排卵期是怎样的症状，排卵期出血是怎么回事？
您好！您说的症状符合中医“经间期诸证”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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在两次月经的中间期，即前人所谓氤氲乐育之时，西医所谓排卵期，出现出血、少腹痛、乳胀、失眠、情志异常等症状，且呈周期性发作，称为经间期诸证。一般主证明显，其他症状并不明显者，仍当以主证命名，如经间期出血、经间期腹痛、经间期乳房胀痛、经间期情志异常等。
关于经间期的生理病理特点，已在总论中详细阐明，不予赘述。这里必须强调的是经间期的特定意义。所谓经间期，包含两个方面的意义：其一是时间概念。一般经间期指两次月经的中间时期，即两次月经间的半月时间，但每个女性的周期并不一致，有的提早，有的延后，即使同一女性，在一年四季中月经周期亦有先后，经间期亦有提前或延后的现象，所以经间期的时间概念是相对的。其二是氤氲状变化即锦丝状带下的出现。经间期的生理特点是重阴必阳的转化，重阴转化会出现氤氲状的气血活动，即锦丝状带下，这是非常重要的。只有出现这些现象，才能称作经间期。如果重阴不足，或重阴过甚，必然导致转化过快过强或转化不力，因而出现出血、腹痛、乳胀、神魂不宁等反应。
关于这一类病症的诊治问题，测量BBT，观察BBT高低温相的曲线虽然不能明确经间期的具体时间，但有助于了解经间期的大概情况，有一定的参考价值。阴道涂片、雌激素水平检验有助于了解阴长情况，宫颈黏液结晶的检查和B超能明确经间期是否真正的到来。经间期与排卵期相一致，前人缺乏微观手段，但已意识到此，故有“的候”、“真机”、“开花”等名称。经间期治疗在于促转化，亦即促排卵，滋阴助阳、活血化瘀是这一时期的最大特点。同时，宜根据不同症状进行辨治，提高疗效。
一、经间期出血
在两次月经中间，即氤氲乐育之时出现周期性的阴道出血或赤白带下，且不同于崩漏及月经先期量多等，称为经间期出血。本病在中医文献中没有专论，仅散见于“月经先期”、“月经量少”、“经漏”、“赤白带下”等有关记载中。
经间期出血多出现在月经周期的第10～16天，即月经干净后7天左右。如出血量很少，仅仅一两天，或偶尔一次者，不作疾病论。反复地经间期出血，持续时间较长，将推迟经间期的到来，影响排卵，甚至反复发作，影响生育，需积极治疗。
【病因病机】
本病的形成有主因、兼因两个方面。主因者，即主导因素，指肾阴不足，癸水欠实，至经间期阴长时不能达到重阴的水平。由于时间节律的要求，不得不行转化的机变。重阴既有所不足，转化时的氤氲状不得不加强，加强的氤氲状气血活动又将影响子宫之藏和冲任之固，是以引起出血。此外，阴水不足者，涵养子宫冲任包括胞脉胞络的能力亦有所不足，胞络失养，脉管血络脆性化，故气血活动稍强则极易出血。这就是一般经间期出血的主要因素。随着病情的发展，阴虚稍久，容易导致火旺，火旺则阴虚不易恢复，且肾阴虚，相火旺，迫血妄行，扰乱子宫冲任之固藏，是以出现经间期出血，此乃阴虚火旺所致。阴虚日久，或素体阳气虚弱，还将导致阳虚，形成阴阳两虚。阴不足则转化时氤氲状气血活动加强，阳虚气弱则冲任子宫的固藏功能薄弱，固藏乏力亦易出血。此乃主因之中的三种病理转变，亦是阴虚过程中的必然现象。
兼夹因素者，亦即导致经间期出血加剧或反复发作者，有郁火、湿热、血瘀三种。
1.郁火
未婚女子或年龄偏大，积想在心，或急躁易怒，动乎心肝，心肝气郁化火，在转化时由于阴有所不足，阳气内动较甚，扰乎胞脉胞络，动乎血海，是以出血。
2.湿热
湿有内外之分。外湿者，多为湿邪乘虚而入，蕴阻于胞络冲任之间，蕴而生热;内湿者，常因情怀不畅，心肝气郁，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。在阴虚冲任子宫失养的前提下，湿热得氤氲阳气内动之机，损伤子宫冲任，故见出血。
