苯妥英钠片的副作用是什么?，哪些药物含有肾毒素？
药物是把双刃剑，产生治疗作用的同时，也可能会带来毒副作用。人体肾脏的血流非常丰富，多数药物在肾中的浓度相对较高，或通过肾脏排出体外。由此，肾脏就成了药物不良反应重点“照顾”的对象，首先，通过几个病历来向大家举例说明实际临床中的肾损害情况：
一、药物性肾损害病例1、患者刘某，男，40岁，以往肾功能正常。体检发现高尿酸血症，服用别嘌醇（每次100mg，1天3次）治疗。2个月后患者出现高热，全身出现红色皮疹，伴瘙痒，同时还出现严重的肾损害，经血液透析治疗后肾功能逐渐好转。经基因检测证实，由别嘌醇超敏反应引起。
用药提醒：高龄、肾功能不全、以往使用过氢氯噻嗪或吲达帕胺并且初始剂量大于200mg/d的人群服用别嘌醇片容易出现超敏反应，引起肝、肾损伤。建议以上高危人群服用别嘌醇片前先做基因检测，阳性则避免服用；阴性者也应从小剂量开始服药，同时肾功能不全患者应减少剂量。
2、患者谢某，男，68岁，以往肾功能正常。因痛风急性发作，自行服用双氯芬酸钠缓释片（每次75mg，1天2次），3天后出现恶心、呕吐，尿量减少，血肌酐升高至635μmol/L。考虑由双氯芬酸钠引起的急性肾损伤，停用药物后，患者肾功能逐渐好转。
用药提醒：老年、慢性肾功能不全、呕吐或腹泻等人群在使用吲哚美辛、双氯芬酸等非甾体抗炎药时，更需警惕急性肾损伤的发生。
3、患者郭某，男，76岁，以往肾功能正常。为排除急腹症做增强CT，使用碘海醇35g（造影剂），2天后出现尿量减少，血肌酐和尿素氮明显升高。考虑为碘海醇引起的急性肾功能损伤。
用药提醒：老年（尤其是70岁以上）、造影前已有肾脏病（尤其是糖尿病肾病）、脱水状态（呕吐或腹泻）、同时使用非甾体抗炎药、使用高渗（如泛影葡胺）或低渗造影剂（如碘海醇）、造影剂剂量大是导致造影剂肾病的危险因素。
二、常见肾毒性药物及注意事项（一）非甾体抗炎药及解热镇痛药（如吲哚美辛、双氯芬酸和布洛芬等）
此类药物在发热、头痛、骨关节疾病和慢性疼痛中的初、中度疼痛广泛使用。
防治要点：
1、避免长期使用。
2、对于慢性疼痛、关节炎等需长期服用或反复用药的人群，应在医生和药师指导下用药，避免自行购买使用。
3、用药期间定期检查尿常规和肾功能，及早发现和治疗。
（二）万古霉素
用于耐药金黄色葡萄球菌严重感染的治疗。
防治要点：
1、在医生和药师的指导下，仅在必要时使用。
2、使用过程中监测血中药物的浓度，预防肾损伤的发生。
（三）氨基糖苷类（如庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星等）
对多种细菌有较强的杀菌作用。
防治要点：
1、严格掌握用药适应证，尽量选择其他肾毒性小品种，高危人群避免用药。
2、对于必须使用的患者，控制疗程，一般不建议超过两周。
3、肾功能正常且稳定的患者，应把总剂量一天一次给药，不应分成一天多次给药。
（四）两性霉素B
用于全身真菌感染的治疗。
防治要点：
1、如果疗效相似，优先选用氟康唑、伏立康唑或卡泊芬净等肾毒性小的药物替代。
2、如果病情需要使用，建议选用两性霉素B脂质体，肾毒性更小。
3、控制剂量，缩短用药疗程。
（五）阿昔洛韦
用于单纯疱疹病毒感染和带状疱疹的治疗。
1、严格按照说明书推荐的适应症及用法用量给药，避免用量过大、浓度过高。
2、静脉滴注时宜缓慢，滴注时间应长于1小时。
3、用药后多喝水，避免药物沉积。
4、监测尿常规和肾功能变化，出现异常立即停药。
（六）环孢素
用于器官移植和肾病综合征患者免疫抑制治疗。
防治要点：
1、用药之前测定基础肾功能，根据肾功能的变化调整给药剂量。
2、定期监测血中药物浓度，预防肾损伤的发生。
（七）造影剂（如泛影葡胺、碘海醇和碘克沙醇等）
用于X光或CT检查。
防治要点：
1、严格掌握用药适应证。
2、选择碘克沙醇（等渗造影剂）、控制用量、检查前后静脉给予足量的生理盐水滴注并且避免联用其他肾毒性药物。
3、使用碘海醇或碘克沙醇之前，加热到37℃，并放置在恒温箱中。
4、二甲双胍的使用：肾功能正常的患者，造影前不必停用，但使用碘海醇等对比剂后应在医生的指导下停用48-72h，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48h应暂时停用，之后还需停药48-72h，复查肾功能正常后可继续用药。
