甲胎蛋白偏高的原因，咳嗽严重会影响肝AFp值吗？
有一个慢性乙肝的朋友，男性，30岁。发现乙肝10多年，不定期复查肝功能，谷丙转氨酶经常高于正常值，大概在80~100 IU/L之间的样子。
患者的乙肝病毒载量也是高的，乙肝大三阳。
根据多次、反复肝炎发作的病史，考虑属于慢性乙型病毒性肝炎、活动期，不过肝损害不重，是轻度的。
病毒载量高，加上反复的肝炎活动。在今天看来，这个是完全符合抗病毒治疗指征的。但是，患者当时是不愿意接受抗病毒治疗的。
因为他在网上搜索过、也听很多人说过，好些人建议他不要吃抗病毒药，因为“一吃药就停不下来”、“一吃药就要吃到老”，这些话把他吓到了。
他也不怎么相信中医。于是，经常让医生给他开点“保肝”药。大致都是复方甘草酸苷、水飞蓟宾、双环醇、还原型谷胱甘肽、易善复这样的药物都吃过，效果都差不多。
吃药以后，转氨酶能缓慢下降，有时候也能降到正常；如果停药再复查，又可能会升高。
有肝病的患者，咳嗽一段时间，AFP升高了。
有一次患者感冒了，发高烧、咳嗽、全身酸痛，考虑流行性感冒。
用药之后，体温逐渐降到正常。考虑用过一些药，患者担心对肝有损害。要求检查一下肝，给他查了一下甲胎蛋白（AFP）、肝功能、HBVDNA和B超。
结果显示：谷丙转氨酶还是高的，甲胎蛋白18，B超显示肝实质回声增粗，脾脏不肿大，门静脉直径也不增宽，乙肝病毒DNA是高的。
患者这回同意抗病毒治疗。对于甲胎蛋白的数值，有点担心。他说B超也没发现肝硬化，也没有肝癌，为什么甲胎蛋白升高了？是不是由于咳嗽导致的？
因为他最近咳嗽比较剧烈，咳得肚皮都痛了。
我告诉他，甲胎蛋白是由肝脏合成的，确切的话，胎儿肝脏合成的量最大，所以才叫甲“胎”蛋白。
胎儿的肝脏尚未发育成熟，合成甲胎蛋白的量是比较大的。所以，胎儿和孕妇的甲胎蛋白一般来说都是高的！
出生后，人的甲胎蛋白逐渐就降到正常的水平，一般来说低于10。当有肝炎发作的时候，一些肝细胞坏死，就有一些肝细胞再生，这些新生的肝细胞在还没有完全成熟的时候，也会合成甲胎蛋白。
所以，有时候甲胎蛋白的指标轻微的变化，可以用来判断患者在肝炎的同时，是否有肝细胞再生，以分析肝病患者的预后；一些肝衰竭患者由于不再有肝细胞再生，甲胎蛋白不升高，预后非常差。
轻度的AFP升高是由于同时伴有肝炎活动而导致的；如果是高于400~500的升高，则要考虑是不是肝癌。
甲胎蛋白跟咳嗽是没有关系的！
无论什么样的咳嗽，人体都不会用生产甲胎蛋白来来应答。换句话说，咳嗽由于有伴随着胸部和全身肌肉的运动，或者，长期咳嗽和一些肺结核导致的咳嗽，可能会消耗人体的蛋白质，但即使这样，和甲胎蛋白关系也不是很大的，都不能勉强扯上一点关系。
总结对于有肝病，同时又有咳嗽的情况，都需要治疗。在咳嗽用药的时候，要注意这些药物是否对肝有损害，同时要积极的治疗原来的肝病，去除肝病的发病诱因，排除肝癌，才能使甲胎蛋白逐渐下降至正常。
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甲胎蛋白高是不是脂肪肝引起的？
脂肪肝并不会引起明显的甲胎蛋白增高，因为脂肪肝都不会伴有明显的肝损害，大多是单纯性脂肪肝。如果伴随着肝损害，就叫做脂肪性肝炎，如果肝功能中谷丙转氨酶和谷草转氨酶较高，肝细胞说明比较大面积损伤。
容易得肝癌吗？
我们提问者这里所说的肝癌或许更多的是指原发性的肝癌，所谓原发性就是指不是由于其他癌症通过血液或者淋巴转移后引发的。这种原发性的肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，无论是发病率还是致死率均特别的高。或者更加确切说在全世界范围内每年新增的死亡案例接近有一般发生在我国境内。因此如何尽早的诊断肝癌成了挽救病人与水火的关键突破点，而甲胎蛋白就是提前诊断出肝癌的重要血清学标志物之一。
