西地兰的作用(吃甜瓜蒂后怎么解毒)

1、西地兰的作用，吃甜瓜蒂后怎么解毒？

甜瓜蒂口服有强烈的催吐作用，常用作食物中毒及误服药物的催吐解毒。其临床常用煎服剂量为2.5～4.5g，入丸散剂用量0.3～1g/次，过量会引起中毒。

据报道，有一个十四岁女孩因空腹服用瓜蒂散一剂，（焙于 瓜蒂30克，赤小豆15克用冷开水送服）不久即感胃部灼热，服药四小时烦燥如症，卧地豳滚，服药后七小时即神志昏迷、口出血水，排血性大便，十二小时死亡。

一、瓜蒂药用历史悠久，应用范围很广，对其毒性也早有认识，用法、用量相当慎重。近代对瓜蒂的认识日加深刻。已知瓜蒂的主要成分是葫芦素B、E、D异B及甙，其中以葫芦素B的含量为最高，可达1.4%，其次是葫芦素B甙。药理试验证明，葫芦素及其甙类对肝脏有保护作用，能增强细胞免疫功能，临床已用于治疗急慢性肝病及黄疸等。

二、瓜蒂有强烈的催吐作用。实验证明瓜蒂的提取物能刺潋胃粘膜，反射性引起呕吐中枢兴奋，而促成剧烈呕吐。

三、瓜蒂对多种脏器均有损伤作用。除以上表现的较重消化系统中毒作用外，对心血管、呼吸、肝肾、也有毒性作用。相关文献有服30 枚瓜蒂中毒致死的报道。

四、对瓜蒂能治疗精神病，未见正式报道。文献有瓜蒂散可治疗瘸狂欲走，神志昏迷，失言不语等记载，民间有单味瓜蒂治疗癲狂的经验。本例奇迹般的治疗了“精神失常;对其确切的治疗作用值得探讨。

五、甜瓜蒂中毒的抢救

(1)尽早用0.05%高锰酸钾溶液洗胃, 洗胃后注入活性炭50-100g。

(2)静脉滴注5%葡萄糖盐水2000-3000mg ,加入维生素C2-5g ;根据尿量,适当补充钾3-5g ,

防止电解质紊乱,纠正酸碱平衡失调。

(3)对症处理:

①当频繁呕血、便血弓|起失血性休克时。应立即吸氧、止血、 补液扩容、压、纠正酸中毒。

②严重上消化道出血时,应给予凝血酶400-600U口服,或生理盐水100m1加去甲肾上腺素8mg

口服,每日3次;或善得定0.1mg静滴, 每8h(或12h)给药1次。

③呼吸困难者,给氧,可静滴尼可刹米1.5g、苏灵8mg。

④给予氢化可的松100mg或地塞米松5-10mg静滴,以减轻对组织器官的毒害作用。

⑤如有心力衰竭,可用西地兰0.4mg ,或毒毛旋花子甙K0.25mg ,溶于50%葡萄糖40ml ,静

注。

⑥尿少或无尿、有肾功能衰竭者,用速尿及高渗葡萄糖,并注意纠正酸中毒。

六、经验总结

大部分瓜蒂中毒患者均有上吐下泻的症状。此外都可能合并上消化道出血，失血量较多，白细胞升高找不到感染灶，说明系上吐下泻重度脱水血液浓缩的原因。治疗上要掌握如下三点:①虽然血色素不低，仍需输血来补充实际失血;②白细胞总分数酷似急性炎症表现，但不需控制感染;③要积极扩容止血保护胃粘膜，是治疗关键。鉴于瓜蒂超剂量副作用很大，治病时一定要严格掌握剂量，一旦中毒，除上述抢救措施外，据古人记载吃麝香泡汤一盏可以解毒。

说明：一旦误服中毒，建议立即拨打120急救电话，就近诊治，切勿延误病情！

2、为什么很多首选救命药一被纳入医保？

商人都是逐利的

商人本身的都是追逐利润的，什么有利润生产商。国家通过权利，人为的降低了药品的价格，要么厂家本身的意愿就很低，如果你再让他没有利润，甚至负利润，这种情况下就更少了，那些愿意放弃自己部分利润来，作为一些公益性生产的商人本身就是少数，而且，人家只有可能在自己确实赚到钱的情况下才有能力去做。

