行气消积导滞;半夏、陈皮和胃降逆止呕;黄连、吴茱萸泻肝和胃，制酸止呕。

加减：胸胁胀痛明显，加柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝行气止痛;泛酸量多，加煅乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝制酸和胃;食欲不振加山楂、神曲、莱菔子、谷芽、麦芽消食助运;腹胀便秘加制大黄。

3.益气养阴，降气化痰法

适应证：气阴两虚，痰气郁阻，和降失司证。症见久病迁延不愈，时时恶心干呕，或呕吐痰涎，量少质黏，口干咽燥，胸闷脘痞，嘈杂似饥而不欲食，面色少华，形瘦神疲，舌淡红，苔少，脉细滑无力。

代表方：生脉饮合旋覆代赭汤加减。

常用药：人参、茯苓、大枣健脾益气;麦冬、沙参、石斛甘寒养阴生津;旋覆花、代赭石、半夏降气化痰，和胃止呕;苏梗、丁香和胃降逆。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)取生姜汁3～5滴滴舌;或用鲜生姜1片咀嚼，姜汁咽下，姜渣含在口中。功可温胃散寒，降逆止呕，用于寒邪犯胃，痰饮内阻，脾胃虚寒之呕吐。

(2)乌梅肉120g，蜂蜜120g，熬膏，日服3次，每次服20ml，养阴益胃，降逆止呕，用于胃阴不足之呕吐。

2.常用中成药

(1)保和丸：功能与主治：消食和胃，清热利湿。用于食积停滞，呕恶腹泻，脘腹胀满等。用法与用量：每次1丸，每日3次，口服。

(2)藿香正气软胶囊：功能与主治：解表祛暑，化湿和中。用治外感风寒，内伤湿滞所致泄泻、呕吐、腹痛脘满等。用法与用量：每粒0.45g，每次2～4粒，每日2次，口服。

(3)玉枢丹：功能与主治：解毒避秽止呕。用于感受暑湿时邪，秽浊之气，忽然呕吐之证。用法与用量：每次0.6～1.5g，每日2次，口服，吐止停服。

(4)左金丸：功能与主治：清肝泻火，和胃止痛。用治肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，泛恶呕吐等症。用法与用量：每次1丸，每日3次，口服。

(5)香砂养胃丸：功能与主治：理气和胃。用于肝胃不和，食少纳呆，呕吐清水等。用法与用量：每次6～9g，每日2次，口服。

3.外治法

(1)吴茱萸9g，研细末，姜汁调糊，敷中脘，暖肝散寒，和胃降逆，治寒性呕吐。

(2)生姜、半夏各等份，共炒热，布包，熨胃脘、脐中及脐下等处。功可温化痰饮，和胃止呕，适用于胃寒呕吐。

4.针灸治疗

处方：中脘、内关、足三里。加减：热吐加合谷;寒吐加上脘、胃俞;痰饮加膻中、丰隆;食积者配公孙、璇玑;肝郁配太冲、肝俞、阳陵泉;中气虚者兼用脾俞、隐白、章门。手法：寒者留针多灸;热则疾出不灸;肝气犯胃者泻足厥阴经穴，补足阳明经穴;中虚宜兼补脾气。

五、临证勾要

1.紧扣病机，以和胃降逆为原则

呕吐的主要病位在胃，胃气上逆是呕吐发生的关键，故治疗呕吐，当以和胃降逆为原则。在审因论治中，不论何种治法，皆应配合和胃降逆药物，以顺应“胃气以下行为顺”的正常生理机能，呕吐始能得止。历代医家认为降逆止呕药中，以半夏、代赭石效力最著。而于苦降辛开一法中，生姜味辛，黄连味苦，为该治法中最具代表性的药物，值得参用。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。

2.探本求源，不可见吐止吐

呕吐是临床的常见症状，可发生于多种疾病的过程中，除脾胃系统疾病外，其他脏腑疾病亦可有呕吐的表现，如心、脑、肝、肾病变，眩晕性呕吐，妊娠呕吐等，在治疗时一般以治疗原发疾病为主，结合和胃降逆，待原发病缓解后，呕吐亦可随之减轻。

