四妙丸的功效与作用 适合什么病人吃，哪些药物容易引起肾损害？
您好！您说的症状符合中医治疗“药物性肾损害”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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药物性肾损害是指由于药物不良反应或药物不良事件所导致的药源性肾脏病。肾脏是许多药物及其代谢产物的排泄器官，所以，一些药物会产生或轻或重的肾毒性。由于抗生素的广泛使用和不合理使用，抗生素所致肾损害成为药物所致肾损害中最常见的一种，除此之外，导致肾损害的药物还包括非甾体类抗炎药、利尿药和脱水药、某些中药和中成药、抗肿瘤药、抗癫痫药、造影剂等。药物性肾损害的程度与药物的毒力及在肾组织中的浓度、患者的肾功能状态、年龄、原发病对肾功能的影响、肾血流变化、电解质紊乱、患者肝功能状态及合并用药有关，其严重程度一般随剂量增大或使用时间延长而加重，及时停药常可以缓解或恢复，否则可造成严重的肾损害。
现在本病的发病率并不低，有统计表明，由抗生素引发的不良反应(ADRs)占同期药品不良反应的46.19%(1230/2663)，其中，致死病例占同期药物致死的35.71%(75/210);使用抗生素导致的抗生素不良反应涉及23个系统和(或)器官共1230例患者，累及最多的是皮肤及其附件的损害(56.2%)，最严重的是过敏性休克(8.86%)和肾脏损害(4.45%)。有统计，温岭市中医院115例抗生素应用不良反应患者，不良反应表现以皮疹38例(33.0%)、胃肠道32例(27.8%)、发热11例(9.57%)及肾损害11例(9.57%)为主，所占比例居前4位。
中医文献中无“药物性肾损害”记载，但中医学对药物毒性致人体损害认识由来已久，根据其临床表现可归属于中医学的“中毒”、“肾风”、“尿血”、“水肿”、“癃闭”、“关格”等范畴。
据临床资料分析，药物性肾损害有以下特点。
1.发病机制 药物引起的肾损害发病机制因药物的类型不同而存在差异，可通过直接损伤细胞(包括肾小球、肾小管及肾间质等，以近曲小管上皮细胞最常见)、免疫炎症、肾内梗阻以及直接收缩肾血管造成肾缺血损伤。临床类型有急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾血流量急剧减少、慢性间质性肾炎、血管性损害及肾小球肾炎。最常见的临床表现是非少尿性急性肾衰竭、血清肌酐升高，继之出现电解质及酸碱平衡紊乱。
2.发病因素 引起肾损害的药物非常广泛，常见有抗生素类药物如氨基糖苷;抗肿瘤药物如环磷酰胺、环孢素A;抗病毒、抗真菌类药物如利巴韦林、两性霉素B;中草药如关木通等。
中医辨证治疗可以较快消除患者蛋白尿、血尿，缓解患者皮疹、水肿等症状，部分中药有免疫抑制作用，还可以抗氧化，清除氧自由基、改善肾脏血供等，从而保护肾功能。
对于西医治疗中抗生素所致肾损伤，主要是及时停药或换为对肾脏损伤小的药物。即使是必须使用的药物，也应该酌情延长用药间隔时间。以急性肾小管坏死为主的急性肾损伤，关键是快速促使药物排出体外、保证足够的肾灌注量及调节酸碱和水电解质紊乱，必要时给予血液透析治疗。而以免疫反应为主的急性肾损伤，除了停药外，还可以辅助激素治疗。此外，钙拮抗剂可以改善肾脏血流量，抗氧化剂可以保护肾小管上皮细胞，抗组胺药可以减轻变态反应，抗凝药可以改善某些药物引起的凝血机制异常等，临床上可以酌情选用。
【病因病机】
药物性肾损害均有肾毒性药物服用史或接触史。我们称有肾毒性的药物为“毒邪”。毒邪致病特点为发病急、病情较重、传变迅速。根据临床表现的不同，毒邪可分为热毒和风毒，抗生素引起的肾损害临床症状多样，并且易于变化，或伴有皮肤瘙痒、风团、尿中泡沫增多等，符合风邪“善行而数变”的特点，则为“风毒”;药物性肾损害多出现血尿，伴有发热及肌肤斑疹，则为“热毒”。一般发病初期多为毒邪壅盛，阻遏气机，脏腑功能紊乱，以邪实为主;疾病后期，脏腑功能受损，气阴两伤，以正虚为主。其病因病机如下。
1.热毒伤肾 感受热毒之邪，正邪抗争则发热，热毒郁闭肺卫，迫血外溢皮肤而为疹;热毒侵犯胃腑，灼伤肌肉，营血外显而为斑。热毒之邪较盛或日久灼伤肾络则为尿血;壅遏三焦，闭阻水道，水湿溢于四肢及体表而为水肿;影响膀胱气化功能，膀胱不利为癃，点滴不出为闭。
2.风毒扰肾 风毒之邪伤及肾，“水因风动， 故名肾风”，风毒侵及肺卫，可见恶寒发热、皮肤瘙痒起疹;风毒内扰，肾脏气化功能受阻，蒸腾气化废而水湿泛溢，水肿遂成;鼓荡肾中相火，灼伤肾络而为尿血;风毒内扰，肾失封藏，精微不固，尿中出现蛋白。
3.肾气亏虚 素体不足，或年老体弱之人，肾气亏虚，误用或滥用有肾毒性的抗生素，毒邪乘虚而入，直伤肾气，肾与膀胱气化失司，水肿、癃闭渐成。
4.脾肾衰惫，正虚邪实 热毒及风毒之邪壅遏气机，灼伤津液，水湿、湿浊、瘀血、痰浊渐成，疾病迁延不愈，邪未去而正衰，脾肾受损，气阴枯涸，久则阴损及阳，阳气亦衰，肾失主水之职，脾失健运之能，关格已成。脾胃失于健运受纳，邪干脾胃而呕吐;心肾阳虚，肾不主水，水凌心肺而心悸、喘脱;肝肾阴虚，阴不涵阳，虚阳上亢或邪引动肝风而为眩晕、中风;邪蒙清窍而神昏、谵语。
总之，本病病位在肾，可涉及脾、肺，久可及心和肝。基本病机为毒邪伤肾，肾与膀胱功能失调。疾病初期以邪实为主，后期多为本虚标实，本虚为脾肾阴阳气血不足，标实为毒邪、水湿、湿浊、瘀血、痰浊阻滞。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据患者用药史及用药后出现的泌尿系统症状，诊断不难。尿液检查出现血尿、NAG酶、尿β2-微球蛋白及尿α1-微球蛋白，肾功能检查见肌酐升高及肾活检等可辅助诊断。
(1)氨基糖苷类：本类药物40%～90%以原形从肾脏排泄，尿中浓度高，典型的病理表现为重度肾小管损伤或ATN。一般用药5～7天起病。临床常表现为典型的非少尿型ARF，见多尿(小部分患者出现少尿)、糖尿、氨基酸尿，以β2-微球蛋白尿为主，可伴有血尿、肾小球滤过率下降，氮质血症出现较晚。若既往有肾功能不全者，肾损害更易发生，若合并使用其他肾毒性药物及利尿剂，肾毒性可增加数倍。本类药物肾损害及时停药后多数可逆，但恢复较慢，有时不易完全恢复。
