大脚趾疼如何鉴别痛风，为什么脚趾头还疼？
这个问题在很多因为痛风发作，采取降尿酸治疗的人群当中是非常常见的，很多痛风发作的患者在服用药物期间，尿酸降的非常好，达到了300左右，这已经基本说可以是达标的数值了，但是却仍会反复发作疼痛，这是为什么呢？这种情况叫溶晶现象，也叫溶晶痛，是非常常见的一种现象，也是导致很多痛风的患者不能持续的坚持进行药物治疗控制尿酸的原因，今天我们就来聊一聊这个问题。为什么会出现溶晶痛？痛风患者的病理基础是血尿酸的异常升高，我们称之为高尿酸血症。
当我们的血液内长时间的处于尿酸超标的状态时，这些超标的尿酸就有可能形成尿酸盐结晶，沉积在患者的身体内，这些尿酸盐结晶几乎可以沉积在身体的大部分位置，比较常见的是肢体的远端，比如脚趾，比如足踝部，比如膝关节。
这些沉积的尿酸盐结晶就如同无数颗细小的尿酸盐构成的小针，一旦痛风发作的时候，这些细小的针会刺激发作部位出现明显的晶体性的炎症反应，导致患者出现难以忍受的，剧烈的疼痛，局部的肿胀，红肿，有一些患者甚至会出现体温的升高。当痛风经过急性期进入缓解期之后，虽然患者没有特殊的症状，但是这些尿酸盐结晶仍然在不断的累积、形成中，慢慢的会导致患者出现肾脏的结石，会导致身体多个部位出现痛风石，严重的时候会导致患者出现残疾。
而这些大量的形成的痛风石，就相当于身体内存在的尿酸库。
而当痛风患者进行降尿酸治疗的时候，如果尿酸下降的过快，就比较容易诱发痛风的反复发作，这是为什么呢？
因为痛风患者身体内长时间的处于高尿酸血症的状态，有一些痛风的患者血尿酸甚至会超过600，那么身体已经默认为这个尿酸值，就是身体正常应该有的状态，当服用降尿酸药物降尿酸过快的下降为正常值甚至更低的时候，身体会默认为缺少了尿酸，那么就会从身体的尿酸库当中调集尿酸溶解到血液中，尽量维持原来的尿酸浓度，这个调动的过程就有可能诱发痛风的发作，这种现象我们称之为溶晶痛。
有很多患者在进行降尿酸治疗的时候，本来是脚趾出现的症状，结果在治疗期间反复的出现其他脚趾、脚踝、膝关节、肘关节伸直、手指的痛风发作，可以说是摁倒葫芦起来瓢，导致了很多患者最后放弃了治疗，患者认为还不如不治了，疼痛的发作次数能少一点。
如何应对这种情况呢？应对这种情况，我们需要做到两点，第1点就是降尿酸，不要降的太快，慢慢的将尿酸降下来，让身体有一个适应的过程，这样发生溶晶反应的情况就会有明显减少。另外一个在降尿酸的过程当中，可以适当的口服秋水仙碱或者是抗炎镇痛药，甚至少量的激素来尽量预防溶晶痛的发生，或者是减轻溶晶痛发生时候的症状。
比如某一位痛风的患者在进行降尿酸治疗的初期，我们建议将药物治疗的量减半，比如口服非布司他从20毫克开始服用，服用一段时间之后，观察是否出现溶晶痛，结合尿酸的变化，再进行药物的加量。另外也建议其每天口服小剂量的秋水仙碱，比如0.5毫克一天，口服三个月，这样可以很好的减轻炎症的反应，减少妊娠痛发生减轻发生时候的症状。
但有一些人口服血脂偏碱的反应是比较大的，那么可以口服一些非甾体抗炎镇痛药，但是建议相比较常用的量，要减半。
是否需要口服糖皮质激素来帮助控制溶晶痛呢？个人建议一定要咨询专业风湿免疫科医生或者是内分泌科医生的建议，绝对不要擅自服用，因为毕竟激素的副作用，长时间服用以后是比较大的。
●另外呢，谢医生还要在这里说一下，毕竟有时候药物治疗啊，只是降尿酸治疗的一部分，对于出现溶溶痛的患者，从心理上如何克服它也是非常重要的。