药企除了药品本身的成本之外，还有很多其他成本。企业工作生产环境日常的维护成本相当高（否则药品难以保证质量），每年应对国家的审核认证所要付出的体系成本是居高不下，剩下的质量控制成本等这些固有成本省不了的。企业想生存，这些都必然会增加到药品里。

你想要有更好的发展，那么其研发成本是少不了的，或者说，这部分成本完全可以说是个无底洞，但正是这无数个无底洞，才支撑着医疗事业的发展，你不让药企去挣钱，拿啥研发？尤其是中国人的研发意识本身就不强。

如果廉价药就可以把病治好，彻底把持的市场，那么高利润的药卖给谁呢？

我特别支持菠萝老师的观点，单纯的限价，单纯的无视知识产权偷偷的生产（必如印度的抗癌药），从长期来看，并不是值得鼓吹的方式。

营养海贼团船长～肖云涛

国家二级公共营养师

营养学会会员

衡膳营养讲师、营养大使

擅长上班族营养、癌症营养

想了解靠谱营养，欢迎关注我们，上贼船

3、传染病流行的影响因素有哪些？

1、【题型示例】

为拉近医患之间的距离，减缓医患矛盾，营造良好的就医环境，你院拟开展一次以“关爱健康，从心出发”为主题的活动，如果本次活动由你负责，你会怎么组织?

【参考答案】

开展好本次活动对于改善医患关系，营造良好的就医环境，都大有裨益。为此，我定将高度重视，尽职尽责，把本次活动组织好，具体我将这么做：

首先，听从领导的指示与安排，明确本次活动的目的、要达到的效果、相关的经费预算、参与活动的人数、范围等，做到心中有数。

其次，做好前期准备工作。组织成立活动小组，对医院患者进行前期调查，听取他们对本次活动的意见和建议。同时进行广泛宣传，确保人人知晓。召开小组会议研讨商定本次活动的具体方案，环节流程。具体地点可选在医院的大会议室。具体时间选择在周末，便于患者家属一起参与。

再次，开展活动。包括室内活动和室外活动以及心理座谈会三个环节。白天在室外组织医生、护士和患者做游戏，对医疗知识进行有奖问答，答对问题的前三名奖励雨伞、风扇等小礼品。晚上在室内举办联欢晚会，首先请院长讲话，表示对患者的关心，其次进行医护人员集体演讲、诗朗诵、合唱等节目，展示医疗团队为患者服务的精神。再次邀请患者家属代表发言、医护人员分享感悟等环节，拉近医患之间的关系，实现零距离的沟通，情感上的交流。届时我们还会开展心理座谈会，让患者与医生进行面对面的交流，说说心中的感想以及对医院的期望。通过交流改善医患关系，营造良好的就医环境，提升服务质量。

最后，在活动结束后将本次活动的照片、视频等上传到医院的官方网站，张贴到公示栏中。同时将本次活动的经验进行总结，上报给领导，便于为日后开展类似活动提供借鉴。

2、【题型示例】

假如医院在一段时间内住院的病人很多，导致了床位需求增多，而这个时候有患者塞红包给你，希望你帮忙找个床位，这时你会怎么做?

【答题要点】

1.对于患者的做法，予以理解，之所以塞红包给我，就是担心由于床位紧缺而影响其及时入院治疗。但是理解归理解，红包我坚决不会收，不仅是因为医院有相关规定，更是因为我有工作原则。我会向患者明确说明我的态度，然后向其表明我会尽量协调为其解决床位的问题。

