龙胆草性味归经,柴胡有什么药用功效?

1、龙胆草性味归经，柴胡有什么药用功效？

小柴胡颗粒这一经典方相信大家都不会陌生，很多时候我们感冒发热都会冲服。但，您知道吗，方中柴胡这一味中药其实还有很多用途，还能跟其他各种中药配伍，组成新的临床上用于其他疾病的方剂！

柴胡性苦、辛，微寒，能疏散退热，疏肝解郁，升阳举陷，清胆截疟。

1、 用于感冒发热，代表方有小柴胡颗粒。

小柴胡颗粒

组方：柴胡，黄芩，姜半夏，党参，生姜，大枣，甘草

功效：解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。

方中柴胡与黄芩、半夏配伍，起和解退热之效。

2、 用于妇科之月经不调，代表方是逍遥丸。

逍遥丸

组方：柴胡，白芍，当归，白术，茯苓，生姜，薄荷，炙甘草

功效：调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属干郁血虚脾弱者。

方中柴胡与白芍、当归配伍起条达肝气而疏肝解郁，养血调经而止痛之效。

3、 用于胸胁疼痛，代表方是柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散

组方：柴胡，香附，川芎，白芍，陈皮，甘草，枳壳

功效：疏肝理气，活血止痛。主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。

方中柴胡与香附、川芎等配伍共奏行气疏肝、活血止痛之效，从而治胸胁疼痛。

4、 用于气虚下陷之久泻脱肛，胃、子宫下垂等，代表方是补中益气丸。

补中益气丸

组方：黄芪，柴胡，升麻，党参，当归，白术，陈皮，炙甘草，生姜，大枣

功效：补中益气，升阳举陷。主治脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚;以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等;妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多;眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者。

方中柴胡与黄芪、升麻配伍，均有升阳作用，起补气升阳之效。

5、 用于截疟，代表方是常山柴胡汤。

常山柴胡汤

组方：常山，柴胡，麦冬，乌梅，半夏，麸炒枳壳，槟榔

功效：伤寒后肾疟，令人凄凄，腰脊痛而宛转，大便难，手足寒。

方中柴胡与常山配伍，治疟疾，寒热阵作。

其他含有柴胡的中成药还有柴银口服液、柴胡舒肝丸、小儿热速清口服液、午时茶颗粒、牛黄清心丸、气滞胃痛颗粒、龙胆泻肝丸、护肝片、乳疾灵颗粒、消食退热糖浆、通乳颗粒、清瘟解毒丸、舒肝和胃丸、感冒清热颗粒、鼻渊舒口服液、平肝舒络丸等。

2、一吃热性食物就爱上火？

现在的人多是上热下寒的体质，很多人可能不太理解这是什么样的体质，就是说上半身是容易上火，下半身是有体寒的症状，如手脚冰凉，这个是很多女性的一个身体现状，出现这样的体质跟平时的生活习惯是有很大的关系。

上热是因为平时的饮食以及作息非常的不好，偏重口味，喜欢吃辛辣、刺激的食物，这些都是属于热性，食用之后是互使得非常多的热毒进入身体，加重身体的负担，这些热毒在体内是难以排出的，就会在体内造成淤堵，使得代谢能力下降，那身体就会出现一些异常，特别是皮肤，会出现长痘、长斑、面色暗沉等情况。关注我的头条号→【早康枸杞】，我们一起探讨养生健康知识！

下寒就是手脚冰凉，很多女性都会有这样的情况，这个是因为平时不注意保暖，贪吃凉食，导致寒气入体，堆积在体内，尤其是下半身的位置，因此这类女性是很容易出现痛经的情况，并且下半身也容易肥大。那对于这些情况的出现，在生活中就需要及时的调理。

病从口入，那在饮食上面就需要注意，少吃重口味的食物，以及一些生冷的食物，多吃点清淡、温和食物，来缓解身体上身热，下身寒的症状，每天的饮食要规律，一日三餐，不要饥一顿饱一顿，八分饱最好，要注意羊肉、辣椒等食物对于这类体质来说是发物，最好是不要吃，面食、米饭、银耳、蔬菜等，是首选，是可以调理身体的，对健康是有利的。关注我的头条号→【早康枸杞】，我们一起探讨养生健康知识！

在作息上面也是需要注意，不要熬夜，现在的人每天都会很晚才睡觉，经常熬夜是会使得体内的各个方面都会受到影响，内分泌出现失调的情况，进而就会导致免疫出现下降，容易受到一些外在病菌的入侵，会加重上热下寒的症状，因此每天必须要早一点休息，让身体各处都得到一个充足的休养，是可以提高体内代谢和排毒的能力，减轻身体的负担，进而缓解上热下寒的症状。关注我的头条号→【早康枸杞】，我们一起探讨养生健康知识！

饮食和作息调整了之后，还有运动不能忘，生命在于运动，每天要有足够的运动量，可以选择跑步、游泳、跳舞等等，这些运动是可以使得全身的血液都得到一个很好的循环，促进了体内的新陈代谢能力，减少一些淤堵的情况，同时还能释放我们身体的压力，并且多运动是可以提高身体的免疫力，可以大大的减少一些疾病的发生，对于体内有热毒或是有寒症的，都是有很好的调理作用的，因此，每天运动是不可少的。关注我的头条号→【早康枸杞】，我们一起探讨养生健康知识！

上热下寒的体质，若是不及时的调理，就经常会出现口腔溃疡、牙龈出血、腿部关节冷、浑身无力等情况，不利于身体健康，在平时生活中一定要注意调理，从各个方面着手，饮食、作息、运动，是一样都不能少的，特别是女性朋友需要注意，男性朋友虽然也会有，但多数是女性会患有这样的体质，需要重视。

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3、车前子的作用和功效是什么？

你有过小便涩痛，眼睛肿痛或者昏花的情况吗？不妨认识车前子这味药，它在‬解决‬尿‬的‬问题‬的‬同时‬，对‬目疾也有‬帮助‬，此外‬，车前子‬还有‬祛痰‬之功‬，很多人‬从它‬身边经过‬，却不了解‬它的‬功用‬。

车前子在中药上属于子类中药材，具有质轻，体积小等特点，尽管看起来渺小，但是车前子的作用却很大，中药上以‬子‬明目‬的‬特点‬在它的‬身上‬得以‬体现‬。

从另外的角度来说，车前子毕竟是和车前草属于“同一家人”，车前草能治小便不通，那车前子必然就能利尿了，它能用于哪些病症？老邪来告诉您。

想较为全面地了解车前子，这就得从车前子的典故说起了。

宋代的欧阳修虽然写出《醉翁亭记》这样的佳作，但是他毕竟也是人，同样遭受病痛，被泄泻给折磨了一番，医治过了几次以后没有很好的效果。

他的夫人跟他说，街上有治泄泻的药，而是很便宜，欧阳修不信，便宜有好货？夫人拿他没办法，私下去给他买了药，在大夫的指导下给他服用。

欧阳修‬吃过几次‬以后‬，泄泻‬就‬慢慢‬好了‬，后来‬夫人‬告诉他‬这件事‬，他‬决定‬‬前去‬询问‬大夫‬那‬是‬什么‬药‬，而后‬他‬登门拜访‬，大夫‬的‬回答‬就是‬车前子！‬