另外，呕吐既是病态，又是祛除胃中有害物质的一种反应。如遇伤食、停饮积痰，或误吞毒物时，应因势利导，给予探吐，以祛除病邪。故对因这些原因所致的欲吐不能或吐而未净者，不能止其吐。

3.保护胃气，正确遣方服药

呕吐者胃气已伤，遣方选药时不仅应注意正确辨证，而且用药应避免腥臊恶臭或对胃有明显刺激之品，如乳香、没药、地龙、水蛭等，当以气味淡薄、平和、芳香醒脾者为宜。

呕吐的治疗，亦非常讲究服药方法，一般药汁宜浓煎，少量多次频服，以减轻药物对胃的刺激。热性呕吐，药液宜冷服;寒性呕吐，药液宜热服，以免病邪与药物格拒，加重呕吐。对于闻及药气即吐者，应嘱其屏气咽服适量，停片刻再服，使药性发挥作用，则吐亦可缓减。

4.半夏为止呕圣药

半夏是天南星科植物半夏的块茎，辛温，有毒。其炮制品具有降逆和胃止呕之功，被历代医家视为止呕之圣药，对痰饮或胃寒所致的呕吐尤宜，且各种原因的呕吐，均可随证加减，配伍使用。如胃寒呕吐配生姜同用，即小半夏汤;胃热呕吐与黄连相伍;脾胃虚弱之呕吐配党参;胃阴不足之呕吐配石斛、麦冬;痰饮呕吐配茯苓、生姜等。

【特色经验】

一、临证经验

1.虚实兼顾，治标顾本

周仲瑛教授认为，慢性呕吐虽以虚为多，但常兼夹标实之象，甚至有时标实掩盖了正虚，如阳虚者常兼痰饮，气虚常夹食滞，阴虚易合并胃热等，因此临证应注意识别有无虚实夹杂，还应分清其主次。治疗上要虚实兼顾，急则治标顾本，缓则治本顾标，处方用药随病情的变化而变化，不以一方而统治之。如阳虚兼痰饮呕吐者，标实为急者，先予小半夏加茯苓汤、二陈汤、旋覆代赭汤等降逆化痰止呕，同时配苓桂术甘汤健脾温阳，当呕吐缓解后，脾阳虚弱之象愈显突出，则转以大剂苓桂术甘、建中汤、附子理中汤等温补脾阳为主，矣阳气来复，脾运健旺，则水湿得以正常转输，痰饮自除。

2.注意病因，结合辨病

呕吐是临床常见的一个症状，可出现在许多疾病的过程中。周仲瑛教授治疗呕吐，总以和胃降逆为主，但根据患者不同的病因及西医不同的疾病，常给予不同的病因治疗。如夏秋季节的急性胃炎呕吐，多配清暑化湿解表药;若为伤食所致呕吐，则配伍消食导滞药;胆腑病变引起的呕吐，多配合利胆通腑;噎膈之呕吐，则针对气、痰、瘀的病理因素，分别理气、化痰、行瘀;肿瘤化疗之呕吐，则伍以扶正补虚、化痰软坚、活血散结、清热解毒抗癌等中药，常可取得较好的疗效。

3.消食导滞，区别用药

周仲瑛教授在治疗伤食呕吐时，常根据病人伤于何种食滞，而选用相应的药物。如伤于猪、羊肉者，重用山楂;伤于米、麦饭积者，加谷芽、麦芽;若因面积所伤，可重用莱菔子;酒积者，加白蔻仁、葛花、枳椇子;鱼蟹积者，加苏叶、生姜;豆制品积者，加服生萝卜汁。