那么什么是甲胎蛋白？甲胎蛋白正常指标是多少呢？甲胎蛋白AFP顾名思义就是一种蛋白，主要负责结合和运输非水溶性物质，例如类固醇激素，脂质，维生素和胆红素。这种糖蛋白主要是由胎儿肝细胞、卵黄囊和胃肠道以及生殖器官组织的上皮产生，因此这种蛋白也广泛的分布在呼吸、消化、生殖、甚至是泌尿系统之中，例如我们的胃肠道、胰腺、甚至是膀胱卵巢的上皮组织中都存在这种蛋白。甲胎蛋白是一种胚胎内胚层衍生相关组织细胞的同源蛋白产物，因此在胎儿阶段血清中这种蛋白的含量最高，随着胎儿生长发育直至新生儿分娩，这些肝脏等内胚层的组织细胞发育成熟，新生儿血清中的甲胎蛋白开始逐渐降低，等到成年以后这种产生甲胎蛋白的主要组织处于静止状态，使得成年人体内的甲胎蛋白血清浓度维持在≤20ng/mL水平。
甲胎蛋白与肝癌有什么关系呢？什么是肿瘤细胞：肿瘤组织其实和我们正常的组织一样都具有不同的发育和成熟阶段。但是肿瘤细胞可以无限增殖，是一种发育障碍且不能最终分化成熟的异常细胞。与我们正常的新生细胞相比肿瘤细胞无法达到我们正常细胞成熟的阶段，因此肿瘤细胞是一种无法发育成熟的细胞类型。肿瘤甲胎蛋白升高的原因：由于不同的肿瘤细胞分化不同，即使处于同一起跑线上的恶性肿瘤也存在分化成其他不同类型细胞的差异。当那些具备内胚层源性的肿瘤细胞无法发育成熟的时候，其产生的甲胎蛋白就不会逐渐降低而是源源不断的生成甲胎蛋白，持续且旺盛。而以肝脏为代表的具备内胚层起源的恶性肿瘤，其甲胎蛋白的分泌状况与细胞的分化程度密切相关。甲胎蛋白在原发性肝癌种的意义：因此如何判断肿瘤分化的程度也就意味着对肿瘤的扩散、复发和患者生存率的大小有了一个把控。而我们的临床工作者通常会将血清种的甲胎蛋白的浓度作为肝癌肿瘤复发、以及患者生存淋巴的一个判读指标。甲胎蛋白高就一定容易患肝癌？很多问诊者看到这个指标较高都心生畏惧害怕自己的疾病与肝癌挂钩，但是我们仅仅凭借单一指标作为诊断依据是不严谨的。
因为甲胎蛋白指标较高很可能是由炎症所引起：
急性肝炎所致：甲胎蛋白升高也会出现在急性肝炎患者中，之所以在急性肝炎患者中甲胎蛋白浓度增加是因为肝细胞会不断的再生以填充因炎症引发的组织损伤，起到一个更新弥补的修复过程。在这个过程中再生的幼稚的新生细胞会使血清中甲胎蛋白的浓度增加。当更新的细胞填充因炎症造成的损伤后，肝脏完成修复，新的细胞不会再生甲胎蛋白也就不会升高，因此在急性肝炎期间甲胎蛋白增高的过程中持续时间一般不会超过3个月，浓度也不会超过400ng/mL。因此对于肝损伤的患者而言，甲胎蛋白的浓度只是提醒我们肝细胞再生的数量，而持续的时间和限制的浓度值也仅仅是提示修复的程度。
慢性肝炎所致：研究发现在慢性肝硬化患者中，当乙肝两对半检查时乙肝表面抗原阳性（表明乙肝病毒感染）的患者要比阴性患者血清甲胎蛋白高，这种甲胎蛋白浓度升高与乙肝病毒刺激免疫细胞有关。当乙肝病毒感染的时候我们的免疫细胞顺带着也会将正常肝细胞杀死，这种过激的免疫反应会引发肝细胞大量坏死，从而导致肝细胞后续的再生修复，引发甲胎蛋白一过性升高。脂肪性肝病：脂肪性肝病并不仅仅指脂肪肝，它还包括脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化另外两种。我们都知道脂肪过度的在肝脏累计会引发脂毒性，这种毒性会加重细胞炎症反应，促进肝细胞凋亡引发脂肪肝，如果不及时从生活方式干预脂肪肝会发展为慢性肝炎最终会引发肝硬化。而在脂肪性肝炎阶段我们的肝炎患者也会表现出血清甲肝蛋白升高的现象，其原理与病毒性肝炎一致，都是因为肝细胞再生修复过程中细胞从幼稚阶段分化形成所致。当然这种甲胎蛋白的升高也同样具有时间性和浓度高值的限制。甲胎蛋白值较低就一定可以排除肝癌？我们临床诊断的时候要综合多个指标进行判断，凭借单一指标下结论是不严谨且不负责的。因此甲胎蛋白即使较低我们也不可以掉以轻心，因为严重的肝硬化阶段也会引发这种现象的发生，临床中也存在甲胎蛋白阴性肝癌！