2.我会对患者的病情进行初步了解，根据情况为其安排。如非重大疾病，会建议他排队等待，医院办公室的护士会努力协调到床位，请他不必担心。

3.如果该患者病情紧急，我会根据我院的《入院管理制度》，本着紧急患者床位安排优先原则，使用预留床位，从而保证患者及时就医。

4.我会科学化的进行床位规划，监控床位入住和离院情况，根据患者病情和以往经验推算病床分配方案。

5.如果还不能满足病患需求，我会立即向院领导如实汇报情况，建议进行病患分流，向其他医院进行转院输送。

3、【题型示例】

做双眼皮，垫高鼻梁，除皱……越来越多的人愿意通过医学手段让自己变得更美。但是，当前医疗美容整形行业的“三非”乱象问题也非常严重，“三非”即非医疗美容场所从事医疗美容治疗，非正规培训的非专业医师，非合格的医疗美容产品。对于“三非”现象，你怎么看?

【答案要点】

我国医美市场现已跃居世界第二位，但是，在其迅猛发展的背后，也存在很多问题，亟待解决。

第一，新兴领域发展太快，制度没有跟上;

第二，美容院为了利益，人员培训不到位;

第三，医疗美容消费者的安全医疗意识差。

第一，做好医疗美容科普教育宣传工作。卫生主管部门应和医疗美容专业学会、医疗机构、专科医师以及媒体携手，加强医疗美容科普教育，引导求美者做出正确的选择，提高消费者的安全医疗意识。

第二，建立医疗美容培训审批机制。从源头上减少非法医疗美容的操作者。对举办非正规培训班、为非法行医者提供便利的组织者要进行彻底的曝光和严惩。

第三，完善医疗美容行业监管机制。进一步明确和细化各相关部门的职责。卫生监督部门、工商部门、食品药品监督管理部门以及公安部门的管理责任细则应该予以明确，并加强部门之间的合作，建立联动机制，开展联合执法，形成常态化的监管体系。

4、【题型示例】

新医改自2009年启动以来，取得了巨大成绩。基本医疗保险已覆盖近13亿城乡居民，覆盖率超过95%。但看病难、看病贵的问题却依旧存在，对此，你怎么看?

【答案要点】

成绩虽然巨大，但是问题仍不容忽视，必须高度重视，破除看病难、看病贵的问题，逐步打造更加具有公益性的新的医疗体系，才是当务之急。

1.医疗改革虽然在很多方面取得了巨大的成绩，但在医药领域逐利的体制机制还没有真正得到改变。这个机制刺激了过度医疗、过度用药，使得医药生产流通体系的既得利益膨胀之势未受遏制，导致医疗费用快速上升，医患矛盾难以缓解。

2.财政投入未能高效率地转化为群众的获得感和医务人员的正向激励，医改效果与社会期待仍有差距。

一是应该以废除“以药养医”制度为契机，实施系统性、整体性、协同性改革，破除逐利创收的旧体制，突出公益性导向，建立医药分开的新制度。

二是财政投入要向奖励医疗技术水平方向倾斜，为我们的医疗事业的整体水平的提高注入新的动力。

三是推动三级诊疗制度，避免人员过度集中，影响医疗资源的合理利用。

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5、【题型示例】

简述洋地黄中毒的处理方法?

【参考答案】

洋地黄中毒的处理：

①立即停用洋地黄;

②快速心律失常者：

血钾不低：利多卡因(室性心动过速)

苯妥英钠(阵发性室性心动过速);

血钾低：静脉补钾;

③有房室传导阻滞、缓慢心律失常：阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器;

④严禁使用电复律(易导致心室颤动，致命性)。

6、【题型示例】

你为某位患者进行氧气筒吸氧后，应该如何对患者及其家属进行健康教育?

