茯神的作用和功效，排卵期出血是怎么回事？
您好！您说的症状符合中医“经间期诸证”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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在两次月经的中间期，即前人所谓氤氲乐育之时，西医所谓排卵期，出现出血、少腹痛、乳胀、失眠、情志异常等症状，且呈周期性发作，称为经间期诸证。一般主证明显，其他症状并不明显者，仍当以主证命名，如经间期出血、经间期腹痛、经间期乳房胀痛、经间期情志异常等。
关于经间期的生理病理特点，已在总论中详细阐明，不予赘述。这里必须强调的是经间期的特定意义。所谓经间期，包含两个方面的意义：其一是时间概念。一般经间期指两次月经的中间时期，即两次月经间的半月时间，但每个女性的周期并不一致，有的提早，有的延后，即使同一女性，在一年四季中月经周期亦有先后，经间期亦有提前或延后的现象，所以经间期的时间概念是相对的。其二是氤氲状变化即锦丝状带下的出现。经间期的生理特点是重阴必阳的转化，重阴转化会出现氤氲状的气血活动，即锦丝状带下，这是非常重要的。只有出现这些现象，才能称作经间期。如果重阴不足，或重阴过甚，必然导致转化过快过强或转化不力，因而出现出血、腹痛、乳胀、神魂不宁等反应。
关于这一类病症的诊治问题，测量BBT，观察BBT高低温相的曲线虽然不能明确经间期的具体时间，但有助于了解经间期的大概情况，有一定的参考价值。阴道涂片、雌激素水平检验有助于了解阴长情况，宫颈黏液结晶的检查和B超能明确经间期是否真正的到来。经间期与排卵期相一致，前人缺乏微观手段，但已意识到此，故有“的候”、“真机”、“开花”等名称。经间期治疗在于促转化，亦即促排卵，滋阴助阳、活血化瘀是这一时期的最大特点。同时，宜根据不同症状进行辨治，提高疗效。
一、经间期出血
在两次月经中间，即氤氲乐育之时出现周期性的阴道出血或赤白带下，且不同于崩漏及月经先期量多等，称为经间期出血。本病在中医文献中没有专论，仅散见于“月经先期”、“月经量少”、“经漏”、“赤白带下”等有关记载中。
经间期出血多出现在月经周期的第10～16天，即月经干净后7天左右。如出血量很少，仅仅一两天，或偶尔一次者，不作疾病论。反复地经间期出血，持续时间较长，将推迟经间期的到来，影响排卵，甚至反复发作，影响生育，需积极治疗。
【病因病机】
本病的形成有主因、兼因两个方面。主因者，即主导因素，指肾阴不足，癸水欠实，至经间期阴长时不能达到重阴的水平。由于时间节律的要求，不得不行转化的机变。重阴既有所不足，转化时的氤氲状不得不加强，加强的氤氲状气血活动又将影响子宫之藏和冲任之固，是以引起出血。此外，阴水不足者，涵养子宫冲任包括胞脉胞络的能力亦有所不足，胞络失养，脉管血络脆性化，故气血活动稍强则极易出血。这就是一般经间期出血的主要因素。随着病情的发展，阴虚稍久，容易导致火旺，火旺则阴虚不易恢复，且肾阴虚，相火旺，迫血妄行，扰乱子宫冲任之固藏，是以出现经间期出血，此乃阴虚火旺所致。阴虚日久，或素体阳气虚弱，还将导致阳虚，形成阴阳两虚。阴不足则转化时氤氲状气血活动加强，阳虚气弱则冲任子宫的固藏功能薄弱，固藏乏力亦易出血。此乃主因之中的三种病理转变，亦是阴虚过程中的必然现象。
兼夹因素者，亦即导致经间期出血加剧或反复发作者，有郁火、湿热、血瘀三种。
1.郁火
未婚女子或年龄偏大，积想在心，或急躁易怒，动乎心肝，心肝气郁化火，在转化时由于阴有所不足，阳气内动较甚，扰乎胞脉胞络，动乎血海，是以出血。
2.湿热
湿有内外之分。外湿者，多为湿邪乘虚而入，蕴阻于胞络冲任之间，蕴而生热;内湿者，常因情怀不畅，心肝气郁，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。在阴虚冲任子宫失养的前提下，湿热得氤氲阳气内动之机，损伤子宫冲任，故见出血。
3.血瘀
素体不足，经产留瘀，瘀阻胞络，或七情内伤，气滞冲任，久而成瘀。在阴虚冲任子宫失养的前提下，适值氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，损伤胞络，故致出血。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
临床表现本病多见于青春期及育龄期妇女。两次月经中间，约在周期的第12～16天或下一次月经来潮前16天左右出现规律的阴道出血，其量少于经量，持续数小时或2～3天，一般不超过7天，呈周期性发作。有的伴有明显的腰酸，少腹作胀作痛，带下增多，色白质黏，如蛋清，或呈赤白带下。排除月经先期、月经量少者，即可诊断为经间期出血。
2.鉴别诊断
在临床上，本病应与月经先期、月经量少、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等相鉴别，见表9-1。
表9-1经间期出血的鉴别
续表
【辨证施治】
经间期出血的主要机理是重阴必阳之时阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外。主要分为肾阴虚证、阴虚火旺证、阴虚阳弱证，可兼有郁火证、湿热证或血瘀证。
本病的治疗原则：一般出血极少且无其他症状者，可注意调护而暂不予治疗。若调护未愈，则需按临床表现虚者补之，热者清之，湿者除之，瘀者化之。由于本病出血量较少，故应以滋肾养血为主，佐以利湿化瘀，但必须注意到本病的病理特点及其阴阳之间的互相依赖，补阴不忘阳。选择适当的补阳药物，也是非常重要的。如阴虚及阳，阳虚为主者，亦要考虑在补阳的同时补阴。平时未出血时，宜根据各期生理特点，用滋阴法固本，使阴阳平和，气血调匀，以防止出血。
1.主要证型
(1)肾阴虚证
证候：经间前期或经间中期出血，量少或稍多，色红无血块，头昏腰酸，夜寐不安，便艰尿黄，舌质偏红，脉细数。
分析：经间期氤氲之时阳气内动，若肾阴偏虚，虚火内生，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，故阴道出血，色红无血块;腰府失养，心神失济，故腰酸头昏，夜寐不安;阴液不足，便艰尿黄，舌质偏红，脉细数均为肾阴虚损之象。
基本治法：滋阴补肾，清热止血。
方药运用：二至丸(《证治准绳》)合六味地黄丸加减。
女贞子15g，墨旱莲15g，山药15g，干地黄15g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，山萸肉10g，川续断10g，菟丝子10g，荆芥炭6g，黑当归10g，赤白芍各10g，炒五灵脂10g。
《医方集解》在分析二至丸时说：此足少阴药也。女贞子甘苦平，补肝肾，泻相火;墨旱莲甘酸凉，滋肝肾，凉血热。两药成于冬夏二至，故以二至为名。药味虽少，补而不腻，实为妙方。六味地黄丸滋补肝肾，三阴并进，专治肝肾阴虚兼夹虚火上炎，阴不内守之疾，实乃治疗肾家之主方。《医方论》谓：“此方非但治肝肾阴不足，实三阴并补之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收涩脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”经间期重阴转阳，治疗亦当阴中求阳，故方中加入川断、菟丝子、荆芥炭升阳止血，加五灵脂以化残剩之瘀，使滋阴而无留瘀之虞。
服法：水煎分服，经净后第5天开始服，BBT上升第3天停服。
加减：大便偏溏者，去干地黄，加炒白术10g，焦建曲10g;头昏烦热者，加钩藤(后下)15g，地骨皮10g;服药后BBT上升缓慢者，加鹿角片(先煎)10g，紫河车10g;兼郁火者，加莲子心5g，醋炒柴胡5g，黑山栀10g，合欢皮9g;兼湿热者，去干地黄，加马鞭草15g，薏苡仁15g，碧玉散(包煎)10g;兼血瘀者，去山萸肉、荆芥炭，加五灵脂10g，红花5g，丹参10g，山楂10g。
(2)阴虚火旺证
证候：经间期出血，量稍多，色红或有小血块，头昏腰酸，烦热口干，夜寐甚差，或有失眠，入夜盗汗，便艰尿黄，舌红苔黄腻，脉细数。
分析：经间期重阴必阳，若重阴不足，则转化不利，子宫血海固藏受到一定影响，君相之火偏旺，得阳气内动，其火益炽，迫血伤络，络损血溢，故可见出血量稍多，色红;热灼血瘀，故见小血块;肾阴亏虚不能上济心火，故夜寐甚差，或失眠;热迫液泄，故入夜盗汗;阴虚火旺，阴液亏耗，故腰酸头昏，烦热口干，便艰尿黄;舌红苔黄腻，脉细数均为阴虚火旺之象。
基本治法：滋阴降火，清热止血。
方药运用：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
炙知母6～9g，炒黄柏10g，熟地10g，山药10g，山萸肉10g，炒丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，地骨皮6～10g，川断9g，菟丝子9g，大小蓟各12g，炒五灵脂10g，黄连3g。