车前子的来源就是车前科植物，车前或平车前的干燥种子。

车前子渗湿止泻，上面说到欧阳修的典故，其中就涉及到它的应用了，能治泄泻。车前子这种药材归小肠经，分清泌浊，从中医上说就是以利小便而实大便而奏止泻之功，所以它在治泄泻这方面效果显著，也就是我们现在说的“腹泻”。

止泻也只是功用之一，车前子还能清热利尿通淋，明目和祛痰。

从‬药性‬上分析‬，甘寒滑利的药材通利水道之功显著，车前子就是有这样的功用，喝了之后会感觉有尿意，且排尿顺畅，这就是利尿了，在小便的时候，膀胱中的热邪随之而排出，很适给水肿患者使用，我们单位常用它配伍来治水湿停滞的病症。

车前子为寒性而入肝，这就是它明目，能治目疾的缘由了，肝的问题通过眼睛来体现，肝热就会伴有眼睛肿痛或昏花的情况，通过车前子来清肝泻热就解决问题了。

既然能清肝热，车前子也入肺经，肺热的毛病也一并解决了，这就是它的高明之处，因为肺热而导致的咳嗽，痰黄等等，那么，在选择药材时可以考虑用上车前子。

总的来说，车前子的药用价值很高，欧阳修泄泻的时候就用过它，除了能治泄泻，有部分目疾，水肿，肺热咳嗽以及淋证时都可以用，如需用药，请遵医嘱。没想到路边常见的一种子类药材，来头真是不小，你见过车前子吗？老邪分享到这里了，记得点赞，收藏以及关注老邪，了解更多药材知识。

4、两岁半的小孩儿尿血是怎么回事？

您好！您说的症状符合中医治疗“尿血性水肿”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。

小儿水肿可由多种病证引起，其中尿血性水肿较为常见。尿血是指小便中混有血液或 伴有血块，小便镜检必见红细胞，但排尿无疼痛为特征的一种病证，为肾系疾病最常见的 症状之一。尿血由于出血量多少不同，小便可呈淡红色、鲜红色、茶褐色或伴血块夹杂而 下，若同时伴有水肿者，称为 “尿血性水肿”。“尿血性水肿” 是由于外感风邪或湿热内 侵，损伤肾络，或正气虚损，不能统摄血液在脉中运行，血溢于脉外而形成尿血; 同时， 外邪内侵，肺失通调，脾失转输，水液潴留三焦，泛滥肌肤，则引起面目、四肢、甚则全 身浮肿及小便短少，可伴有胸水、腹水。“尿血性水肿” 好发于3～12岁小儿，一年四季 均可发病。经过及时治疗，多数预后良好。

中医古代文献中对水肿的论述很多，如 《灵枢·论疾诊尺》 说： “视人之目窠上微 肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。” 汉代张仲 景在 《金匮要略》 中把水肿分为风水、皮水、真水、石水。宋代钱乙在 《小儿药证直诀》 中根据儿科的特点，强调了脾土不能制约肾水在水肿发病中的机理，并初步描述了水肿水 气凌心射肺而致喘促的变证。元代朱丹溪根据前人经验，将水肿概括为阴水、阳水两大 类，对临床诊断和治疗具有指导意义。对于本病的病机，《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》 说： “小儿水肿，皆因水停于肺脾二经。” 其治疗，早在 《素问·汤液醪醴论》 中就有 “开鬼门、洁净府”，即发汗、利小便的方法。近代医家则进一步总结出其病因病机除与风 寒在表、湿热壅盛外，尚与瘀血、热毒有关，拓展了小儿水肿的临床证候及治疗法则。一 般来说，阳水病程短，预后较好; 阴水病程长，且反复发作，预后较差。

水肿有尿血性水肿、尿浊性水肿和混合性水肿三大类，本节所阐述的是尿血性水肿， 主要指西医学的急性肾小球肾炎。

【病因病机】

小儿水肿与其为少阳之体，易于感受外邪导致肺的通调、脾的转输和肾的开合，以及 三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津等有关。其病位主要在肺、脾、肾。

一、病因

小儿水肿的病因分为内因和外因。外因多为感受风热湿邪，水湿或疮毒入侵; 内因为 小儿先天禀赋不足或肺脾肾虚损，加之饮食调护失宜，脏腑功能尚不完善，不能抗邪外 达，以致邪伏于内而发病。

二、病机

1. 基本病机 尿血水泛。

2. 常证病机

(1) 感受风邪 肺主一身之气，外合皮毛，为水之上源，通调水道，下输膀胱。风邪 外袭，客于肺卫，肺失宣降，通调失职，风遏水阻，不能下输膀胱，导致风水相搏，损伤 阴络，尿血水泛，流溢肌肤，水液泛滥发为水肿。

(2) 湿热内侵 湿热疮毒由皮毛肌肤而入，或痧毒疫疠之邪入侵肺卫，深伏营血，流 注于内，损伤阴络，尿血水泛，发为水肿。一般风毒内归于肺，湿热则内归于脾。

(3) 肺脾气虚 肺为水之上源，水由气化，气行则水行; 脾主运化精微，主传化水 气，为水之堤防，脾健土旺，而水湿自能运行。如肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制 水而反克，损伤阴络，尿血水泛，水不归经，渗于脉络，横溢皮肤，从而产生周身浮肿; 后期气虚不能统摄血液，血溢脉外则导致尿血缠绵不愈，不易恢复。

(4) 阴虚火旺 疾病后期，迁延不愈，或湿热耗伤阴液，肾阴不足，阴虚火旺损伤阴 络，尿血水泛，则出现潮热、面红、头晕、舌红等症; 若灼伤脉络则尿血持续，日久 不愈。

3.变证病机 在疾病的发展过程中，由于水气内盛，逆射于肺，而致气急暴喘; 或 水气上凌心肝，而致猝然昏迷、惊厥等危象; 或水毒内闭，弥漫三焦则尿少尿闭。

【临床表现】

本病临床表现轻重不同，病程长短不一。典型病人可有上呼吸道感染或皮肤疮 毒、湿疹病史。起病时可有低热、倦怠、乏力、食欲减退等一般症状。然后晨起双眼 睑浮肿，渐波及下肢和全身，同时伴有尿量减少，亦可见到不同程度的血尿和高血压 等症状。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断要点

本证多属于阳水，但疾病后期亦可有阴水的临床表现。

1. 阳水

(1) 病程较短，发病前1～4周常有乳蛾、脓疱疮、丹痧等病史。

(2) 浮肿多由眼睑开始渐及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少，甚至尿闭。 部分患儿出现肉眼血尿，常伴血压增高。