（八）抗结核药（如利福平）
用于结核病的治疗。
防治要点：
1、停药后再次使用利福平，容易出现肾损害。
2、应在医师和药师的指导下用药，避免随意停用或开始利福平治疗。
3、应用利福平（尤其是曾用过该药）者，需注意监测血常规、尿常规和肾功能变化。
（九）中药材
临床上应用广泛。
防治要点：
1、导致肾损害的常见中药包括：雷公藤、草乌、川乌、山慈姑、北豆根、秋水仙、细辛、泽泻、巴豆、土牛膝、贯众、苍耳子、鸦胆子、土三七、马兜铃、关木通、广防己、青木香；斑蝥、全蝎、蜈蚣、水蛭、蝉蜕；朱砂、雄黄、砒石、胆矾等。
2、中药相关肾损害的发生在人群中存在很大差异，与药物质量问题、用药方法问题及患者年龄、性别差异、基础疾病等多种因素有关。
3、应认识到中药并非完全无害，应在专业医生或药师指导下使用，不能轻信游医偏方。
三、使用肾毒性药物后，并非每个人都会出现肾损伤，这和遗传易感性、生理状态、基础疾病、用药的剂量及疗程等许多因素有关。有以下情况者属于药物性肾损害的高危人群，用药时更需谨慎。（一）有肾脏疾病或肾功能不全病史。
（二）肾血流量不足或血液灌注不足患者，如剧烈呕吐或腹泻、过度使用呋塞米利尿、联合使用卡托普利降压等。
（三）高龄患者。
（四）病情复杂患者，常见于大手术、危重症患者。
（五）慢性病同时使用多种药物患者，药物相互作用常引起或加重肾损伤。
四、药物性肾损伤防治原则（一）既往有肾脏病史的患者就医时，应主动告知医生和药师疾病及治疗情况。
（二）在医生和药师的指导下规范使用药物，有肾毒性风险药物使用过程中监测肾功能变化。
（三）避免同时合用具有肾毒性的药物。
（四）如果有条件，建议监测血中药物浓度。
（五）必要时减少药物剂量或增加给药间隔。
（六）一旦出现药物性肾损伤，立即停用可疑药物。
（七）若停用可疑药物后，病情在一周内未见缓解，可以考虑使用泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素治疗。
（八）病情危重者及时透析。
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（由“问药师”团队陈芳辉药师供稿）
卡马西平苯妥英钠丙戊酰胺的副作用危害都有哪些？
任何药物都有可能产生副作用，但是我们不能一味地放大药物的副作用，而忽略的药物的治疗作用，当治疗疾病需要的时候，当没有更好的药物替代的时候，当药物的治疗作用大于副作用的时候，请在医生的指导下进行药物治疗。这三个药品，根据资料和说明书的报道，可能会有如下的这些不良反应：
卡马西平的不良反应药疹。药疹是卡马西平临床上发生率最高的药物不良反应事件，最高可达到57%。药疹临床上分为良性药疹以及重症药疹。良性药疹临床主要表现有发红、瘙痒以及隆起等；重症药疹临床表现主要有大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹以及多形红斑型药疹。如发生良性药疹后，患者不及时停药则有可能进展成为重症药疹。在服用卡马西平前应进行HLA-B 筛查，能够防止出现致死性重症药疹。
血液系统损害。血液系统损害是仅次于药疹的药物不良反应，主要有白血病、缺铁性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症以及血小板减少等。其中骨髓增生异常综合征最值得注意，对患者的身体健康以及生活质量会造成严重影响。因此长期使用卡马西平治疗的患者应该对其血常规变化进行定期检查。
神经系统损伤。神经系统损伤属于次于血液系统伤害的药物不良反应。中枢神经系统损伤患者常见的临床表现有：头晕、头痛、下肢无力、 视力模糊、言语障碍、眼肌运动障碍、嗜睡、情绪烦躁、眼球震颤 以及复视等。周围神经系统受损时，患者会有脸部麻木以及四肢感觉不正常等表现。当卡马西平和丙戊酸钠、苯妥英钠或者苯巴比妥钠等药物联合使用，更易对人体神经系统造成损害。
其他损害。其他损害以内分泌系统损害和多系统损害最为常见。内分泌系统损伤最常见的有甲状腺功能低下以及低钠血症，会随着患者的年龄增加，其风险有所上升。如服用卡马西平剂量过大更容易引发出现低钠血症，和利尿药物或者四环素类药物联合使用时，不良反应出现概率会明显升高。患者如果出现昏睡、少 尿、恶心呕吐时需要立即进行电解质以及甲状腺功能的检查。