方中熟地黄滋肾填精，为主药，辅以山药补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补。泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿，助山药之健运，丹皮清泻肝火，并制山萸肉之温，共为佐使药，谓之三泻。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共奏滋补肝肾之效。上方加黄柏、知母，名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致诸症。黄连配黄柏、地骨皮配丹皮滋水坚阴，川断、菟丝子阳中求阴，五灵脂、大小蓟化瘀止血。阴足火降，转化顺利，自无出血之患。
服法：水煎分服，经净后第5～7天开始服，BBT上升后即停服。
加减：失眠明显者，加莲子心5g，青龙齿(先煎)10g;头痛头晕者，加钩藤(后下)12g，白蒺藜10g;脾胃不和，脘胀腹胀者，去炙知母，加广木香6～9g，广陈皮、佛手片各6g。
(3)阴虚阳弱证
证候：经间后期或经间中期出血，量少，色淡红，无血块，腰酸，神疲乏力，尿频，大便或溏，舌质淡红，苔薄白腻，脉细软。
分析：阴虚日久将导致阳虚，此乃阴阳互根所致，或素体阳气虚弱，日久阴亦不足，形成阴阳两虚。阴有所不足则转化时阴阳不能及时接替，阳虚气弱，则冲任子宫的固藏乏力，故易出血;阴虚，故出血量少，脉细;阳弱血虚，故出血色淡，舌淡红，苔薄白，脉细软;脾肾阳气不足，失于荣养，故神疲乏力;气化无力，故尿频;运化失司，故便溏;阴虚阳弱，腰府失养，故腰酸。
治法：滋阴助阳，益气摄血。
方药运用：补肾促排卵汤加减(夏桂成经验方)。
党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，黑当归10g，赤白芍各10g，干地黄10g，杜仲10g，菟丝子10g，鹿角片(先煎)10g，黄芪10g。
本方重在补肾，结合调理气血以促进排卵，故以归芍地黄汤为基础。众所周知，经间排卵期重阴必阳的转化是以肾阴充实，癸水高涨为基础。归芍者，血药也，血中养阴，乃是妇科之特点。加入菟丝子、鹿角片温肾补阳，党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气摄血，复用当归、赤芍活血化瘀以促排卵。
服法：水煎分服，经净后第7天始服，BBT上升第5天停服。
加减：大便溏泄，次数较多者，去干地黄、当归，加砂仁(后下)5g，炮姜5g;伴有胸闷烦热口渴者，去黄芪、党参，加黑山栀9g，炒柴胡5g，丹皮炭10g。
2.兼夹证型
(1)郁火证
证候：经间中期或经间前期出血，量稍多，色红，或有小血块，胸闷烦热，头昏头痛，身热口渴，夜寐不佳，大便秘结，小便黄赤，舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。
分析：心肝气郁化火者，在经间期阴阳转化时由于阴有所不足，阳气内动，郁火更甚，下扰胞脉胞络，动乎血海，是以出血，且量稍多，色红;气郁则易生瘀，故或有小血块;心肝气郁化火，神魂失养，故胸闷烦热，头昏头痛，夜寐不佳;舌红苔黄，脉弦数均是心肝气郁化火之象。
治法：清肝解郁，宁心安神。
方药运用：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
黑山栀10g，丹皮炭10g，炒当归10g，白芍10g，钩藤(后下)15g，醋炒柴胡5g，莲子心3g，合欢皮10g，炙远志6g，茯苓10g，大小蓟各10g，墨旱莲10g，生熟地黄各10g。
逍遥散系四逆散衍化而成，主治肝郁血虚、脾土不和的证候。方用柴胡疏肝解郁，当归与芍药养血柔肝，三药合用，补肝体而助肝用;加入健脾之茯苓，以达补中益脾之用;加入丹皮、山栀，名丹栀逍遥散，善清心肝郁火。全方共奏清肝解郁，宁心安神之功。
服法：水煎分服，经净后第5天始服，BBT上升第3天停服。
加减：脾胃虚弱者，去当归、墨旱莲，加炒白术10g，六曲10g;反复出血或出血稍多者，加地榆炭10g，侧柏叶炭10g;夜不安眠者，加炒枣仁9g，青龙齿(先煎)10g，黄连3g。
(2)湿热证
证候：经间期出血，量稍多，色红，质黏稠，神疲乏力，周身酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下甚多，色黄白，质黏腻，或有臭气，少腹胀痛，舌质红，苔黄白腻厚，脉细弦数。
分析：湿有内外之分。外湿者，多为湿热之邪乘虚而入，蕴阻于胞络冲任之间;内湿者，常与情怀不畅，心肝气郁克伐脾胃，不能化水谷之精微，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。湿热之邪在阴虚冲任子宫失养的基础上，得阳气内动之机，损伤子宫冲任，故见经间期出血，质黏稠;热重于湿则出血量稍多，胸闷烦躁，小便短赤;湿重于热则周身酸楚，神疲乏力，纳食较差，平时带下甚多，色黄白，质黏腻或有臭气;舌质红，苔黄白腻厚，脉细弦数均为湿热之象。
治法：清热利湿，益肾止血。
方药运用：清肝止淋汤(《傅青主女科》)加减。
炒当归10g，赤白芍各10g，生地黄10g，丹皮10g，黄柏10g，薏苡仁15g，泽泻10g，赤小豆10g，碧玉散(包煎)10g，茯苓15g，大小蓟各15g，炒川断10g，五灵脂10g。
本方原治赤带，方中有阿胶、红枣，因纳食较差，苔腻，故去之。方中白芍、当归、小赤豆养血补肝;生地、丹皮凉血清肝;黄柏、牛膝、大小蓟、茯苓清利湿热;五灵脂理气调血。诸药同用，血旺而火自抑，火退则赤带自愈。傅青主在方后说：“此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血之衰，补血即足以制火，且水与血合而成赤带之症，竟不能辨其是湿非湿，则湿亦尽化而为血矣，所以治血则湿亦除。”
服法：水煎分服，经净后第7天服，BBT上升第3天停服。
加减：湿热甚者，加瞿麦9g，车前草10g，石韦6g，木通6g，滑石(包煎)10g，猪苓10g;少腹胀痛明显者，加五灵脂10g，延胡索10g;出血偏多者，加侧柏叶10g，椿根白皮10g。
(3)血瘀证
证候：经间期出血，量多少不一，色紫黑有血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，口渴不欲饮，舌质黯红，边有紫斑，脉细弦。
分析：瘀血阻滞胞络，因阳气动而血亦动，动则血海不宁，络脉损伤，故见经间期出血，色紫黑有血块，且伴少腹胀痛或刺痛;气机不畅则胸闷烦躁;瘀血内阻，津不上承，故口渴不欲饮;舌质黯红，有紫斑，脉细弦等均是血瘀的表现。
治法：化瘀和络，益肾止血。
方药运用：逐瘀止血汤(《傅青主女科》)加减。
生地黄10g，大黄6g，当归尾9g，赤芍10g，牡丹皮10g，炒枳壳6g，炙龟板(先煎)15g，五灵脂10g，山楂10g，川断12g，怀牛膝10g。
方中丹皮、赤芍、归尾活血化瘀;大黄或熟军增强逐瘀之力，炒炭用又有止血之功;生地、丹皮、龟板滋阴益肾，凉血固冲;枳壳理气行滞，有助化瘀。全方共奏活血化瘀，益肾止血之效。傅青主谓“此方之妙，妙在活血之中佐以下滞之品，故逐瘀如扫而止血如神。”
服法：水煎分服，经净后第7天服，BBT上升第3天停服。
加减：夹有湿热者，加红藤15g，败酱草15g，薏苡仁15～30g，延胡索10g;大便溏薄者，去生地黄、大黄，加煨木香5g，炒白术10g，焦建曲10g;腰酸明显者，加桑寄生15g，骨碎补6g。
【其他治疗】
1.中成药
(1)乌鸡白凤丸月经干净后始服，每次9g，每日2次，至BBT上升3天后停药，适用于肾阴偏虚的经间期出血。
(2)二至丸月经干净后服，每次5g，每日2次，至BBT上升3天后停药，适用于肾阴虚的经间期出血。
(3)六味地黄九滋补肝肾之阴，每次6g，每日2～3次，淡盐水送服，适用于肾阴虚的经间期出血。
(4)加味逍遥九每次6g，每日2～3次，疏肝理气，清热调经，适用于肝郁气滞的经间期出血。
2.复方当归注射针(夏桂成临床验方)
在月经周期第10～15天时取复方当归注射液(2ml/支)2支，肌注，每日1次，连用5～7天。BBT上升3天后停用，连用7天后BBT未见上升亦停，改服补肾滋阴药。
【转归与预后】
由于阴精有所不足，氤氲之时重阴转阳，转化欠顺利，影响子宫、冲任固藏，故出现经间期出血。若阳气不能恢复则出血可延续至经前期。反复出血，病情缠绵或治疗不及时可引起月经周期紊乱，月经淋漓不尽，甚或崩漏、不孕等。
【预防与调护】
1.舒畅情怀，调节心理，保持身心健康。
2.出血期间应适当休息，注意保暖，避免过度劳累和紧张，可用碘伏冲洗外阴，保持局部清洁，忌性生活，以防感染。
