平消胶囊说明书,乳腺癌只能手术切除吗?

1、平消胶囊说明书，乳腺癌只能手术切除吗？

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。 在欧美国家，乳腺癌占女性恶性肿瘤的25%～30%。20世纪末的统计资料表明，全世界每年约有130万人被诊断为乳腺癌，约有40万人死于该病。在我国，乳腺癌的年均增长速度高于高发国家1～2 个百分点。全国肿瘤防治研究办公室、卫生部卫生统计信息中心2002年9 月份公布的12 市县1993～1997 年肿瘤发病和死亡登记资料显示：上海市、武汉市乳腺癌发病率位居全国女性恶性肿瘤的首位， 北京、天津、哈尔滨等城市乳腺癌发病率位居第2位。

乳腺癌属于中医“乳岩”、“乳石痈”的范畴。

【病因病机】 对本病的病因病机，历代医家都有所认识。陈实功认为，“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”汪机主张，乳岩“乃七情所伤，肝经血气枯槁之症。”薛己和张介宾则强调毒邪蕴结在本病发病中的作用。综合古代文献和近代的研究成果，乳腺癌的病因病机可归纳为以下几点。

1.正气不足，气血两虚

《诸病源候论·妇人杂病诸侯四》曰：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿，但结核如石，谓之石痈。”气血虚可引起邪客于乳络而患本病。

2.情志内伤，忧思郁怒

《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”根据脏腑经络学说，乳头属足厥阴肝经，肝脉络胸胁，肝宜疏泄条达。郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。乳房属胃，脾胃互为表里，脾伤则运化无权而痰浊内生。无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞塞，日积月累，结滞乳中而成本病。

3.肝肾不足，冲任失调

肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛，冲任之脉上贯于乳，下濡胞宫。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾。肝肾不足，冲任失调而致气血亏虚，气血运行不畅，气滞血凝，阻于乳中而成本病。《疮疡经验全书》曰：“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。”窦氏所述阴极阳衰是指冲任失调，与现代所谓体内激素分泌失调，雌激素水平过高，雌孕激素平衡失调等导致乳腺癌发生是一致的。

4.毒邪蕴结

气郁痰浊结聚或气滞血凝，积久化火成毒，以致毒邪蕴结而成坚核。临床见局部苍肿，色紫气秽，肿块表面溃烂如石榴翻花，或溃后渗流臭秽血水。这些证候皆与毒邪蕴结有关。薛己谓：“亦有二三载或五载六载方溃陷下者，皆曰乳岩，盖其形岩凸，似岩穴也，最毒，填之可保十中一二也”，指出了乳腺癌晚期溃烂、乳头陷下的特征。

5.瘀血凝滞

乳腺癌中晚期可见痛引胸胁，肿块坚硬，表面高低不平，乳头溢液，舌紫，有瘀斑等，乃由于“久病血瘀”，“久虚夹瘀”，或肝郁气滞，气滞血瘀，病久气郁化火，气火内盛，气血津液被煎熬，痰浊瘀血互结，经络痞塞，结滞乳中而成。

6.厚味所酿，痰浊凝滞

恣食肥甘厚味，脾胃运化失司，以致痰浊蕴结，痞塞经络而成乳癌。朱丹溪《格致余论》曰：“厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而不得生。”现代研究表明，高脂肪饮食可以导致肥胖，绝经后肥胖妇女患乳腺癌的风险增加。脂肪组织可产生雌激素，肥胖妇女的雌激素水平高，高水平的雌激素可能正是肥胖妇女患乳腺癌风险增加的原因。一些研究显示，随着绝经后体重增加，患乳腺癌的风险也增加。

【发病机制】

1.家族史与乳腺癌相关基因

乳腺癌有时表现为家族聚集的特征，即父系或母系中至少有3个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史。一般而言，家族聚集性乳腺癌的形成机制可分为两种：一种是由于多种基因的改变而导致乳腺癌的发生，另一种则是由于某单一基因突变而发生的遗传性乳腺癌。美国的研究认为，仅5%～10%的乳腺癌是由某种遗传基因突变引起。目前已证实，45%的遗传性乳腺癌和80%的乳腺癌伴卵巢癌患者中有BRCA-1基因的突变。另一项研究显示，具有BRCA-1基因突变的妇女在50岁时发生乳腺癌的几率为50%，而至60岁时其几率可增加至80%，同时卵巢癌的发生率也明显增加。BRCA-2基因突变的临床意义和BRCA-1相似，但和卵巢癌发生的相关性不大。

2.生殖因素

(1)初潮和停经年龄：无论初潮早还是绝经晚，均可使妇女一生的月经时间延长。有资料报告，有40年以上月经者比30年以下月经者发生乳腺癌的几率增加1倍。

(2)月经周期：月经周期短者黄体期相对较长，而雌激素与孕激素在黄体期中均为高水平，故月经周期较长，无论是否规则，都会降低乳腺癌的危险性。

(3)第一胎足月妊娠年龄：大量流行病学调查发现，未育妇女患乳腺癌的危险性要比生育过的妇女大，而妇女第一胎妊娠年龄越小，其一生患乳腺癌的几率也越小。足月妊娠可以使乳腺上皮趋于成熟，而成熟的乳腺上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，因此足月妊娠年龄越早，乳腺组织受内外环境因素影响而导致突变的几率越小。一般生育后乳腺癌危险性较未育妇女下降不是立刻显现的，而是要经过10～15年后才趋明朗。

(4)产次：研究发现，高产次的妇女患乳腺癌的几率小。

(5)哺乳史：未哺乳妇女易得乳腺癌，这符合乳腺的生理特点和乳腺癌的发生学特点。

3.性激素

生殖相关的乳腺癌危险因素多与体内性激素水平有着本质的联系。

(1)雌激素：大规模的前瞻性研究证实，内源性雌激素与绝经前妇女乳腺癌的危险性相关。

(2)雄激素：大部分研究证实，绝经后妇女体内雄激素水平与乳腺癌危险呈正相关性。

4.其他激素

研究显示，胰岛素样生长因子(IGF-1)及其主要的结合蛋白IGFBP-3的水平与乳腺癌的发病呈正相关。

【病理表现】 1978年，全国乳腺癌早期诊断座谈会将乳腺癌分为非浸润型癌、非特殊型浸润性癌及特殊性浸润性癌3大类。1983年，全国乳腺癌病理协作组会议将乳腺癌的分类方法修订为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊性癌、浸润性非特殊性癌4大类。

美国肿瘤研究会与国际抗癌联盟联合制订的TNM分期法认为，一侧乳腺含有多个肿瘤时，应按其中最大者确定病理性质，双侧乳腺癌则应各自分期。

【临床表现】

1.乳房肿块

乳腺癌多为单发肿块，乳房外上方是乳腺癌的好发部位，约占36%。

2.乳头改变

(1)乳头溢液：乳头溢液性质可呈乳汁样、水样、浆液样、血液性、脓性。国外资料报道，2.4%的乳腺癌伴有乳头溢液。临床仅有溢液而未扪及肿块者，多为导管内早期癌或大导管内乳头状瘤，或乳腺囊性增生病。50岁以上妇女见单侧乳房导管溢液者，应警惕乳腺癌的可能性。

(2)乳头回缩：肿瘤位于乳晕下方及其附近，侵及大导管时，可使乳头较健侧抬高，有时在内陷的乳头下或周围可扪及肿块。乳头回缩是由于肿瘤位于乳腺深部，侵犯较广，使大导管硬化，收缩，造成乳头固定，常是晚期乳腺癌的征象。乳腺急慢性炎症也可造成乳头回缩。

(3)乳头搔痒、脱屑、糜烂和溃疡：这些属于乳头湿疹样改变，是乳头Paget病的临床表现。

3.皮肤异常

(1)酒窝征：肿块表面皮肤凹陷。肿瘤侵犯皮肤的cooper韧带时，可使乳房完整的弧形轮廓发生改变，肿瘤表面皮肤凹陷，形如酒窝。

(2)橘皮征：瘤细胞堵塞皮下淋巴管时，可引起肿块表面皮肤水肿。由于表皮毛囊处与皮下组织连接紧密，周围水肿较重时，可使毛囊处表现为点状凹陷，形成“橘皮征”。

(3)皮肤红肿发热：乳腺癌皮下淋巴管网内充满癌栓，可导致癌性淋巴管炎，与急性乳腺炎表现相似，但全身发热及疼痛症状不明显。

(4)卫星结节：肿瘤侵入皮内淋巴管，可在周围形成小的癌灶，称为卫星结节。

(5)铠甲状癌：当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬的小结节或小条索，甚至融合成片。如病变延伸至背部和对侧胸壁，可限制呼吸，形成铠甲状癌。