(3) 严重病人可出现头痛，呕吐，抽风，昏迷或面色青灰，烦躁，呼吸急促等症。

(4) 实验室检查 尿常规镜检有大量红细胞，可见颗粒管型和红细胞管型，并可见到 尿蛋白。

2. 阴水

(1) 病程较长，容易反复，缠绵难愈。

(2) 全身浮肿明显或不甚，呈凹陷性，腰以下浮肿明显，皮肤苍白，严重者出现腹 水、胸水，脉沉无力。

(3) 实验室检查 尿常规镜检有不同程度的红细胞，并可见颗粒管型和红细胞管型， 或伴见蛋白尿，以轻到中度为主。

二、鉴别诊断

1. IgA肾病 多于急性上呼吸道感染后1～2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，但一 般不伴水肿及高血压。其病情常反复发作。部分病例鉴别困难时，需行肾活检。

2.紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎也可以急性肾小球肾炎起病。但其多伴有对称性 皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或 (和) 前驱病史。

3.急性泌尿系感染 约10%患儿可有肉眼血尿，但多无浮肿及血压增高，有明显发 热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。

【辨证论治】

一、辨证要点

1. 辨阴阳虚实

(1) 阳水 凡起病急，病程短，水肿部位以头面为主，皮肤发亮，按后随手而起者多 为阳水，属实。

(2) 阴水 起病缓慢，病程长，水肿部位以腰以下为主，皮肤色暗，按后凹陷难起者 多为阴水，属虚或虚中夹实。

2. 辨常证与变证

(1) 常证 凡仅见水肿，尿少，精神食欲尚可者，为常证。

(2) 变证 水肿伴有尿少，腹大，胸满，咳喘，心悸等为水气凌心射肺的变证; 伴有 神昏谵语，抽风痉厥，呼吸急促为邪陷心包，内闭厥阴之险证; 见有尿闭，恶心呕吐，口 有秽气，便溏，衄血为脾肾败绝之危证。

二、治疗原则

1. 基本治则 止血消肿。

2.具体治法 阳水属实，应以祛邪为主，治以发汗利尿，清热解毒等; 阴水属虚， 治以扶正祛邪，健脾宣肺，温阳利水。如阳水由实转虚，应配合培本扶正之法; 阴水复感 外邪，则应注意急则治标，邪去方治其本。出现重危变证，当审因立法，积极采用中西医 结合疗法抢救。

3. 刘弼臣教授从肺论治小儿尿血性水肿经验 小儿急性肾小球肾炎的发病与感受外 邪有密切关系，本病早期往往伴有发热、流涕、咳嗽、咽喉不利等肺系症状。故此，刘弼 臣教授认为本病与肺脏关系极大，提出从肺论治，兼顾脾肾的治法。采用清肺利咽、清肺 通窍等方法，清除肺中之邪气，截断邪气下传脾肾的通道，使脾肾不受邪侵，保持水液代 谢功能的正常; 在本病恢复期，肺脾气虚、阴虚火旺证候明显时，则以调理脾肾为主，以 期恢复肺、脾、肾三脏调节体内水液代谢和统摄血液的功能，促进患儿的早日康复。

三、分证论治

(一) 常证

1. 风水相搏

证候表现： 水肿大多先从眼睑开始，渐及四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为 甚，皮肤光亮，按之凹陷，随手而起，小便少，或有尿血，伴有发热，恶风，咳嗽，肢体 酸痛，苔薄白，脉浮。

证候分析： 风性向上，善行而数变，风邪夹水上犯，故浮肿首见于头面，渐及周身， 来势迅速，肌肤浮肿，压之凹陷即起，为风水之象; 小便短少，为水聚肌肤; 有尿血者， 为夹有湿热，蕴于下焦膀胱，血络受损; 发热、恶风、身痛、咳嗽，是卫表感受风邪，肺 失清肃; 苔薄白，脉浮，皆为感受风邪之象。

治法： 宣肺利水，止血消肿。

方剂： 玄参板蓝根汤 (刘弼臣经验方) 合麻黄连翘赤小豆汤 (《伤寒论》) 加减。

方解： 玄参板蓝根汤中玄参、板蓝根、辛夷、苍耳子清利鼻窍、咽喉，使肺窍得通， 为刘弼臣教授从肺论治的基本方，共为君药; 麻黄连翘赤小豆汤中麻黄发散风寒，宣肺利 水，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿，三者为臣药; 杏仁、桑白皮等加强宣肺利水之功。 诸药合用，共奏宣肺利水，清热解毒，止血消肿之功。

加减： 若有表寒者，加羌活、防风祛风解表; 见有咳喘者，加葶苈子、桑白皮等以泻 肺利水; 见烦躁、口渴，有里热者，加石膏清肺胃之热; 尿血明显者加小蓟、木通、白茅 根清热止血。

2. 湿热内侵

证候表现： 稍有浮肿，或肿不明显，小便黄赤短少，甚至血尿，舌苔黄或黄腻，舌质 偏红，脉滑数。

证候分析： 本证系湿热下注，故见稍有浮肿，或浮肿不明显; 湿热流注膀胱，故见小 便黄赤短少;热伤血络，则为血尿; 舌苔黄或黄腻，舌质偏红，脉滑数，为湿热之象。

治法： 清热利湿，止血消肿。

方剂： 五味消毒饮 (《医宗金鉴》) 合小蓟饮子 (《丹溪心法》) 加减。

方解： 五味消毒饮全方清热解毒。小蓟饮子中小蓟凉血止血，“二便下血皆因热者， 服者莫不立愈” (《医学衷中参西录》)，故为君药; 藕节、蒲黄既能凉血止血，又能活血 化瘀，以使血止而不留瘀，生地清热凉血止血，且滋阴养血，均为臣药; 滑石、栀子、木 通、竹叶清热利尿，导湿热下行，当归养血和血，共为佐药; 甘草调药和中，用以为使。 全方配伍，共奏凉血止血，利尿通淋之功。

加减： 头痛眩晕加钩藤、菊花; 皮肤疮毒、湿疹加苦参、白鲜皮、地肤子燥湿解毒， 除风止痒; 口苦口黏，加茵陈、龙胆草燥湿清热; 大便秘结加生大黄泻火降浊。诸药合 用，共奏清热止血，解毒利湿消肿之功。

3. 肺脾气虚

证候表现： 本证常在恢复期或病程长者出现，以镜下血尿为主，浮肿不显著，或无浮 肿，面色少华而苍白，身重倦怠，气短乏力，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌 淡胖，舌苔白，脉缓弱。

证候分析： 在疾病后期，正气未复，多由外感而诱发。肺脾两虚，故面色少华或苍 白，容易出汗; 由于卫表不固，故易感受外邪; 脾虚则必然湿困，故见精神倦怠; 舌苔 白，舌质偏淡，脉缓弱，为脾虚气血乏源之证。