肝硬化晚期：慢性肝炎的早期甲胎蛋白也随着干细胞的不断再生而升高，但是由于慢性肝炎持续的时间要比急性肝炎时间长，在慢性肝炎 患者中甲胎蛋白往往会呈现先高后低的趋势，慢性肝炎处于进展阶段会引发肝细胞损伤，肝细胞也会随着修复导致甲胎蛋白的指标呈现高的水平，但是当肝脏炎症时间过长导致肝细胞的再生功能耗尽，就例如长期的慢性炎症刺激引发肝硬化，在肝硬化晚期阶段肝细胞已大面积坏死纤维化无法再生此时的甲胎蛋白一般是低下的。甲胎蛋白阴性肝癌：如果把甲胎蛋白比喻成一种商品那么，这个商品的来源受多种部门的调控。在肝癌中那些肿瘤细胞分化类型较低的一般不能分泌甲胎蛋白，而分化能力较高的又趋向接近于正常细胞，此时的甲胎蛋白与正常值一样；因此只有处于低分化与高分化之间的中分化肿瘤细胞会高表达甲胎蛋白。因此在临床中1/3的患者血清甲胎蛋白会表现出阴性。所以甲胎蛋白增高不能完全代表肝癌的发生，肝细胞癌症的分化类型的高低、肝细胞炎症的类型都会影响甲胎蛋白的水平，因此甲胎蛋白更多的偏向于一种辅助的诊断指标。
那么早期肝癌的正确诊断标准是什么呢？甲胎蛋白虽然通常是原发性肝癌的重要病理诊断标准，但是临床诊断仍然需要结合影像学检查下最后结论。
B超检测：及时血清甲胎蛋白阴性，通过B超依然可以筛查出来。超声检查费用低廉、无创检测其结果也更好直观的分析。通过超声画面可以直接的对肝脏内肿瘤病灶的血流分布和侵占性的位置进行判断，这种准确率可以可达95%以上。但是超声也存在局限性，就是无法提供完整立体的三维图像，对病灶的分析还是比较局限因此还需结合CT和增强核磁共振的结果。CT与核磁共振检测：CT与增强核磁共振可以对病灶进行三维全方位的描绘，借助CT我们可以清楚的观察到病灶在不同位置的具体表现，可以清晰的观察到病灶侵占部位以及与其他器官的关联程度。结合CT、核磁共振以及超声造影技术可以将诊断率大大提升。但是这种方法虽然判断准确，也加重了我们患者的经济负担，这点不可避免。病理活检：对于甲胎蛋白阴性且肝脏内病灶直径较小的患者，借助彩超和CT影像学是很难做出定性的判断的，因此活检通常是最重要的病理检测依据。可以通过肝脏穿刺的方式对病灶取样，对样本进行病理分析可以很好的判定此时病灶的病变程度。但是这种方法也存在一定份风险，肝脏穿刺过程中如果此时的病灶是恶性较高的肿瘤，很可能在穿刺过程中导致癌细胞的定值扩散，这一点还有很大的争议。总之无论是彩超、CT、活检监测都具备一定的优势和局限性我们仍需要通过综合的检查结果进行一个准确而严谨的判定。
总结甲胎蛋白虽然属于特异性的血清标记物是一般筛查和诊断的重要手段，但是甲胎蛋白的生成还是受很多因素的控制，在肝癌患者种依然存在1/3的患者血清甲胎蛋白处于正常水平。因此仅靠甲胎蛋白的高低来判断是否患有肝癌是不正确的。此时我们还需要借助彩超和CT甚至活检手段对病灶进行进一步的分析，借助结果综合判断最终才能得到一个准确无误的结果。
甲胎蛋白偏高说明什么？
甲胎蛋白升高常见的有以下原因
妊娠，妊娠状态，甲胎蛋白可增高，是正常生理表现2.肝癌肝癌，原发性肝癌可表现甲胎蛋白增高，注意，原发性肝癌中30%会出现甲胎蛋白正常情况，所以甲胎蛋白高一定要继续完善肝脏的其他影像学检查，比如增强的CT或者磁共振等等，甚至需要继续完善PIVKA-II以及消化系肿瘤指标，明确是原发性肝癌还是转移性肝癌。
3.泌尿生殖系统肿瘤和肝病活动期比如女性卵巢癌、男性睾丸癌、畸胎瘤等等都有可能导致甲胎蛋白增高
甲胎蛋白的产生？
甲胎蛋白，英文简称AFP，是一种糖蛋白，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从孕妇血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20mg/L，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3，在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降。
出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L 在周岁时，接近成人水平 低于30μg/L。