4.乳房疼痛

乳腺癌早期一般不痛，至晚期侵犯神经时可出现剧痛，并放射到同侧肩臂部。该疼痛不随月经周期而变化。

5.区域淋巴结肿大

腋窝和胸骨旁同为乳腺淋巴引流的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结同为乳腺癌淋巴结转移的第二站。临床上，腋窝淋巴结转移最为常见，转移发生率为50%～60%。内乳淋巴结转移率约25%。原发癌在乳房外侧，腋淋巴结为阴性时，内乳转移率约为5%;腋淋巴结阳性时，内乳淋巴结转移率为25%。如果原发癌在乳房内侧，腋淋巴结阴性时，内乳淋巴结转移率为15%;腋淋巴结阳性时，内乳淋巴结转移率为50%。

【临床分期】

1.TNM分期

T 原发肿瘤

Tx 原发肿瘤无法评估。

T0 无原发癌证据。

Tis 原位癌，包括导管原位癌(DCIS)、小叶原位癌(LCIS)和没有瘤块的乳头Paget病。

注：有瘤块的Paget病按瘤块的大小进行分级。

T1 肿瘤的最大直径≤2cm。

T1mic 微浸润的最大直径≤0.1cm。

T1a 肿瘤最大直径>0.1cm，但≤0.5cm。

T1b 肿瘤最大直径>0.5cm，但≤1cm。

T1c 肿瘤最大直径>1cm，但≤2cm。

T2 肿瘤的最大直径>2cm，但≤5cm。

T3 肿瘤的最大直径>5cm。

T4 无论肿瘤大小，只要直接侵及胸壁(a)或皮肤(b)，应细分级如下：

T4a 侵及胸壁，但不包括胸大肌、胸小肌。

T4b 乳腺水肿(包括橘皮样变)或皮肤溃疡，或同一乳腺内出现皮肤卫星结节。

T4c T4a加T4b。

T4d 炎性乳腺癌。

N 区域淋巴结转移

Nx 不能确定是否发生区域淋巴结转移。

N0 无区域淋巴结转移。

N1 腋窝淋巴结转移，但可活动。

N2 同侧腋窝淋巴结转移，融合固定，或临床提示明显的同侧胸骨旁淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移。

N2a 同侧腋窝淋巴结相互融合或与其他结构固定。

N2b 临床仅提示明显的同侧胸骨旁淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移。

N3 同侧锁骨下淋巴结转移，伴或不伴腋窝淋巴结转移;或临床提示明显的同侧胸骨旁淋巴结转移，伴腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或胸骨旁淋巴结转移。

N3a 同侧锁骨下淋巴结转移。

N3b 同侧胸骨旁和腋窝淋巴结转移。

N3c 同侧锁骨上淋巴结转移。

注：“临床明显的”是指影像学检查发现(但不包括淋巴管闪烁造影术)，或临床查体或病理大体标本可见。

PN 病理检查

PNx 不能确定是否发生区域淋巴结转移(淋巴结以前被切除或切除后未做病理检查)。

PN0 组织学检查无区域淋巴结转移，未检查是否有孤立的肿瘤细胞团。

注：孤立肿瘤细胞是指单个癌细胞团或直径不超过0.2cm的小细胞簇，通常只有免疫组化(IHC)或分子生物学技术能检测到，有时也能被HE染色证实。孤立肿瘤细胞(ITCs)并不显示恶性行为特征，如增殖或基质反应。

PN1 有1～3个腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结切片镜下发现胸骨旁淋巴结病灶，但临床检查“阴性”。

PN2 有4～9个腋窝淋巴结转移，或临床明显的胸骨旁淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移。

PN3 有10个或10个以上腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移;或临床明显的同侧胸骨旁淋巴结转移，伴一个或多个腋窝淋巴结转移;或3个以上腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴结切片检查发现同侧胸骨旁淋巴结转移，但临床不明显;或同侧锁骨上淋巴结转移。

M 远处转移

Mx 不能确定是否有远处转移。

M0 无远处转移。

M1 有远处转移。

2. TNM临床分期

0期 TisN0M0。

Ⅰ期 T1N0M0。

Ⅱa期 T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0。

Ⅱb期 T2N1M0，T3N0M0。

Ⅲa期 T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M。

Ⅲb期 T4N0M0，T4N1M，T4N2M0。

Ⅲc期 任何TN3，M0。

Ⅳ期 任何T，任何N，M1。

【诊断】 对乳房无痛性肿块、乳头内陷、乳头固定或有血性乳头溢液者应做进一步检查。影像学检查在乳腺癌的早期发现、早期诊断中起着很重要的作用。常用的检查包括：

1.乳腺钼靶X线摄片

即使在最佳的投照和诊断条件下，乳腺X线摄影检出乳腺癌的敏感度也只有85%～90%左右。

2.数字化乳腺摄影

其诊断准确率是否较传统X线摄片有所提高，尚待进一步总结。

3.计算机辅助检测

将计算机数字化图像或直接数字化乳腺摄影的数据输入，利用计算机软件指出可疑恶性病变，再由放射科医师复阅以提高检出早期乳腺癌的能力。

4.B超

B超是乳腺X线摄影最重要的补充。二者是乳腺影像学检查的黄金组合。

5.磁共振成像(MRI)

MRI具有无放射性、无损伤、高对比分辨率等优势，但MRI空间分辨率低，肿物的细节不如X线摄影清晰，不能显示微小钙化。增强扫描有助于提高诊断和鉴别诊断的准确性。

6.免疫组织化学

免疫组化技术是利用已知的抗体和抗原特异性结合的特点，通过化学反应使标记的特异性抗体(如酶、金属离子、同位素等)显示一定的颜色，并借助显微镜、荧光显微镜或电子显微镜观察其颜色变化，从而确定抗原抗体结合部位的技术。

7.判断乳腺癌的生物学潜能和预后的肿瘤相关抗原

(1)CA153：其表达与乳腺癌的分化程度和雌激素受体状态有关，分化好的肿瘤和雌激素受体阳性者CA153的阳性率较高。

(2)CEA：绝大多数浸润性导管癌CEA为阳性，原位癌和小叶癌的阳性率仅为30%，而良性病变很少见阳性。

(3)T和Tn抗原：绝大多数乳腺癌表达T和Tn抗原，而交界性病变和良性病变很少表达，一些间变性肿瘤也可能为阴性。

8.与乳腺癌预后有关的标记物

ki67、PCNA均是与细胞增殖有关的核抗原，可反映细胞的增殖活性，与乳腺癌的组织学分级、核分裂指数和淋巴结转移情况密切相关。

P120核仁抗原与乳腺癌患者的存活时间有关。无论淋巴结是否转移，P120阴性患者的5年存活率要高于P120阳性的患者。预后最好的是淋巴结和原发癌P120均为阴性的患者，5年存活率高达90%以上，而淋巴结和P120均阳性的患者5年存活率仅为27%。

9. 癌基因

乳腺癌患者Her-2/neu的高水平表达不仅可提示预后，而且对临床治疗方案的选择也有指导意义。Her-2/neu基因在乳腺癌组织中的过度表达与生存期短、肿瘤进展及转移有关，是乳腺癌的不良预后因素。

【治疗】

1.治疗原则

手术是乳腺癌治疗的首选方法。以往的乳腺癌手术一般同时进行腋窝淋巴结清扫。目前，乳腺癌的手术范围逐渐缩小，早期乳腺癌患者保乳手术和根治术疗效相当。研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以考虑不行腋窝淋巴结清扫术。个体化规范治疗包括手术及术后辅以化疗、放疗和内分泌治疗，是当今较通用的治疗原则。乳腺癌经上述治疗后，癌细胞未必能全部被消灭，但患者大多已正气虚损，气血阴阳失衡，冲任失调。正气的虚损既是肿瘤形成的原因之一，也是复发转移的重要因素，所以，经过术后西医综合治疗的患者应采用中医中药扶正固本为主，祛邪解毒为辅的治疗，防止复发与转移。