3.饮食宜清淡且富有营养，忌寒凉及辛辣刺激之品。
【临证经验】
夏师认为，在辨治经间期出血的过程中以下几个问题极为重要。
1.概念明晰，临证柱础
所谓经间期者，即排卵期，指月经周期的中间时间，亦即是阴半月、阳半月的交替时间。反映在经间期出血这一具体病症以及少数正常女性中，其排卵期未必在月经周期的中间时间。有的提前，甚至在月经净后3～5天即进入排卵期，有的延后，甚则延后1个月、1个月半等，似乎不符合经间期的概念。大多数周期正常的女性，其排卵均发生在经间期，而且是有规律的，因而仍沿用“经间期”这一时间概念。之所以提出经间期出血这一病症，目的在于强调经间期排卵的重要性。
2.孰主孰次，临证细辨
阴虚是本病的关键所在，也是贯穿本病始终的主要证型。阴虚易引起火旺，且本病较多地发生于大龄未婚女性，在一定程度上与郁火有关，但本病阴虚又不同于崩漏等出血病症的阴虚。本病患者的阴长尚能进入到经间排卵期，说明阴虚的程度不重，但又不得不转化，只能加强气血活动以促进转化，故子宫冲任的藏固摄纳失常，形成出血。测量BBT、检验雌激素水平，特别是阴道涂片有助于对肾阴偏虚的观察。
本病的辨证重在出血时间及色质的辨别。一般应结合基础体温曲线图及月经周期的日期，分为经间前期、经间中期和经间后期。经间前期指经净后第3～5天，基础体温依然呈低温相时。经间中期即经净后的第7天左右，乃基础体温高低交替时。经间后期指经净后的10天左右，即基础体温高温相时。经间中期与经间前期出血均与肾阴虚有关，但虚损的程度有所不同;经间后期出血与阴虚及阳、阳气不足有关，结合舌脉即可确定。此外，还要辨别湿热与血瘀两个兼夹证型。湿热的辨证着重在赤白相杂而下，阴道出血与白带同时并存，舌苔厚腻;血瘀的辨证重在少腹作痛，出血色紫黯及有血块等。
本病的治疗重在滋阴，可适量加入助阳药。助阳的目的不仅在于动态地滋阴，维持高水平的阴，而且有助于阴阳转化活动，促进排卵。在阴虚的前提下，本病常兼夹郁火、湿热、血瘀三者，因而在处理上不仅要针对兼夹证型特点，分别予以清解、清利、疏化的药物，而且要顾及滋阴这个大前提，同时还要考虑到经间期气血活动及排卵的特点。少数阴虚及阳和以阳虚为主者，在滋阴助阳、补阳为主的前提下，适量加入益气的药物将有助于控制出血。
3.动静结合，临证活用
经间排卵期最大的生理特点是重阴及氤氲状的气血活动，所以动是主要的，绝对的。只有保证动，才能保证顺利排卵，这也是转化期的特点。如动之过甚或动之有余，必将影响到子宫藏泻，冲脉失固，导致出血的病理变化。因而在治疗上辅之以静，抑制其过动，可以减少或控制出血。有极少数患者，从表面上看似乎动之过甚，但实质上仍是动之不及，即动的频率增加，而动的力度不够，仍然不能达到顺利排卵的要求。此时不仅不能辅之以静，恰恰相反，仍然要促进其动，增强其动的力度。除少数出血较多者非用止血方药不可外，一般不宜过多使用止血药，因为止血药物有着程度不同的抑制气血活动作用。在补阴的前提下促进气血的活动，可以促进顺利排卵。这也是动静矛盾较大时，抓住主要者，解决主要者的处理方法，故能得良效，但亦不能放弃用止血药物。如出血较多，阴虚火旺，动之过甚者，则当加凉血止血的药物;脾气虚明显者，亦当加入益气止血的药物。有些复杂病例，表面上动之有余，实际上动之不足者，活血促动为主，佐以止血，则既得佳效，又无不良反应。当然，肾阴偏虚之体，其子宫的脉络与冲任等经脉失于涵养，血管脉道脆弱，易于出血，在促气血活动的前提下加少量止血药也是可以的。对于少数反复发作及大龄未婚者，除服药外，还要进行心理疏导。安定心神，平降心火，也是不容忽视的。
验案举例
金某，女，27岁，工人。
经间期出血已1年余，伴有月经后期，结婚两年未孕。初经13岁，5±/40±，量较多，色紫红有血块，有痛经史，25岁结婚。自结婚后月经日渐错后，周期由40天延至50余天，甚则两月一行，并逐渐出现经间期出血，由2～3天逐渐发展为5～7天，曾误认为月经来潮。妇科检查：子宫偏小，余未见异常。BBT高温相延后，上升呈缓慢状，上升后高温相不稳定。平时有黄白带下，经间期锦丝状带下较少，伴有头昏腰酸，夜寐多梦，形体渐丰，舌质偏红，苔黄白腻，中根部较厚，脉细弦。
诊治经过：患者由于月经后期，因此经间排卵期出血一度被误诊为月经来潮，曾服调经药未果，后在某西医院确诊为排卵期出血，予以己烯雌酚黄体酮周期序贯治疗3个月经周期，但停药后经间排卵期出血又见，月经周期更有所错后。由于经间期出血较多，曾服用宫血宁、血安、固经丸等止血药，反致经间期出血延长，而行经期腹痛加重。来诊时嘱其测量BBT 2～3个月经周期后，再予服药调治。BBT高温相延后，经后期白带偏少，有时出现黄带。肝肾阴虚，癸水不充，故着重经后期论治，取归芍地黄汤加减。处方：炒当归、赤白芍、怀山药、干地黄各10g，炒丹皮9g，茯苓12g，怀牛膝9g，女贞子10g，川断、菟丝子各12g，败酱草、苡仁各15g。至排卵期时服用补肾促排卵汤。经过5个周期经后期及经间排卵期治疗，病有好转，但仍有经间期少量出血，BBT上升较缓慢。在经后期加强滋阴补肾药物的基础上加入清利湿浊之品，即在归芍地黄汤中加入炙鳖甲、肉苁蓉、炒黄柏、碧玉散等，排卵期再服补肾促排卵汤，同时加用复方当归注射液肌肉注射，每天1次，每次3支，每支2ml，连用5天。如法调治3个月经周期后，月经35天来潮，出血基本控制，BBT上升较快。又隔3月受孕，翌年举一男。
按语：此例实际上包含三个病症，一是经间期出血，二是月经后期，三是痛经。从妇科特征上分析，周期落后，经量时多时少，色紫红有血块，可以归结为瘀滞证型。期、量、色、质等妇科特征与全身症状上的肝肾不足相矛盾，因此要借助月经史综合分析。初经来潮后月经一贯落后，带下偏少者，其肾虚来于先天，又妇科检查子宫偏小，说明亦有后天的因素。结婚后月经更错后，并出现经间期出血，说明肾虚在先，血瘀在后，血瘀是在肾虚的基础上发生和发展起来的，所以化瘀只能解决痛经问题，而不能解决月经后期和经间期出血。要杜绝血瘀的产生，主要在于补肾。扶助肾阳才能溶解血瘀，因此应着重经后期的滋阴补肾，再在经间期补肾调气血，促使重阴转阳的顺利转化。由于血瘀内阻，在一定程度上亦影响转化，因而通过加强气血活动，不仅达到活血化瘀，而且促进了转化，对恢复肾阴阳平衡有着辅助作用。
本例为阴虚夹瘀，故在治疗时存在着止血与活血的矛盾。出血较多，时间较长，故用止血法。止血一般用清热固经的方药，属于静的方法，而经间排卵期是转化时期，是动的时期，只有气血的活动显著，才能推动重阴转阳，顺利地排出卵子，所以夏师加用了复方当归注射液，加强气血活动，有助于BBT高温相的改善，有时即使出血稍有增加，但能保证BBT上升，乃“有故无殒，亦无殒也”。
【小结】
1.经间期出血是在两次月经中间，即氤氲乐育之时出现周期性的阴道出血或赤白带下。
2.经间期出血需与月经先期、月经量少、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等相鉴别。
3.经间期出血的证型包括肾阴亏虚、阴虚火旺、阴虚阳弱。在治疗上，必须以滋肾养血，促进重阴必阳的转化为前提。如兼郁火、湿热、血瘀者，则需兼治。
4.夏师治疗经间期出血重在滋阴，同时适量加入助阳药，促进气血活动，以利重阴必阳的转化。此外，更应注重经后期的治疗和平时的预防与调护。
二、经间期腹痛
在两次月经中间，即氤氲乐育之时出现周期性少腹两侧或一侧作痛，或小腹疼痛，称为经间期腹痛，又称排卵期腹痛。本病与经行腹痛相似，少数痛甚者可致昏厥。若经间期少腹隐痛，时间短暂者，可不作病论。
【病因病机】
本病的主要机理在于肾虚瘀阻，转化不利。肾虚者，偏于阴虚也，阴长缓慢，至重阴时亦有所不足，因而当其转化时必然要加强气血的活动，从而触动原来厥少脉络的瘀滞。瘀阻者，即厥少之络瘀阻，亦即两少腹经络之间的瘀滞，乃微观检查所见盆腔粘连的瘀滞。不通则痛，痛在少腹，于经间排卵期发作，乃本病的特点。此外，湿热蕴阻厥少之络，于经间排卵期肾虚而氤氲状加剧时亦必然出现较明显的少腹痛。
1.肾虚
肾阴较虚，阴长不及，经间期阴精转化为阳时不利，冲任厥少等气血活动明显加强，脉络失和，故见少腹作痛。
2.瘀滞
经行产后，余瘀未净，留阻脉络，影响经络气血运行。经间期阴精转化为阳，阳气内动，触及瘀阻，脉络失畅以致疼痛，且疼痛较著。
3.湿热
经行产后，湿邪内侵，久而化热，伤乎脉络。经间期阳气内动，触及湿热，络脉更失和畅，气血不得运行，因而作痛。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡在两次月经中间，即氤氲乐育之时出现周期性少腹两侧或一侧作痛，或小腹疼痛，即可确诊为经间期腹痛。
2.鉴别诊断
通过详细询问病史，细致的全身检查和有关的实验室及辅助检查，可与急慢性附件炎、子宫内膜异位症及盆腔瘀血症等相鉴别。
【辨证施治】
经间期腹痛的发生主要是肾虚血瘀，转化不利所致，可兼有湿热，故治疗在补肾养血的前提下，务加疏肝通络之品。