(2)β-内酰胺类抗生素：①青霉素类：此类药物引起的肾损害少见，青霉素类引起的肾损害有间质性肾炎、多发性血管炎、肾小球肾炎、急性肾衰竭4种。临床最易见到的是甲氧西林、氨苄西林等半合成青霉素造成的急性间质性肾炎。药物引起的急性间质性肾炎与机体对药物的高敏感度有关，多数与剂量无关，一般发病于用药第2周，临床表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多三联征，几乎所有患者可见到镜下血尿、脓尿或(和)蛋白尿，部分患者发生关节疼痛。药物性肾损害的脓尿是非特异性的，如尿沉渣嗜酸粒细胞超过白细胞总数的5%，则被认为是急性间质性肾炎的有力证据;蛋白尿一般为轻中度，可为肾小管性，亦可为肾小球性。肾功能损害以肾小管性为主，严重者可见急性肾衰竭。本类药物肾损害一般于停药后可以恢复。②头孢类：本类药物主要以第一代头孢菌素中的头孢噻啶为代表，第二代以后的头孢菌素肾毒性反应明显减少。不同类药物肾毒性差异较大。头孢菌素在肝内乙酰化后主要由肾脏排出，肾毒性作用与剂量有关，一般剂量即可有部分患者血清肌酐、尿素氮升高，头孢噻啶每日剂量超过4g即可引起肾功能损害，每日剂量超过6g可引起急性肾衰竭，最常见的是急性肾小管坏死。若用于已有肾功能损害、失水、休克者及与呋塞米、氨基糖苷类等药物合用时可加重肾脏损害。肾损害临床表现为镜下或肉眼血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能减退。一般及时停药肾损害可逆转，剂量过大可造成不可逆的损害。
(3)多黏菌素：为多黏芽孢杆菌产生的多肽类抗生素，多黏菌素B肾毒性大于多黏菌素E，本类药物口服不吸收，注射后主要由尿排出，但12小时内排出量少，停药1～3天仍有药物排出。多黏菌素B每日服用2.5mg/kg可引起蛋白尿、血尿、管型尿、上皮细胞尿，每日3mg/kg可致肾小球滤过率下降、肾小管变性、尿浓缩功能障碍，可发展为急性肾小管坏死，出现急性肾衰竭。
(4)抗结核药：常使用的抗结核药有利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等，其均可引起肾间质等的损害。最易引起肾损害的为利福平，其可导致急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾病、轻链型蛋白尿4种类型肾损害，发生机制主要由免疫变态反应引起，一般发生于治疗1～6个月后，停药1～2周在用药情况下，临床可出现发热、腹痛、肌痛、关节痛、皮疹、胃肠道反应、蛋白尿、镜下血尿、管型尿、少尿或无尿;血嗜酸粒细胞增加，血小板下降。本类药物肾损害及时停药，一般两周可恢复，轻链蛋白尿通常于停药10天内消失，但也有少部分为永久性肾损害。
(5)磺胺类：磺胺类药物肾损害主要是结晶体肾病，常出现于原有肾脏损害、少尿、尿pH值低于5.5的酸性尿情况下。临床表现为血尿、尿痛、肾绞痛，可有少尿或无尿，严重者可引起急性肾衰竭。碱化尿液和大量饮水是预防和治疗结晶性肾病的有效方法。磺胺类药物还可以引起过敏反应性间质性肾炎，尤其是与噻嗪类利尿剂合用，可以增强其毒性。另外，磺胺药用于先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可引起溶血性贫血，出现血红蛋白尿甚或急性肾衰竭。
(6)喹诺酮类：为临床上常用的合成类抗生素。本类药物较少引起肾脏损害，但在碱性尿中易发生结晶尿，引起急性肾小管梗阻，个别患者可出现急性间质性肾炎、肾功能异常。
(7)四环素类：四环素可以加重肾损害，尤其是原有肾功能损害的患者更为明显。去甲四环素作用于集合管，影响抗利尿激素依赖性cAMP产生，最终导致肾小管浓缩尿液功能受到损害，可导致抗抗利尿激素性肾性尿崩症及ARF，变质或过期的四环素可引起肾小管损害，以Fanconi综合征表现为主，病理上显示近端肾小管上皮变性、细胞脱落、胞浆出现颗粒、含铁血黄素沉着。有报道，四环素和甲氧氟烷合用时，可严重损害肾功能，肾小管内可出现大量草酸钙结晶。
(8)万古霉素：万古霉素及去甲万古霉素主要经肾脏排泄，药物主要损害肾小管。可发生蛋白尿、管型尿、血尿、少尿、氮质血症等肾损害，甚至肾衰竭。在大剂量、长时间使用及用于老年人或肾功能不全者时尤易发生。其肾毒性发生率为10%左右，在发生肾毒性患者中，22%～44%的患者肾功能仍可能恢复。万古霉素所含杂质可能是导致肾毒性的重要因素。
(9)抗真菌类：代表药物为两性霉素B。肾毒性与总剂量有关，累积量4g以上，40%的患者肾功能损害，累积量5g以上，90%的患者发生肾功能损害。肾损害初期可有红、白细胞尿、管型尿及轻度蛋白尿，继之肾小球滤过率逐渐降低，血尿素氮、肌酐较快上升，可同时合并Ⅰ型肾小管酸中毒及尿崩症。本类药物可直接收缩肾血管，失水及老年患者更易发生肾损害。及时停药后数周或数月肾功能可逐渐恢复。
(10)止痛剂和NSAIDs药物：止痛剂肾病是由非那西汀、安替比林等止痛剂所引起的一种慢性间质性肾炎。但NSAIDs、COX-2抑制剂引起的肾损害屡有报道。吲哚美辛、布洛芬、萘普生等NSAIDs可引起急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小球病变(如微小病变型肾病)、高钾血症伴肾小管酸中毒(Ⅳ型RTA)等。NSAIDs所引起的肾小球病变一般对类固醇激素反应佳，预后好;但也有少数患者演变为FSGS。
(11)马兜铃酸：马兜铃属药物引起的肾损害称为马兜铃酸肾病。大多表现为慢性肾衰竭。近年初步研究认为，马兜铃酸肾病的发病机制主要涉及肾小管上皮细胞坏死或凋亡、肾小管上皮细胞转分化、肾小血管缺血损伤等方面，最终导致间质纤维化。
2.鉴别诊断
(1)抗生素引起的肾损害与非抗生素药物性肾损害鉴别：常见引起肾损害的药物除了抗生素还有非甾体类抗炎药、造影剂、免疫抑制剂、抗肿瘤药、降压药、利尿剂及脱水药、某些中药及中成药等，根据其用药史、不同的临床表现及药理毒理作用可以鉴别。