治法： 健脾益气，止血消肿。

方剂： 参苓白术散 (《太平惠民和剂局方》) 合玉屏风散 (《医方类聚》) 加减。

方解： 参苓白术散适用于脾胃气虚夹湿，使其脾胃健则水湿化，达到培土以制水的目 的。方中人参、白术、山药、莲子补气益肺以固表，健脾以利湿; 薏苡仁、茯苓健脾利 湿; 砂仁醒脾开胃。玉屏风散以黄芪、防风为主药，配白术以益气祛风固表，使其表卫固 密，外邪难侵。两方合用，使健脾益气作用更强，防止或减少病情反复，有助于早日恢复 健康。

加减： 食少便溏，加苍术、焦山楂运脾止泻; 镜下血尿明显者，重用黄芪，加益母 草、茜草、三七粉等益气补血，活血止血。

4. 阴虚火旺

证候表现： 本证常在恢复期或病程长者出现，以镜下血尿为主，伴见心烦，头晕，手 足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌红苔少，脉细数。

证候分析： 本证为恢复期最常见的类型，可见于素体阴虚，或急性期曾热毒炽盛者。 临床以手足心热，腰酸盗汗，舌红苔少，镜下血尿持续不消等肾阴不足表现为特点。

治法： 滋阴降火，止血消肿。

方剂： 知柏地黄丸 (《景岳全书》) 合二至丸 (《证治准绳》) 加减。

方解： 知母、黄柏滋阴降火，清虚热; 生地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓 “三 补” “三泻” 以滋补肾阴，泄湿浊; 女贞子、旱莲草滋阴清热，兼以止血。

加减： 若血尿日久不愈，加仙鹤草、茜草凉血止血; 舌质暗红，加参三七、琥珀化瘀 止血; 反复咽红，加玄参、山豆根、板蓝根清热利咽。

(二) 变证

1. 水气上凌心肺

证候表现： 肢体浮肿，尿少或尿闭，咳嗽气急，心悸胸闷，烦躁夜间尤甚，喘息不能 平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。

证候分析： 水气上逆，射肺凌心，肺失肃降，心失所养，故咳嗽气急，胸闷心悸，喘 息不能平卧; 血脉瘀滞，则口唇青紫，指甲发绀; 水湿内阻，扰乱心神，则烦躁夜间尤 甚，脉细数无力; 水湿泛滥，膀胱气化不行，则肢体浮肿，尿少或尿闭。

治法： 宁心泻肺，止血消肿。

方剂： 己椒苈黄丸 (《金匮要略》) 合参附汤 (《正体类要》) 加减。

方解： 方中葶苈子、大黄泻肺逐水; 椒目、防己利水消肿; 人参大补元气; 附子温阳 救逆。

加减： 水肿、喘息较甚，二便不利，体质尚好者，可短期应用峻下逐水药物，如商 陆、牵牛子、桑白皮以泻肺逐水; 胸闷心悸甚，唇甲青紫，加桃仁、红花、丹参、赤芍活 血祛瘀，宁心安神; 痰浊内闭，神志不清者，加苏合香丸芳香开窍。

2. 邪陷心肝

证候表现： 头痛眩晕，视物模糊，烦躁，甚则抽搐、昏迷，舌红，苔黄糙，脉弦。 证候分析： 湿邪热毒郁于肝经，耗损肝阴，肝阳上亢，故头痛眩晕，视物模糊，烦 躁; 水毒之邪内陷厥阴，故昏迷，抽搐; 舌红，苔黄糙，脉弦为热毒内犯之象。

治法： 泻火息风，止血消肿。

方剂： 龙胆泻肝汤 (《医方集解》) 合羚角钩藤汤 (《通俗伤寒论》) 加减。

方解： 方中龙胆草、山栀、黄芩苦寒泻火; 泽泻、木通、车前子清热利湿; 羚羊角、 钩藤、菊花平肝息风; 生地、当归、白芍滋阴养血柔肝; 甘草调和诸药。

加减： 大便秘结，加大黄泻火通腑; 呕恶，加藿香、神曲、半夏、胆南星化痰降逆; 神昏、抽搐者，选用牛黄清心丸或紫雪丹，清心开窍，息风止痉。

3. 水毒内闭

证候表现： 全身浮肿，尿少或尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，口中气秽，腹胀，甚或昏 迷，苔腻，脉弦。

证候分析： 此乃浊邪壅塞三焦，气机升降失常，肾主水液功能丧失，水毒内闭，中焦 格拒之恶候。

治法： 辟秽解毒，止血消肿。

方剂： 温胆汤 (《备急千金要方》) 合附子泻心汤 (《伤寒论》) 加减。

方解： 方中大黄、黄连、黄芩泻三焦之火，排浊毒之邪; 陈皮、半夏燥湿化浊; 附子 温经扶阳; 干姜辛开温中; 竹茹清化痰浊; 枳实破气消滞; 甘草调和诸药; 大黄、附子寒 热合用，意在泄浊降逆; 黄连、干姜辛开苦降，宣畅气机。

加减： 恶心呕吐频繁，先服玉枢丹辟秽解毒; 尿少尿闭，加车前子、泽泻、茯苓通利 小便; 抽搐，加羚羊角粉、紫雪丹止痉开窍。

四、其他疗法

1. 中成药

(1) 舟车丸 每次1.5～3g，每日1～2次，用于正气未虚，水肿严重者。

(2) 知柏地黄丸 每次6g，每日2次，用于水肿后期，阴虚火旺者。

2. 西药

(1) 水肿严重者应用利尿剂，常选用氢氯噻嗪 (双氢克尿噻)、螺内酯 (安体舒通)、 呋塞米等，必要时可予以低分子右旋糖酐、人血清蛋白或血浆等扩容利尿。

(2) 血压高者及时应用降压药，可选用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮 抗剂心痛定降压治疗。

(3) 对于属阴水之肾病综合征可采用激素强的松中、长程疗法。

3.食疗 赤小豆100g，鲤鱼250g，去内脏不加盐，同煮1小时。食鱼喝汤，每日1～ 2次。用于水肿恢复期。

【预防与调护】

一、预防

1. 预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮疖，锻炼身体，增强体质，提高 抗病能力。

2.避免居住在潮湿和空气污浊的环境。

二、调护

1. 发病早期应卧床休息，待血压恢复正常，其他症状消退，或基本消失，可逐渐增 加活动。

2.水肿期应限制钠盐及水的摄入，对早期尿少的病儿，应予无盐饮食。

3. 肾炎或肾病时，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。

5、尿血两次是怎么回事？

尿血即尿中有血液，并超出正常生理范围。又有溺血、溲血、小便血等名称，可见于泌尿生殖系统的多种疾病。无痛者，中医称为“尿血”(溺血);伴有尿频、尿痛或肾绞痛者，中医称为“血淋”。朱丹溪所谓“痛者谓之淋，不痛者谓之溺血”是也。