有的时候我们为了降尿酸尽量控制达标，这个达标我们通常是指痛风，没有痛风石的人群，需要将尿酸控制在360以下，如果已经有痛风石形成的人群，为了能溶解这个痛风石，尿酸要控制在300以下，其实这是很难做到的，出现溶晶痛是完全可以理解的，患者因为这种疼痛出现焦虑……甚至不能配合治疗也是完全可以理解的。毕竟这个疼痛到谁身上，谁才能真正的知道遭不遭罪。作为医生来讲呢，在临床上看到了太多的患者，因为出现了溶晶痛而最终停止了治疗，是比较能理解患者的痛苦的。
但谢医生也要说，如果长时间的处于高尿酸血症的状态，不仅仅是会危害患者，会导致痛风的发生，还会对患者整个的身体造成各种各样的影响，比如会增加患者患糖尿病、高血压的风险会增加患者因冠心病死亡的风险，而且还会导致痛风性的关节炎，导致患者出现肾结石，肾脏功能障碍，甚至有肾衰的可能。而溶晶痛不会永远存在，只要慢慢的将尿酸控制下来，辅助服用一些控制炎症反应的药物，比如秋水仙碱，比如非甾体抗炎镇痛药，慢慢的溶晶痛就会消失了，而且对于有痛风石的患者来讲，慢慢的随着控制的达标以后，痛风石会溶解，患者的关节功能也会得到部分的恢复。
所以建议有痛风的患者，并且想要控制尿酸的患者，在进行药物治疗之前一定要做好心理准备，对可能出现的溶晶痛要有一个预估，一定要咨询专业的风湿免疫科医生，并积极的与医生配合，按照医生的要求定期服药，定期复诊，严格的控制饮食，同时做好心理准备，慢慢的溶晶痛会消失，尿酸会达标，各种各样的症状也会有明显的减轻，而且痛风复发的几率也会明显的下降。
降尿酸的其他细节●多喝水。温水往往是比较好的，选择适当的喝一些柠檬水也是可以的，但是不建议长时间的服用。是切记不要喝糖分比较高，尤其是果糖比较高的饮品，容易导致尿酸的异常。
●饮食控制是辅助痛风降尿酸治疗的一部分。应有适当的增加是绿色蔬菜、蛋类，奶类以及富含维生素c类食材的摄入，这几类食材都是与尿酸升高负相关的食材。●要运动。运动呢并不会像降血糖那样有立竿见影的效果，但是对于降尿酸来讲会有一个综合的作用，比如会帮患者有更好的新陈代谢、会控制体重，对于控制尿酸都是有辅助作用的，建议呢运动以慢跑、快走、散步、游泳以及骑自行车为主，尽量不要进行那种在短时间内会大量出汗的运动，因为会导致患者处于一个轻度的脱水状态，相当于浓缩了尿酸，容易导致痛风的发作。
总结导致痛风发作的因素是非常多的，在患者进行降尿酸药物治疗之前，请一定要对溶晶痛有一定的心理准备，要多和医生沟通这方面的问题，及时的做好预案，在服用降尿酸药物治疗的早期，一定不要服用的过于足量，要适当的减量服用，一样可以达到降尿酸的作用，同时可以尽量减少溶晶痛发生的可能，也要辅助服用一些抗炎镇痛药（也要减半服用）。
请大家坚信，只要用药合理，做好心理准备，慢慢的溶晶痛肯定会消失的，当度过了这个艰难的阶段，慢慢的尿酸会达到越来越平衡的一个状态。
如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者您的家人朋友也有见到酸之后出现疼痛的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！小脚趾痛是痛风吗？
请回荅二面向题
怎么知道是不是痛风导致的？
大脚趾为痛风最易累及的关节，痛风患者在初次发病时，50%可累及到大脚趾关节，可以通过诱因、发病时间、起病速度等进行鉴别，具体如下：