2.中医辨证施治

(1)肝郁气滞证

证候： 情志抑郁不畅，或急躁易怒，胸闷胁胀，舌红苔黄，脉弦滑。

基本治法：疏肝解郁，化痰散结，活血消痈。

方药运用：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。

柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，郁金12g，枳壳10g，香附10g，瓜蒌皮15g，浙贝母10g，赤芍10g，炮山甲(先煎)10g，山慈菇10g。

方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;茯苓、白术健脾和胃;郁金、枳壳、香附理气解郁，助赤芍活血化瘀;炮山甲活血消痈;山慈菇软坚散结;瓜蒌皮、浙贝母清热化痰，宽胸散结。诸药合用，疏肝解郁，化痰散结，活血消痈。

加减：乳房胀痛加橘核15g，青皮10g;肝火偏旺加丹皮15g，山栀10g。

(2)冲任失调证

证候：腰酸背痛，膝软腿弱，形体消瘦，五心烦热，潮热汗出，月经不调或闭经，舌淡红苔薄白，脉弦细。

基本治法：补益肝肾，调理冲任，软坚散结。

方药运用：左归丸(《景岳全书》)加减。

熟地15g，山萸肉15g，菟丝子30g，牛膝10g，龟板(先煎)30g，女贞子12g，旱莲草12g，枸杞15g，仙茅9g，仙灵脾15，首乌15g，生黄芪30g，炮山甲(先煎)10g，山慈菇10g，炙甘草6g。

方中熟地、龟板、女贞子、旱莲草、枸杞子、何首乌滋阴补肾，补血益精，是为阴中求阳之用;菟丝子、仙茅、仙灵脾、牛膝温肾壮腰;黄芪益气生血。此方寓阴中求阳，阳中求阴之意，使冲任得以调和，阴阳相济，精血得以充足，从而达到补益肝肾、调理冲任之功。

加减：阴虚盗汗，手足心热者，加鳖甲(先煎)30g，地骨皮30g，牡蛎15g，浮小麦30g。

(3)气血两虚证

证候：头晕目眩，面色㿠白，心悸气短，神疲乏力，失眠盗汗，舌淡苔白腻，脉濡细无力。

基本治法：益气养血，祛瘀散结。

方药运用：香贝养营汤加减。

香附15g，浙贝母12g，陈皮10g，桔梗10g，太子参15g，茯苓15g，白术15g，当归10g，白芍15g，熟地15g，姜半夏10g，炒枣仁30g，远志6g，生黄芪30g，鸡血藤30g，阿胶珠20g，炮山甲(先煎)10g，山慈菇10g，甘草10g。

方中太子参、茯苓、白术、甘草益气健脾，资生血之源;陈皮、香附理气活血;当归、熟地、白芍、黄芪、鸡血藤、阿胶珠养血柔肝以生血，气血盛则邪易消;炮山甲活血消痈;山慈菇软坚散结;桔梗、浙贝母、半夏清热化痰散结;配合炒枣仁、远志养心安神定志，以利疾病的恢复。全方扶正药与散结药合用，益气养血，祛瘀散结。

加减：偏寒者，加桂枝10g;偏热者，加夏枯草15g;疼痛者，加延胡索10g，乳香5g，没药5g;骨转移者，加骨碎补10g，透骨草15g，鹿衔草15g。

(4)瘀毒内阻证

证候：乳房、腋下、胸锁乳突肌下有坚硬的肿块，皮下结节累累，甚则破溃，性情急躁易怒，胁肋攻窜刺痛，舌暗红苔薄黄，脉弦滑数。

基本治法：祛痰散结，清热解毒。

方药运用：海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)加减。

海藻15g，昆布15g，海浮石15g，清半夏10g，浙贝母10g，陈皮10g，青皮10g，石见穿30g，重楼30g，半枝莲30g，猫爪草30g，山慈菇6g，醋柴胡10g，炮山甲(先煎)10g，生黄芪30g，甘草6g。

方中海藻、昆布、浙贝母、清半夏、山慈菇、海浮石清热化痰，软坚散结;石见穿散结消瘤，炮山甲活血消痈，配合柴胡、陈皮、青皮宽胸理气，使前述药物的清热化痰、散结消痈之功尤佳;重楼、半枝莲、猫爪草清热解毒以抗癌。全方共奏祛痰散结，清热解毒抗癌之效。

加减：痰湿夹热，苔黄腻者，加黄芩10g，鱼腥草10g，川贝母10g，生苡仁30g;痈肿破溃，流脓水者，加芦根30g，冬瓜仁15g，或蒲公英20g，紫花地丁20g，或局部涂玉红膏。

3.中成药

(1)小金丸：由麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、制乳香、制没药、五灵脂、当归(酒炒)、地龙、香墨组成，具有散结消肿、化瘀止痛之功效，用于治疗多种肿瘤。

(2)平消片：由郁金、仙鹤草、白矾、五灵脂、硝石、制干漆、枳壳(麸炒)、马钱子粉组成，具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪之功效，用于治疗多种肿瘤，对放化疗具有增效减毒作用。

4.单验方

(1)生蟹壳10只。置瓦上焙干研末，每次2g，每日2～3次。破瘀散积，治疗乳痈。

(2)狼毒500g，大枣500g，共煮，去狼毒，食红枣。每次5个，每日2～3次。破积聚，疗痰饮癥瘕。

(3)龟板数块，炙黄研末，黑枣肉捣烂为丸。每日10g，白开水送下。滋阴潜阳，补肾健骨，破癥瘕。

(4)慈菇雄黄散：山慈菇15g，雄黄6g，露蜂房15g，先分别研末，再和匀共研。每次1.5g，每日2次。清热解毒抗癌，消肿散结。

(5)马钱子0.1g，活蜗牛0.5g，蜈蚣1.5g，露蜂房0.5g， 全蝎0.3g，乳香0.1g(以上为每日量)，共研细末，水泛为丸，分3次服。清热解毒抗癌，消肿散结。

(6)人工牛黄10g，制乳没各15g，海龙15g，黄芪30g，山慈菇30g，香橼30g，炒三仙30g，夏枯草60g，三七粉60g，首乌60g，薏苡仁60g，紫花地丁60g，莪术60g，仙灵脾60g。共研细末，水泛为丸，每次3g，每日2次。清热解毒抗癌，软坚散结，治疗多种肿瘤 。

5.外科手术

手术切除是乳腺癌的主要治疗手段。目前手术范围逐渐缩小。早期乳腺癌患者保留乳房的区段切除术疗效肯定，患者形体良好。因此，现在更多的患者适合保乳手术。保乳手术的绝对禁忌证仅仅是那些原发病灶位于2个以上象限和切缘持续阳性的患者，而达不到预期美容效果的患者则只是相对禁忌。即使那些腋窝淋巴结转移阳性，病变位于乳晕区，有高危转移因素的患者，医生也不应该拒绝患者保乳的要求。在乳腺癌治疗领域，国际上常用的有Stgallen共识、美国NCCN治疗指南等。2006年在孙燕院士的倡导和直接指导下，本着保持国际治疗指南的科学性和先进性，结合中国具体国情的原则，专家组充分讨论后颁布了中国“乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2006版)”和“2006年中国版cNCCN乳腺癌治疗指南”，认为早期乳腺癌患者保乳手术和根治术疗效相当，但患者本人的生活质量大不一样。治疗指南并不强调一定要保乳，但专家组建议医生应该给患者和家人提供选择保留乳房的机会。以往乳腺癌手术一般同时进行腋窝淋巴结清扫。研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以考虑不行腋窝淋巴结清扫术，所以前哨淋巴结(SLN) 检测代替腋窝清扫术是乳腺癌外科手术的又一次革命。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90%～98%，而假阴性率可以控制在5%～10%，且手术创伤小，术后上肢水肿发生率不到1%，因此在美国已逐渐成为常规处理方法。专家组认为，国内目前应该是有条件地开展此项技术。