刚排出的尿液呈血红色或粉红色样，或有血块，为肉眼血尿;如仅在显微镜下发现较多的红细胞，为显微镜血尿，简称“镜下血尿”;古代所云尿血都是指肉眼血尿。在正常情况下，新鲜尿液标本不经离心沉淀，每高倍视野内红细胞超过1～3个;或收集3小时尿液作尿沉渣细胞计数，男性每小时红细胞排出数目大于3万，应认为血尿。

由于感染、结石、损伤、药物、肿瘤等直接损伤，或梗阻尿路的血管壁破裂，或代谢障碍、免疫损伤、中毒、凝血障碍，心血管病变及尿路邻近器官病变，均可引起不同程度的血尿。主要分为：①泌尿生殖系统多种疾病;②尿路临近器官疾病的影响;③全身性疾病;④功能性血尿。就临床资料分析，尿血有以下特点：①无性别差别、无年龄差别;②可以是急性，也可以是慢性;③可以是生理性，也可以是病理性;④可以是全身性疾病，也可以是局部性病变;⑤经治疗绝大多数可以治愈;⑥对老年男性要有警惕性，防止贻误病情。

尿血属于中医血证范围，病变部位在肾与膀胱。常见证型有膀胱蕴热证、阴虚火旺证、中气虚弱证等。

病因病机

《景岳全书·溺血论治》曰：“溺孔之血，其来近者，出自膀胱……此多以酒色欲念致动下焦之火，而然常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血……溺孔之血，其来远者，出自小肠……盖小肠与心相表里，此内火气化之源清浊所由以分也，故无论焦心劳力或厚味酒浆而上下二焦，五志口腹之火，凡从清道以降者，必皆由小肠以达膀胱也。”

《太平圣惠方·治尿血诸方》曰：“夫尿血者，是膀胱有热客，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也。”

《血证论·尿血》曰：“膀胱与血室并域而居，热入血室则蓄血，热结膀胱则尿血。”

《医学衷中参西录·理血论》曰：“中气虚弱，不能摄血，又兼命门相火虚弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也。”

《三因极一病证方论·尿血证候》曰：“病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳、房室过度，此乃得之虚寒。”

《沈氏尊生书》曰：“尿血溺，窍病也，其原由于肾虚，非若血淋之由于湿热，其分别处，则以痛不痛为断，盖痛则血淋，不痛则为尿血也。”

以上古代医家已经认识到：热扰血分，血从内溢为病。病变部位在肾与膀胱，病理上常互为影响。实证多属湿热下注，结于膀胱，伤及血络;虚证多属肾阴不足，虚热内生，血络受损。此外，还有中气不足，虚寒不固，摄血无权;瘀血内阻，血不归经;砂石内留阻窍，损及血络;药毒伤及脾肾;外伤跌仆，损伤血络，引起血尿。

目前临床上尿血者病因主要从火分析，分实火和虚火。实火包括湿热、热毒、瘀热、肝火;虚火主要指肝肾阴虚、阴血亏虚。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

尿血是重要的症状，一旦发生即应进行全面彻底检查，包括尿常规、细菌培养、X线造影、B超检查及系统的泌尿外科检查和内科检查，仍未查明血尿原因者，必须坚持定期复查。①无论镜下或肉眼血尿，均说明可能有病变存在。可根据尿血患者年龄、性别、伴随症状等进一步综合分析，必要时可进行红细胞形态分析、CT检查、肾动脉造影、膀胱镜等特殊检查，必要时进行肾活检。尽可能找出出血的原因及出血部位。②观察有无伴随症状：无痛性血尿，应排除泌尿系肿瘤;肾绞痛后的血尿，常见于上尿路结石;血尿合并膀胱刺激症状者，多见于结核或非特异性感染;长期轻度全血尿，经反复系统检查，仍原因不明者，一般称特发性血尿，表示现有诊断手段尚难显示出血病灶。

本病诊断并不困难。凡肉眼见到血尿，或尿常规检查即可诊断。①尿血有多少之分：多者尿呈血红色，称“肉眼血尿”;少则尿色正常，仅在显微镜下发现红细胞，称“镜下血尿”。对无症状性镜下血尿也不应忽视。据统计，在泌尿外科患者中，50%以上的感染患者、67%结石患者、40%结核患者、20%肿瘤患者均表现为镜下血尿。因此，镜下血尿与肉眼血尿同样重要，决不应认为血量轻微而忽视其临床意义。②尿血有远近之别：确定尿血后必须全面检查，明确出血部位和原因。在连续排尿过程中，分别取开始、中间、终末三部分尿液作尿三杯试验，可帮助估计出血的部位。根据血尿出现的先后，判断发生血尿的可能病变所在。排尿开始尿内有血者(初始血尿)，以后逐渐变清，提示病变多在尿道;排尿终末出现血尿者(终末血尿)，提示病变多在膀胱三角区、颈部或后尿道;全程血尿，排尿全程均为血尿，提示出血来自膀胱颈以上部位。尿三杯试验可帮助估计出血的部位。③尿血发生的部位不同，特点不同：肾、输尿管，常伴肾绞痛，一般无排尿症状，呈全程血尿、暗红色，可有细条状血块，尿镜检常有管型。膀胱，常伴排尿症状，鲜红色全程或终末血尿，常伴大血块，镜检无管型。前列腺、尿道，终末或初血尿，鲜红色，多有排尿症状。④对无症状性镜下血尿不应忽视，据统计，在泌尿外科患者中，50%以上的感染患者、67%结石患者、40%结核患者、20%肿瘤患者均表现为镜下血尿。因此，镜下血尿与肉眼血尿同样重要，决不应认为血量轻微而忽视其临床意义。

2.鉴别诊断

应鉴别泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病等3类。其中95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，80%是由肾小球疾病感染和泌尿系肿瘤所致。血尿常见病因的初步确定，首先应结合发病年龄，伴随的临床表现，地方性流行病、多发病等，作出初步筛选。小儿期的血尿多见于急性肾炎、泌尿系结石、胡桃夹现象等。青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结石或肾炎等。40岁以上无痛性血尿，应多考虑泌尿系肿瘤。如伴有肾绞痛者，应考虑肾、输尿管结石。伴有膀胱刺激症状，如病程长、病情起伏不愈且日益加重者，应考虑膀胱肿瘤、膀胱结核的可能性;如同时伴有高热、腰痛，则应考虑肾盂肾炎;如同时伴有排尿痛，尿流中断或排尿困难，则应注意膀胱或尿道结石的可能性。如伴有肾脏肿块，单侧性者应考虑肾肿瘤、孤立肾囊肿、种种原因所致的肾盂积水、肾下垂及异位肾等;双侧性者，则多考虑为先天性多囊肾。如伴有身体其他部位出血，应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。如合并乳糜尿者，应考虑丝虫病，尤其在丝虫病流行区更应注意。如伴有浮肿、高血压、明显蛋白尿者，则应考虑肾小球肾炎。