(2)非药物性肾衰竭：多有肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎、紫癜性肾炎等原发病表现，而抗生素引起的肾损害有抗生素服药史、血IgE增高及其他过敏症状，可发现基底膜抗体。
(3)不同类型抗生素引起的肾损害：结合患者用药史及不同临床表现可以鉴别(表13-3)。
【辨证论治】
1.毒邪伤肾，气(营)血两燔证
证候：腰部疼痛，或伴头晕头痛、发热恶寒，斑疹隐隐，融合成片，奇痒难忍，关节疼痛，腹胀腹痛，小便短赤，热涩不利;或少尿无尿，血尿，尿色鲜红，心烦不寐，汗出口干，口中异臭;或恶心呕吐，大便干结。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或兼数。
基本治法：祛风解毒，凉血化斑。
方药运用：五味消毒饮合清瘟败毒饮加减。常用药：金银花、野菊花各15g，紫花地丁、紫背天葵各10g，蒲公英30g，石膏(先煎)30～60g，细生地10～30g，乌犀角(磨服)6～12g，真川连5～12g，知母、玄参各12g，栀子、桔梗、黄芩、赤芍、连翘、丹皮各9g，威灵仙15g，鲜竹叶、甘草各6g。五味消毒饮合黄连、黄芩、栀子、知母、生石膏、甘草清气分热而解毒;犀角、丹皮、玄参、赤芍、生地清血分热而养阴消斑;桔梗、连翘、竹叶有轻清宣透、驱热外达之功;威灵仙祛风止痒。诸药合用，共奏祛风解毒、凉血化斑之功。
加减：风毒偏盛者可见皮肤瘙痒、尿中泡沫增多，多见身体上部水肿、症状起伏变化，加用防风、蝉衣、僵蚕、芥穗等或消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减;热毒偏盛者可见心烦口干、便秘，加重生石膏、生大黄、知母等用量;肌肤斑疹隐隐者，加玄参、紫草，以凉血化斑;血尿为主者合小蓟饮子;目黄、尿黄、皮肤黄染者，加茵陈以清热利疸退黄或甘露消毒丹改汤剂加减;若清窍气机不利而发晕厥，证见眩晕、昏仆、面色苍白、呼吸微弱、汗出肢冷、脉沉细微者，四味回阳饮加减。
2.肾气不化，肾络痹阻证
证候：肾区触痛或叩击痛，尿少尿闭，或尿中带血，或尿中浑浊，食欲不振，恶心呕吐，胸闷腹胀，或伴水肿，或伴有头晕耳鸣，舌质暗红，或有瘀点，苔薄黄，脉细涩。
基本治法：益肾行瘀，和胃降逆。
方药运用：血府逐瘀汤合大黄附子汤加减。常用药：桃仁10g，红花10g，川芎12g，当归15g，赤芍12g，淫羊藿、制附子、生大黄各10g，丹参30g，牛膝25g，生地15g，竹茹10g，陈皮10g，土茯苓30g。血府逐瘀汤活血祛瘀、行气止痛，合大黄附子汤以温阳降浊，增淫羊藿、竹茹、陈皮加强益肾和胃之功，加丹参、土茯苓增强活血解毒之功。
加减：尿中带血，或尿中浑浊，或尿少尿闭者，去附子，加白茅根、石韦各30g，以清热利尿、凉血止血;若脘腹胀满、水肿不消，可合用疏凿饮子加减;若寒湿偏盛，脉络瘀阻，血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。
3.气机壅滞，湿浊内闭证
证候：面色晦暗，头痛烦躁，甚至神昏，身体困重，心胸满闷，腰痛如刺，尿少尿闭，恶心呕吐，纳呆厌食，口中尿臭，少尿无尿。舌苔腻，脉实有力。
基本治法：疏通气机，利湿化浊。
方药运用：茯苓导水汤合木香流气饮加减。常用药：白术10g，茯苓30g，猪苓10g，泽泻15g，桑皮15g，砂仁8g，苏叶15g，陈皮、木香、藿香、草果、槟榔、厚朴、党参、石菖蒲各10g，木瓜、苍术、半夏、大腹皮各15g，甘草6g，肉桂2g。木香流气饮疏通三焦气机、流通荣卫血脉，茯苓导水汤健脾化湿利水，二方合用，共奏调气行水之效。其中，苏叶、藿香、砂仁、草果、苍术、石菖蒲还有醒脾化浊之功。
加减：腰痛如刺、面色晦暗，瘀血内阻者加川芎、丹参、桃仁、川牛膝以活血化瘀;尿少尿闭者，重用肉桂以温补命门、化气行水;二便不通，浊毒内闭者加大黄、枳实、厚朴以通腑降浊，或用脾约丸改汤剂加减。
4.胃气不和，湿浊上泛证
证候：头晕，纳呆，恶心呕吐。舌淡红，边有齿痕，苔多薄腻、薄黄或黄腻，脉滑或弦滑带数。
基本治法：和胃降逆，导湿浊下行。
方药运用：温胆汤合石菖蒲郁金汤加减。常用药：石菖蒲15g，广郁金10g，白通草10g，生薏苡仁20g，大腹皮15g，紫苏10g，厚朴10g，姜半夏15g，陈皮10g，茯苓30g，竹茹15g，丹参30g，生大黄10g，炙甘草3g，生姜3片。方中陈皮、半夏、紫苏、厚朴化湿和中、通利肠胃;石菖蒲、郁金、竹茹化湿豁痰;茯苓、薏苡仁淡渗利湿;大腹皮理气化湿，使小便通行，湿浊下泄;大黄泻浊，以期浊邪从大便而去。
加减：恶心呕吐、舌苔厚腻，湿浊壅盛者加藿香、佩兰、砂仁，以芳香化浊、和胃止呕;热象明显者加黄连、黄芩、栀子。
5.肾阳衰微，湿浊内阻证
证候：面色苍白，神气怯弱，精神疲惫，形寒肢冷，腰膝酸软，全身乏力，小便短少，或点滴不爽，排出无力，纳差腹胀，或恶心呕吐。舌质淡，苔白，脉沉细而弱。
基本治法：温肾助阳，化气行水。
方药运用：真武汤合济生肾气丸加减。常用药：桑寄生、茯苓、山药各30g，车前子(包煎)、川牛膝、白芍、生姜各15g，肉桂3g，制附子、泽泻、山茱萸、白术各10g。方中附子、肉桂、桑寄生、山茱萸以温肾助阳，山药、白术补益脾气，茯苓、泽泻、车前子、生姜利水消肿。
加减：胸闷气喘，水凌心肺者，加桑白皮或合葶苈大枣泻肺汤;面色苍白、心悸汗出，属水肿较重，心肾阳衰者，合用真武汤、生脉饮加减;若少尿或无尿、呕吐、烦躁，可选用温脾汤合吴茱萸汤加减;面色苍白、四肢不温者，加黄芪、鹿茸粉、淫羊藿，以温补心肾;舌质紫暗，气血瘀滞者，加川芎、桃仁、红花、泽兰，以化瘀利水;湿浊蒙蔽清窍，昏迷者，可暂用苏合香丸开窍;若阳损及阴可以合用二至丸;若邪毒所伤，日久不愈，阴阳俱虚，可合用青蛾丸。
6.药毒伤肾，气阴两伤证
证候：面色苍白无华，精神萎靡不振，头晕嗜睡，少气懒言，动则心悸心慌，易出汗，口唇干燥，烦渴多饮，小便短少，大便干结，口中有氨味，恶心欲吐，腰膝乏力。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。
基本治法：益气养阴，阴阳双补。