1.肾虚血瘀证
证候：经间期两少腹胀痛作坠，有时甚剧，以致昏厥，或有少量出血，色黑或有血块，腰酸如折，头昏耳鸣，胸闷烦躁，舌质偏红或有紫暗，脉细弦。
分析：肾阴亏虚，重阴不足，适逢经间期气血活动剧烈，触动厥少脉络的宿瘀，故经间期两少腹胀痛作坠，有时甚剧，以致昏厥，或有少量出血，色黑或有血块;肾虚腰府失养，故腰酸如折，头昏耳鸣;舌紫暗，脉细弦均为肾虚血瘀之象。
基本治法：补肾养血，化瘀通络。
方药运用：补肾促排卵汤(夏桂成经验方)合膈下逐瘀汤加味。
当归10g，赤白芍各10g，怀山药10g，干地黄10g，丹皮10g，川断10g，菟丝子10g，五灵脂10g，鹿角片(先煎)10g，青陈皮各6g，延胡索10g，山楂10g。
补肾促排卵汤重在补肾，通过结合调理气血以促进排卵，故方中以归芍地黄汤为基础。众所周知，经间排卵期重阴必阳的转化是以肾阴充实，癸水高涨为基础。归芍者，血药也，血中养阴，乃是妇科之特点;加入川断、菟丝子、鹿角片温肾补阳，阳中求阴;复用当归、赤芍、五灵脂、红花活血化瘀，以促排卵。膈下逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，王清任谓之曰：“无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。”方中当归、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血，活血化瘀;五灵脂破血逐瘀，以消积块;配青陈皮、延胡索行气止痛;尤其当归、地黄，不仅养血活血，而且能行血中之气，增强逐瘀之力。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好地发挥理气活血、逐瘀止痛之力。
服法：经净后5～7天水煎分服，BBT上升3天后停药。
加减：腰酸甚剧者，加桑寄生10g，杜仲10g;烦躁失眠者，加钩藤(后下)15g，炒枣仁6g;大便偏溏者，去当归，加炒白术10g，砂仁(后下)5g;小腹胀痛明显者，加柴胡6g，制香附9g;小腹有冷感者，加川桂枝5g，艾叶6g。
2.兼夹湿热证
证候：经间期两少腹作痛或伴有赤白带下，平时带下黄白量多，质黏腻，有臭气，腰酸神疲，纳食欠佳，小便偏少，大便或溏，腹胀矢气，舌苔黄白腻，根部尤厚，脉细濡。
分析：湿热蕴阻厥少之络，素有隐痛之状，正值经间排卵期肾虚而氤氲状加剧，故出现明显的少腹疼痛和腰酸;湿热中阻，故纳食欠佳，神疲便溏;湿热下注，故带下黄白量多，质黏腻，有臭气，小便偏少;舌苔黄白腻，根部尤厚，脉细濡等均为湿热之象。
基本治法：清热利湿，和络止痛。
方药运用：补肾促排卵汤合复方红藤败酱散(夏桂成经验方)。
炒当归10g，赤白芍各10g，红藤15g，败酱草15g，薏苡仁15g，制苍术10g，茯苓10g，泽泻10g，焦山楂10g，川续断10g，广木香5g，紫石英(先煎)10g，五灵脂10g。
补肾促排卵汤功效如上所述。复方红藤败酱散中红藤又名大血藤，具有明显的活血通络作用，与败酱草清利湿热相结合，复加当归、赤芍、五灵脂等活血化瘀通络;木香、茯苓、山楂健运脾胃，分利湿浊。本方虽以活血通瘀、清利湿热为主，但补肾健脾者亦不在少数，虚实兼顾，治此甚合。
服法：经净后5～7天水煎分服，BBT上升3天后停药。
加减：大便偏溏，每日2次者，加炒白术10g，焦六曲10g;小便甚少者，加瞿麦10g，萆薢6g，猪苓10g;疼痛剧烈者，加延胡索10g，制乳没各6g。
【其他治疗】
1.针灸
中极、气海、三阴交、次髎、肾俞。每日1次，留针20～30分钟，疼痛缓解后停针。适用于经间期腹痛的肾虚血瘀证。
2.中成药
定坤丹(《北京市中药成方选集》)
处方：当归、人参、鹿茸、藏红花、鸡血藤、白芍、枸杞子、阿胶珠、香附、延胡索、甘草、茯苓、杜仲、川牛膝、熟地黄、白术、三七、益母草、柴胡、茺蔚子、鹿角霜、五灵脂、干姜、砂仁、川芎、黄芩、肉桂、乌药、细辛。
服法：每服1丸，每日2次，温开水送下。
适应证：肾虚血瘀性经间期腹痛。
【转归与预后】
中医药治疗经间期腹痛具有良好的临床疗效。功能性经间期腹痛经及时有效的治疗，常能痊愈;由器质性病变引起者虽病程缠绵，难获速效，但辨证施治亦可取得较好的止痛效果，坚持治疗亦有缓解之机。
【预防与调护】
1.积极锻炼身体，增强体质。
2.注意身心健康，避免忧思恚怒。湿热下注者，需及时清洁外阴，避免上行感染。
3.饮食调摄，可酌量饮食温酒，忌生冷瓜果。
【临证经验】
经间期腹痛主要以少腹部为主，而痛经则以小腹部为主。少腹疼痛主要缘于冲任厥少的脉络失畅，小腹疼痛系子宫强烈收缩排除瘀血所致。两者均与肾虚有关，但经间腹痛偏于阴虚者多，痛经偏于阳虚者多。肾之阴阳互根，特别是月经周期中阴阳的消长规律是严格的，阴虚可以及阳，阳虚血瘀，将由经间期腹痛转化为行经期腹痛，临床上不乏其例。在治疗上，补肾调气血之品主要是续断、薏苡仁、丹参、红花、川芎、香附等，还需加入和络止痛的药物，如制乳没、延胡索、五灵脂、琥珀等;兼有湿浊蕴阻者，必须加入利湿化浊之品，如省头草、滑石、通草、瞿麦、石韦、车前子等;少数疼痛剧烈者，需加入虫类攻窜之品，如水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣等，始能获效。盖经间期血瘀不能藉子宫以排出体外，只能依赖本身的吸收，所以化瘀不能太轻，轻则无效。另一方面，行气活血止痛不可用之太过，否则可促成经间期出血。此外，子宫内膜异位症患者若经间期腹痛十分剧烈者，临床需采用一些虫类药方能获效。
【小结】
1.经间期腹痛，即氤氲乐育之时周期性少腹两侧或一侧作痛。
2.经间期腹痛首先要区分是肾虚血瘀，还是湿热兼夹。中医药辨证施治一般可迅速缓解疼痛。
3.夏师认为，经间期腹痛主证是肾虚血瘀，在治疗上必须以补肾养血、化瘀通络为主。如兼湿热者，则需兼治。同时，经间期与经期均是阴阳转化时期，要注意保暖，忌食生冷。
三、经间期乳房胀痛
在两次月经中间，或在经前半月左右，即氤氲乐育之时出现周期性的乳房胀痛，或乳头触痛不可近衣，有的5～7天后逐渐消失，有的直至经行始已，称为经间期乳房胀痛。
本病的特点在于重阴转阳时肝气偏旺，但肾虚是主因，肝郁气滞亦不可忽视，与经前期乳房胀痛以肝郁为主者有别。
【病因病机】
本病的病机是肾阴较虚，心肝气火偏旺。经间期精化为气，阳气内动，心肝气火乘机升扰。一般有肝郁、肾虚两种。
1.肝郁
素性忧郁，或忧思恚怒以致肝郁气滞，疏泄失常，加之素体阴虚，心肝之气偏旺，经间期阳气内动，肝郁化火，上扰乳房，乳络不利，故乳房胀痛。本型一般血泌乳素偏高。
2.肾虚
素体肝肾阴虚，或先天肾气不足，火不燠土，脾胃失和，经间期精化为气，阴转为阳，阳气薄弱，胃络失和失畅，故致乳房作胀。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡经前半月出现乳房胀痛或乳头触痛，逐渐加重或逐渐减轻，伴情绪烦躁或心情忧郁者，即可诊断为经间期乳房胀痛。
2.鉴别诊断
本病应与乳癖、乳岩进行鉴别。乳癖多见乳房有片状包块，且多为单侧，乳房B超或红外线扫描有助于鉴别诊断。乳岩初期也可有乳房胀痛，但呈现随月经周期而发的特点，乳房可扪及结块，并有压痛，病变晚期可伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘皮样改变。
【辨证施治】
经间期乳房胀痛的发生主要是肾虚肝郁所致，表现为肝郁和肾虚，治疗当以补肾养血，疏肝通络为大法。肾虚为主者着重补肾，兼以疏肝;肝郁为主者治以滋阴养血，理气通络。
1.肝郁证
证候：经间期两侧乳房胀痛，以外侧或外侧偏上或直至腋窝处疼痛为主，或乳房触痛不能近衣，胸闷烦躁，性情忧郁，寡言或愤怒声高，夜寐欠佳，舌质偏红，脉细弦。
分析：平素肝郁气滞，气血运行不畅，经间期气血活动加剧，肝气郁滞，克伐脾胃，乳络不畅，故经间期两乳胀痛;肝气不舒，气机不畅，肝失条达，故性情忧郁寡言;肝郁化火则乳房触痛不能近衣，胸闷烦躁，愤怒声高;母病及子，引动心火，故夜寐欠安;舌偏红，脉细弦亦是肝经郁火之象。
基本治法：疏肝解郁，滋肾养血。
方药运用：加味逍遥散(《校注妇人良方》)加减。