(1)肾性血尿特征：血尿为全程性，均匀，暗棕色;可常伴发肾区钝痛或肾绞痛;血块为蠕虫状，时可发现红细胞管型或其他管型;除非伴有膀胱病变，一般无明显排尿不适症状，只有血块堵塞尿道时才发生排尿困难。

(2)膀胱性血尿特征：常伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适;血尿颜色较鲜红，可分全程血尿或终末血尿;血块呈不规则形。

(3)尿道及前列腺性血尿特征：尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿;常伴有尿急、尿频、尿痛及排尿困难等表现。

辨证施治

1.膀胱蕴热证

证候：病初起，病程短;或有饮酒、喜食肥甘、辣椒嗜好。多为先血后尿，或全程血尿，尿多为血色鲜红，或夹有血块，伴尿频、尿急、尿热涩微痛;腰酸心烦，口干口苦。舌红起刺，苔黄或黄腻，脉数。

基本治法：清热泻火，凉血止血。

方药运用：小蓟饮子加减。小蓟饮子来自《重订严氏济生方》，为凉血止血、清热泻火良方，光考虑凉血止血尚不行，要根据尿血的程度和火热的起因。方中竹叶、山栀、通草清热泻火，尤其泻心火，心主血脉与小肠相表里，小肠主泌别清浊，心热甚移热于小肠，则下焦热甚搏迫血分，血热外溢而成尿血，木通、生地、甘草为导赤散，是治疗心移热于小肠专方;小蓟、生地为凉血止血主药，小蓟炭止血功效加强，凉血功效减弱;离经之血则易生瘀血，故以当归、蒲黄炭、藕节活血止血，并能引血归经，大便稀或日行2次以上，可去当归;佐以滑石清利湿热，如用碧玉散加强清热泻火凉血功效。为了巩固疗效，清热泻火可加连翘、土牛膝、土大黄等;凉血止血可加苎麻根、血余炭等;利湿加车前子之属。心热甚移热于小肠，常有尿道或茎中疼痛，古人喜用甘草梢，亦可加虎杖等。总之，本方凉血止血之力强于清热泻火，清膀胱湿热之力稍逊。另外，《重订严氏济生方》中本方是用通草，而非木通;近年来研究发现“关木通”含马兜铃酸肾毒性，要慎用或不用。

中成药：①尿感宁冲剂，每次15g，一日3次，温开水冲服;②五淋丸，每次6～9g，一日3次，温开水送服;③癃清片，每次4～6片，每日3次，温开水送服。

食疗：茅根车前饮：白茅根、车前子各50g，白糖25g，水煎服，10天1疗程。

2.阴虚火旺证

证候：病程较长，或有慢性疾病。多为先尿后血，血少鲜红，时作时止，伴有腰酸乏力，潮热颧红，头晕耳鸣，咽干口燥，夜寐盗汗。舌红苔少，脉来细数。

基本治法：滋阴降火，凉血止血。

方药运用：知柏地黄汤加减。本方由六味地黄汤加知母、黄柏组成。六味地黄汤是补肾阴的基本方，其特点是三补三泻。本方三补三泻，几乎每一味药之间都有交叉关系，补而不滞，泻而不伤。加用知母、黄柏是针对火旺，加强清泻之力，火旺得清，才能保存真阴。如阴虚明显可加龟板、阿胶珠、女贞子、早莲草等;如火旺明显加玄参、黄柏、煅人中白等;出血明显加仙鹤草、苎麻根、槐花炭等。

中成药：①二至丸，每次9g，每日2～3次，温开水送服;②金水宝胶囊，每次3粒，一日3次，温开水送服;③龟甲胶颗粒，每次3～9g，每日2次，温开水冲服。

食疗：仙人粥：制何首乌30～60g，粳米60g，红枣3～4枚，白糖适量。将制何首乌煎取浓汁，去渣，同粳米、红枣入砂锅内煮粥，粥将黏稠时，加入红糖或冰糖少许以调味，再煮二沸即成。本粥可每日1～2次，7～10天1疗程。

3.中气虚弱证

证候：病程较长，常体弱多病，或有慢性疾患。尿中带血，尿色淡红，小便频数或自遗，或尿无力，滴沥不尽;少腹坠胀，面黄心悸，神疲食减，四肢清冷。舌淡苔薄，脉细无力。

基本治法：健脾摄血。

方药运用：归脾汤加减。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气为主药，脾胃得健，气血自生，气能摄血;黄芪、当归补气益血，为辅药，使气固血旺;酸枣仁、龙眼肉、远志养心阴安神志;木香理气醒脾，并防补脾益气药之滞，此4味为佐药;生姜、大枣调和营卫，为使药。本方在此，意在健脾补中，气旺而血生，血生而气旺，达到脾能摄血，不用止血药而使尿血自除。明代张景岳在归脾汤基础上加黑山栀、炒丹皮，谓之加味归脾汤，对于有出血者更为合拍。如出血日久，出现贫血者可加用阿胶;如少腹坠胀明显，可加用补中益气丸;如神疲食减，可加用砂仁、谷芽、麦芽等;大便偏溏，四肢清冷，血尿色淡，可加用艾叶炭、杜仲炭等。

中成药：①补中益气丸，每次6g，每日2～3次，温开水送服;②参苓白术散，每次6～9g，每日2～3次，温开水送服;③人参健脾丸，水丸，每次6～9g，每日2次，温开水送服。

食疗：黄芪粥：黄芪30g，粳米50g，红枣20g，先用水煮黄芪取汁去渣，再用汁煮粳米、红枣成粥，早晨空腹食之，半月为1疗程。

转归及预后

尿血如长期治疗无效，可以转化成慢性，特别是“镜下血尿”，较为反复和顽固;长期出血易出现贫血，由实转虚;尿血者大都能找到病因，经过对症治疗一般能治愈，预后良好。

预防与调护

1.保持个人卫生，忌洗桑拿或熏蒸。

2.平时注意补充水分，多饮水;控制含糖饮料的摄入;食品忌过咸，过分油腻。

3.少饮或不饮酒;忌食生冷，宜食新鲜水果。

4.要慎用过多的活血药品，减少或不作骑跨动作，保持大便通畅。

5.心情要舒畅，不动怒，注意劳逸结合，适当控制性生活。

临证经验

治疗原则：明代王肯堂认为：“初起之热邪不一，其因皆传于膀胱而成淋，若不先治其所之本，止从末流胞中之热施治，未为善也。”说明治病必求其本，不能光见血止血，要四诊合参，结合现代医学检测去分析;徐灵胎亦指出：“治淋之法，有通有塞，当要分别。”