【参考答案】

吸氧是我们在临床上常做的一项护理操作，对于我们护士来说在进行操作时要给患者及时的进行解释以及要让患者取得相应的配合，给予吸氧的患者我们也要进行注意事项的交代，也就是做吸氧的健康宣教，那么就有以下几点需要注意：

1.向患者及家属解释氧疗的重要性，以及在使用氧气时要注意的一些事项，让患者以及家属要提高警惕。

2.告知患者及家属注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。我们说氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击;氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明火至少5m，距暖气至少1m，以防引起燃烧爆炸。禁止家属以及其他陪床人员在病房内吸烟，当然在病房内是禁止吸烟的。

3.告知患者氧气流量已经根据医嘱调整好，不可自行进行调节氧流量，如果觉得不舒服或者是氧气太小，请家属及时叫护士进行调节，避免自己调节而发生一些不必要的伤害。

4.嘱患者下床时注意氧气管避免脱落，要先暂时取下氧气管，再下床，回到病床时在进行佩戴，同时也可以叫护士进行帮助。

5.我们作为护士要加强巡视，及时听取患者的心声，为患者解除痛苦，及时观察患者病情变化，做好各项护理。

7、【题型示例】

作为一名临床护士，当你面对一位青霉素过敏患者，如何处理?

【参考答案】

1.立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救，采用头低足高位。

2.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，儿童酌减，症状如不缓解，每隔半小时可再皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。

3.给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注入尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。

4.遵医嘱静脉注射地塞米松5～10mg，或将琥珀酸钠氢可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。

5.静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

6.若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压术、气管插管或人工呼吸等急救措施。

7.密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿意等病情变化;不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。

8、【题型示例】

随着社会经济的发展，越来越提倡母乳喂养，简述母乳喂养对妈妈的好处。

【参考答案】

1.促进产后恢复

(1)促进子宫恢复，减少产后出血。

(2)降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的危险。

(3)帮助妈妈尽快恢复体型。

2.增进母子感情，对妈妈与宝宝一生的交流起到重要的作用。

母乳喂养对家庭的好处

1.经济：节省时间、减少支出、降低浪费。

2.方便：随时供应，省时省力，减少污染。

3.省心：母乳喂养宝宝更健康，让父母有更充足的精力应付紧张的工作。

母乳喂养对社会的好处

1.母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质。

2.母乳喂养的母亲对婴儿慈爱，有助于小儿智力、社交能力的发育，有助于家庭和睦、社会安定。

9、【题型示例】

随着社会经济的发展，越来越提倡母乳喂养，简述母乳喂养对婴儿的好处。

【参考答案】

母乳喂养对婴儿的好处

1.提供足够营养。

(1)母乳含有最天然的营养成分，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸。

(2)母乳成分随婴儿月龄增加而变化，以适应婴儿的需求，是其他代乳品所无法取代的。

2.保护婴儿健康。

(1)保护婴儿免受感染、腹泻、中耳炎、过敏性疾病侵袭。

(2)降低婴儿猝死症、坏死性小肠结肠炎危险。

(3)预防过敏性疾病，如哮喘、过敏性湿疹等疾病。

(4)预防肥胖、高血压、糖尿病等慢性病。

3.促进婴儿发育

(1)促进脑细胞和智力的发育。

(2)吸吮的运动对语言能力的发展有促进作用。

4.利于增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好的人际关系，也为婴儿的情商培养奠定基础。

10、【题型示例】

某患者男性，60岁，因慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血入院，入院后，各项检查显示，除肺脏以外，其它脏器均正常，医嘱给予体位引流，请问体位引流时应注意什么?

【参考答案】

(1)引流时间：根据病情，每天1～3次，每次15～20分钟。宜在饭前进行，或餐后1～2小时进行。引流前向患者解释引流目的及配合方法。

(2)引流体位：依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

(3)引流的观察：过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。

(4)痰液较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液同时涌出过多而窒息。

(5)患有高血压、心力衰竭及高龄病人应禁止体位引流，以防病人不耐受，而加重症状。

(6)引流过程中，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。

(7)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质，将结果及时报告医生。

11、【题型示例】

简述慢性肾小球肾炎的护理问题及措施。

【参考答案】

1、体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。

(1)利尿

(2)限制水和盐的摄入，其中盐<3g/d

2、有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白质丢失过多有关。

(1)饮食护理：慢性肾小球肾炎病人肾功能减退时予以优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/(kg·d)。低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免因热量供给不足加重负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌元素，因锌有刺激食欲的作用。