炒当归10g，赤白芍各10g，制苍白术各10g，茯苓10g，炒柴胡5g，青陈皮各6g，路路通6g，广郁金6g，制香附6g，川续断10g，菟丝子10g，怀山药10g。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，尤其当归芳香行气，味甘缓急，更是肝郁血虚之要药;白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源;炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功;生姜煨过，温胃和中之力益专;薄荷少许，助柴胡疏肝清热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。张秉成曰：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝，苓、术、甘草之补土以培其本，柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散，治怒气伤肝，血少化火之证。丹皮能入肝胆血分，以清泄其火邪。黑山栀亦入营分，能引上焦心肺之热屈曲下行，合于前方自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”(《成方便读》)另加怀山药、菟丝子、川续断补益肝肾，青陈皮、路路通、广郁金、制香附增柴胡疏肝解郁之力。诸药合用，共奏疏肝解郁、滋肾养血之效。
服法：经净后5天起水煎分服，BBT上升6天后停服。
加减：乳房内侧胀痛明显，纳食欠佳者，加麦芽30g，鸡内金6g，焦山楂10g;肝火偏旺，乳头触痛者，加炒山栀9g，白蒺藜10g，蒲公英10g;乳胀痛而有块者，加炙山甲片6g，牡蛎(先煎)15g。
2.肾虚证
证候：经间期乳房胀痛，或乳头触痛不可近衣，腰酸头昏，锦丝状带下偏少，胸闷心烦，夜寐不安，或小腹有凉感，尿频，舌质淡红，脉细弦。
分析：素体肝肾不足，经间期精化为气，阴转为阳，均有所不足，乳头属肝，肾经入乳内，肝肾亏虚，乳络失于滋养，故经间期乳房胀痛;阴精亏虚，故腰酸头昏，锦丝状带下偏少;火不燠土，气化不利，故小腹有凉感，尿频;肝肾不足，心肝气郁，故胸闷心烦，夜寐不安;舌淡红，脉细弦均是肝肾亏虚、阴血不足之象。
基本治法：补肾滋阴，疏肝和胃。
方药运用：滋肾生肝饮(《校注妇人良方》)加减。
当归10g，赤白芍各10g，怀山药10g，干地黄10g，炒丹皮10g，川续断10g，菟丝子15g，鹿角片(先煎)15g，炒柴胡5g，茯苓10g，甘草6g，青陈皮各6g。
滋肾生肝饮取六味地黄丸滋阴补肾，取逍遥散疏肝解郁，再加川续断、菟丝子、鹿角片补肾助阳，阳中求阴，使重阴转化顺利，肝郁得解，乳胀可消，故能获效。
服法，经净5～7天后水煎分服，BBT上升6天后停服。
加减：脾胃失和者，去当归、干地黄，加炒白术10g，砂仁(后下)5g;烦躁内热，偏于阴虚火旺者，去鹿角片、当归，加枸杞子10g，钩藤15g，山萸肉6g。
【其他治疗】
1.中成药
乳核散结片(周岱翰经验方)
处方：海藻、淫羊藿、鹿衔草、柴胡、当归、郁金、山慈菇、北黄芪、漏芦、制附片。
服法：每次4片，每日3次，30～60日为1疗程，可用2个疗程。
适应证：肾虚肝郁血瘀性乳房胀痛。
2.外治法
乳罩法(杜玉堂法)
处方：全蝎、地龙、檀香、玫瑰花各等份。
用法：上药研末，装入小布袋，分别置于乳罩中的小口袋内，使戴上乳罩后，各小药袋正好对准肝俞、乳根、阿是穴等的相应位置，连续佩戴1个月左右。
适应证：乳房胀痛结块。
【转归与预后】
肝郁者以在经间期前治疗效佳，肾虚者宜注意平时调养。若久治不愈，并可触及肿块，或乳头有溢液或溢血者，需排除器质性病变，定期检查，及早防治。
【预防与调护】
1.注意身心健康，舒畅情志，避免忧思恚怒。
2.积极参加户外活动和有益的群体活动。
3.饮食调摄。多食新鲜蔬菜，适量进食新鲜水果，忌食滋腻肥甘食物。
【临证经验】
本病主要在于肾阴偏虚，肝郁气滞，得经间期阳气内动之势而肝郁化火。病发时虽以肝郁为主，但病根在于肾阴偏虚，故疏肝泻肝必须佐以滋肾，或先予疏肝泻肝，症状缓解后再予滋肾固本。疏肝泻肝之方药很多，上海朱小南家传疏肝汤尤为合适。药用制香附9g，广郁金6g，娑罗子10g，合欢皮9g，路路通6g，焦白术10g，炒枳壳6g，炒乌药6g，赤芍10g。夏师另加入怀山药10g，川续断10g，菟丝子10g，炙鳖甲(先煎)10g，熟地10g，这样更适合经间期乳房胀痛的治疗要求。经间期乳房胀痛有的可以延续到行经期，严重者屡用一般疏肝之品不效，可以考虑从肾与肝的关系着手。肝肾之间不仅乙癸同源，而且在阳的方面也互相支持，特别是肾阳对肝之疏泄功能有支持作用，故临床上屡用疏肝气之药而肝气不得舒畅者，宜用温肾疏通肝络的方法，药用鹿角片、穿山甲等药物。因此，转入经前期论治时，疏肝缓肝要与养血补肾助阳的方药相结合，与经间期的区别就在补肾阴为主，还是补肾阳为主。
【小结】
1.经间期乳房胀痛诊断并不困难，氤氲乐育之时出现周期性的乳房胀痛，或乳头触痛不可近衣，5～7天后逐渐消失，甚至经行始已，即可确诊。
2.夏师认为，经间期乳房胀痛主因是肾虚肝郁，在治疗上，必须以补肾疏肝通络为前提。同时，强调肾阳对肝气疏泄功能的支持作用，排卵期后应结合温肾疏通肝络法施治。
3.建立良好的生活习惯，畅达情志，经间期勿熬夜及过度疲劳，以保证重阴必阳的顺利转化。
四、经间期情志异常
经间期出现周期性的情志异常，如烦躁易怒、心悸失眠，甚则狂言乱语，不能自控，有的伴性欲亢进，或情怀抑郁，默默不欲饮食，或无故悲伤欲哭，象如神灵所作，过后亦如常人，偶有延续到经前期，至经行始已，谓之经间期情志异常。本病与经前期情志异常相似，二者均称为周期性情志异常。
本病如不及时控制，将会发展至癫狂病症，以致难治。除药物治疗外，心理疏导非常重要。
【病因病机】
本病主要在于肾阴虚，心肝郁火在经间期重阴转阳时得阳气内动而触发，临床上又可分为肝经郁火、痰热上扰两种。
1.心肝郁火
思虑劳倦，伤于心脾，烦怒忧郁，动乎肝胆，兼之素体肾阴偏虚，不能涵养心肝，心肝气郁，得经间期氤氲乐育之气化火上扰，神魂不宁，以致发生本病。
2.痰火上扰
素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运，从而滋生痰湿;肝郁之火，炼液成痰，痰火内盛，值经间期阳气内动，冲气偏旺，痰火因之而上蒙清窍，遂发本病。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡经间期出现周期性的情志异常，如烦躁易怒，心悸失眠，甚则狂言乱语，不能自控，有的伴性欲亢进，或情怀抑郁，或悲伤欲哭，过后复如常人，即可诊断。
2.鉴别诊断
本病应与热入血室、脏躁进行鉴别。热入血室往往见经水适来适断、昼日明了、入夜谵语、如见鬼状等情志症状，病因是适逢经期，外邪乘血虚侵袭，故有往来寒热，或寒热如疟。脏躁为妇人无故悲伤，不能控制，甚至哭笑无常，呵欠频作，虽亦为情志改变，但无周期性，与月经无关。
【辨证施治】
经间期情志异常的发生主要是肝郁和痰火所致，治疗以清肝解郁，清火化痰，宁心安神为宗旨。同时，心理疏导也不可忽视，特别是针对人格或心理的类型，给予适当的心理治疗。
1.心肝郁火证
证候：月经先期或先后无定期，量多色红，有小血块，烦躁易怒，心悸失眠，或胸闷不舒，郁郁寡欢，反应迟钝，悲伤欲哭，情志恍惚，过后复如常人，舌质红苔黄腻，脉弦细数。
分析：情志所伤，肝失条达，经间期气血活动剧烈，肝气上逆，扰乱心神，故经间期烦躁易怒，心悸失眠，或郁郁寡欢，悲伤欲哭，情志恍惚，舌红苔黄腻等;肝郁化火或疏泄失常，故月经先期或不定期，量多色红，有小血块，脉细弦数;足厥阴肝经布胁肋，肝郁气滞则胸闷不舒。
基本治法：清肝解郁，宁心安神。
方药运用：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加味。
钩藤(后下)20g，炒山栀9g，炒丹皮10g，当归10g，赤白芍各10g，白术10g，茯苓10g，醋炒柴胡5g，炙远志6g，炒枣仁6g，丹参10g，五灵脂10g，川续断10g，菟丝子10g。
丹栀逍遥散由逍遥散加味而来，具有疏肝清热，健脾和血调经之功效，主治肝郁脾虚化火生热之月经不调、少腹疼痛等。肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁，阴血少，则肝不滋而枯。用白术、茯苓者，助土以升木也;当归、芍药者，益荣血以养肝也;薄荷解热;甘草和中;独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云木郁则达之，遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内外热盛者，加丹皮解肌热，炒山栀清内热，即加味逍遥散之义也。本方亦可加丹参、炙远志、炒枣仁以宁心安神，加川断、菟丝子以阳中求阴，促进重阴必阳的转化。
服法：经净5～7天起水煎分服，BBT上升6天后停服。
加减：脾胃失和者，去炒山栀、当归，加陈皮6g，六曲9g，炒谷麦芽各12g;失眠严重者，加夜交藤15g，紫贝齿(先煎)10g;BBT上升幅度偏低者，加鹿角片(先煎)10g，紫贝齿(先煎)10g，怀山药10g。
2.痰火上扰证
证候：月经提前或错后，经量偏多，色淡红，经间期心胸烦闷，饮食减少，夜卧不宁，甚则癫狂，语无伦次，或神情呆滞，郁郁寡欢，舌苔黄腻，脉弦滑。