说明具体的治法，有祛邪和扶正之别，不能拘泥于一法;大多是病初起以祛邪为主，病久扶正或扶正兼祛邪;关键是要抓住火去做文章，有火还是无火，实火还是虚火，好多问题可以迎刃而解。

1.尿血一证，暴发多属实火;劳损久虚，多属虚火。大抵实火之证，脉必数而有力;虚火之证，脉必数而无力。依次为辨，庶不致误。

2.若小肠火盛而尿血者，症见虚烦不寐，或舌咽作痛，治宜凉血泄热，如导赤散加黑山栀、瞿麦、琥珀。若肝火内炽而尿血者，必兼少腹胁肋刺痛，口苦耳聋，寒热往来，小便红赤，治宜凉肝泻火，用龙胆泻肝汤加丹皮、郁金。若热结下焦而尿血者，其症小便通利，余沥滴血，痛如血淋，治宜凉血止血，如小蓟饮子，或用新鲜苎麻根30g，煎服亦可。若房劳伤肾而尿血者，脉多洪数，治当滋其化源，如六味地黄汤加土牛膝;若无热象者，则宜治宜温肾止血，如鹿角胶丸(鹿角胶、没药、血余炭)。至若尿血日久，肾液虚涸者，又宜补阴止血，如六味阿胶汤(六味加阿胶、童便)。若肺肾两虚而尿血者，必见口干腰酸，治宜肺肾并调，如六味丸合生脉散之类。

3.初见尿血，必先用寒凉。凉药不能止，或虽稍止，而终莫能除，法当甘温以补。若开手便温，适足以招谤，亦非自全之道也。

验案举例

商某，32岁，已婚。1977年6月18日初诊。

房事后血尿近8个月，有时小便血量多并夹有血块。曾在某军区医院多方检查，已排除肾结石及尿道炎症，但无明确诊断。因原因不明，未予治疗。每当房事过后第1次小便为全血尿，并夹有血块，第2次小便肉眼已见不到血液，镜下有少量红细胞，第3次小便镜检阴性。平时除头昏无力外，无其他不适。舌红少苔，脉无变化。此症因肾阴不足，媾精之际，相火内动，血被火冲，因而妄行。拟补肾泄火，凉血止血之法。

鹿角胶6g，阿胶、蛤粉各10g(同炒)，血余炭5g，茅根(去心)15g，川柏(盐水炒)5g，丹皮炭6g，生地、墨早莲、女贞子、炙龟板各10g。

7月3日二诊：药进3剂，未见疗效。继服半月，性交2次，未见尿血，但仍头昏无力，舌红少苔。还系阴伤火旺之象，再用丸药巩固疗效。

大生地120g，血余炭30g，炒丹皮60g，墨旱莲、女贞子、炙龟板各90g，阿胶90g、蛤粉30g(同炒成珠)，炒菊花45g，鹿角胶60g，炙知母30g，川柏(盐水炒)45g。

上药共研极细末，用茅根(去心)90g，打汁，陈阿胶、鹿角胶煎汤泛丸，如绿豆大，每服9g，日2次，开水送下。

现代研究进展

1.孙香娟等论五脏六腑皆尿血

尿血的成因：任何原因使脏腑功能失司，血不循常道，均可致尿血。尿血的病位，主要在膀胱，但与心、肾、脾、肺、肝、小肠和三焦有密切关系。

(1)热犯少阴证：以小便黄赤，颜色淡红或暗红，喉核赤肿，夜寐不安，手足心热，舌红，脉数或细数为主症。治以清热利尿，凉血止血。用黄连阿胶汤加减。黄连阿胶汤是治疗少阴热化，肾经郁热的代表方，常用于热病之后，余热不清，真阴受损而心中烦，不得卧的临床证候。

(2)心火亢盛证：以小便热赤，尿中带血，颜色鲜红，或如洗肉水，或如葡萄酒，或如浓茶，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，舌尖红，脉数为主症。以清心泻火，凉血止血为法。方选小蓟饮子加减。有“血尿第一方”之称的小蓟饮子，是严用和在钱乙导赤散基础上加用凉血止血药而成，是目前治疗尿血的代表方，可见尿血源于心者最为多见，尤其是病变初期。

(3)热邪犯肺证：以恶风发热，眼睑浮肿，或咽痛，或咽中赤肿，或咳嗽，或皮肤斑疹，继之出现尿血，舌质红苔薄黄，脉浮或浮数为主症。以清热宣肺，解毒利咽治之。用麻黄连翘赤小豆汤加减。此方为治疗风水相搏，眼睑浮肿，状如卧蚕的代表方，常用于尿血伴有浮肿的证候。

(4)脾胃积热证：以小便黄赤，尿色鲜红，口干口苦，便秘，或反复口疮口糜，或伴关节肿痛，或伴皮疹，或伴皮肤瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主症。宜清胃泻脾，凉血止血。以泻黄散出入。泻黄散泻脾胃伏火，多用于紫癜性肾炎早期见紫癜密布，颜色紫红，瘙痒，苔腻者。

(5)肝胆郁热证：小便短赤，尿色鲜红，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，情志异常(或抑郁太息，或急躁易怒)，头晕头痛，大便秘结，月经不调，舌红苔腻，脉弦。宜清肝利胆，凉血止血。用丹栀逍遥散加减。此为肝经郁热的代表方，症见尿血时间偏长，每因情绪波动而加重，常有抑郁太息，心烦易怒的证候。

某男，四川省宜宾市人。2005年07月5日初诊。眼睑浮肿半天。发病前1周有感冒史，双眼睑浮肿，咽部不适，纳差，尿黄短少，大便正常。舌红苔薄黄，脉浮数。尿常规潜血(+)，红细胞(++)/HP。辨为风水相搏。以麻黄连翘赤小豆汤加减疏风清热，利水消肿。处方：麻黄8g，连翘12g，赤小豆10g，金银花12g，黄芩10g，射干10g，牛蒡子10g，竹叶8g，芦根15g，小蓟12g，白茅根20g。3付水煎服，1剂/日。用药后肿消，尿常规潜血阴性，红细胞2～3个/HP。

2.王小满从肾论治难治性尿血

(1)尿血：张某，43岁，2001年3月10日初诊。持续出现尿血(++～+++)，经B超检查未见异常，多方求医效不佳。口苦心烦，失眠多梦，腰膝酸软，食欲不振，小便频数，大便干结，舌质偏红津少，脉细数。证属肾阴亏虚，火动迫血。治以六味地黄丸加味。山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、益母草、栀子各10g，生地、白茅根各20g，仙鹤草30g。3剂，水煎，每日1剂。服后尿血微量，继服3剂，尿常规检查正常，随访1年未复发。