方药运用：生脉散合八珍汤加减。常用药：西洋参(或红参)、五味子、白术、当归、川芎各10g，麦冬、党参、熟地、生地、白芍、枸杞子各15g，茯苓、黄芪各30g，炙甘草6g。西洋参、党参、黄芪补气，生脉散合四物汤补益阴血，更加枸杞子以增强养阴之功，甘草调和诸药。
加减：心悸心慌，属心气不足，加太子参、炙远志以宁心安神;恶心纳差，加陈皮、半夏、竹茹以和胃止呕;舌质红、少苔，属阴血不足，重用生地、白芍、当归以养血;舌质暗红有瘀点，加丹参、益母草以活血化瘀;大便干结，加玄参、大黄、枳实，以滋阴通便;面色萎黄、四肢不温，属气血两亏，加鹿茸粉、肉桂，以温肾助阳、益气养血。
【其他治疗】
1.中成药
(1)肾复康胶囊：由土茯苓、槐花、白茅根、益母草、藿香组成。具有清热利尿、益肾化浊的功效。适用于本病属湿浊偏盛，血热伤及肾络者。常用剂量，每次4～6粒，每日3次。肾复康胶囊适于实证患者，属虚证者不宜，服药期间饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂之品。
(2)黄葵胶囊：由黄蜀葵花提取物制成。能清利湿热，解毒消肿。适用于本病属热毒伤肾者。常用剂量：每次5粒，每日3次。黄葵胶囊也适于实证患者，属虚证者不宜。
(3)百令胶囊：由虫草菌丝体干粉组成。能补肺肾，益精气。适于本病属肾气虚损或气阴两伤者。常用剂量：每次1～3g，每日3次。属虚证者适宜，实证患者慎用。
(4)金水宝胶囊：成分为发酵虫草菌粉。功效：补益肺肾，秘精益气。适用于本病属肾气虚损或气阴两伤者。常用剂量：每次3～6粒，每日3次。属虚证者适宜，实证患者慎用。
2.灌肠疗法 以大黄为主药的汤剂灌肠可以用来治疗本病的肾功能不全阶段。具体机制是可以通过抑制肾小球硬化、肥大的发生发展过程;减轻肾小管的高代谢及增殖;抗肾间质纤维化;清除氧自由基;改善肾脏微循环以及加速水毒及蛋白质代谢产物从肠道排泄等作用以延缓肾衰竭的进展。
3.其他治法
(1)中药药浴法：利用中医“开鬼门”的方法，通过全身皮毛激发肺气，通调水道，发汗利水。常用药物：麻黄、桂枝、细辛、荆防、羌独活、苍术、红花、薄荷、葛根各30g。
(2)针灸
主穴：水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉、肾俞、京骨。
加减：脾虚为主者，加脾俞、足三里、三阴交;肾虚为主者，加灸肾俞、关元、足三里。针用平补平泻或补法。配合丁香10g，黄芪15g，附子15g，肉桂6g，大黄10g，土鳖虫6g，甘遂6g，外敷双肾俞、涌泉、神阙穴，可提高疗效。
【转归及预后】
药物性肾损害一般是可逆性的，及时停药后大部分可以逆转，通常预后较好。但不同药物作用机理不同，少数处理不及时或高龄、原有肾功能不全或重症患者不能得到完全恢复，遗留肾功能不全。
【预防与调护】
1.预防 预防的关键是提高对各种药物不良反应的认识，避免滥用抗生素;有药物过敏史的患者应避免使用类似药物，并要注意避免交叉过敏，合理用药，用药过程中密切监测肾功能的变化。
2.调护 调畅情绪，增强患者战胜疾病的信心;注意休息，避免劳累;宜清淡、优质蛋白饮食，对于水钠潴留者应低盐饮食;限制入水量，有脱水患者则相应补液，纠正肾前性肾衰竭。
【临证经验】
1.邹云翔教授早在20世纪70年代后期就提出了“药伤肾气”新病因论，认为有些肾脏病患者是由于药物损伤肾气而造成，或有些患者本身肾气不足，或已患有肾炎、肾病综合征、肾衰竭，加之药物损伤，乃雪上加霜，更加损伤肾脏，促使病情加重。
2.急性药物性肾损害为毒邪伤及肾络，闭阻水道所致，多波及血分。治疗时以解毒为主，清气分亦应兼顾血分，注意清凉透邪中药的使用，使药毒透达于外而解。药毒日积月累，耗伤肾气，肾元渐亏，药毒多为火热酝酿成毒，易伤阴津，应注意顾护，治疗时当分以热毒之邪为主还是以肾虚为主，清热解毒时兼顾补肾，尤其是滋养肾阴。以肾虚为主者，注意是否夹杂未熄之热毒，如有夹杂，兼清之。本病治疗过程中还应注意风邪的兼夹，注意祛风类药的使用。
3.对于老年人及小儿等特殊人群，尤须慎防药物损伤肾气，因小儿肾气未充，脏腑全而未壮;老人乃肾气已衰，精气不足，故有肾毒性的中西药尤易损伤肾气。对已患肾炎、肾病综合征的患者，也应避免使用具有肾毒性副作用的中西药物，如必须使用者，应结合保肾治疗，减轻肾毒性损伤。如冬虫夏草、川芎嗪等具有防药毒伤肾、促进肾损害恢复的作用。
【验案举例】
1.镇痛剂肾病(急性间质性肾炎)属肾虚络瘀，脾虚湿困证(邹云翔主诊)
郭某，男，46岁。初诊日期：1977年6月20日。
腰痛乏力2年。2年前因头部受伤致昏迷，清醒后常觉头痛，某医院诊断为脑震荡，给服安乃近2片。2小时后，全身发过敏性荨麻疹，高热39℃，继则面目、四肢浮肿。尿检：蛋白(+++)，并有红细胞、颗粒管型。某医院诊断为过敏性肾炎，经中西医治疗未愈。1977年6月20日，至邹老处治疗时，腰痛乏力、头昏耳鸣、心慌寐差、脉细数，苔白厚。测血压正常，尿检：蛋白(+)～(+++)，红细胞2～4/HP，颗粒管型少许，白细胞少许。证属药毒伤肾，肾虚络瘀，脾虚湿困。治以益肾和络，运脾化湿。
处方：制苍术4.5g，熟附子4.5g，生薏苡仁9g，茯苓9g，炒桃仁9g，红花9g，炒山药12g，党参15g，半枝莲15g，十大功劳30g。
二诊(8月10日)：患者仍觉腰痛，胃纳不香，脉象细，苔白腻，舌质淡。尿检：蛋白(+++)，红细胞3～5/HP，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～1个/HP。上方加川断9g继服。
三诊(8月25日)：腰痛、头晕诸症减轻，仍耳鸣，气短乏力，苔白厚，脉细。尿检：蛋白(+)，白细胞少，上皮细胞少，颗粒管型0～1/HP，仍守原意。
处方：制苍术9g，潞党参18g，杜红花9g，生薏苡仁9g，云茯苓9g，炒山药12g，十大功劳30g，熟附片5g，炒桃仁9g，春砂仁(后下)3g，炒独活3g。
药后病情稳定，以原法出入，巩固疗效。
按语：本案例为有明确因果关系的药毒伤肾案例。患者属特异敏感体质，药毒入侵，脾肾受损清阳不升，湿滞络阻，诸证出焉。邹老治以益肾和络、运脾化湿，病证契合，药效著矣。
2.抗生素肾损害属药毒伤肾，燔灼营血证(王钢主诊)