6.化疗

乳腺癌的化疗药物从20世纪70年代的环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶到80年代含蒽环类药物阿霉素、表阿霉素的联合应用，再到90年代紫杉醇、多西紫杉醇的问世，经历了一次次重大突破。蒽环类作为乳腺癌化疗最常用的药物，无论在乳腺癌术前辅助治疗、复发转移时解救治疗，还是在早期乳腺癌术后辅助治疗中，都占有非常重要的地位。

(1)早期乳腺癌术后辅助化疗：早期乳腺癌术后辅助化疗加用蒽环类药物能显著提高疗效，而且常规剂量并不增加心脏毒性。在蒽环类基础上加用紫杉类药物可进一步提高早期乳腺癌术后辅助化疗的疗效。

2005年Stgallen共识关于早期乳腺癌辅助治疗的基本原则提出，首先要考虑肿瘤对内分泌治疗的反应性(分为内分泌治疗有反应、内分泌治疗无反应、内分泌治疗反应不确定三种)，并按照其他因素(如月经状况和风险)分低度危险、中度危险和高度危险进行化疗。

①低度危险：腋淋巴结阴性，并同时具备以下所有特征： PT≤2cm，病理分级Ⅰ级，未侵犯肿瘤周边血管，HER-2(-) ，年龄≥35岁。可以选择的方案包括：

A.CMF方案：环磷酰胺500mg/m2 ，第1和第8天静脉滴注;甲氨喋呤50mg/m2，第1和第8天静脉滴注;5-FU 500mg/m2，第1和第8天静脉滴注。28天为一个疗程，共6个疗程。

B.AC方案：多柔比星60mg/m2，第1天静脉滴注;环磷酰胺600mg/m2，第1天静脉滴注。 21天为一个疗程，共4个疗程。

C.EC方案：表柔比星100mg/m2，第1天静脉滴注; 环磷酰胺600mg/m2，第1天静脉滴注， 21天为一个疗程，共4～6 个疗程。

②中度危险：腋淋巴结阴性，并至少具备以下特征中的一项：PT>2cm，病理分级为Ⅱ～Ⅲ级，有肿瘤周边血管侵犯，HER-2 基因过度表达或扩增，年龄<35岁。可以选择的方案包括：

A.CAF方案：环磷酰胺500mg/m2，第1天静脉滴注; 5-FU 500mg/m2，第1和第8天静脉滴注;多柔比星50mg/m2，第1天静脉滴注。28天为一个疗程，共6个疗程。

B.FEC方案：环磷酰胺500mg/m2，第1天静脉滴注;表柔比星100mg/m2，第1天静脉滴注;5-FU 500mg/m2，第1和第8天静脉滴注，21天为一个疗程，共6个疗程。

③高度危险：腋淋巴结转移1～3个，同时HER-2(+);或腋淋巴结转移超过3个。可以选择的方案包括：

A.ACT方案：多柔比星60mg/m2，第1天静脉滴注;环磷酰胺400mg/m2，第1天静脉滴注;多西紫杉醇100mg/m2，第1天静脉滴注。21天为一疗程，共4个疗程。

B.TAC方案：多西紫杉醇100mg/m2，第1天静脉滴注;多柔比星75 mg/m2，第1天静脉滴注;环磷酰胺500mg/m2，第1天静脉滴注。21天为一疗程，共6个疗程。

(2)乳腺癌复发转移的解救化疗：目前，蒽环类联合紫杉类仍是既往未用过蒽环和紫杉类的乳腺癌复发转移患者最有力的联合方案之一。卡倍他滨是肿瘤选择性靶向化疗药物的代表，可以用于紫杉醇、蒽环类耐药的晚期乳腺癌患者。卡倍他滨联合多西紫杉醇的Ⅲ期临床试验结果显示，联合组疗效优于单药组，且安全性良好。在晚期乳腺癌，吉西他滨显示出毒性低的优势，其缓解率达25%～46%，而紫杉类与吉西他滨合用也成为乳腺癌蒽环类耐药者的又一选择 。

乳腺癌复发转移化疗药物的选择原则是：

①辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可以选择CMF 或CAF 方案。

②辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案(蒽环类联合紫杉类)。

③部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫杉类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的患者，也可使用AT方案。

④蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择XT(卡培他滨联合多西紫杉醇)和GT(吉西他滨联合紫杉醇)方案。

⑤紫杉类治疗失败的患者，目前尚无标准方案推荐，可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，可采取单药或联合化疗。

7. 内分泌治疗

乳腺癌内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究得最成熟和最有成效的，历史也最久。三苯氧胺(TAM)是乳腺癌内分泌临床上研究最多、应用最广的药物，可以用于乳腺癌复发转移的解救治疗、术后预防复发转移的辅助治疗以及高危健康女性预防乳腺癌。

绝经后雌激素受体阳性者，术后辅助内分泌治疗可供选择的方案包括：

(1)术后5年用阿那曲唑或来曲唑。

(2)用三苯氧胺2～3年后，再序贯使用依西美坦或阿那曲唑2～3年。

(3)用三苯氧胺5年后，强化使用来曲唑5年。

(4)由于各种原因不能承受芳香化酶抑制剂治疗的患者，仍然可以用三苯氧胺5年。

绝经前雌激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可供选择的方案包括：

(1)用三苯氧胺2～3年后，如进入绝经期，可以改用芳香化酶抑制剂。

(2)如果三苯氧胺2～3年后依然未绝经，可以继续使用三苯氧胺至5年，如5年后绝经，再用5年来曲唑作为后续强化治疗。

(3)对部分不适合用三苯氧胺治疗或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑在卵巢去势后使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。

8.分子靶向治疗

分子靶向治疗是在分子水平设计针对不同靶点的新型药物。赫赛汀(Herceptin)是针对HER-2的单克隆抗体，为肿瘤分子靶向治疗的代表。近几年，针对人表皮生长因子受体(HER)家族血管生成通路、细胞增殖通路、细胞周期调节、凋亡通路等靶点的治疗已取得可喜的进步 。

【预防与调护】

1.预防

(1)严密监测乳腺癌高危人群：乳腺癌的严重高危妇女是有明显乳腺癌家族倾向，一级亲属绝经前患乳腺癌以及乳腺癌相关基因阳性的妇女。另外，既往有乳腺癌、乳腺导管内癌、小叶原位癌或非典型性增生者亦列入此类。乳腺癌的预防有手术和化学预防等方法，乳腺癌的常见化学预防方法包括饮食成分的改变及内分泌药物的应用等。近年来，一些大型的临床试验已经开展，但大部分工作仍停留在实验室阶段。

(2)纠正成年妇女的不良生活及行为习惯：美国科学家研究发现， 常吃煎炸类、烧烤类食品的女性患乳腺癌的几率高，原因是这类食品含有较多的苯并芘、丙烯酰胺等致癌物。日常应多食牛奶、鱼类、肉类、家禽类、豆制品等蛋白质含量高的食物，多食含维生素丰富的水果及新鲜蔬菜，多食谷物，少食高脂肪食物。

(3)普及妇女自我检查法：检查者站立在穿衣镜前，仔细观察两乳房外观有无改变，然后平卧于床上，将枕头垫于肩下，使肩部抬高，将手臂举过头，左手指并拢，平放在右乳房表面，利用指端掌面轻柔地进行乳房各部位的触摸。检查从乳房外上象限开始，沿顺时针方向依次进行，然后用右手以同样方法检查左侧乳房。该检查最好在月经干净后的1周左右进行。

2.调护

(1)心理护理：肿瘤患者伴发抑郁是常见的，至少有25%的住院患者伴有精神抑郁。有报道，在不同肿瘤患者的SDS 和SAS 评定结果中，乳腺癌抑郁反应排第1位，焦虑反应排第2位。具体来讲，担心形体改变、担心手术影响性功能、担心治疗效果及预后、担心住院费用等对乳腺癌患者术后影响较大。因此，在临床工作中应重视并及时发现患者的心理障碍，有针对性地进行心理干预措施，减轻患者负性情绪，提高治疗效果和生活质量。在护理中应注意以下几点：