苯妥英钠的不良反应常见齿龈增生，儿童发生率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈。长期服用后或血药浓度达30μg/ml可能引起恶心，呕吐甚至胃炎，饭后服用可减轻。神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。
另外，可影响造血系统，致粒细胞和血小板减少，罕见再障；常见巨幼红细胞性贫血，可用叶酸加维生素B12防治。可引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑，系统性红斑狼疮和致死性肝坏死，淋巴系统何杰金病等。一旦出现症状立即停药并采取相应措施。小儿长期服用可加速维生素D代谢造成软骨病或骨质异常；孕妇服用偶致畸胎；可抑制抗利尿激素和胰岛素分泌使血糖升高，有致癌的报道。
丙戊酰胺片的不良反应治疗早期常出现头昏、恶心、呕吐、嗜睡、乏力，食欲增加或减少等反应，一般可自行消失。可引起月经周期改变。较少见短暂的脱发、头痛、过敏、手颤、多梦、不安和急躁。长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血象。对肝功能有损害，服用2个月要检查肝功能。偶有走路不稳、视力模糊、眼胀眼花、耳鸣、乳房增大。偶有听力下降和可逆性听力损坏。另外，丙戊酰胺是另外一个抗癫痫药物的前体药物，吃到人体以后，丙戊酰胺几乎完全降解为丙戊酸，在人体血液循环中以丙戊酸的形式出现，可能也会出现丙戊酸钠相关的不良反应，这里就不在赘述。
友情提醒的用药建议最后，吃这三类药物的人群，务必医院定期进行身体检查，发现问题及时调整和治疗，将不良反应的风险减小到最低。
参考文献：1、卢惠敏，卡马西平在临床常见的药物不良反应分析，中国处方药杂志，2014年第8期。2、国家食品药品监督管理局审批，苯妥英钠片药品说明书、卡马西平片药品说明书、丙戊酰胺片药品说明书。
为什么吃药后不能喝酒呢？
酒药同服的危害
酒的主要成分是乙醇，在饮用后作用于中枢时，先是兴奋中枢产生欢快感，随后抑制中枢产生昏昏欲睡的表现;作用于血管时，能使血管扩张，使人面部潮红;作用于肝脏时,刺激或抑制肝药酶代谢。所以,酒后服药可能会产生以下两种现象，一种是降低药物的疗效，一种是增加药物的不良反应。今天药师为大家介绍几类常见的药物，在酒药同服的情况下对人体产生的不良反应吧。
------降低药效------
1、维生素类药物：维生素B1、B2，还有用于降血脂的烟酸，在服药期间饮酒可使药物吸收明显减少，治疗作用减弱。
2、抗痛风药：别嘌醇，此类药物通过抑制尿酸的生成而产生治疗作用。在服药期间饮酒可使体内嘌呤加快分解，最终导致药物抑制尿酸生成效果减弱。
3、平喘类缓释制剂：如茶碱缓释片，服药期间饮酒不仅可使茶碱的吸收率增加，还可以溶解缓释片中的缓释剂，使药物失去缓释作用，进而影响药物疗效。
4、抗凝药：服用双香豆素抗凝药期间饮酒，可使药物疗效降低。因为酒精可诱导肝药酶，使肝脏中的药酶活性增强，加速肝脏对该类药物的代谢，使药物降效。
------增加不良反应------
1、引起双硫仑样症状常见的药物有：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素药头孢曲松、头孢孟多、头孢哌酮、头孢替安、头孢甲肟等，抗精神病药氯丙嗪等。在饮酒时服用上述药物,会抑制酶的活性，干扰体内乙醇代谢，导致体内乙醛浓度增高，引起“双硫仑样”症状,表现为面部潮红、头晕头痛、嗜睡、气促、血压下降、呼吸困难等一系列症状，且症状的轻重跟酒量呈正比关系。因此服用上述药物前应禁酒2天，且停药后5～7天内不宜饮用或服用含有酒精成分的饮料和药品。如果出现严重的双硫仑样反应，应立即停药并采取治疗措施, 如维持血压, 静脉滴注维生素C、地塞米松，应用胃黏膜保护剂等，并注意检测血钾、血镁浓度, 及时纠正低血钾、低血镁。
双硫仑样
2、引起神经系统症状苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、佐匹克隆等镇静催眠药，服药期间饮酒，可明显加重中枢神经系统抑制作用，出现嗜睡、昏迷、呼吸衰竭、甚至死亡。乙醇与抗组胺药如氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶等联用可引起嗜睡、精神恍惚等症状。