陆某，女，6岁。初诊日期：2011年9月5日初诊。
患儿肉眼血尿2日来诊。询问病史，8月20日上呼吸道感染、扁桃体肿大、发热，在当地农村卫生所用头孢类抗生素1周余，未愈又更换其他抗生素静脉滴注(药名不详)，持续用到9月3日发现小便呈洗肉水色，家长带小孩转至我院。实验室检查示尿常规：蛋白(++)，白细胞(+++)，红细胞满视野;尿NAG酶56U/L，尿β2-微球蛋白3.6mg/L，C反应蛋白25.6mg/L，肝肾功能正常。询问原无过敏性紫癜或肾脏疾病史。代诉：鼻流清涕，咽痛，有尿频、尿急、尿痛，无关节疼痛。查体：体温37.9℃，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，前胸、大腿散状鲜红皮疹。舌偏红，苔厚黄，脉细数。诊断：抗生素肾损害(急性间质性肾炎);中医属“药疹”、“尿血”、“淋证”范畴，辨证为药毒伤肾、燔灼营血、湿热下注。治拟祛风解毒，凉血清利。
处方：荆芥15g，金银花10g，野菊花10g，黄芩10g，蚤休10g，水牛角片15g，生地15g，丹皮炭10g，蝉衣10g，乌梢蛇12g，土茯苓15g，车前草15g，海金沙(包煎)15g，白茅根30g，六一散(包煎)10g。
另：①5%葡萄糖250ml+喜炎平中药注射液20ml静脉滴注，每日1次;②生理盐水100ml+地塞米松5mg静脉滴注，每日1次。
二诊(9月12日)：经上方加静脉滴注药物使用1周，患儿体温正常，咽痛消失，扁桃体Ⅰ度肿大，胸、腿部皮疹全消，肉眼血尿用药3天后就明显减轻。查尿常规：蛋白(+)，白细胞(++)，隐血(+++)，红细胞642/μl。苔厚黄，脉细数。上方去金银花、野菊花、黄芩，加黄柏6g，苍术6g，生薏苡仁15g，怀牛膝15g，萹蓄15g，小蓟30g。
三诊(9月19日)：治疗2周后，患儿无明显不适。查尿常规：蛋白(+)，白细胞(-)，隐血(++)，红细胞62/μl，尿NAG酶、β2-微球蛋白正常，血C反应蛋白正常。续以上方巩固治疗3个月，痊愈。
按语：本病案根据患儿原无肾炎、过敏性紫癜病史，用抗生素2周后出现肉眼血尿、皮疹，尿NAG酶、β2-微球蛋白升高，诊断为抗生素肾损害(急性间质性肾炎)，辨证为药毒伤肾、燔灼营血、湿热下注。治拟祛风解毒，凉血清利。未再用抗生素，用2支中药抗炎针剂喜炎平和5mg地塞米松静脉滴注。中药处方，以荆芥、水牛角片、生地、乌梢蛇、土茯苓祛风凉血抗敏为主药;辅以金银花、野菊花、黄芩、蚤休清热解毒利咽;佐用车前草、海金沙、丹皮炭、白茅根清利下焦湿热、摄血;使用六一散清利及调和诸药。二诊时，上焦表证咽痛已除，去金银花、野菊花、黄芩，加用清利下焦摄血之品四妙丸、萹蓄、小蓟，巩固治疗3个月而愈。药物伤肾病因多见于：①素体肾虚(过敏体质);②过用伤肾(大量乱用抗生素或有毒中药);③误用伤肾(不按西药适应证，不按中医辨证和中药配伍禁忌乱用)。临证对过敏体质患者一定要严格按照中西药使用指征用药，或从小剂量开始逐渐加大用量。
【小结】
1.药物性肾损害，在中医文献中并无此名，现多认为本病为毒邪所致。根据其不同的临床症状可参照文献中“尿血”、“肾风”、“水肿”、“癃闭”、“关格”等病治疗。邹云翔教授早在20世纪50～60年代就十分强调“药毒伤肾”，并认为药毒常是慢性肾衰竭的诱发及加重因素。所以，本病治疗应重视毒邪致病的特点，毒邪致病发病较急，病情较重，时刻注意驱邪，并注意保护肾气及阴津。另外，风邪是本病不可忽视的一个重要的致病因素，应引起我们足够的重视。现代研究发现，一些变态反应性疾病多与风邪有关，而变态反应是导致本病发生的基本病理表现。现代药理研究亦表明，风类药有免疫调控作用， 对于改善本病的水肿、蛋白尿、血尿具有肯定的治疗效果，祛风药具有抗炎、镇痛、解热、降压、利水、活血、止血、清热、解毒等多种作用， 不仅对免疫功能紊乱具有很好的调整作用， 可能还有抑制抗体或清除抗原等其他的免疫调控作用，故在本病的各期治疗中适当加入几味风类药可以提高临床疗效。
2.我们认为，本病的根本病机是毒邪伤肾，肾与膀胱功能失调。治疗时应注意标本虚实的转化，本病部分患者传变迅速，处理时应十分谨慎，要能预见本病的传变规律，适时截断扭转，谨记“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易尔”。
3.本病的发病率并不低，病情可轻可重，治疗时应中西并举，不可偏颇，积极治疗，以恢复患者肾功能为最终目的。在发现药物肾损害后及时停药的大前提下，制订西医学治疗方案时要充分考虑不同抗生素对肾脏的作用机理，及时实施对症对因治疗，以促进肾损害的全面恢复，对严重的急性肾衰竭要及时使用血液透析疗法，急性肾衰期单纯中药治疗风险大;中医方面应结合名家临床经验，辨证论治。
如何清除身体的寒湿和湿热？
随着生活水平的提高，朋友们对养生越来越重视，特别是大肚便便的帅哥，还有追求苗条的美女，对于湿气非常敏感，怎么样祛湿减肥问题也高度关注，与大家浅谈一下如何清除身体的寒湿和湿热。
一、首先了解一下湿气的来龙去脉，方好知道怎么祛湿：
1、 湿气中医上又称湿邪、湿淫：在六淫辨证中，为六淫之邪（寒淫、风淫、暑淫、湿淫、燥淫、火淫）之一。是指感受外界湿邪，或体内水液运化失常而形成湿浊，阻碍气机（气的升降运动），以身体困重，肢体酸痛，腹胀腹泻，苔滑，脉濡为主要表现的证候。
2、湿邪是怎么来的呢？
（1）、外湿：主要是触冒风雨，或久居潮湿之地，身体感受湿邪而致病。