①了解患者的心理状态。从患者入院起，就应以优质的服务赢得患者的信赖，以文明的语言、丰富的知识与患者进行广泛的交谈，并注意收集各方面的信息资料，包括患者对疾病的担心，以采取针对性护理。如患者常担心治疗的效果及预后，应该向患者解释肿瘤并非不治之症，并向其介绍同类病友和治愈病例，或向其介绍一些相关书籍，增强治疗疾病的信心。针对患者对住院费用、事业工作受影响等担心，应告知患者，目前的任务是治病，并告知家属及单位，多关心和探望患者，帮助其减轻心理负担。

②心理疏导。患者常由于自己形体的改变而产生自卑心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，甚至厌恶自己，并对健康的身体有强烈的渴望。根据这些心理特点，应进行耐心细致的心理疏导，尤其是年轻、文化层次较高的患者，容易受外界和家属情绪的影响，所以应理解、安慰和鼓励患者，建议其多与性格开朗、积极乐观的病友接触，同时说明术后形体的改变只是暂时的，待病情稳定以后，可戴义乳或重塑乳房，恢复形体，使患者看到希望，提高自尊意识。

③营造良好的家庭环境。肿瘤不仅给患者个人造成痛苦，也会影响其家庭成员的正常生活，破坏家庭的正常秩序。因此，患者家庭同样经历了一个强烈的应激和适应阶段，同样需要关心和指导。乳腺癌患者能否改善消极情绪与其家庭的支持程度密切相关。所以，应注意引导患者家属，不仅要给予患者精心适度的生活照顾，还要给予精神鼓励，尤其是患者的丈夫，应帮助患者树立战胜疾病的信心和意念。

④采取多种护理措施，减轻患者的疼痛。疼痛是乳腺癌术后的常见症状。疼痛与患者的情绪密切相关。疼痛达到一定程度可伴有某种生理变化和情绪反应，多表现为痛苦、焦虑。此时，可给予止痛剂，并采用转移注意力、积极的语言暗示、深呼吸训练等措施，减轻患者的疼痛。

(2)上肢肿胀的护理：上肢肿胀是乳腺癌根治术后或放疗后较常见的并发症，其发生率高达63.3%。腋窝淋巴结切除、放疗等可使结缔组织纤维化，并累及该区域毛细血管间隙和淋巴管结构，使腋静脉受到疤痕压迫，造成上肢淋巴液或血液回流障碍。此外，放疗可引起腋静脉内膜炎症，造成血管内壁纤维增生及管壁增厚、闭塞，从而加重上肢肿胀。

①生活护理：卧位时应以枕头垫高患侧上肢，使其高于胸骨平面。术后3周内患侧手臂不要上举或推拉超过1公斤重的物品，伤口愈合后不要上举超过体重1/4的物品;术后3个月内要避免推拉过重的物品，避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。保持患侧(胸部及手臂)皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、抽血、注射和输液，缝纫时要用顶针，洗碗时可带宽松的手套，不要让带刺植物扎伤，避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺，不要将手表或首饰带于患侧手臂，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服等以防止感染。做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟，勿将患侧手臂伸进热烤炉，不要空手端热锅，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温不要过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射和高温环境等。

②肢体按摩：可由远端向近端按摩患侧上肢以帮助淋巴回流，每日3次，每次15分钟。

③功能锻炼：术后1周内或腋窝引流管未拔除的患者可进行伸指握拳、屈伸和旋转腕关节、屈伸肘关节等活动。术后1周以上并已拔除腋窝引流管的患者可加做上臂的前伸、外展及肩关节的旋转活动。上述活动每日4次，每次20分钟。

【临证经验】 古人描述的“山岩崩破如熟石榴，内溃深洞如岩穴，凸者如泛莲”的乳腺癌晚期症状，临床已罕见。现今之临床应诊者大多均已做过乳腺癌根治手术，因此，乳腺癌辨证施治的重心应转移到术后、放化疗时或放化疗之后。

1.常用药对

(1)地龙6g，鸡血藤30g 活血化瘀，通络消肿，用于术后上肢肿胀。

(2)橘皮、竹茹各12g，丁香、柿蒂各6g 一热一寒，相互为用，用于化疗后寒热错杂之恶心呕吐。

(3)凌霄花6g，八月札10g，龟板15g，鳖甲15g 养肝柔肝，破瘀消癥，用于乳腺癌肝转移。

(4)骨碎补10g，补骨脂10g 用于乳腺癌骨转移疼痛非阴虚者。

(5)鹿衔草20g，透骨草20g 用于乳腺癌骨转移属气阴虚者。

(6)晚蚕砂30g，泽兰15g 用于化疗后尿素氮、肌酐升高者。

(7)山慈菇5g，露蜂房4g 用于防止乳腺癌转移与复发。

2.验案举例

案一.吴某，女，40岁。2001年12月5日初诊。

患者于1998年10月在中国医学科学院肿瘤医院行右乳腺癌根治术，肿块大小3cm×3cm，术后病理：浸润性导管癌，腋下淋巴结5/5，锁骨下淋巴结1/5，雌激素受体(+)，孕激素受体(-)。术后行CAF方案化疗6个周期，放疗30次，并服用三苯氧胺。2001年5月发现骨转移。ECT示：左第五肋骨异常浓聚。当地医院给予博宁针剂12次，后慕名来京就医。

症状：神疲乏力，面色㿠白，骨骼疼痛，头晕目眩，易出汗，口干，失眠，便秘，舌质淡苔白腻，脉濡细。WBC 32×109/L。

辨证：脾肾两虚，脾失健运，气血不足，心失所养，痰瘀结滞于经络骨骼。

治则：健脾益气，补肾壮骨，养心安神，解毒化浊，祛瘀生新。

处方：生黄芪30g，太子参30g，白术15g，茯苓15g，黄精18g，鹿角片(先煎)9g，龟板(先煎)9g，灵芝12g，仙灵脾15g，补骨脂15g，骨碎补15g，杜仲15g，肉苁蓉15g，薏苡仁15g，白花蛇舌草15g，龙葵10g，猫爪草30g，露蜂房9g，莪术15g，五味子10g，炒枣仁20g，延胡索10g，枳实10g，陈皮10g，姜半夏10g，苏梗12g，红枣20g，生甘草6g。治疗期按症状、四时加减用药，病情稳定，外周血白细胞恢复正常，无骨痛、病理性骨折和高钙血症，体质增强，至今病情稳定近8年，未发现新的转移和复发。

按语：骨转移是最常见的乳腺癌术后并发症，表现为骨骼疼痛、病理性骨折、高钙血症等。西医治疗的主要方法是放疗、同位素内照射治疗、手术、双磷酸盐药物治疗等。骨痛无非“不荣则痛”，“不通则痛”，一为虚，一为实，整体为虚，局部属实。肾主骨生髓，肾虚则骨弱，痰瘀易乘虚而入，胶着于经络骨骼之上，致疼痛缠绵。因此，常用仙灵脾、补骨脂、骨碎补、杜仲、延胡索补肾壮骨止痛，疗效满意。

案二. 孙某，女， 57岁。

患者1998年1月在某医院行乳腺癌左侧乳房改良术，肿瘤3cm×2cm，腋下淋巴结4/17，病理诊断为浸润性导管癌，ER、PR阳性。患者术后已经接受CAF方案化疗6个疗程，现正在服三苯氧胺。

症状：时常潮热多汗，口干欲饮，乏力嗜睡，胃纳欠佳，大小便正常，舌质红，舌苔薄白腻，脉细弦。

辨证：肝肾不足，痰浊内阻。

治则：滋养肝肾，豁痰通络。

处方：一贯煎加减。

生地30g，沙参15g，麦门冬、当归、枸杞子、川楝子各10g，八月札15g，王不留行10g，夏枯草15g，海藻10g，漏芦、瓜蒌皮、山慈菇、蒲公英各15g，白花蛇舌草30g。服药至30剂，潮热多汗等明显改善。服药2个月后，患者阴虚症状已不明显，故将主方改为逍遥散。坚持服中药5年余，定期做理化检查，至今未复发转移。

案三. 张某，女，52岁。

1984年6月因乳腺癌在某医院行左侧乳房改良手术，肿瘤3cm×2cm，腋下淋巴结4 /17，术后接受CAF方案化疗6个疗程。服三苯氧胺5年后，双侧腹股沟淋巴结、骨、脑转移，因拒绝接受进一步化疗，于1989年5月就诊。