二、验案举例

王某，女，45岁。2007年6月21日初诊。胃痛间作约2年，痛势不重，常餐后欲吐，用手探吐，吐后为舒，但食纳良好。大便偏干，口舌有热感，欲食冷食，苔薄黄腻，舌质暗，脉细滑。胃镜检查诊断为轻度慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染。湿热中阻，胃失和降。处方：旋覆花(包煎)5g，代赭石(先煎)20g，法半夏10g，川石斛10g，白蔻仁(后煎)3g，竹茹6g，陈皮6g，芦根15g，炒枳壳10g，厚朴花6g，熟大黄5g。每日1剂。

二诊：呕吐稍轻，右上腹隐痛，嗳气不多，不泛酸，苔黄，舌质略暗，脉细。原方改熟大黄6g，加公丁香10g，制香附10g。每日1剂。

三诊：呕吐偶有发作，但不能多食，大便偏干，夹有黏液，苔淡黄，脉细滑。6月21日方改熟大黄6g，加太子参10g，大麦冬10g，全瓜蒌15g，公丁香3g，炒莱菔子10g。每日1剂。

四诊：近1个月来呕吐发作2次，量不多，间有嗳气。苔淡黄薄腻，舌质暗，脉细滑。处方：旋覆花(包煎)5g，代赭石(先煎)20g，法半夏10g，太子参12g，大麦冬10g，黄连3g，吴茱萸3g，制香附10g，全瓜蒌15g，炒枳壳15g，公丁香4g，陈皮6g，竹茹6g，厚朴花5g，砂仁(后下)3g，白蔻仁(后下)3g。每日1剂。

五诊：胃痛未发，呕吐控制，最近饮食不慎，呕吐2次，噫气不显，怕冷不显，大便略干，苔少，舌质红，脉细。原方加南、北沙参各10g，蒲公英10g。

按：本案患者综合分析，病机为湿热中阻，胃失和降。治当清化湿热，和胃降逆。方选旋覆代赭汤合温胆汤加减。方中旋覆花、代赭石降逆和胃止呕;半夏、陈皮、白蔻仁燥湿化痰，理气和中;竹茹、芦根、石斛清化痰热，养阴生津;枳壳、厚朴花、熟大黄轻下热结，虑及患者病程较久，目前虽以邪实为主，当通泄阳明，但过用则易伤正，故仿小承气方，以枳壳易枳实，厚朴花易厚朴，小剂量制大黄。全方燥湿而不伤阴，下气而不耗气。

【预后及转归】

急性呕吐一般多属邪实，若治疗得当，多能在短期内获得痊愈，预后良好，但痰饮内停与肝气犯胃之呕吐常易复发;慢性久病呕吐，多属正虚或虚实夹杂，病程较长，常反复发作，治疗难期速效，若呕吐不止，饮食难进，易变生他证，预后不良。

如久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色[[!NFBE2]]白，四肢厥冷，脉细微欲绝，此为阴损及阳，胃气衰败，真阳欲脱之危证。正如《中藏经·脏腑虚实寒热》所说：“病内外俱虚，卧不得安，身冷，脉细微，呕而不入食者，死。”

【预防与调护】

呕吐的发生与饮食的关系较为密切，故平素应饮食有节，忌暴饮暴食，讲究饮食卫生;日常生活起居要有规律，保持心情愉快舒畅，避免精神刺激。

既病之后，急性呕吐者，应少食或暂时禁食，胃气来复后可予素半流饮食。各类呕吐均应避免粗糙及煎炸炙煿类食物;对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。注意服药方法，药汁宜浓煎，以少量多次频服为佳，以减少胃的负担。

附：反胃

【概念】

反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经久复由胃反出的病证，又称“胃反”、“翻胃”。临床以脘腹痞满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化为主要表现。

【源流】

本病病名，首见于《金匮要略》，书中指出本病的主要病机为脾胃受伤，不能腐熟水谷，其临床表现以朝食暮吐为特点，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》说：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”在治疗方面，提出“胃反呕吐者，大半夏汤主之”、“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”，至今仍为临床所常用。