主要症状：肢体困重、酸痛、恶寒微热、皮肤湿疹、瘙痒，病位偏于体表，是因湿邪郁于肌表，阻滞经气所致。就是体表感受外部湿气。（2）、內湿：主要是脾阳虚衰，不能运化水湿；肾阳虚衰，不能蒸腾气化水湿，水湿停聚与体内所致；多食油腻、嗜酒饮冷等而湿浊内生所致。主要症状：表现为脘腹痞胀，不欲饮食，腹痛腹泻，水样便，大便粘马桶，舌淡白苔白腻等。病位多偏重于内脏，是因湿邪阻滞气机，脾胃运化失调所致。就是体内产生湿气。二、再谈一下寒湿、湿热怎么区别与调理： 寒湿与湿热根据疾病的性质寒、热分为寒湿与湿热。（1）、寒湿：主要是外感寒湿之邪邪，或体内虚寒与湿气互结成寒湿之邪。主要症状：畏寒怕冷，肢体困重，四肢厥冷，倦怠乏力，头重如裹，头晕目眩，口淡不渴，腹痛腹泻，水样便，完谷不化，小便清长，舌淡白苔薄白腻，脉细。治则：温化寒湿方药：附子理中汤合茵陈五苓散加减中成药：参苓白术丸、理中丸、附子理中丸、藿香正气丸、人参健脾丸、湿毒清胶囊、香砂六君丸。（2）、湿热：主要是体内热与湿互结成湿热，或者寒湿郁久化热，成湿热。主要症状：发热，汗出，口渴欲饮，口臭难闻，恶心呕吐，纳呆，身重头昏，心烦心悸，脘痞腹胀，小便短赤，女子带下量多色黄，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数。治则：清热祛湿方药：龙胆泻肝丸加减中成药：龙胆泻肝丸、香连丸、清热祛湿颗粒、黄疸茵陈颗粒、四妙丸、二妙丸、清热去湿胶囊、清热化湿口服液、湿热片、清热除湿止泻颗粒。三、寒湿与湿热的养生注意事项：
1、行：少触冒雨雪、夏日少在外露宿或冒雨行走，以免感触寒湿或暑湿之邪，加重湿气。
2、住：少居寒湿之地，夏日少开空调，以免感受寒湿，加重病情。
3、衣：注意保暖，以免受凉，寒邪入里，与湿互结成寒湿，加重体内寒湿。
4、食：少吃肥甘厚味（大肉等油腻，甜食之品），以免体内生湿，少酗酒，少吃辛辣之品，以免内生湿热。
5、动：积极锻炼身体，运动升阳，脾主四肢与肌肉，锻炼身体，身体强壮，脾气旺盛，产湿无源，体内湿气减少。
6、食疗：可以用莲子、薏苡仁、红豆、芡实、大枣等煲汤，健脾祛湿。
7、茶疗：可以用荷叶、山楂、藿香、佩兰、茵陈等泡茶饮。
以上关于寒湿与湿热由来、症状以及调理与养生，希望能帮助到朋友们，祝愿远离湿气，身体轻松！（温馨提示：文中方药仅供学习与交流，切勿自行抓药，责任自负，若喜欢中医科普与养生，请关注此号，欢迎转发帮助更多的朋友！）
强直全身疼痛吗？
作为常见的风湿病之一，强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节，并可伴发关节外表现，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。累及全身多关节时，可造成全身多关节疼痛。强直性脊柱炎从何而来？有何发病特点？
强直性脊柱炎的病因尚未完全明确， 一般认为与HLA-B27有直接关系，强直性脊柱炎的HLA-B27 ，即人体白细胞抗原阳性率高达90% ~ 96%。目前的研究证明，强直性脊柱炎与遗传因素有密切关系。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
强直性脊柱炎在各个年龄段都可发病，平均发病年龄为25岁左右，发病高峰在15~35岁，8岁以前和40岁以后较少发病。男性平均发病年龄小于女性，有调查显示男性平均发病年龄为23岁，女性平均发病年龄为27岁。
强直性脊柱炎“重男轻女”，好发于男性，国外曾有报道男女患病比例为9：1，可能与女性强直患者发病隐匿，存在漏诊有关。我国有研究报道显示强直性脊柱炎男女患病比例为（2~3）：1。
强直性脊柱炎发病率与致残率均较高，不但给患者带来身心痛苦，还给家庭及社会带来沉重的经济负担。所以，强直性脊柱炎患者，要通过规范的治疗、生活方式的改变和积极的功能锻炼，来预防病情加重。
强直性脊柱炎有哪些临床症状？疼痛有哪些表现？（1）一般症状
强直性脊柱炎起病缓慢而隐匿，患者在早期可有低热厌食、乏力、消瘦等症状。
（2）中轴关节表现
大部分强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎，以后上行发展至颈椎。先呈现隐匿性的腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，可以臀部钝痛或骶髂关节剧痛，疼痛可偶尔向周边放射。在强直性脊柱炎早期，疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性，病情进展到一定程度，会由腰椎向胸颈部脊椎发展，出现相应部位的疼痛、活动受限或脊柱畸形。
（3）外周关节表现
约有20%~45%强直性脊柱炎患者首先由外周关节起病，数年后才出现腰背痛。外周关节肿、痛一般比较明显，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。以非对称性、少数关节或单关节及下肢大关节的关节炎为特征。在我国，24%~75%的患者在病初或病程中出现外周关节病变，髋关节受累者达38%~66%，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数双侧受累。膝关节和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。
（4）关节外表现
常见的是眼部受累，甚至部分强直性脊柱炎患者以眼部病变为首发症状，可出现虹膜炎或葡萄膜炎，发生率达25%~30%。心血管系统受累的情况比较少见，病变主要包括主动脉炎、主动脉关闭不全和传导障碍。肺实变是强直性脊柱炎晚期可能出现的关节外表现，以缓慢进展的肺上段纤维化为特点。强直性脊柱炎患者肾脏受累的情况较少，以淀粉样变及IgA肾病为主。
强直性脊柱炎该如何治疗？非药物治疗和药物治疗同样重要！强直性脊柱炎目前尚不能根治，但患者如果能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。强直性脊柱炎的治疗目的，即通过非药物治疗、药物治疗及手术治疗等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。
（1）非药物治疗
患者和家属首先应该提高对强制性脊柱炎疾病知识的学习，有助于患者主动参与治疗并和专科医生合作。同时，对疾病正确的认知有助于患者调整心理状态，有利于康复。坚持功能锻炼对强直性脊柱炎康复十分重要，患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。对强直性脊柱炎患者来说，做好锻炼和药物治疗同等重要。纠正不良姿势。强直性脊柱炎患者在生活中，站立时尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，在坐立时也要保持胸背挺直。睡觉应选择硬板床，多采用仰卧姿势，避免促进屈曲畸形的体位。枕头不可过高，如果出现上胸或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，定期测量身高可以防止不易发现的早期脊柱弯曲，也可以在医生指导下对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。在生活中还有预防感染和外伤，要戒烟以及少喝酒精、碳酸饮料等。（2）药物治疗