(2)多发性肾囊肿尿血：陈某，69岁，2006年3月21日初诊。腰痛3年，加重半年，小便频下，量不等，无涩痛，经B超检查发现双肾多发性囊肿，轻度积水，尿检隐血(+)、蛋白微量，经地级市医院腹腔镜手术。现术后1个月，尿血不减，头晕乏力，腰酸绵绵，下肢浮肿，饮食如常，小便频数，大便偏干，舌质淡红，脉象细弱。证属肾虚失藏，尿血自下。治以六味地黄丸加味。山茱萸、山药、生地各15g，丹皮、泽泻、肉苁蓉、杜仲各10g，白茅根20g。水煎，每日1剂，分早晨、中午2次服。服药30剂后症状消除，继以六味地黄丸巩固疗效，随访3个月未复发。

(3)水肿尿血：镇某，20岁，2006年5月5日初诊。面浮肿，下肢轻度水肿，反复尿血，头晕乏力，腰膝酸软，纳谷不香，小便短少，大便尚调，舌淡苔薄，脉象沉细。尿检隐血(+)，蛋白微量，白细胞(+)。证属肾虚络伤，气化不利。治以六味地黄丸加味。山药、生地、白茅根、车前草、萹蓄各15g，山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、荷叶各10g，仙鹤草30g。5剂，水煎，每日1剂。服后症状大减，尿血转阴，继服2个月症状消失，随访3个月未复发。

3.张琪辨治IgA肾病尿血证经验

(1)急性发作期

①风热扰络证：IgA肾病若因外感风热，热邪入里，热伤血络，则临床症见：发病后1～2天即见尿血鲜红或尿色如浓茶，恶寒发热，肢体酸痛，咽痛，舌边尖红，苔薄微黄，脉洪数或滑数。辨证：外感风热，热伤血络。治宜清热解毒。下焦湿热证：IgA肾病若因感受湿热之邪或饮食不节等而出现湿热蕴结证候，则临床症见：尿色鲜红，或尿黄赤，尿常规检测以大量红细胞为主，伴咽干口燥，五心烦热，口舌生疮，咽痛，或兼见尿道灼热或疼痛，腰酸痛，脉滑数，舌质红，苔白干。辨证：湿热蕴结。治法：清热利湿，凉血止血。

(2)慢性进展期

①气阴两虚证：IgA肾病患者反复出现血尿，迁延不愈，症见：周身乏力，气短心悸，腰酸膝软，咽干口燥，手足心热，舌淡，脉沉细或细数无力，属气阴两虚之证，用自拟益气养阴摄血合剂治疗。

②气阴两虚，湿热留恋证：IgA肾病患者反复出现血尿，迁延不愈，症见：肉眼或镜下血尿，尿黄赤而灼热，倦怠乏力，五心烦热，口干而黏，舌淡红，苔白微腻或少苔，脉细数。辨证属气阴两虚，湿热留恋。治法：益气养阴，凉血止血。

③阴虚内热证：IgA肾病患者反复血尿，迁延不愈，症见腰痛，手足心热，神疲乏力，腰膝酸软，气短心悸，头晕耳鸣，尿黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数。辨证属阴虚内热，气虚固摄无力。治法：益气养阴，凉血止血。

④阴亏火动，迫血妄行证：IgA肾病患者症见：头昏腰酸，疲倦乏力，五心烦热，肉眼血尿或镜下血尿，舌红苔白少津，脉细数。辨证属肾阴亏耗相火妄动者，可用滋阴凉血辅以收敛法治疗。

马某，男，22岁，2004年11月7日来我院初诊，自述两个月前感冒后出现腰酸乏力、食少等症，家人带其至哈尔滨医科大学第二附院就诊，经病理活检确诊为IgA肾病。就诊时患者腰痛乏力，胃纳差，眠可，双下肢无浮肿，舌红，苔白，脉弦细。尿常规示Pro：(±)，RBC：(++)。诊断为Ig肾病，辨证：气阴两虚，兼有血热。治法：益气养阴，清热凉血。方药：黄芪50g，太子参30g，枸杞子20g，菟丝子20g，茜草20g，藕节20g，地榆炭25g，棕榈炭20g，贯众20g，三七15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，金樱子25g，甘草10g。服上方2个月后，患者腰酸乏力、纳差明显好转。复查尿常规示RBC：(+)，Pro：(-)。于上方去枸杞子、菟丝子、茜草、藕节、地榆炭、棕榈炭、贯众、半枝莲，加柴胡10g，黄芩10g，益母草30g，车前草15g，麦冬20g，茯苓20g，黄芪改为20g。此后，在本方基础上加减长期服药，复查尿常规示RBC：(±)，Pro：(-)。

治疗体会：IgA肾病临床最大的特点就是肉眼或镜下血尿，或伴有轻度蛋白尿。张老认为：疾病初期，病势颇急，尿血量多，呈肉眼血尿者，尚属易治。而久病血尿，时轻时重，反复发作，肉眼与镜下血尿交替出现，病势虽缓，然治愈颇难。久病血尿，以气虚统摄失职为多，血尿日久必伤阴分，且湿热内停又易灼伤血脉，故主张用益气养阴、利湿清热、凉血止血法施治。在此基础治法上，加白茅根、瞿麦、小蓟等通淋止血之品。若兼有热象者，加栀子、生地等以凉血止血;若湿热渐去，常配龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草以增强收涩止血之力。此时纯用益气养阴、收涩止血之品，恐过于壅滞留邪，每加大黄3～7g，以疏泄气血，使补而不滞，摄而不凝，且大黄更有清热止血之妙。此外，IgA肾病发展到慢性迁延期常兼见瘀血之证，在临床辨证治疗中，若能辨证精当，巧妙运用活血化瘀之品，往往能收到很好的治疗效果，但亦不能滥用，若用之不当，则往往会加重病情。所以，在治疗IgA肾病中，运用活血化瘀之品应当慎重。

小结

1.尿血属于中医血证范围，病变部位在肾与膀胱。经过系统治疗，大多数能治愈，一般预后良好。

2.尿血的原因可根据血尿伴随的症状及患者年龄、性别等进一步综合分析，对不能确定者应随访、观察，必要时可进行膀胱镜、尿路造影、肾动脉造影、肾活组织等特殊检查，找出出血的原因。对于一时难以确诊者，应注意观察和随访。

3.尿血总的病机是气火逆乱，血不循经，络伤血溢。病理性质有虚实之分，实证为气火亢盛，虚证一为阴虚火旺，灼伤血络，一为脾气虚弱，血失统摄。辨证当分清实火和虚火，阴虚和气虚。

4.治疗原则为治血、治火、治气。尿血临床上以火热居多，不宜长期用苦寒药，中病即减或中病即止;临证当注意虚实的联系和转化，采取相应的处理。如离经之血蓄积为瘀者，治应祛瘀止血，不宜单纯用苦寒或止敛。对长时间治疗无效者，一定要慎重其事，中西医结合，取长补短。

5.预防与调护。注意补充水分，多饮水;控制含糖饮料的摄入;食品忌过咸，少饮或不饮酒，宜食新鲜水果;注意劳逸结合，适当控制性生活。