(2)静脉补充营养素：遵医嘱静脉补充必需氨基酸。

(3)营养监测：观察并记录进食情况，包括每天摄取的食物总量、品种，评估膳食中营养成分结构是否合适、总热量是否足够。观察口唇、指甲和皮肤色泽有无苍白;定期监测体重和上臂肌围，有无体重减轻、上臂围缩小;监测血红蛋白和血清清蛋白浓度是否降低。应注意体重指标不适合水肿病人的营养评估。

12、【题型示例】

肝硬化的临床表现？

【参考答案】

代偿期：多数患者无症状或症状较轻

失代偿期：营养不良、消化吸收不良、黄疸、出血和贫血、雌激素增加表现

肝功能减退的表现

门静脉高压的表现：腹水、门腔静脉侧支循环开发、脾大脾功能亢进

13、【题型示例】

在为病人静脉输液后，发现有一位老年患者主诉胸闷憋气、呼吸困难，同时出现咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰，同时知道患者不经医务人员同意，擅自将输液速度调快，那么请问你如何处理?

【参考答案】

根据患者症状表现，可以判定患者属于静脉输液的常见并发症急性肺水肿。急性肺水肿是因为静脉输液过程中，短期内大量输液，导致循环血容量急剧增加，使得患者心脏负荷过重所引发的一系列症状。而我们的相应处理措施有以下几点：

第一、立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。

第二、协助病人取端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。

第三、给与患者高流量吸氧，并且经过20%-30%的乙醇湿化，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂，改善肺通气，用来减轻缺氧相关症状。

第四、遵医嘱给与患者相关扩血管药物如硝普钠、平喘药如氨茶碱、强心药如西地兰、利尿药如呋塞米等药物，以达到扩张周围血管，加速液体排出的效果。

第五、四肢轮扎，减少静脉回心血量，每5~10分钟轮换一个肢体。

14、【题型示例】

某患者男性，6岁，春游返回途中，突然发生呼吸困难，既往有类似的发作史，请问考虑该患者发生了什么?针对此患者该如何护理?

【参考答案】

该患者应诊断为支气管哮喘，作为一个临床护士，我将采取以下方式对患者进行护理。

1.环境：湿度：50%～60%，温度：18～22℃，病室内避免花草等盆景、毛绒玩具等，防止再次诱发支气管哮喘。

2.饮食：营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免虾、蟹、蛋等诱发食物。鼓励饮水，每天饮水量>2500ml，补充因大口喘气而丢失的水分。

3.对于哮喘急性发作者给予端坐卧位，改善患者的呼吸困难，随着病情缓解，选取半卧位，同时可以给予鼻导管持续低流量吸氧，改善呼吸。

4.排痰护理：对于有痰液者可以给予叩背、翻身等措施来促进痰液的排除。

5.药物：遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，比如：地塞米松、氨茶碱。吸药后要立即漱口、洗脸，以防口、咽部真菌感染。同时注意防止不良反应。

6.密切观察病情变化，呼吸困难，青紫现象有无缓解，并同时监测患者的生命体征变化。

7.健康教育：避免诱因，尽量不服用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等;当春天再次来临，避免去花草多的地方，外出可戴口罩，防止哮喘再次发作。

8.心理护理，安慰患者及家属，配合治疗，共同战胜疾病，迎来康复。

4、胃食管反流病的发病原因是什么？

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物（胆汁、胰液、胃酸、胃蛋白酶）反流入食管引起烧心等症状，根据食管黏膜损伤的程度，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病，胃食管反流严重时可引起咽喉、气道等食管邻居组织的损伤而出现食管外症状如咽痛、咳嗽、声音嘶哑、哮喘发作等。

胃食管反流病是由于多种因素造成的以贲门括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等反流物。

1.胃食管抗反流屏障结构功能异常:贲门失驰缓征手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（肥胖、妊娠、腹水、负重劳动等）、长期胃内压增高（如急性胃扩张、胃排空延迟等），都能使贲门括约肌结构受损；某些激素如胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽，高脂肪、高糖食品，钙通道阻滞剂硝酸甘油、抗胆碱药654-2、西地兰等可引起贲门功能障碍或暂时性贲门括约肌松弛延长引起胃食管反流病。