非甾体抗炎药。该类药物主要是通过抑制环氧化酶的活性，使花生四烯酸不能被环氧化酶氧化成前列腺素，从而起到抗炎、解热、镇痛的作用。改善病情类药物。包括柳氮磺吡啶：改善关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，适用于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎，对并发的前葡萄炎有预防复发和减轻病变作用。沙利度胺：有特异性免疫调节作用，能选择性地抑制正常单核细胞产生TNF-α，也能协同刺激人T淋巴细胞、辅助T细胞应答，还能抑制血管形成和黏附因子活性。其他还有甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤片等也对外周关节病变为主的强直性脊柱炎有一定作用。糖皮质激素。强直性脊柱炎患者出现虹膜睫状体炎可选局部使用，合并外周关节炎可关节腔内注射，不推荐全身用药。生物制剂。肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂，用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的强直性脊柱炎，治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C反应蛋白均可得到明显改善。（3）外科治疗
多数强直性脊柱炎患者经过保守治疗会停止发展，症状缓解或消失，但仍然有一部分强直性脊柱炎患者会发展到严重的畸形，而影响脊柱和关节功能，最终需要手术矫形，以最大限度恢复功能。
患上强直性脊柱炎，患者要保持正确的心态，不要认为强直性脊柱炎是“不治之症”，及时到正规医院坚持规范治疗，日常生活中养成良好生活方式，坚持适当的锻炼，病情是可以被控制，关节畸形是可以预防的。切记，不要相信网络上的广告和医托，以免劳财伤身延误治疗。湿热带下是什么意思？
滴虫性阴道炎是由于滴虫生长在阴道内而引起的阴道炎症，同时也是一种性传播疾病。其发病机制是滴虫消耗阴道细胞内糖原，阻碍了乳酸生成，改变了阴道的酸碱度，破坏了防御机制，进而引起继发性细菌感染并使病情加重。其传播途径除直接通过性交将男性尿道内的滴虫传至女方外，也可通过公共浴池、浴盆、毛巾、衣物、器械及敷料等途径间接传播。据调查，有3%～ 5%的妇女阴道内有滴虫感染，但无炎症表现。
中医将包括滴虫性阴道炎在内的各种炎症性阴道炎统称为“湿毒带下”或“阴痒”，但在治疗方法上又各有不同。中药是临床治疗的主要药物。
一、主要表现
(1)最主要的症状是白带或异常白带增多，多呈灰黄色泡沫状，质稀量多，有臭味，有时为血性或脓性。
(2)外阴瘙痒，有灼热感和蚁行感，性交时疼痛。还可出现尿频、尿痛、血尿等，长期未愈或病情严重者可致不孕。
二、检查验证
(1)妇检时可见阴道宫颈黏膜红肿，有散在的红色点状丘疹，呈草莓状，尤以穹窿部最甚。
(2)可用滴虫培养法加以验证，但也可经悬滴涂片在低倍镜下观察是否有滴虫活动，后一种方法是一种最好的常规检查。
三、服药治疗
(一)非处方药选
中成药
(1)妇科白带片膏 膏剂：成人每次15克，日服2次;片剂：成人每次4～ 5片，日服2次。本品有健脾舒肝、除湿止带之功效，适宜脾虚湿盛、白带量多、腰膝酸痛者服用。月经期暂停用药。糖尿病患者慎用。
(2)妇康片 成人每次5片，日服2次。本品有补气、养血、调经之功效，主治疲乏无力、心慌气短、行经腹痛及经血不畅。孕妇慎服。
(3)白带丸片 丸剂：成人每次6克，日服2次;片剂：成人每次6片，日服2次。本品有健脾燥湿之功效，主治湿浊下注型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。肾虚带下者不宜用。
(4)白带净丸 成人每次6克，日服2次。本品有健脾除湿、清热止带之功效，主治湿热下注型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。
(5)龙胆泻肝片、丸 片剂：成人每次4～ 6片，日服2～ 3次;丸剂：成人每次3～ 6克，日服2次。均用开水送服。本品有清肝胆、利湿热之功效，主治肝经湿热型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。大便溏软、年老体弱者以及孕妇禁服。
(6)盆炎净颗粒 成人每次12克，日服3次，开水送服。本品具有健脾除湿、和血通络、清热止带之功效，主治湿热下注型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。孕妇忌服。
(二)普通处方药选
1.西药
(1)灭滴灵(甲硝唑，甲硝基羟乙唑) 成人每次400毫克，日服2次，7天为1个疗程。应与配偶同服。本品可杀死阴道毛滴虫等多种原虫，是治疗阴道滴虫病的主要西药之一。月经期暂停用药。孕早期和哺乳期妇女忌用。
(2)替硝唑(黄甲硝咪唑) 成人每次2克，日服1次。应与配偶同服。本品可用于治疗包括阴道滴虫在内的许多敏感性原虫感染。月经期暂停用药。孕早期和哺乳期患者忌用。
2.中成药
(1)愈带丸 成人每次6克，日服2次。本品有益气调经、散寒止痛之功效，主治气血两虚型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。孕妇忌服。
(2)四妙丸 成人每次6克，日服2次。本品有清热利湿之功效，主治湿浊下注型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。