宋代严用和《严氏济生方》中将本病称为“翻胃”，谓：“夫翻胃者，本乎胃，食物呕吐，胃不受纳，言胃口翻也。多因胃气先逆，饮酒过伤，或积风寒，或因忧思悒怏，或因蓄怒抑郁，宿滞痼癖，积聚冷痰，动扰脾胃，不能消磨食谷，致成斯疾。原其所自，女人得之，多由血气虚损;男子得之，多因下元冷惫。”较为详细地论述了反胃的病因。王怀隐等所著《太平圣惠方》始称本病为反胃：“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”在病因方面，提出“有热毒壅膈，胃口闭塞，不下饮食”。

张景岳《景岳全书》对本病的病因病机论述颇详。如《景岳全书·反胃》中说：“或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，败其真阳，或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”清代林珮琴《类证治裁》提出反胃的治疗原则：“反胃初起，多因土弱火衰，以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通阳……益命门火以蒸化。”具体治法有辛滑通痞、甘酸化阴、健脾理痰、滋阴养血、通补胃腑、辛热泄浊、苦降辛通等，对临床有一定的指导意义。

【病因病机】

本病的形成，多因酒食失节，或思虑、劳倦太过，以致损伤脾胃，中焦阳气不足，寒自内生。脾胃虚寒，无力腐熟水谷，留阻于胃，则终至上逆而出。若反复反胃，可致津气并亏。延久不已，脾虚及肾，命火衰微，犹如釜底无薪，不能熟谷，可致倾胃而吐，病情更为严重。

一、病因

1.酒食不节

饮食失节，饥饱不一，嗜食寒凉生冷，伤及脾阳，以致脾胃虚寒，健运失司，不能消谷，宿食不化，终致尽吐而出。烟酒无度，或恣食肥甘厚味、辛辣煎炸，积湿生痰化热，损伤胃气，致胃气上逆，而成反胃之证。

2.情志失调

忧思伤脾，脾失健运，水谷难以消化腐熟，停积于胃，或水湿聚升痰浊，内阻于胃，胃腑失其通降之职，宿谷不化而成本病。

郁怒伤肝，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上，或气郁日久，瘀血内结，阻于胃关，胃失通降，上逆而成反胃。

3.劳倦内伤

体劳伤脾，脾伤则健运失职，饮食难化;房劳伤肾，肾伤则命门火衰，土失温煦;或年老久病，脾肾功能渐衰，水谷不化，上逆而出，形成本病。

4.跌仆损伤

跌仆外伤，或手术创伤，可致气滞血瘀，饮食积结于胃腑，不得下行，终成反胃。

二、病机

脾胃虚寒，胃失和降为其主要病机。其病理性质虽有虚实之分，但临床总以本虚标实为多，本虚为脾胃虚弱，或脾肾两虚，标实则有痰浊、积热、瘀血等不同。虚实之间常可转化或兼夹，如阳虚水饮不化，聚生痰浊，而成痰浊阻胃;痰浊、瘀血阻胃，日久从热而化，则可兼见胃热之症;久病入络，脾胃虚寒、胃中积热、痰浊内阻等，均可因气虚、气滞、食停、痰阻而妨碍血行，形成瘀血内结。本病若误治失治，过用辛燥，可致气阴两虚;反胃不止，日久必耗伤正气而致气阴两虚，或脾肾阳虚。

【辨证】

1.脾胃虚寒证

症状：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化及清稀水液，以吐尽为快，伴见神倦乏力，四肢不温，面色少华，舌淡，苔白，脉细弱无力。

治法：温中健脾，降逆和胃。

代表方：丁蔻理中汤加减。

常用药：干姜、吴茱萸、高良姜温中散寒;党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气;丁香温中降逆;白蔻仁、砂仁芳香化湿，温中止吐;半夏、陈皮健脾燥湿，和胃止呕;甘草补虚和中。

加减：寒多重用干姜;虚多重用党参，或加人参;呕吐较甚，加旋覆花、代赭石降逆止呕;脘腹胀满较甚，加厚朴、枳壳理气消胀除满;寒热错杂，可用乌梅丸温中清热。

2.胃中积热证

症状：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化及酸臭腐浊之液，口臭烦渴，便秘尿黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清泄胃热，和胃降浊。