2.食管自身清除作用减弱:如干燥综合征引起的食管蠕动减弱、唾液减少、食管裂空疝改变贲门括约肌结构都能使食管对反流物清除作用减弱，引起胃食管反流病。

3.食管黏膜屏障功能降低:长期烟、酒等刺激性食物或药物对食管黏膜的慢性损伤导致食管黏膜屏障功能减弱。

胃食管反流病的诊断以反酸、烧心等症状发生时胃镜检查可以确诊。

胃食管反流病的治疗:

1.促胃动力药:莫沙必利、依托必利。

2.抑酸剂:奥美拉唑类质子泵抑制剂或法莫替丁等H2受体阻断剂。

3.碳酸氢钠等抗酸剂。

小克认为胃食管反流病应当在药物治疗的同时注意生活和饮食习惯调整，有助于胃食管反流病的预防和治疗:

1.进食后不宜立即卧床、睡前2小时不进餐，吃饭不宜过饱，睡觉时可适当抬高头部。

2.肥胖者减轻体重，便秘者应积极治疗或纠正，避免紧身束腰；避免服用硝苯地平、硝酸甘油、654-2等延迟胃排空的药物。

3.避免食用高脂肪、高糖、辛辣刺激食物，戒烟酒，少喝浓茶咖啡。

关注小克，了解更多健康知识。

5、怎么能避免心源性休克？

心源性休克(Cardiogenic Shock)是由于心脏搏出衰竭，不能维持最低限度的心排出量，导致器官和组织供血不足，因而出现一系列代谢和功能障碍综合征。心源性休克发病的中心环节是心输出量降低，血压下降，外围阻力增高。

【病因】

最常见的病因是急性心肌梗死(AMI)所致的休克，其病死率达80%～100%;其次，有不稳定型心绞痛、心肌炎、心肌或心脏瓣膜损害致严重心律失常、心包填塞以及心脏收缩或舒张功能障碍。

【诊断要点】

(一)临床表现

1.意识与精神

早期烦躁、焦虑、激动、辗转不安、呼吸急促，血压降至9.3kPa(70mmHg)以下时，表现为目光无神、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝，意识模糊甚至昏迷。

2.皮肤温度

面色苍白，皮肤发花，口唇、甲床轻度紫绀，四肢湿冷，重则大汗淋漓。

3.血压

既往无高血压者，收缩压降至10.7kPa (80mmHg)以下，脉压小于4kPa(30mmHg);既往有高血压病史者，收缩压较前下降10.7kPa (80mmHg)以上，脉压差小于4kPa (30mmHg)。

4.脉搏

脉细数无力，心律不齐，脉率≥100次/min，严重时脉沉细或摸不到。

5.中心静脉压(CVP)

初期略升高，休克进一步发展可以降低。

6.尿量

尿量在30ml/h左右，甚至无尿。

7.肺毛细血管楔嵌压(PCWP)

正常0.665～1.20kPa (5～9mmHg)，主要反映左心室压力，>2.26kPa(17mmHg)即有肺瘀血，>3.33kPa (25mmHg)可出现肺水肿。

(二)实验室和辅助检查

1.血常规

失水病人则发生血液浓缩，红细胞计数增高，血细胞比容增加，白细胞计数一般增高，有出血倾向者血小板计数减少，凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)阳性。