(三)中草药处方药选
【药方1】甘草6克，苦参、百部、白藓皮各12克，苍术、茯苓、白术、薏苡仁各15克。
【适应证】湿浊下注型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。主要证候是带下量多，色白，质稀，有泡沫，腥臭，外阴瘙痒，口中黏腻。舌质淡，苔白腻，脉濡数。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。有严重慢性内脏病患者慎服，孕妇忌服。
【药方2】生姜3片，炙甘草4.5克，大枣5枚，川芎6克，白术、茯苓、当归、白芍药各9克，党参、熟地黄各15克，紫背天葵9克，蒲公英、金银花各15克，野菊花、紫花地丁各30克。
【适应证】气血两虚型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。主要证候是身体虚弱，月经不调，带下质黏但无臭味，阴户灼热，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，口干便燥，小便赤黄，腰酸耳鸣。舌红少苔，脉弦数。
【制用法】每日1剂，水煎2次，将两次煎液合在一起后分2次服用。
【药方3】生甘草6克，当归、栀子、木通、柴胡、泽泻、车前子(包)各10克，黄芩、生地、苦参各12克，龙胆草15克。
【适应证】肝经湿热型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。
【制用法】每日1剂，水煎2次，将两次煎液合在一起后分2次服用。孕妇忌服，有严重慢性内脏病患者慎服。
【药方4】白果仁8克，黄柏(淡盐水炒)、苦参各12克，车前子15克，茵陈18克。
【适应证】混合型湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。主要证候是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，外阴瘙痒明显，灼热、疼痛，性交;或合并其他细菌混合感染，白带为脓性黄绿色，或夹有血丝，秽臭，或兼有尿道口感染，出现尿频、尿痛，甚则尿血。
【制用法】每日1剂，水煎2次，将两次煎液合在一起后分2次服用。不可过量服用。
【药方5】百部、苦参各10克，泽泻、熟地、山萸肉各12克，山药、旱莲草、椿树白皮各15克，蒲公英20克。尿痛尿频者，加鹿衔草15克;带下秽臭者，加龙胆草6克，粉萆薢12克;因瘙痒影响睡眠者，加酸枣仁、夜交藤各10克。
【适应证】多种类型的湿毒带下证(滴虫性阴道炎)。
【制用法】每日1剂，水煎2次，分早晚服用。孕妇忌服，有严重慢性内脏病患者慎服。
四、其他治疗
1.熏洗疗法
(1)将30克桃树叶捣烂，加水1 000毫升，煮沸20分钟后离火晾凉，用以冲洗阴道，每天1次，7天为1个疗程。
(2)将中成药洁尔阴洗液溶化于水，冲洗阴道或坐浴，每晚1次。
(3)用黄柏15克，苦参、蛇床子、白藓皮各30克，水煎后熏洗阴部。
2.置入疗法
(1)取曲古霉素栓剂，每晚用10万单位置入阴道内，10天为1个疗程。
(2)取呋喃西林1克，装入胶囊，置入阴道深处，每晚1次，10天为1个疗程。
(3)取灭滴灵0.2克放置阴道中，每晚1次，7天为1个疗程。
(4)每晚或隔晚取中成药苦楝皮栓1枚，置入阴道，5次为1个疗程。
(5)每晚取中成药消滴栓1枚，置入阴道中，5～ 7天为1个疗程。
(6)在每晚临睡前用洁净温开水清洗外阴后，取卧位，用六神丸15粒塞入阴道中，每晚1次，经期停用，6天为1个疗程。
3.涂敷疗法
先用0.1%～ 0.2%的醋溶液清洗阴道后拭干，再用冰硼散适量涂于患部。每日1～ 2次，7天为1个疗程。
五、饮食宜忌
(1)宜食用粳米、小麦粉，玉米、小米、豆制品、蔬菜、水果及平凉性肉食，特别是绿叶蔬菜和新鲜水果。饮食宜清淡而又富有营养。
(2)可适当多吃一些具有抗菌作用的食物，如熟大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等，还要适当多饮水，水在某种程度上可以冲淡阴道炎症。
(3)患病期间要少吃大温及热性食品，尤其要忌烟酒和海腥发物。
(4)可参考“霉菌性阴道炎”一节的相关内容。
六、专家提醒
(1)治疗期间要勤换内裤，换下的内裤要煮沸5～ 10分钟以消灭病源，同时要避免房事。
(2)如系已婚妇女患有此症，应夫妻双方同时检查治疗。男方除了检查生殖器外，还要检查前列腺液是否有滴虫感染，如果有的话，也要同时治疗。
(3)此症容易复发，因此在发现滴虫转阴后，不要立即就停止治疗，而应于下次月经干净后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。
中药对孕妇无害？
这样说太武断了，有些中药、中成药都是孕妇禁用慎用的。
《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子、蜈蚣、罂粟壳、麝香。
《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、没药、附子、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。
除了单味中药，有些中成药也会损伤胎儿和母体，孕妇应该注意，孕妇在服用药物的时候应该咨询药师或者医生，不能擅自使用。
《中国药典》收载的妊娠禁用、忌用的主要品种有：
《中国药典》收载的妊娠慎用的主要品种有：
十香止痛丸、三妙丸、三黄片、万氏牛黄清心丸、万应胶囊、万应锭、山玫胶囊、川芎茶调丸（散、片、颗粒）、女金丸、马应龙八宝眼膏、马应龙麝香痔疮膏、天麻丸、木瓜分气丸、木香顺气丸、五虎散、少林风湿跌打膏、牛黄上清丸（片、软胶囊、胶囊）、牛黄清心丸、气滞胃痛片（颗粒）、分清五淋丸、丹七片、丹红化瘀口服液、风痛安胶囊、乌军治胆片、乌蛇止痒丸、心可舒片、心荣口服液、正心泰片（胶囊）、四方胃片、四妙丸、白癜风胶囊、朴沉化郁丸、当归拈痛丸、竹沥达痰丸
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