症状：双下肢肿胀，不能行走，上肢疼痛，胃纳可，大小便正常，体胖，舌淡苔白，脉沉细。

辨证：脾肾亏虚，瘀阻络脉。

处方：仙茅10g，仙灵脾10g，骨碎补10g，菟丝子15g，女贞子12g，旱莲草12g，巴戟天10g，太子参10g，白术10g，地龙10g， 当归10g，川芎10g，桃仁10g， 蜈蚣2条，皂角刺10g，猪苓15g，扁豆10g。服用15剂后自觉下肢肿胀减轻，嘱患者将药渣煎水洗下肢，更觉下肢轻松。自此后患者间断治疗5年，以初诊时处方为基础加减，现在每年春季仍服药3～4个月，病情稳定。

按语：该患者患病日久，脾肾亏虚为本，瘀阻络脉为标，以仙茅、仙灵脾、骨碎补、菟丝子、女贞子、旱莲草、巴戟天、太子参、白术健脾补肾，当归、川芎、桃仁活血通络， 蜈蚣、皂角刺、地龙疏通经络，猪苓、扁豆淡渗利湿。全方标本结合，攻补兼施，疗效显著。

案四.邢某，女，49岁。

1991年行乳腺(右)癌根治术，肿块3cm×3cm，术后病理：浸润性导管癌，腋下淋巴4/5，锁骨下淋巴1/5，ER(+)，PR(-)。术后行CAF方案化疗6个周期，放疗30次后，于1992年3月16日就诊。

症状：周身酸楚，倦怠不适，头痛，乳房疼痛，且有硬核，大便干燥，饮食睡眠尚佳，舌苔正常，脉弦涩。

辨证：营血不调。

治则：活血通络。

处方：酒川芎5g，酒当归10g，制乳没各6g，桂枝1.5g，薤白10g， 豨莶草10g，柴胡5g，全瓜蒌20g，炮甲珠10g，杭白芍10g，炙甘草5g，山慈菇10g。

二诊：服药5剂后，除周身酸楚减轻外，余症依旧，拟前方加力，并加强软坚散结以治乳房硬核。处方：酒川芎5g，酒当归10g，制乳没各6g，桂枝1.5g， 薤白10g，柴胡5g，全瓜蒌15g，炮甲珠10g，杭白芍6g，炙甘草5g，山慈菇10g，生鹿角(先煎)12g，片姜黄6g，白蒺藜12g，白僵蚕5g，蔓荆子10g。

三诊：服药颇效，遂连服8剂，头已不痛，全身感觉舒畅，乳房痛减，硬核尚未见消，大便每日1次，已不燥结。以前方10倍量配制丸剂，每丸10g，早晚各服1丸，冀其痊可。

按语：《产宝方·序》曰：“大率治病，先论其所主，男子调其气，女子调其血，气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清。”此语虽非金科玉律，但有其实际意义。妇女之病多偏于血，尤以更年期后月经闭止，所生各种病症多可从理血着手获效。本案以瓜蒌散加柴胡、桂枝、姜黄、川芎通调血脉，化瘀散结，生鹿角、炮甲珠、山慈菇治疗硬核颇效。血气宣行，诸症均除也。

案五.肖某，女，38岁。

1977年6月发现左乳腺肿物，同年8月行左乳腺癌改良根治术，病理报告为腺癌。术后未进行其他治疗。1982年3月发现手术部位皮下有多个肿块隆起，边界不清，中等硬度，小者0.5cm×0.5cm，大者1.0cm×1.5cm，活检病理诊断为转移性腺癌。因恐惧化疗，于 1982年4月8日来诊。

症状：心烦急躁，纳食少，胸胁胀痛，苔薄黄，脉弦细。

辨证：肝郁气滞。

治则：疏肝理气，软坚散结。

处方：炒柴胡7g，当归10g，杭白芍12g，香附7g，郁金10g，青陈皮各9g，草河车15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，山慈菇10g，生牡蛎(先煎)15g。另服西黄丸，每次2粒，每日2次。服药半年肿物未见长大，症状缓解，自行停止治疗。

1983年2月5日二诊：自1月开始咳嗽、胸痛、腰疼，活动后加重，心烦面红，阵发潮热，小便短赤，舌质暗，有瘀斑，脉弦数。正侧位胸片示双肺转移癌。证属瘀毒壅肺，治以活血化瘀、清热解毒抗癌法。处方：桃红四物汤合银花甘草汤加减。桃仁7g，红花10g，赤芍12g，延胡索12g，郁金12g，银花30g，甘草3g，浙贝母10g，鼠妇6g，蒲公英15g，草河车15g，半枝莲15g。水煎服，24剂。

1983年3月5日三诊：服药24剂后疼痛减轻，但仍有咳嗽，痰稀色白，气促浮肿，腹胀便溏，四肢无力，舌质暗红，苔厚，脉濡。证属肺脾两虚，治以益肺健脾，解毒去邪。处方：党参30g，白术12g，茯苓15g，清半夏12g，桑白皮10g，桔梗6g，生苡仁15g，苇茎15g，冬虫夏草3g，草河车12g，川贝12g，焦神曲、焦山楂各15g。另服加味西黄胶囊，每次2粒，每日3次。服药半年病情稳定，拒绝化疗。

1985年2月3日四诊：停药12个月后于1984年12月开始头痛，恶心呕吐。脑CT检查示颅内占位病变，脑转移。行全脑放疗，放疗中口干头晕，纳呆便干，脉数，苔黄，伍用扶正解毒冲剂养阴清热，凉补气血，减轻了化疗反应，使放疗顺利完成。放疗后肿瘤缩小，症状缓解，但仍有头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，纳少腹胀，舌质淡，脉沉细无力。证属气血双亏，予以补气养血，佐以抗癌。处方：益气养荣汤合当归补血汤加减。党参15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草3g，陈皮9g，当归10g，地黄12g，杭白芍10g，香附6g，川贝12g，黄芪30g，全蝎5g，蜈蚣2条，白花蛇舌草15g，山慈菇10g。另服加味西黄丸，每次2粒，每日3次。连续服药2年，带瘤生存5年。1987年1月12日，患者左胸壁溃烂，双肺、脑及骨转移，全身衰竭死亡。

按语：此例患者乳腺癌术后5年复发转移，开始接受中医治疗。在双肺转移后生存4年，脑转移后生存2年1个月，给我们的提示是：乳腺癌即使早期作根治术也应定期检查。很多学者认为，肿瘤局部复发和远处转移都说明患者虽经各种治疗后仍难保证体内没有残存的癌细胞，为防止万一，术后应接受其他治疗。临床许多中晚期患者经中医治疗后，带瘤生存多年，有的在姑息术后亦生存多年，未见复发或转移，也有的患者在术后或放化疗后不久即出现复发或转移。这些除与手术的彻底性、肿瘤的病理类型和生物学特性有关外，更重要的是患者自身的防御机能及整体机能的下降和失调情况，所以，有效地防止复发和转移，除了做彻底的根治术，尽可能使体内无残留的瘤细胞外，更重要的是提高机体的抗病能力，保持内环境的稳定和平衡。采用中医中药进行辨证施治，可取得较理想的效果。

【各家经验】

1.贾英杰诊治经验

贾英杰认为，乳腺癌放化疗之后的调治应以健脾和胃、疏肝调冲任、解毒祛瘀为原则，特别应该注重脾胃在整个调理过程中的地位。

(1)虚虚相得，治取中焦：乳腺癌的发病机理为“正气内虚，毒瘀并存”，治疗应以健脾和胃、平衡阴阳为大法，可采用三步健脾法：化疗前1周以健脾益气为主，化疗中以降逆止呕为主，化疗后以健脾开胃为主。临证往往用香附、浙贝母等理气化痰，红花、益母草等调理冲任，陈皮、半夏等和胃止呕，沙参、麦冬、石斛等养阴生津，蜂房、半枝莲、半边莲等清热解毒。

(2)调理冲任，治疗并发症：疏肝解郁、益肾养肝、调和冲任对于乳腺癌术后出现的内分泌紊乱诸症具有非常重要的临床价值。贾英杰常以柴胡疏肝散合归芍地黄丸加减，为加强疏肝解郁的疗效，多加用合欢花、远志、酸枣仁等镇静安神。