2.血液生化检查

血糖升高，pH降低，二氧化碳结合力降低，肾功能减退时尿素氮、血钾升高;肝功能减退时转氨酶、乳酸脱氢酶升高;肺衰时动脉血氧分压显著降低。血乳酸>2.0mol/L。

3.尿常规

随着肾脏的变化尿中可出现蛋白、红细胞、管型。

4.心电图

可有冠状动脉明显供血不足，如ST段下降，T波低平或倒置，可有类似心肌梗死的变化。

(三)诊断标准

(1)有心脏或心包原发病的存在并有加重恶化、影响心射血的依据。

(2)休克的诊断

①休克早期：收缩压下降，心率增快，皮肤温度降低，尿量减少(30ml/h)。

②休克中期：表情淡漠，收缩压降至10.7kPa (80mmHg)以下，脉压小于2.7kPa (20mmHg)，尿量20ml/h以下，严重者昏迷。

③休克晚期：发生广泛血管内凝血及内脏器质性损害，可有皮肤黏膜及内脏出血，以消化道及尿血较多见，可出现多脏器功能衰竭的表现。

④同时结合血流动力学监测：如动脉压测定、CVP、PWP、动脉血乳酸测定及血浆胶体渗透压。

(四)临床分型

1.按起病方式分为：

(1)早发型休克：指AMI后即刻或数小时内出现的休克。

(2)迟发型休克：指AMI后数小时及至数天或10天后发生的休克。即在治疗过程中发生的休克。

2.按周围血管阻力的高低分为：

(1)冷厥型：心排出量降低，周围血管阻力高。主要表现为皮肤苍白、四肢厥冷尿少、意识改变。宜用血管扩张剂治疗。

(2)温暖型：心排出量降低，周围血管阻力偏低。主要表现为皮肤四肢温暖，尿无明显减少。宜用血管收缩剂治疗。

(3)中间型：介于两者之间。

(五)鉴别诊断

【急救与治疗】

(一)病因治疗

某些心源性休克通过对其病因的治疗，可使休克得到缓解，甚至治愈。如急性心脏压塞的心包穿刺放液、放血术或手术治疗;严重心律失常的抗心律失常治疗等，但大部分心源性休克者的病因治疗，目前尚缺乏行之有效的方法，因而病因治疗常居次要地位。

(二)一般治疗

1.体位

平卧，伴有左心衰时半卧位，注意保暖，空气流通。

2.监护

人工和仪器监护神志、心率、心律、呼吸、血压及心电图波型。

3.吸氧

鼻导管或面罩给氧，3～5L/min流量较适宜。

4.建立静脉输液通路

休克抢救务必先建立静脉给药通路，以便及时用药。

5.止痛

立即用吗啡5～10mg肌注或杜冷丁50～100mg肌注。

6.镇静

消除恶心、呕吐及其他不适，发热者物理降温。

7.补充血容量

补液时可根据中心静脉压(CVP)水平，一般<0.98kPa (10cmH2O)时即可补液，如< 0.49kPa (5cmH2O)，为血容量不足，输液可稍快些;如>1.48kPa (15cmH2O)时，则需测定PWP，如PWP<2.0kPa (15mmHg)，仍继续补液;如PWP>2.0kPa或补液后PWP迅速升高，则停止输液，给血管扩张剂。如无条件监测，可密切观察呼吸或肺部听诊，如有新产生的啰音或原有啰音增多，必须减慢或停止输液并给予血管扩张剂。

近年来多数倾向于先选用晶体液(生理盐水或平衡盐液)，然后再用胶体液(右旋糖酐或血浆代用品)。亦有人首选低分子右旋糖酐，滴液量开始按10mg/(kg·次)，于2h内滴完。CVP保持在0.78～1.18kPa (8～12cmH2O)，因低分子右旋糖酐有增容作用，有利于增加心排血量，亦可改善微循环和防止血栓形成。但应注意用量过大，时间过长易引起血小板破坏和出、凝血时间异常。706代血浆扩容效果较右旋糖酐强2倍，副作用少，亦可选用。维持阶段可用葡萄糖液。

8.纠正酸中毒

碳酸氢钠为首选药物，其用法和剂量参考“感染性休克”部分。

(三)控制心衰

如其他治疗包括利尿剂、多巴胺等治疗无效，或同时有心衰及心脏扩大，急性肺水肿，心房颤动、扑动、室上性心动过速(简称室上速)等情况，而有必要应用洋地黄时，剂量宜偏小，一般为常用量的1/2～2/3，严密观察毒性反应。