1、诱因：如患者之前有明显饮酒、高嘌呤饮食摄入等；2、发病时间：通常在夜间，尤其是后半夜发病；3、起病速度：起病速度较快，24小时内关节的肿胀、疼痛达到高峰；4、血尿酸水平：痛风患者发病时候血尿酸升高，超过正常水平，也会有部分患者血尿酸正常。根据上述情况进行鉴别，是否由于其他疾病如甲沟炎、拇囊炎、骨性关节炎等引起，如果自己无法鉴别，需及时到医院就诊。请问3种情况具体指什么？
高尿酸，是继"三高"之后的"第四高"。
人体内的尿酸含量一直是处于一个"动态平衡"的状态，生成的量过多，排出较少，那么就会引起"高尿酸血症"。例：
老王已经在病床上躺了一个星期，每次疼痛发作便"哀嚎不止"，连走路都没力气，甚至连吃饭都成了大问题。
老王是一个酒鬼，每天不来半斤酒，就浑身难受，每次喝醉也不闹，老老实实的躺在床上睡觉。
就在半年前，老王大脚趾突然出现剧烈的疼痛，到医院检查以后，尿酸值竟高达530μmol/L。
可，老王死性不改，认为疼疼也就过去了，喝点酒也就感觉不到疼了，就更加变本加厉，甚至引起了多种并发症。
喝酒为什么会导致尿酸高呢？
尿酸在体内是处于"动态平衡"的状态。
酒类饮品本身就含有高嘌呤物质，大量饮酒可促进肝脏内的三磷酸腺苷降解，还可引起高乳酸血症，导致尿酸生成增多，排泄减少。
一旦血液中尿酸含量过高，会诱发痛风、慢性肾病等多种健康问题。
尿酸多高才算高呢？
正常来说，成年男性的血尿酸值在149-416μmol/L，女性则为89-357μmol/L。
一旦血尿酸的数值长时间高于420μmol/L时，就被认定为高尿酸血症。当血尿酸达到535.21μmol/L以上，50%的患者会出现痛风石，20%的人伴有尿路结石。
高尿酸会引发"4大"并发症，千万不能掉以轻心。
危害1：关节炎
尿酸长期水平过高，会导致体内饱和状态下的尿酸，形成针状结晶沉积在关节滑液中。
结晶体被体内白细胞视为"异己"而被吞噬，被吞噬后释放"炎性因子"，引起急性关节炎发作。
危害2：肾脏疾病
尿酸的代谢主要是通过肾脏来完成。
体内尿酸过多，就不能及时排出体外，肾脏内尿酸盐会形成肾结石，进而影响肾功能。
肾功能下降后，代谢尿酸的能力也会减弱，形成恶性循环。
危害3：血管硬化
正常情况下，血液尿酸含量较少，血液循环畅通无阻。
若长期处于高尿酸环境下，就会刺激血管壁，促使斑块形成，诱发血管硬化发生。
危害4：糖尿病
高尿酸患者患糖尿病的几率，是正常人的4倍。
尿酸水平高，人体对葡萄糖的利用能力会下降，影响胰岛素代谢，导致血糖升高。
稳定尿酸，做好4件事，占1个，也不错
第1件、多喝水
多喝水有助于增加尿酸的排泄，稀释尿液，减少尿酸盐在肾脏和尿路的沉积，每天要做到少量多次的饮水。使尿液量能够有所提升，减少肾脏受到的伤害。
有条件的患者，还可多喝可辅助降尿酸的花草茶，补充菊甙、类黄酮等物质，抑制嘌呤代谢，促进尿酸排泄。
菊甙、黄酮需要从植物中获取。每日泡服元芙菊，即可满足菊甙、类黄酮的摄入量。
促进尿酸溶解、排出，降低血尿酸含量，从根本上改善痛风。
此外，元芙菊中含有丰富的三萜类化合物，可以降低毛细血管通透性，消除炎症，缓解疼痛。
第2件、戒酒
对于尿酸过高者来说，喝酒是"百害无一利"，所谓"小酌怡情，大酒伤身"。
高尿酸患者最好是少喝酒，因为当血液中酒精浓度达到200mg/dl，人体的乳酸就会随着乙醇的氧化过程而增加。