(3)谨守病机，提高远期疗效：体内残留之癌毒及临床治疗之放射线、化疗药物等均属热毒之邪，以解毒祛瘀法祛除体内余毒，防止癌毒复燃是重要的治疗理念之一。贾英杰常以黄连解毒汤和复元活血汤加减，解毒与祛瘀并举。为进一步提高疗效，临床常加山慈菇、莪术、半枝莲、半夏、浙贝母等软坚化痰抗癌之品。

2.陈玉琨诊治经验

陈玉琨认为，虽然乳腺癌表现为痰凝结节，但肝气郁滞是其病机关键。在治疗上，化痰散结为治标之法，疏肝解郁、调畅气机才是治本之法，气行顺畅则痰凝结节可逐渐消解。陈教授常以四逆散或逍遥散为基础，另加香附、八月札加强疏肝解郁行气之功效;肝与脾关系密切，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故加北黄芪、党参等补脾益气之品，以防传变。

3.王锦鸿诊治经验

王锦鸿认为，七情内伤在乳腺癌的发生发展中具有重要作用。长期的精神抑郁可导致机体内分泌紊乱，性激素失调。雌激素过多可使细胞分裂失控，导致癌变。机体正气不足，七情内伤，脾气亏虚，肝肾亏虚均可导致气血紊乱，冲任失调，脏腑功能衰退，免疫功能下降，最终气滞痰凝血瘀，毒聚于乳络而成乳腺癌。临床上常用党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，仙灵脾、干地黄、枸杞子、菟丝子等补肾益精，三棱、莪术、当归活血化瘀，皂角刺、王不留行通经活络，柴胡、川楝子疏肝解郁，浙贝母、夏枯草、山慈菇化痰软坚，白花蛇舌草、半枝莲、蚤休等清热解毒。对化疗引起的恶心呕吐，常加竹茹、姜半夏等降逆止呕;放疗引起的津亏口燥，加石斛、天花粉生津润燥;有骨转移者，加鹿角霜、炙龟板等填精益髓;骨转移并疼痛较甚者，加干地龙、全蝎等通络止痛;放疗引起的血细胞减少，加补骨脂、鸡血藤、阿胶等养血升白。

【述评与体会】 乳腺癌总体说来进展缓慢。如今在个体化方案积极有效的治疗下，绝大部分患者远期疗效较好，可获得长期生存，但仍有部分患者可能复发与转移。乳腺癌经过手术、放化疗等，大量的瘤细胞已被杀灭，但不等于瘤细胞被彻底清除，中医谓之“伏邪”，“余毒”。此时，医者应做到未病而先治，即“治未病”。根据人体脏腑之间的生克乘侮关系，可以预见影响到的相关脏腑。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这种“先安未受邪之地”的思想用于预防肿瘤转移是有现实意义的，可归纳为以下三个方面。

1.以扶正祛邪为治疗乳腺癌的根本大法

乳腺癌是虚实夹杂之证，正虚是第一位的，邪实的程度在不同的阶段有所差异。乳腺癌患者多因正虚而致病，手术创伤后气血受损，又兼放化疗对脏腑的损害，表现为肝脾受损，心肾亏虚，或肺肾阴伤，故而乳腺癌术后整体属虚是其基本的方面。乳腺癌根治手术不仅将局部之癌灶切除，而且将其最易转移的腋淋巴结一并切除，然而癌细胞及毒素早已侵袭或滞留于血液之中，蛰伏于脏腑之内，是为邪滞之一，术后放化疗药毒续扰，为邪滞之二，病者体内代谢不断产生湿热痰浊，胶结为毒，为邪滞之三，故而邪滞亦是乳腺癌术后辨证之本。正虚、邪滞缺一不可。

2.辨证与辨病相结合

乳腺癌辨证可分为4型：肝郁气滞型，冲任失调型，气血两虚型，瘀毒内阻型。在辨证论治的基础上，尚需结合辨病论治。如手术后皮瓣坏死，在辨证基础上加益气活血、化瘀解毒之品;术后上肢瘀肿，加活血通络、化瘀消肿之品;化疗后恶心呕吐，加益气和胃、芳香醒脾之品;放疗后舌红光剥，咳嗽频频，加益气养阴、清肺救燥之品;化疗骨髓抑制，白细胞减少，加健脾补肾和血肉有情之品;乳腺癌术后肝转移，加养肝柔肝、破瘀消癥之品;肺转移，加清肺化浊、逐痰散结之品;骨转移，加益肾壮骨、祛瘀解毒之品;脑转移，加平肝醒脑、搜风解毒之品; 化疗后肾功能下降，加血肉有情之品等。利尿解毒活血，常用晚蚕砂、茯苓、泽泻、大黄、黄柏、丹参、失笑散、益母草、泽兰、桃仁、三七粉等。

乳腺癌是“恶毒蕴积”所致，蕴积日久必生火邪，所谓“痞坚之处，必有伏阳”，因此在抗肿瘤的治疗中多选用清热解毒之品，并根据肿块的部位、淋巴结转移与否及轻重程度上的变化灵活用药。肿块在外侧象限，腋下淋巴结无转移的，可选用植物类抗癌解毒药，如白花蛇舌草、龙葵、石见穿、山慈菇、薏苡仁、半枝莲、莪术、八月札、绿萼梅等;肿块在内侧象限，有腋下淋巴结转移的，依据“久病重病入络”之意，选用搜剔之虫类药，如蜈蚣、全蝎、九香虫、蟾皮、天龙等。

乳腺癌是激素依赖性肿瘤，因此雌孕激素受体阳性者，内分泌治疗是一个重要途径。由于内分泌药物从不同环节阻断雌激素的作用，干扰了人体内正常的内分泌功能，不可避免地出现一些副反应，如潮热汗出、肝功能异常、白带增多、尿频尿急、子宫内膜增厚等。这些症状应从肝肾虚损、冲任不调进行辨证。同时，可对症运用龙骨、牡蛎、莲心治疗潮热汗出，垂盆草、五味子、虎杖治疗肝功能轻度异常，白果、芡实固涩止带，车前草、蚕茧治疗尿频尿急，夏枯草、海藻、当归、生地治疗子宫内膜增厚等。

3.健脾益肾，理气通络为重要治则

乳腺癌的治疗过程应遵循慢性病的治疗规律。临床上通过培补脾肾，可使乳腺癌患者的免疫功能得到加强。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽，主运化水谷，化生精微，洒陈六腑，调和五脏，故在乳腺癌术后各个阶段均应顾护胃气。肾得脾之补济才能滋养诸脏，李东垣谓：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之。”肾为先天之本，元气之根，肝肾同源。乳腺癌术后肝肾亏虚，无以灌注冲任，故在益气健脾的同时调补肝肾，培补真元，有助于调整机体脏腑阴阳气血的平衡，有利于患者“元气”、“正气”的恢复。扶正法常选用补益气血、益气健脾、滋养肝肾等药物增强体质，调节免疫力，提高机体抗癌能力，防止复发转移。同时，应不妄用苦寒之药，补益而不滋腻，注意保持脾胃的升降功能。用药方面，一般补中益气用黄芪、太子参、白术、白扁豆、山药、红枣，调中用木香、苏梗、砂仁、蔻仁，化湿用厚朴、苍术、陈皮、半夏、茯苓、生苡仁、佛手片，温阳用干姜，泄泻用藿香、神曲，恶心呕吐用姜竹茹，纳谷不馨用谷麦芽、大腹皮、鸡内金。肾为“先天之本”，肾精是人体生命活动的基础，包含肾阴肾阳两个方面。肾阴是物质基础，“五脏之阴气非此不能滋”;肾阳是生命动力，“五脏之阳气非此不能发”。补肾填精是扶正祛邪的重要环节，治疗上还应注意阴阳平衡。补阳常在滋阴的基础上进行，需温而不燥，滋而不腻。滋肾养阴药常用生地、熟地、山萸肉、黄精、龟板、枸杞、女贞子等，温肾助阳多用鹿角霜、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等。