1.毒毛花苷K

首剂0.25mg加在5%葡萄糖20～40ml液中静注，要慢注，如效果不佳时，可重复给药0.125mg，第1天总量不宜超过0.5mg。

2.西地兰

首剂0.4mg，每4～6h可再给0.2mg，第1天总量不超过0.8mg。

(四)血管活性药物的应用

缩血管药物多用于低阻力型休克，即暖休克。而扩血管药物多用于低排高阻型休克，即冷休克。

1.缩血管药物

休克一旦确诊，即可用缩血管药物，特别是低阻力型休克(暖休克)，使血压维持在12.0～13.3kPa (90～100mmHg)，以保证重要脏器的血流灌注。-般宜选用多巴胺10～30mg加入5%葡萄糖液100ml静脉滴注。因它既可使心肌收缩力增强，亦可使周围小血管收缩，而对内脏动脉有扩张作用。大剂量时对内脏血管也有收缩作用。如血压较低，宜选用间羟胺10～30mg加入5%葡萄糖液100ml静滴。它对小动脉收缩较强，可使血压升高明显。通常是这两种药联合应用。

上述药物用药后效果不明显时，可考虑选用去甲肾上腺素0.5～1.0mg加入5%葡萄糖液100ml液中静滴。因其收缩血管明显，增加心脏后负荷，多数人主张与酚妥拉明0.5～5mg合用，以减轻去甲肾上腺素的不良作用。有心衰或以心衰为主的休克，宜选用多巴酚丁胺，它可增加心排血量，改善心功能，但对外周血管作用不明显。一般多先选用多巴胺。

2.扩血管药物

心源性休克用扩血管药治疗的目的，在于减轻心脏的前、后负荷和改善微循环。它最适用于无严重低血压的低心排出量，左室充盈压高和肺水肿。

常用药有硝普钠、酚妥拉明和硝酸甘油。

硝普钠 5～10mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，15～100μg/min，可根据血压调整滴数。此药有扩张动脉减轻前、后负荷作用。易引起低血压，用药时避光。如血压下降明显，可与多巴胺合用。

酚妥拉明 常用量10～20mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，一般为0.3～0.5mg/min。主要用于降低小动脉阻力，减轻后负荷。

硝酸甘油 常用量5～10mg加入5%葡萄糖液静滴，一般15～25mg/min，主要用于降低前负荷，改善肺瘀血。

3.1.6-二磷酸果糖(FDP)

FDP是一种生物物质，进入人体后与细胞膜相互作用，能加强细胞内高能基团的重建，提高细胞内酶的活性，促进葡萄糖代谢，提高细胞能量，促进K+向细胞内流，恢复细胞内的极化状态，减轻细胞内酸中毒，从而加强心肌收缩能力。

近年来FDP广泛应用于治疗休克、心肌梗死，常用10%溶液静滴，每瓶含FDP5g，使用时用无菌注射用水50ml溶匀，每日10～30g，分2～3次滴注，5～7日为一疗程。

(五)抗心律失常药

严重心律失常所致的休克，应立即处理心律失常，选择抗心律失常药物：

(1)阵发性室上性心动过速：屏气、压迫颈动脉窦法无效时选择适当药物。

(2)室性心动过速：常用利多卡因、美西律。(参考心律失常节)

(3)室性颤动：按心脏骤停处理。

(六)中医药治疗

(1)先针刺人中、十宣，强刺激留针：每4～5min捻针一次，如仍不见效，再加刺内关、足三里。

(2)生脉散(人参、麦冬、五味子)：煎剂口服，生脉散注射液每次4～8ml静注。四逆汤用煎剂(附子、干姜、炙甘草加人参)可补益并增强疗效。

(3)参附青注射液：由人参、附子、青皮三味制成的注射剂，对冷休克尤为适宜。用10～20ml加入5%葡萄糖液20～30ml静注或20～60ml加入500ml液体缓慢静滴维持。

(七)外科治疗

心源性休克常见于急性心肌梗死，病情凶险，传统药物治疗效果欠佳。虽结合主动脉内气囊反搏术(LABP)或体外反搏治疗，但住院病死率仍高达80%～90%。近年来，进入冠脉再灌注治疗时代，使心源性休克病人的存活率明显提高，受到临床重视。