乳酸的增加就抑制了尿酸的排泄量，使血尿酸浓度提高，导致尿酸出现沉淀，形成尿酸盐结晶，炎症的情况则会加重。
第3件、少吃"高嘌呤"食物
尿酸是嘌呤代谢的产物，从食物中减少嘌呤的摄入，有助减少尿酸的产生。
生活中常见高嘌呤食物有：动物内脏、鱼籽、肉类、海鲜、香菇等等。特别是在痛风急性期发作时，一定要严格的控制这些食物的摄入。
第4件、多按摩穴位
太溪穴
太溪穴是"肾经"的原穴，所以古人称太溪穴为"回阳九穴之一"，认为它具有极高的回阳救逆之功。
每日洗完脚后，按摩5-10分钟，有利于促进体内尿酸的排泄。
气海穴
气海穴被称为人体的"元气之海"，是人体内阳气蒸发阴液，使阴液化生云气，滋润全身的关键场所。
古代医家认为，经常按摩或艾灸气海穴，可以使心火下降至肾内，肾水上升至心肺，其效果就如同使太阳升起，照耀江海一般。
气海穴位于人体前正中线上，肚脐下1.5寸(约两横指)处。
按摩方法：用大拇指点按此穴，当感到此穴处有酸胀感或有气在此穴中上下行走的感觉时，再继续揉按10分钟即可，可每日按摩此穴一次。
痛风会痛到屁股大关节吗？
题主所说的“屁股大关节”，应该就是我们的髋关节！在大家的眼中，痛风一般都会发生在一些承重的关节，或者是肢体远端的关节，比如脚趾、踝关节，而在临床上，发生在膝关节、肘关节的患者也是非常非常多见的！发生在髋关节的患者确实非常的少见，但不代表没有。
说实话，谢医生以前也没有接触过发生在髋关节的痛风患者，但在去年九月北京进修的时候，确实看见了一例髋关节的痛风患者。这个患者在手术之前始终没有确诊，还有非常明显的髋关节疼痛，术前检查尿酸呢，确实超标，在500左右，但是他自诉并没有发做过急性痛风！他在住院前曾经在多个医院检查髋关节，做了x线以及核磁检查等，均没有发现特别大的异常，但是就是存在活动时的疼痛偶尔会加重，口服镇痛药能缓解，不吃就疼，偶尔几天下不了地，最后到北京的医院决定进行髋关节镜的探查。
术中我们发现他的关节内，整个的关节表面软骨和滑膜内都存在着一些散在的细小的痛风石结晶，但是滑膜炎症并不重，包括我的老师都说这样的病例确实是比较少见的，之后给他进行了髋关节腔的清理，术后一周左右，经过康复以及术后的治疗，他的症状基本消失了。
这也是去年本人比较有收获的病例之一！有的时候一种疾病表现在不同的关节，症状确实是不一样的！
回头我们分析下这个病例回顾病史，他之所口服镇痛药能缓解症状，相当于控制住了由这些痛风石结晶造成的刺激产生的炎症，就是只要停药，因为有这些结晶的存在，他的症状始终不能得到很好的缓解，时轻时重。
而这些结晶很小，在普通的x线以及核磁上很难发现。如果进行双能ct有可能发现异常，但是术前谁都没有考虑到他有可能是一个痛风的患者，尽管他的术前尿酸偏高，但是现在尿酸高的人群特别多，全国将近有1亿2000万的高尿酸血症患者，不能所有的患者尿酸高，我们就分析他有痛风，而且在术前也咨询了患者，他自述没有发生过急性痛风，大家要知道急性痛风发作的时候有严重的红、肿、热、剧痛，这种疼痛很多人难以忍受！当然术后分析可以，但是术前很难做到这一点，去给人家做一个双能ct！
另外考虑他以前疼痛不能下地的情况，很可能是痛风的发作，但是髋关节特别深在，皮肤的表现没有显现出来，这种情况也是可能的，但是因为患者发作当时我们不在现场，已经是过去的事情了，具体发作时尿酸多高，已经无法得知了，只能做一些简单的分析！