神经系统症状
3、增加药物的不良反应，引起毒性症状异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚等药物与酒精同服会加重肝脏的损害。酒后服用二甲双胍、格列本脲、格列喹酮等口服降糖药时，可引起头昏、心慌、手脚发抖等低血糖症状，严重者可诱发低血糖昏迷。服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等解热镇痛消炎药期间饮酒，会加重药物对胃肠道粘膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血危险。
毒性症状
以上只列举了一部分在日常生活中比较常见的药物在服药后饮酒的危害。假如大家想知道更多对药品疗效的其他影响，可详细阅读说明书上【注意事项】一栏或在医生、药师的指导下服药。最后药师告诫一下大家“服药不饮酒，饮酒不服药”。
感谢审稿专家：广东省药学会 广州市第一人民医院 彭晓青 、 广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘春霞
以上由 广东省药学会 广州市第一人民医院 卢国勇 提供答案！
什么人最好少吃维生素B？
维生素B是一类人体必需的水溶性维生素，常见如维生素B1、维生素B2、烟酸、泛酸、维生素B6、叶酸和维生素B12等，这类维生素都是辅酶，参与人体内糖、蛋白质和脂肪的代谢，对维持人体正常生理功能是必不可少的，它们广泛存在于天然食物中，机体不能合成或合成量不足，必须经常通过食物来获得，人体对维生素B的需要量根小，但是一旦缺乏就会导致相应的维生素B缺乏症，对人体健康造成损害。
维生素B具有广泛的生理功能，维生素B1维持正常糖代谢及神经、消化系统功能，摄人不足可致维生素B1缺乏，严重缺乏可致“脚气病”以及周围神经炎。维生素B2参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，维持正常的视觉功能和促进生长。烟酸参与体内生物氧化过程，缺乏时导致糙皮病，表现为皮炎、舌炎、食欲缺乏、烦躁失眠、感觉异常等。泛酸参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，促进伤口愈合。维生素B6参与糖、蛋白质、脂肪的正常代谢，并与白细胞、血红蛋白的生成有关。叶酸参与人体内氨基酸和核苷酸的正常代谢，维持正常造血功能，降低血浆同型半胱氨酸水平，促进组织生长和细胞增殖，预防胎儿先天性神经管畸形。维生素B12参与人体叶酸代谢，维持正常的造血功能和神经功能，降低血浆同型半胱氨酸水平。维生素B广泛存在于新鲜水果、蔬菜、谷物、肉、蛋、奶等天热食物中，能够正常饮食的人不会缺乏，但是有些朋友常吃精制的大米、白面、碱性的面条等食物，容易引起维生素B摄入不足，有些朋友有不良生活嗜好，如抽烟、喝酒、喝咖啡等，可影响维生素B吸收或增加维生素B的消耗量，有些朋友经常高糖、高脂饮食，消耗维生素B去代谢这些不健康的饮食，有些朋友常吃抗生素，引起肠道菌群紊乱，使维生素B吸收减少，还有些朋友烹调方式不恰当，喜欢油煎、炸、过分地焖、煮、煲等，也会导致维生素B大量流失，以上的朋友们容易缺乏维生素B，必要时可以在医生的指导下适量补充。维生素B是人体所必需的维生素，只有对其过敏的人才应该绝对禁忌服用，但是需要注意药物间的相互作用，维生素B容易被碱性药物破坏失去活性，所以应避免与碳酸氢钠、枸橼酸钠等碱性药物一起服用。香蕉、柿子、山楂、茶叶等饮食中含有鞣质，可与维生素B结合形成不溶性沉淀，从而影响维生素B的肠道吸收，应避免同时服用。维生素B6与左旋多巴合用，可降低其治疗帕金森病的疗效，两药应避免联合使用。糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素、异烟肼、雌激素可降低维生素B6在体内的活性，应避免联合使用。氨基糖苷类抗生素、对氨基水杨酸、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、秋水仙碱等可减少维生素B12从的肠道吸收，应避免联合。服用维生素B12有什么坏处？