代表方：竹茹汤加减。

常用药：竹茹、山栀、石膏、知母清泄胃热;枇杷叶、芦根清热生津，降逆止呕;半夏、陈皮和胃降逆。

加减：胃热较重，呕吐酸腐，口臭而渴，加黄芩、黄连清胃泄热;阳明热结，腑实便秘者，可加小承气汤降泄通腑;湿重，舌苔浊腻，加白蔻仁、槟榔化浊行滞;热盛伤阴，舌红苔少，脉细数，加沙参、石斛、麦冬清养胃阴。

3.痰浊阻胃证

症状：经常脘腹胀满，食后尤甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，并有痰涎水饮，或吐白沫，心悸头眩，舌苔白滑，脉弦滑。

治法：涤痰化浊，降逆和胃。

代表方：导痰汤加减。

常用药：半夏、天南星、瓜蒌、枳实燥湿化痰;茯苓、陈皮、甘草健脾渗湿和中;旋覆花、砂仁降逆止呕。

加减：呕吐甚加旋覆花、代赭石降逆止呕;痰郁化热加黄连、竹茹清化痰热;痰热壅实，腹满便秘，可用礞石滚痰丸攻逐顽痰;痰湿兼寒加干姜、细辛通阳泄浊;吐出痰涎如鸡蛋清，加党参、白术、益智仁健脾摄涎;胸脘痞闷，加枳壳、瓜蒌宽胸理气化痰;腹中积块明显者，加三棱、莪术行气消积。

4.瘀血阻胃证

症状：经常脘腹痞胀，食后尤甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，或吐褐色浊液，或吐血便血，上腹或有积块坚硬，固定不移，胀满刺痛而拒按，舌暗红或有瘀点，脉涩。

治法：祛瘀活血，和胃降浊。

代表方：膈下逐瘀汤加减。

常用药：川芎、当归、赤芍、丹参、郁金、延胡索活血;桃仁、红花、五灵脂祛瘀;香附、枳壳、乌药理气和胃，使气行则血行;丹皮清血分之伏热;代赭石降逆止呕。

加减：呕吐甚加竹茹、半夏和胃降浊止呕;吐血或黑便加降香、三七活血止血;上腹部疼痛剧烈，加九香虫、乳香、没药温经活血，行气止痛;腹内结块坚硬，加鳖甲、牡蛎、三棱、莪术软坚散结。

5.脾肾阳虚证

症状：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐大量清稀水液，神疲乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，大便溏薄，畏寒肢冷，面色[[!NFBE2]]白，舌淡，苔白，脉沉细无力。

治法：健脾温肾，和胃降逆。

代表方：桂附理中汤加减。

常用药：附子、肉桂温补肾阳，益火之源;干姜、吴茱萸、高良姜、半夏温脾散寒，和胃止呕;党参、白术甘温益气健脾;炙甘草扶正补虚，调和诸药。

加减：胃虚气逆，呕吐反胃甚者，加旋覆花、代赭石镇逆止呕;胸骨后疼痛加延胡索、五灵脂、八月扎、急性子行气活血，化瘀止痛;脾肾阳虚，火不暖土，五更泄泻，腹痛肠鸣，加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻温肾止泻;眩晕耳鸣，加磁石、熟地、五味子益肾充脑。

6.气阴两虚证

症状：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，量少不多，神疲气短，面色少华，口干咽燥，大便干结，舌红，苔少或光剥无苔，脉细数。

治法：益气养阴，和胃降逆。

代表方：麦门冬汤加减。

常用药：党参、怀山药、白术益气健脾;麦冬、北沙参、石斛、玉竹、芦根、白蜜润燥生津;旋覆花、半夏降逆止呕。

加减：口干甚加生地、玄参、天花粉养阴生津止渴;大便秘结，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁润肠通便。