这个病例确实给我们一定的经验，那就是有一些患者出现了类似的症状，我们可以往痛风这个方向去考虑。
拓展下高尿酸血症的人士，应该如何降尿酸！我们血液当中的尿酸浓度是有一定限度的，正常情况下按照现在的标准不应该超过420，如果连续两次非同一天检测空腹水尿酸均超过正常值的上限，就可以诊断为高尿酸血症，这说明尿酸代谢出现了问题，需要进行控制。
●一般情况下尿酸不超过540，没有高血压，冠心病，糖尿病等一些基础疾病，可以考虑进行饮食控制，进行运动等生活方式干预，降低血尿酸。
●如果有高血压，冠心病，糖尿病等这些基础疾病，尿酸超过420就应该严格的进行降尿酸了，而且要咨询专业的内科医生是否要服用药物控制。
●那么如果尿酸超过540应该进行药物控制，为什么呢？因为当我们血液内的尿酸浓度超过了正常值以上就有可能在身体各个部位形成尿酸盐的结晶，这些结晶沉积多了以后就有可能诱发痛风的发作。虽然不一定尿酸超标就一定会形成尿酸盐结晶，但如果尿酸超标达到了540这个程度，将会有5%的几率在身体多个部位形成尿酸盐结晶，所以才要进行药物控制降尿酸尽量降到正常值，或达标的360。
如果尿酸长期超标均超过540这个程度，5年以后将会有20%的几率在身体多个部位形成尿酸盐结晶，这个几率就比较高了。●药物降尿酸应该在医生专业的指导下，进行相应的化验检查之后才能服用，大家千万不要自行盲目的服用网上说的药物，因为每个人的体质不同，每个人的肾脏功能不同，是否有结石，这都决定了药物的选择方式。比如一个患者已经有了肾脏的结石，那么他口服苯溴马隆的时候就容易加重结石的问题，会导致结石的增多增大。
●饮食控制方面，我们要求尽量口服低嘌呤以及中嘌呤含量的食物，尽量不要接触高嘌呤含量的食材，比如我们常见的炸鸡、小鱼干、沙丁鱼、啤酒，小龙虾，动物的内脏，长期熬煮的肉汤。
在日常生活当中一定要多喝水，每天要控制在2000毫升以上，这样可以通过促进尿液形成降尿酸排泄出去。
饮食当中可以适当的增加蔬菜的摄入，要多吃富含维生素c的食材，这些食材证明与尿酸增高是呈负相关的。而且一定要适当增加蛋、奶的摄入，这两样食材也是与尿酸增高是负相关的。值得我们注意的是，我们生活当中的很多饮料当中富含着果糖，这些果糖也是导致尿酸升高非常重要的因素，所以我们通常鼓励建议喝白开水，或者喝柠檬水，但是不建议喝果汁饮料。
●运动一样非常重要。虽然运动并不会降尿酸，而一些剧烈的运动反而会增加尿酸，减少尿酸的排泄，但是科学合理的运动可以帮助我们控制体重，可以促进我们的身体代谢，对于控制尿酸是有好处的，这些运动，通常我们建议要采用慢跑快走以及游泳骑固定式的自行车也是相对来讲比较合理的。
切忌选择一些剧烈的运动，或者是能导致大量出汗的运动，比如长时间的踢足球，长时间的打篮球这些竞技性的运动。
总结以上就是对于提出问题的解答，在生活当中发生在髋关节的痛风确实比较少见，但是我们不能否定的说没有，而且在医生的经验当中也确实遇到过这样的病例。
建议尿酸已经发现异常的朋友，或者是常年喝酒、体重偏大，而且有一些基础疾病的朋友们要定期检查自己的血尿酸，明确自己的血尿酸到了一个什么样的程度，根据自己的情况咨询专业的医生，科学合理的选择降尿酸的方式，尽量不使自己发展为痛风，尽量通过生活方式干预的办法来降尿酸，达到正常值以下。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！