大家好！首先我们知道维生素B12是最晚发现的一个B族维生素，因其含金属元素钴而呈红色，人体不能自身合成，完全依赖于食物获得，肉蛋鱼肝中含量丰富，除紫菜、海藻外，其他植物中几乎是不存在的，成人每日的需要量大约为2-5ug，正常饮食每日能够摄入5-15ug，所以能正常合理饮食的朋友很少出现维生素B12缺乏。
健康管理指导专家朱小马认为：本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。
维生素B12注射液：肌注，成人，一日0.025-0.1mg(0.05-0.2支)或隔日0.05-0.2mg(0.1-0.4支)，共2周。用于神经炎时，用量可酌增。本品也可用于穴位封闭。
维生素B12片：口服。一日25-100μg或隔日50-200μg分次服用或遵医嘱。
维生素B12滴眼液：滴眼，每日三次，每次2-3滴。
不良反应：
维生素B12注射液：肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率低，极个别有过敏性休克。
维生素B12片：有低血钾及高尿酸血症等不良反应报道。
维生素B12滴眼液：本品耐受性好，不良反应较少见，偶见过敏反应。
注意事项：
维生素B12注射液：
1、可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。
2、有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。
3、痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症。
4、治疗巨细胞贫血，在起始48小时，宜查血钾，以防止低钾血症。
对于女性来说，维生素B12的可能更容易贫血，维生素B12有造血的作用，一旦缺乏了，可能就会贫血。若是拖着不补，体内的气血越来越不足了，对五脏的健康都很不利，还会影响到日常生活和工作。
情绪会出现较大的波动，可能会比以前更容易焦虑、压抑，因为维生素B12 里面有两种特殊的物质，会参与大脑里一些物质的合成，对神经和人的情绪的调节有一定的作用，缺乏了，调节就容易失常，精神状态会不好。
视力还会受到影响，缺乏维生素B12，会对神经造成一定的损伤，进而就会到眼睛里微小的血管，影响到正常的视力。如果你经常看东西时感到很模糊、感觉总是有重影，除了要改正不良的坐姿和用眼习惯，或许也要适当补充维生素B12，也建议及时去测一下视力。
维生素B12 相比于其他种类维生素，是非常特别的，蔬菜中的含量一般很少，想要补充，建议大家平时常吃点豆制品、牛肝羊肝、牛奶、蛋黄、紫菜以及像虾蟹、蛤蜊等海鲜食物，或能很好的补充。同时也要均衡饮食，不要挑食或节食，才能防止顾此失彼，其他维生素也就不容易缺乏了。
但不是补得越多越好，过量补充维生素B12 ，反而容易带来隐患，若摄入过量，对神经系统和心脏的健康很不利，特别是对于小孩子来说，更不能盲目补充。大家应当在专业人员的指导下，科学合理的补充。
例如：维生素B12缺乏容易出现焦虑低落情绪，生活中会比较常见的症状就是巨幼红细胞性贫血。一般建议1次/日，0.025mg-0.1mg/日。在消化系统停留的时间比较长，大约三个小时之后，胃肠道黏膜的消化因子才能够完全把它吸收。所以在服用维生素B12时，应该在餐后或者用餐时服用，在用餐时或者用饭后肠胃胃壁的内因子，可以加快维生素B12的吸收，人体能够补充到更有价值的营养。
补充维生素B12的禁忌症：
痛风、低钾血症患者及利伯病患者禁用维生素B12片，维生素B12是唯一含金属元素的维生素，植物性食物中基本没有维生素B12。维生素B12也是唯一的一种需要一种肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的维生素。维生素B12可使核酸降解加速，血尿酸升高，而诱发痛风发作。利伯病血清中维生素B12异常增高，如使用本品治疗，可使视神经萎缩迅速加剧。维生素B12治疗中可出现低血钾，若存在低血钾的患者服用维生素B12会出现严重低血钾，危及生命。
感谢您的阅读，希望我的回答能帮助到你。