乳腺癌虽然可以由多种致病因素所引起，但气机郁滞、乳络壅阻常是乳房疾病的直接发病原因或诱发因素。女性一般多愁善感，易情怀不畅，肝气常郁而不舒，气郁则外邪易侵，或乳汁壅塞，或痰浊凝聚，或血脉瘀滞，进而导致乳络壅塞不通，乳房诸疾由此而生。因此，临床治疗乳腺癌时，无论是虚证还是实证，也无论用药是补法还是攻法，用温热药还是寒凉药，都不可忽略了气阻络脉这个关键的病机，需配合运用疏肝理气、疏通乳络的药物，使气血得以流畅，乳络得以疏通。值得注意的是，疏通乳络的药物并不只限于王不留行子、漏芦等催通乳汁的药物，亦包括多种活血化瘀、消肿散结的药物。

2、有人说癌症晚期病人最多活不过三年？

癌症晚期能活多久，随便回顾一下自己放疗过的患者，我都能给你说出一大堆，三年，也没你想的那么难！

我个人头条账号：癌症放疗患者之舵！分享了大量各类型中晚期存活三年、五年、七年. 十年的放疗病例！

以前关注过我的动态的，可能都阅读过，所以就不再此重复了！

如果您是首次关注或看到本账号的癌症晚期放疗病例分享！想了解一下到底以前是些什么病例，您可以关注后你翻阅！

其实，它也可能抗癌生存三年以上！

申明一下：个人眼里，不存在肝癌为所谓的癌症之王一词！

2021年，第一季度，在癌症界的新闻里，大家都听闻了43岁的明星赵英俊罹患肝癌英年早逝；而没过多久，68岁明星吴孟达也因肝癌去世！

但抗癌的路上，我们每个人还是要振作精神起来，即便是肝癌，也是有可能不止活三年的！

注：本周一找我时的CT申请单

他，现已肝癌晚期！伴乙肝！从确诊肝癌至2021年3月15日已生存三年了，期间有用放疗等综合治疗！

他，也是家里的顶梁柱！54岁的他，还没有退休！他说家里狠需要他挺住！

我给他最近一次放疗是2020年11月！降结肠种植病灶放疗！

放疗结束约3个月后，本周一，再次扫描结果如下

局部占位明显缩小，患者自我感觉说那里也好多了！

3、染发真的会致癌吗？

谢谢邀请。现代人很多人染发，染发剂是否会致癌呢？我的回答是从染发剂的成分来看，是具有一定毒性的。人的体质不同，平时体质好免疫力强，也不是过敏体质，而且是偶尔（半年一次）才染一次头发的人，一般情况下是不会因此患癌的。但是如果经常染发（每月一次）的人，大量使用染发剂则会损伤肝肾及免疫功能，也许就会导致某些癌症的发生。

来看看染发剂都是由什么组成的你就明白了。染发剂都含有苯胺类物质、氧化剂、重金属元素等，尤其对苯二胺具有一定的毒性作用。这种成分其实就是一种“着色剂”。有报道，某国专家对当今市场上流行的160多种染发剂进行了检测，结果发现150多种均含有这种有毒物质。如果经常染发，其毒性就会通过接触头皮皮肤、加热而被皮下毛细血管吸收，很快进入血液循环。如果长期频繁使用，其毒性会破坏造血干细胞，从而有引发白血病的可能性及诱发机体可能产生癌变。经常看到有人因为染发而产生皮肤过敏反应，这就是对染发剂过敏体质，要引起足够的重视，严重的会导致过敏性休克而有生命危险。

现在销售染发剂的商家都说植物染发、绿色染发好，其实你只要细看“配料表”，就不难发现有对苯二胺的“身影”。记得去年我也在网上买了一款植物染发的产品，就看到了这几个熟悉的字，询问商家说量很少，不会伤害身体，但是我还是不敢用。

为了身体健康不提倡染发，但是如果为了追求美而染发最好减少染发次数，每半年、一年染发一次较为合适。偶尔染发一次，虽然毒性很强，但随着机体不断新陈代谢会逐渐将毒素排出体外。但你如果经常染发，脏器器官就会不断受到其毒性侵害而引发病变，也许还会导致某些重大疾病发生的可能，希望各位朋友不要为了美而舍弃自己的身体健康。如果是老年朋友，头发白了是自然规律，是岁月的积淀，我认为白发也是另一种美，还是顺其自然不要染发。（图片来源网络）

4、乳腺增生能进补吗？

谢谢邀请回答

乳腺增生是和月经相关的，只要有月经就有乳腺增生，判断乳腺主要看乳腺疼痛的轻重，疼痛较轻，增生比较轻，疼痛重增生比较严重， 如果疼的不厉害是不需要药物治疗的，少生气，少熬夜，少吃辛辣刺激食物就行了，疼的厉害可以吃点红金消结胶囊 乳癖消 平消片，消结安胶囊，乳宁丸之类的治疗乳腺增生的中成药，选其中一种吃就可以。 乳腺增生平时要多吃绿色蔬菜，海藻类、鱼类、浆果类水果，菌类。 这些东西能够抑制脂肪合成，从而使激素水平下降，有利于乳腺增生疾病的恢复。

乳腺增生饮食禁忌

1、乳腺增生病人少吃或不吃蜂蜜，因为不确定蜂蜜中是否含有雌激素，所以病人对于不确定的食品，最好少吃或不吃。

2、由于各肉类食物中都有大量的热量，还有胆固醇，这些东西都会促使人体分泌更多的荷尔蒙，进而导致增生的发生。

3、病人不要食用刺激性的食物，也不要饮酒。这些不仅会引发乳腺增生朝着更坏的方向发展，还会加剧增生病变。

4、女性不要长期使用化妆品、健美隆乳的保健品，或更年期女性服用过量的雌激素，以及滥用含有雌激素的保健品。

乳腺增生预防

1、积极参加乳腺体检和乳腺癌筛查。

2、建立良好的生活方式，调整生活节奏，保持心情舒畅；坚持运动，多参加社交活动，减少或避免心理和精神紧张。

3、掌握并学习乳房自我检查的方法，养成每个月一次的自查乳房习惯。最佳的自查时间，最好是在两次月经中间或月经之后。

参考资料：医生有你

5、得了乳腺癌都有哪些症状？

最近老婆又在重温韩剧《嫉妒的化身》里面的男主就是得了乳腺癌。开头前几集就能看到女主在不同场合摸男主的胸，一直在怀疑他是得了乳腺癌，因为他的胸摸起来的手感跟自己患有乳腺癌的妈妈和外婆一样。

那么得了乳腺癌到底有哪些症状呢？

乳腺癌是乳腺细胞在多种致癌因子的影响下发生增殖失控的现象。乳腺癌早期有很多是没有明显症状的，但是比较常见的一些症状有：

1. 乳房肿块：乳房有肿块是乳腺癌早期最常见的症状，比较多的是单侧乳房出现肿块，边缘不规则，不容易推动。大多数的乳腺癌都是无痛性的肿块，少数人会有不同程度的刺痛。

2. 乳头溢液：部分患者在不是妊娠期、哺乳期的情况下，有单侧乳房出现乳头溢出血性、水样或者浆液样的液体。甚至有些患者会出现食欲不振、厌食消瘦、乏力贫血、发热等等情况。

3. 乳头乳晕异常：乳头凹陷或者是完全缩入乳晕后方，部分比较特殊的乳腺癌会出现乳头湿疹的情况，一般表现为单侧的乳头、乳晕或者是周围的皮肤瘙痒，出现红色斑片状湿疹，表面有渗出结痂或者脱屑，严重可导致溃疡。

4. 乳房皮肤异常：当肿块侵犯到腺体和皮肤之前的组织时，会导致皮肤出现酒窝状的凹陷；当癌细胞阻塞了淋巴管，又能造成淋巴水肿，皮肤会呈现橘皮状；癌细胞浸润到皮内生长后，又能导致周围皮肤形成硬性结节，即卫星结节状。

5. 腋窝淋巴结肿大：当癌细胞脱落时，可侵犯到周围的淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移，初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结可以活动，当病情继续发展后，可在锁骨和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

由于多数乳腺癌患者早期的症状不是很明显，很容易被忽视而耽误了及时就医，因此，高危人群更应该重视乳腺癌的筛查，一旦发现上述情况应该立即就医，早发现早治疗。

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-Dr.X-

一个医学博士、外科医生和三娃奶爸

《学会看病》作者

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