分析：肝郁化火，灼津为痰，乘经间期阳气内动之机逆上，扰乱神明，蒙蔽心窍，故夜卧不宁，甚则癫狂，语无伦次，或神情呆滞，郁郁寡欢;肝火偏旺则月经提前，经量偏多;痰浊偏盛则月经错后，经色淡红;舌黄腻，脉弦滑均属痰火内蕴之象。
基本治法：清火化痰，宁心安神。
方药运用：黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。
黄连5g，陈皮6g，茯苓10g，炙远志6g，炒枳壳9g，竹沥制半夏6g，陈胆星9g，天竺黄6g，石菖蒲6g，五灵脂、丹参各10g，黛灯心1米。
黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中的温胆汤演绎而来，具有清热化痰、开窍醒神、活血化瘀之功效。方中黄连清肝泻心;半夏降逆和胃，燥湿化痰;枳壳行气消痰，使痰随气下;陈皮理气燥湿;茯苓健脾渗湿，安神定志;天竺黄、陈胆星、菖蒲化痰开窍;加黛灯心、紫丹参清肝宁心。
服法：经净5天起水煎分服，BBT上升3天后停服。
加减：整夜失眠者，加紫贝齿、茯神各10g，钩藤(后下)15g;大便秘结，烦热口渴者，加大黄(后下)、玄明粉(后下)各9g;脾胃虚弱，大便偏溏者，去炒枳壳，加炒白术、六曲、焦山楂各10g。
【其他治疗】
中成药
礞石滚痰丸(《景岳全书》)
处方：大黄、黄芩、礞石、沉香。
服法：每次4g，每日2～3次，经间期服。
适应证：痰火型经间期情志异常者。
【转归与预后】
本病多因情志所伤，中药清肝解郁，清化热痰，安神宁心，一般可缓解症状。另外，尚需针对患者的思想情绪进行心理辅导，解释安慰，劝其主动配合治疗，才能获得较好疗效。
【预防与调护】
1.积极锻炼，增强体质。
2.注意身心健康，避免忧思恚怒等不良情绪的干扰。
3.饮食宜清淡，多食香蕉、柑橘类果蔬，忌食辛辣刺激、煎炸炙燔之品。
【临证经验】
经间期情志异常与经前期情志异常极为相似，除了发病的时间稍有差异外，一般发作的症状基本一致，故以往均按经前期情志异常辨治。值得注意的是这两者有两方面的情况不同：第一，最根本的原因，经间期发作者偏于肾阴虚，而经前期发作者偏于肾阳稍虚，心肝气火略旺;第二，由于根本原因有差异，表现在症状、程度上亦有差别，即一般经间期发作者较轻，经前期发作者较重。而且，本病常见于大龄未婚的女性，其发病与神经质的个性有重要关系。治疗方面，夏师认为有两点非常重要：一是静降与调气血之间的协调。对情志异常者，本该应用镇静潜降的方法安定神魂，平降气火，控制症状发作，但排卵期用药又必须促进气血活动。静降药虽有控制情志异常之作用，但抑制排卵，非经间期所宜。因此，需将静降与促排卵两者协调起来，在补肾促排卵汤中加入静降之药，如当归、赤白芍、五灵脂、丹参、川断续、菟丝子、鹿角片、钩藤、丹皮、紫贝齿、陈胆星、炙远志等，可根据患者具体症情予以加减，收一举两得之效。二是心理治疗。除药物治疗外，针对患者的思想情绪进行心理疏导和解释安慰，同时将排卵期的病理、生理特点告诉患者，引导其主动配合，才能获取较好的疗效。
【小结】
1.经间期情志异常是经间期出现的周期性情志异常。治疗上首先应区分是心肝郁火还是痰火上扰，分别予以清肝解郁或清火化痰，并结合宁心安神。
2.夏师治疗经间期情志异常以清肝解郁、宁心安神为主，兼夹痰火者，配合清热化痰。此外，经间期还应适当促进气血活动，将静降与促排卵协调起来，以适应重阴转阳的生理特点。
3.要鼓励患者树立治疗疾病的信心，保持心情舒畅，注意休息，忌食刺激性食物。
茯苓的产地在哪？
茯苓
【科属与别名】茯苓多孔菌科植物茯苓的干燥菌核。处方名： 茯苓、白茯苓、云茯苓。
主产安徽、湖北、河南、云南。
茯苓寄生在赤松或马尾松等的树根上。外皮部称茯苓皮，近外皮部的淡红部分称赤茯苓，内层白色部分称白茯苓，菌核中间抱松树根而生者称茯神。中医过去曾分为四味药。据说现已合并都作为茯苓一味药。
朱砂拌茯苓名朱茯苓，由于朱砂为汞类药，有毒，已淘汰。
【性味、功效与主治】
味甘，性平。功效： 利水化湿，健脾和中，宁心安神。
主治小便不利，水湿停滞;食少闷胀，恶心、大便溏薄;痰多咳嗽;以及心悸失眠等病症。
【传统方剂】
(1) 五苓散(《伤寒论》) 茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻，治疗水肿，小便不利。
(2) 茯苓汤(《原病式》) 茯苓、白术，治疗湿泻。
(3) 苓桂术甘汤(《金匮要略》) 茯苓、桂枝、白术、甘草，治疗痰饮病。
(4) 其他 在许多著名的各类古方中都有茯苓，如二陈汤、四君子汤、六味地黄丸、五皮饮、胃苓汤、防己茯苓汤、桂枝茯苓丸等，都作为配伍药使用。
【主要成分】
茯苓主要含多糖类茯苓聚糖和三萜类茯苓酸等成分。
1. 多糖类
主要是β-茯苓聚糖，约占干重的93%。其合成衍生物有茯苓多糖(即茯苓次聚糖)，羟乙基茯苓多糖、尿素茯苓多糖、羧甲基茯苓多糖。
2. 三萜类
有茯苓酸、乙酰茯苓酸、松苓酸、齿孔酸、茯苓素。
3. 其他
尚含麦角甾醇、树胶、蛋白质、卵磷脂、胆碱，无机物钾、钠、镁、铁、钙、磷等。
【药理作用】
1. 利尿作用
茯苓醇浸液腹腔注射家兔，慢性试验连续5日，具有明显的利尿作用。但急性试验利尿作用较弱，而对大鼠小鼠试验不显示利尿作用。
许多实验指出，茯苓的利尿作用在健康人和动物不明显，但可增加水肿患者尿液的排出，对肾炎水肿，茯苓有显著的利尿作用。
茯苓利尿作用的机制研究表明，茯苓素具有与醛固酮及其拮抗剂相似的结构，体内试验能拮抗醛固酮活性，提高尿中Na+/K+比值。因此，茯苓素可能是醛固酮受体拮抗剂，并是茯苓的有效成分。
茯苓利水渗湿功能与影响机体水盐调节机制有关。茯苓素对Na+、K+-ATP酶和细胞中总ATP酶有显著的激活作用。茯苓素对该酶的激活作用可促进机体的水盐代谢功能。
2. 免疫增强作用
茯苓多糖、羟乙基茯苓多糖体内体外试验均能明显增强小鼠细胞免疫功能和体液免疫功能。体外试验可使淋巴细胞毒性增强20～28倍。使免疫球蛋白IgG含量显著上升。
茯苓素对接触性皮肤过敏反应有抑制作用。
3. 抗肿瘤作用
茯苓多糖、羧甲基茯苓多糖和茯苓素有明显的抗肿瘤作用。茯苓多糖对生长迟缓的移植性肿瘤抑制作用尤为显著。茯苓素与CTX、5-Fu等化疗药同用，可明显增强疗效，提高抑瘤率。
茯苓抗肿瘤的作用机制一方面是直接的细胞毒作用。茯苓多糖和茯苓素能抑制小鼠艾氏腹水癌DNA的合成。茯苓素能抑制癌细胞核苷转运，高浓度时使癌细胞破坏。另一方面是通过增强机体免疫功能激活免疫监视系统而抑制肿瘤生长。
4. 其他
(1) 对胃肠功能影响 茯苓浸剂对家兔离体肠肌有直接的松弛作用;对大鼠实验性胃溃疡有防治作用，可使胃酸降低。
(2) 保肝作用 羧甲基茯苓多糖可使小鼠中毒性肝炎及其代谢障碍明显减轻，ALT下降。连续给药可明显增加肝脏再生速度。
(3) 抗炎作用 羧甲基茯苓多糖对大鼠佐剂性关节炎和继发性炎症有较强的抑制作用。同时还改善了大鼠的全身症状。
(4) 镇静作用 茯神煎剂腹腔注射可明显降低小鼠的自发活动。羧甲基茯苓多糖可使小鼠肝匀浆细胞色素P450含量减少，增强硫喷妥钠对小鼠的中枢抑制作用。
(5) 茯苓尚有降糖作用。
5. 体内过程
3H茯苓聚糖小鼠灌胃尾静脉取血，作放射性分析，所得药时曲线符合开放二室模型。
【临床应用】
1) 治疗各种疾病引起的水肿腹水。
2) 治疗胃肠炎轻症。
3) 治疗体虚乏力。
4) 治疗消化道癌症以扶正抗癌。
5) 治疗失眠轻症。
【剂量与用法】
(1) 药典剂量 9～15g。
(2) 临床常用剂量 9～15g。
(3) 大剂量 15～60g。
(4) 使用方法 水煎服;研末或入丸散吞服;浸酒内服。
【临床体会】
1. 茯苓的故事
《本草纲目》记载，茯苓在古代有许多传说，《史记》作伏灵，认为松树下面由神灵之气伏结而成。“盖松之神灵之气伏结而成，故谓之茯灵、茯神也。《仙经》云茯灵大如拳者，佩之令百鬼消灭，则神灵之气，亦可征矣。俗作苓者，传写之讹尔。”
《本草纲目》又记载，“《淮南志》言千年之松，下有茯苓，上有菟丝。”“《龟策传》云： 茯苓在菟丝之下，状如飞鸟之形。新雨已霁，天静无风，以火夜烧菟丝去之，即篝烛此地罩之，火灭即记其处，明乃掘取，入地四尺或七尺得矣，此类今不闻有之。”“时珍曰下有茯苓，则上有灵气如丝之状，山人亦时见之，非菟丝子之菟丝也。茯苓有大如斗者，有坚如石者，绝胜。其轻虚者不佳，盖年浅未坚故尔。”
这反映古人认识和采掘茯苓是非常艰难的，并且还带有神秘色彩。
茯苓为寄生在松根上的多孔菌植物，中间有松根，松树附近地面有白色的菌丝，古代误以为是菟丝子。到明代李时珍时代，已经有了充分的认识。
2. 关于茯苓的功效
茯苓有健脾等多种功效，都一一被药理研究所证实。
(1) 健脾和胃 反映的是调节消化功能的作用。
(2) 健脾益气 反映的是增强免疫功能的作用。
(3) 健脾化湿 反映的是调节水盐代谢的作用。
(4) 健脾利水 反映的是利尿作用。
(5) 安宁心脾 反映的是镇静作用;
(6) 调和肝脾 反映的是保肝降酶作用。
3. 关于治疗水肿
茯苓自古以来就是著名的利水药。利水和利尿是两个意思相似相近而又不同的概念。利水是调节水液，通调水道，去除多余的水液，包括蠲饮、利尿与缓和的泻下。有肺、脾、肾、三焦、膀胱、大肠、小肠等脏腑参与。利尿的意思是增加小便，排出水液，消除肿胀，范围要窄一些。
茯苓健脾利水，调节水液，其利尿作用和临床效果都是很弱的。茯苓单味药水煎服对没有器质性疾病而有水肿的人能提前排尿，尿量也会略有增多。对已经患有心、肝、肾慢性疾病，功能减退而水肿的患者，茯苓单味药是看不出利尿效果的。即使中药复方利尿也是比较弱的。药理提示茯苓具有弱的利尿作用，茯苓素可调节体内的水盐代谢功能。这与中医对茯苓的观察和理解是一致的。
4. 关于治疗脾胃病和保肝
中医传统治疗脾胃病和肝病的许多方剂中大多有茯苓，而且大多作为臣佐药配伍使用的。治疗脾胃病有两种情况，其一健脾和胃，以加强消化功能，属调理康复范围。其二是治疗脾胃病症。对于轻的胃肠道炎症、溃疡，有胃不舒、恶心，轻的腹痛、腹泻，在复方中使用，可协助主药以调节胃肠功能，加强治疗效果。
治疗肝胆病方面如逍遥散，蒿芩清胆汤中，茯苓也是作为臣佐药配伍使用的，调和肝脾，利水化湿。药理提示茯苓多糖具有保肝降酶作用，用以加强保护肝功能、调节胃肠功能和利尿。这对于治疗肝胆疾病是符合的。
5. 关于提高免疫和抗癌
茯苓健脾的含意，除了加强消化功能外，还能提高免疫功能。既能提高细胞免疫，又能提高体液免疫功能。其有效成分为茯苓多糖，尤其是羟乙基茯苓多糖。因此在许多中医补益调理的方剂中大多有茯苓。
茯苓又是一味没有毒副反应的抗癌药，具有直接的细胞毒作用，能抑制癌细胞DNA的合成。其有效成分为茯苓多糖和茯苓素。所以茯苓是一味扶正抗癌药。
6. 关于茯苓治疗痰饮病
茯苓化痰饮，在治疗痰饮病的苓桂术甘汤中茯苓似乎是主药。由于《金匮要略》经方上放在第一位，所以一致公认茯苓为君药。可是临床上茯苓是解决不了肺支气管的痰液，胸腔积液的;即使是腹水和水肿其利尿作用也是很弱的，也是解决不了的。方中桂枝的利尿消肿，蠲饮化痰在临床上要比茯苓强多了。实际应用上，应该桂枝是主药，是茯苓、白术配合桂枝。桂术苓草四药，与四君子汤参术苓草四药是相当的。大剂量茯苓其利尿作用可加速水液的排泄，对减轻肺水肿是非常有利的。
两千年前的古人留下的这份医学遗产是非常宝贵的。由于是经典，谁都不允许怀疑。即如苓桂术甘汤，君臣佐使的排列顺序，是个微不足道的小问题，也是不允许怀疑的。这是后人思维方法上的局限性。
7. “温药和之”理解的争论
“病痰饮者，当以温药和之。”“苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。” 这是《金匮要略》上提出的痰饮病一个重要的治疗法则。后人解释为痰饮病的治疗总纲，甚至提出痰饮病必须使用温药治疗。这是对经典的片面理解。
《金匮要略》痰饮病篇共有14张主方，其中有6张方剂的用药属于温法，6张方剂的用药属于清法，2张方剂是温清并重的。这说明《金匮要略》上是温法清法并重的。由于两千年前古代书简的文字比较简略，写了这点，漏了那点，是常有的，要全面理解其内容。
“温药和之”的理解应为使用温性的温和的中药来调和和保护脾胃，以缓和某些烈性中药的不良反应。如痰饮病篇中用甘草、大枣、白术、半夏、茯苓等温药，以缓和大黄、芒硝、防己、甘遂、芫花、大戟等烈性药的胃肠道反应。
清初喻嘉言《医门法律》中就提出痰饮病当以清法为主。他指出，水饮本为寒邪，但为火所蒸，如温泉那样成为热水。这种观点是从临床实践中观察而来的。就以痰饮病的代表性疾病，慢性支气管炎、肺气肿，肺心病而论，不同的阶段，确实是有寒有热，使用不同的方法，应该是温法清法并重的。‘温药和之’应扩大理解为使用温和的药来调和和保护脾胃，缓和某些中药的不良反应。
温法的六方为苓桂术甘汤、肾气丸、小青龙汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、五苓散。清法的六方为甘遂半夏汤、十枣汤、木防己汤、木防己加茯苓芒硝汤、厚朴大黄汤、己椒苈黄丸。温清并重的二方为泽泻汤和大青龙汤。(附方七张未计其内)。
8. 关于安神
茯苓和茯神过去曾一度分为两味药的。安神用的是茯神，现已合并为一药。在著名的安神方剂，如酸枣仁汤、天王补心丹、归脾汤中，用的都是茯苓，并均作为臣佐药配伍使用的。可见其镇静作用也是比较弱的。
睡眠不好是什么因素造成的？
其实一个人睡眠质量决定了今后一天整个人的精神状态。
下面总结几个影响睡眠不好的几个原因
想得太多当你在白天工作绞尽脑汁或者与人发生过争执，这一夜你往往很难入眠。
因为当人们将睡未睡的时候，很难控制自己的想法，即便有时候自己还很清醒。
这个时候你需要起床了，换个房间待一会儿，不要开灯，开灯会使你的焦虑自然而然地消失，然后再回到床上继续睡觉。
混乱的卧室据研究表明，乱糟糟的睡眠环境会给人带来乱糟糟的情绪，胡乱丢弃的衣物、杂乱的文件书籍、地上的垃圾等等，都会让人睡不着。
当你清除了卧室里所有与睡眠无关的东西时，大脑便会自动开始将这个屋子和睡觉关联起来。
波动的荷尔蒙这是针对女性来说的，经期前后的雌性激素和孕激素会破坏你的睡眠，更年期的女性也会遭遇类似的困扰，有时候也会因为潮热醒来。
你需要在睡前洗个热水澡，或者是去吃一片非处方的阵痛药，可以帮助女性克服经期的疼痛。
枕边人的鼾声别不相信，有时人的鼾声能够高达90分贝，这相当于一个搅拌机。即便有时你能在枕边人的呼噜声中勉强入睡，也会被他“呼”和“吸”之间某个陡然拉高的音阶惊醒，从而打搅了你的深度睡眠。解决办法：让你的伴侣试着侧睡，如果不能奏效，你可以戴上防噪音耳塞。
干扰睡眠的因素还有：过度放松的周末、一个有光线干扰的卧室、睡前饥饿、与螨虫的“亲密接触”以及你的宠物。
家人年纪大了经常健忘？
您好！您说的症状符合中医“健忘”的范畴，您可以参照下面介绍的内容调理治疗，欢迎您关注我，为您提供优质的健康答案。
健忘是以记忆力减退、遇事易忘为特征的一种病证，亦称“喜忘”、“善忘”、“多忘”等。自宋代《圣济总录》中称“健忘”后，延用至今。
现代医学中的神经衰弱、脑动脉硬化、老年性痴呆早期，以及部分精神心理疾病，以记忆力减退为主要症状者，可以参照本篇辨治。
【病因病机】
健忘多因情志失常、劳倦内伤、年老精亏、久病络瘀，导致心脾肾虚损，气血阴精不足，不能上荣。
一、病因
1.情志失调
心主神志，脾在志为思。长期情志失调，思虑过度，忧郁悲伤，均可导致心脾亏虚，肝肾不足，而成健忘。
2.劳倦内伤
劳心过度则伤血，劳体过度则伤气，房劳过度则伤精，精血亏虚，清窍失充，髓海不足，因而健忘;或大病之后，气血耗伤;或起居失节，精血暗耗，终使肾阴不足，无以上交于心，心火亦难下交于肾，心肾失交，则成健忘。
3.年老精衰
随着年龄增长，肾气逐渐亏虚。年迈之人，五脏俱衰;心肾不足，则神明失聪;肝脾不足，则经脉失养。脑为元神之府，精髓之海。若神明失聪，精髓失养，则发生健忘。
4.久病痰瘀
久病不愈，入络及肾，导致脑络瘀阻，清窍失灵;或脾失健运，聚湿生痰;或肝郁化火，炼津成痰，引起痰迷心窍而发生健忘;若痰瘀互结，痹阻脉络，更令人喜忘。
5.其他
如脑部外伤，瘀血阻滞;或各种中毒，毒伤清窍，亦可引起健忘。
二、病机
健忘病位在脑，与心、脾、肾关系密切。宋代陈言的《三因极一病证方论》指出：“脾主意与思，意者积所往事，思则兼心之所为也……今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。”认为心脾受病是健忘发生的主要原因。清代汪昂《医方集解》也提出：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”总之，心脾主血，肾主精髓;若思虑过度，伤及心脾，则阴血损耗，神舍不清;或房事不节，精亏髓衰，脑失所养;或年高肾虚，肾精虚衰，脑海失养，皆能令人健忘。
健忘有虚实之分。虚者主要是心、脾、肾的虚损，气血阴精不足。心脾不足，肾精虚衰，则脑海失养而发健忘。但也有因气滞血瘀、痰浊上扰所致者。如张仲景《伤寒论》指出：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”总之，健忘以心、脾、肾的虚损为主，但肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等，亦可引起健忘。
健忘属本虚标实之证。就临床所见，以虚证居多;且往往虚实夹杂，虚多而实少。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.健忘以记忆力差、遇事善忘为主要表现。
2.多伴怔忡、不寐、烦躁等症状。
二、病证鉴别
1.健忘与痴呆
痴呆是指精神呆滞，沉默不语;或喃喃自语，语无伦次;或精神恍惚，呼之不应，告之不晓等。其不知前事或问事不知等，与健忘之“善忘前事”有根本区别。健忘虽然善忘前事，而思维意识仍属正常，与痴呆之智能减退，不晓其事不同。但应注意，健忘可以是痴呆的早期表现，因痴呆是一个逐渐发展的过程，发病之初常常先有健忘等表现，之后逐渐加重，进而神机不用。
2.健忘与郁证
郁证为情志怫郁之候，一般有神志恍惚，精神不振，失眠神呆，遇事多忘等多种表现。但郁证之遇事多忘与健忘在程度上有轻重之别，且一系兼症，一系主症，不难鉴别。
三、相关检查
可选做脑血流图、脑电图、头颅X线平片及CT扫描、颅脑核磁共振等，以明确疾病诊断。
【辨证】
一、辨证思路
1.详审病因
引起健忘的原因有多种，应当仔细分辨。老年而病者，多为五脏俱损，精气亏虚;长期操劳导致者，多因心脾两虚，气血不足;自幼禀赋虚弱者，多由先天不足，肾虚髓空。
2.明辨虚实
健忘之证，虚者十居七八，但亦有邪实为主者。虚证多责之心脾肾的不足;实证则有痰气郁结或血瘀内停的不同。一般而言，虚者多伴体虚乏力，心悸少寐，纳呆语怯，腰酸耳鸣，舌质淡，或边有齿痕，脉多沉细无力或尺弱;实者多言语迟缓，神思欠敏，舌苔白厚腻，或舌质暗，脉多滑数或弦大。
二、证候
1.心脾两虚证
症状：遇事善忘，精神倦怠，四肢无力，心悸少寐，纳食不香，气短乏力，声低语怯，面色少华，脘腹胀满，舌质淡，有齿痕，苔薄白或白腻，脉细弱无力。
病机分析：心脾不足则神志失藏，故遇事善忘;心血不足，故心悸，少寐;脾虚运化不健，故纳呆，气短;气血化源不足，则神倦乏力;血虚不荣，故面色少华;舌质淡，有齿痕，脉细弱无力，均为气血亏虚之征。
2.心肾不交证
症状：遇事善忘，腰酸腿软，或有遗精，头晕耳鸣，或手足心热，心烦失眠，舌苔薄白，舌质红，脉细数。
病机分析：心肾失交，水火不济，心之神明不能通于肾，肾之精华不能上达于脑，致令脑海空虚，而遇事善忘;阴虚火旺，扰于神明，则心烦失眠;阴亏于下，阳亢于上，故头晕耳鸣;阴虚火旺，故手足心热;相火妄动，精关不固，故遗精;腰为肾之府，肾虚故腰痛;舌质红，脉细数，多为阴虚火旺之征。
3.肾虚精亏证
症状：年事已高，遇事善忘，形体衰惫，神志恍惚，气短乏力，腰酸腿软，纳少尿频，心悸少寐，舌苔薄白，舌质淡，脉细弱无力。
病机分析：年迈之人，肾之阴阳俱损，命火衰微，无以温煦五脏六腑，以致脏腑功能衰退，气血俱虚，故形体衰惫;精微无以上达于脑，而致神志失聪，遇事善忘;气血失其生化之源，故气短无力;心失所养，故心悸少寐;脾失健运，故纳少;苔薄白，质淡，脉细弱无力，为气血亏损之征。
4.痰浊内阻证
症状：遇事善忘，神思迟钝，头昏头重，头晕胸闷;或形体肥胖，嗜睡，脘痞，呕恶欲吐，咳吐痰涎;舌苔白腻，脉弦滑。
病机分析：痰浊内阻，清阳不升，神志蒙闭，故遇事善忘，神思迟钝，头昏头重;痰塞气机，不能升降，故胸闷脘痞，呕恶欲吐;舌苔白腻，脉弦滑亦为痰浊内阻之征。
5.血瘀痹阻证
症状：遇事健忘，心悸胸闷，伴形体衰惫，神志恍惚，言语迟缓，神思欠敏，时有头痛发作，头目昏眩，表现呆钝，面唇暗红，或伴多梦不醒。可有头部有外伤史。舌质紫暗，有瘀点，脉细涩或结代。
病机分析：病久而血气不充，经脉血行涩滞;或头部受伤，瘀阻脑窍;或气虚、气郁不能行血，瘀血内停，血行不畅，神明失养而不用，因此神志恍惚，遇事善忘;髓海空虚，故时有头痛发作，头目昏眩;舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩，均为瘀血内阻之征。
【治疗】
一、治疗思路
健忘一证，临床所见有虚有实，但常虚多实少。因虚所致者，应补其不足，当用补益心脾、交通心肾等法;痰瘀痹阻者，则应以泻实为原则，施以豁痰、化瘀等法。至于因虚留实或实久而虚、虚实并见者，应当在扶正固本的同时，参用涤痰化瘀之品。
二、基本治法
1.补益心脾法
适应证：心脾两虚证。
代表方：归脾汤加减。
常用药：人参、黄芪、白术、甘草益气补脾;当归、龙眼肉养血和营;茯神、远志、枣仁养心安神;木香调气。
加减：心血不足明显者，加熟地、白芍、阿胶以养心血;脘闷纳呆苔腻者，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。也可合用孔圣枕中丹。
2.交通心肾法
适应证：心肾不交证。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药：熟地、山茱萸补肾益精;人参、当归益气养血;麦冬、酸枣仁清心宁神;白芥子祛痰宁心;黄连、肉桂交通心肾。
加减：心经有热，心火偏亢，加莲子心;阴血不足，肝阳偏亢，加珍珠母、生龙齿;心肾两虚，兼有肝郁气滞，可用通郁汤。
3.养荣固本法
适应证：肾虚精亏证。
代表方：人参养荣汤加减。
常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气补脾;熟地、当归、白芍、川芎补血养血;远志宁心;肉桂温阳;陈皮理气;姜、枣调和营卫。
加减：形体疲惫，腰酸腿软明显，加紫河车大补精血，龟板、杜仲、牛膝填精补髓;阴虚火旺者，加天门冬、麦门冬养阴，黄柏清相火;兼有失眠者，加酸枣仁、北五味子养心安神。
4.豁痰开窍，升清降浊法
适应证：痰浊内阻证。
代表方：涤痰汤加减。
常用药：陈皮、枳实、半夏燥湿化痰，调理气机;制南星、竹茹、石菖蒲、茯苓加强化痰祛湿作用;石菖蒲、竹茹醒神开窍;生姜和胃理脾;甘草调和诸药。
加减：痰浊久蕴而化热，痰火上扰心神，加黄芩、黄连、竹沥、牛黄、远志;病久心脾不足者，加黄芪、当归、熟地、天南星、琥珀、肉桂。
5.活血通脉，开窍醒神法
适应证：血瘀痹阻证。
代表方：通窍活血汤加减。
常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花辛散活血，通经络，行瘀滞;麝香通窍醒明;老葱、黄酒通阳气，畅络脉;石菖蒲、远志、合欢皮化浊宁心，开窍醒神。
加减：气虚血瘀，加人参、黄芪、桂枝;气滞血瘀，加郁金、延胡索、香附;肾虚而留瘀者，加熟地、枸杞子、菟丝子、冬虫夏草。
三、其他疗法
1.单方验方
(1)远志、石菖蒲等份煎汤，当茶饮。
(2)麦门冬、远志、茯苓、生地各等份，研末为蜜丸，每服9g，每日3次。
(3)紫河车，凉干或焙干，研粉冲服，每服3g，每日3次。
2.食疗
许多食物具有增强记忆力、健脑益智的功效，如核桃、银杏、松子、莲子、葵花子、龙眼肉、黑芝麻、黄豆、南瓜、胡萝卜、木耳、黄花菜、海带、海参、沙丁鱼、羊脑等;具有益智健脑作用的中药有人参、黄芪、刺五加、五味子、茯苓、远志、川芎、枸杞子、麦门冬、何首乌、海马、冬虫夏草等。
3.常用中成药
(1)天王补心丹：功能与主治：滋阴养血，补心安神。用于阴血亏少所致之虚烦少寐、健忘、心悸等症。用法与用量：温开水送服，每次9g，每日3次。
(2)脑伤宁：功能与主治：补气活血，养心安神。用于气虚血瘀痰阻，经脉不利;或跌仆损伤后的头痛、健忘、失眠。用法与用量：酒剂，每次20～25ml，每日2～3次。孕妇及酒精过敏者禁用。
(3)交泰丸：功能与主治：交通心肾，安神定志。用于心肾不交所致之健忘、失眠以及怔忡、心悸等。用法与用量：温开水送服，每次3～6g，每日2～3次。
4.针灸治疗
(1)取劳宫、心俞、肾俞、太溪。劳宫、心俞用捻转泻法，肾俞、太溪用提插捻转补法，留针20分钟。适用于心肾不交所致之健忘。
(2)针刺列缺、心俞、神门、中脘、足三里，灸少海。
四、临证勾要
1.健忘多由思虑过度、素体亏虚、年老体衰及痰瘀内停引起。临床有为主症者，有为兼症者，应作分别。以健忘为主诉者，当按本病证辨治;作为伴随症状出现的，则作兼症看待。
2.健忘的病机有虚有实，临床应当仔细分辨虚在何脏何腑。一般虚证多责之于心、脾和肾，实证则多是痰气凝结，瘀血内停。虚证常见心脾两虚、心肾两虚、年老神衰等，治疗以补其不足为基本大法;实证为痰瘀痹阻，当用化痰行瘀之品。
【预后及转归】
本病经过治疗一般可以好转或治愈;但年迈体衰之健忘，属生理现象，难以收效。《张氏医通·健忘》指出：“因病而健忘者，精血亏少，或为痰饮、瘀血所致，是可以药治之。若生平健忘……岂药石所能疗乎?”若劳心过度而健忘者，必须清心节劳，否则药力亦难奏效。至于年迈之人健忘，属生理现象，治疗殊非易事。
【预防与调护】
保持精神愉快，排除烦恼忧愁;合理安排生活、工作和学习，做到劳逸结合，保证充足睡眠，坚持体育锻炼;少食辛辣肥腻，戒烟限酒;善于用脑，合理用脑;这样就可以保持精力充沛，远离健忘的侵扰。
补肾去湿健脾汤的做法？
补肾去湿健脾汤是一道美食，主要材料有响螺、乾鸭肾、栗子、茯神、薏米、扁豆、果皮、淮山等，营养丰富，制作简单，有补肾去湿的作用。做法是乾鸭肾洗净，用水浸软。果皮浸软去瓤。其他材料冲洗，备用。响螺切开去肠脏，飞水去潺，备用。锅注入适量的水，放入所有材料，水滚后转中火，煲3小时，加盐调味即可。