3.血瘀
素体不足，经产留瘀，瘀阻胞络，或七情内伤，气滞冲任，久而成瘀。在阴虚冲任子宫失养的前提下，适值氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，损伤胞络，故致出血。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
临床表现本病多见于青春期及育龄期妇女。两次月经中间，约在周期的第12～16天或下一次月经来潮前16天左右出现规律的阴道出血，其量少于经量，持续数小时或2～3天，一般不超过7天，呈周期性发作。有的伴有明显的腰酸，少腹作胀作痛，带下增多，色白质黏，如蛋清，或呈赤白带下。排除月经先期、月经量少者，即可诊断为经间期出血。
2.鉴别诊断
在临床上，本病应与月经先期、月经量少、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等相鉴别，见表9-1。
表9-1经间期出血的鉴别
续表
【辨证施治】
经间期出血的主要机理是重阴必阳之时阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外。主要分为肾阴虚证、阴虚火旺证、阴虚阳弱证，可兼有郁火证、湿热证或血瘀证。
本病的治疗原则：一般出血极少且无其他症状者，可注意调护而暂不予治疗。若调护未愈，则需按临床表现虚者补之，热者清之，湿者除之，瘀者化之。由于本病出血量较少，故应以滋肾养血为主，佐以利湿化瘀，但必须注意到本病的病理特点及其阴阳之间的互相依赖，补阴不忘阳。选择适当的补阳药物，也是非常重要的。如阴虚及阳，阳虚为主者，亦要考虑在补阳的同时补阴。平时未出血时，宜根据各期生理特点，用滋阴法固本，使阴阳平和，气血调匀，以防止出血。
1.主要证型
(1)肾阴虚证
证候：经间前期或经间中期出血，量少或稍多，色红无血块，头昏腰酸，夜寐不安，便艰尿黄，舌质偏红，脉细数。
分析：经间期氤氲之时阳气内动，若肾阴偏虚，虚火内生，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，故阴道出血，色红无血块;腰府失养，心神失济，故腰酸头昏，夜寐不安;阴液不足，便艰尿黄，舌质偏红，脉细数均为肾阴虚损之象。
基本治法：滋阴补肾，清热止血。
方药运用：二至丸(《证治准绳》)合六味地黄丸加减。
女贞子15g，墨旱莲15g，山药15g，干地黄15g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，山萸肉10g，川续断10g，菟丝子10g，荆芥炭6g，黑当归10g，赤白芍各10g，炒五灵脂10g。
《医方集解》在分析二至丸时说：此足少阴药也。女贞子甘苦平，补肝肾，泻相火;墨旱莲甘酸凉，滋肝肾，凉血热。两药成于冬夏二至，故以二至为名。药味虽少，补而不腻，实为妙方。六味地黄丸滋补肝肾，三阴并进，专治肝肾阴虚兼夹虚火上炎，阴不内守之疾，实乃治疗肾家之主方。《医方论》谓：“此方非但治肝肾阴不足，实三阴并补之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收涩脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”经间期重阴转阳，治疗亦当阴中求阳，故方中加入川断、菟丝子、荆芥炭升阳止血，加五灵脂以化残剩之瘀，使滋阴而无留瘀之虞。
服法：水煎分服，经净后第5天开始服，BBT上升第3天停服。
加减：大便偏溏者，去干地黄，加炒白术10g，焦建曲10g;头昏烦热者，加钩藤(后下)15g，地骨皮10g;服药后BBT上升缓慢者，加鹿角片(先煎)10g，紫河车10g;兼郁火者，加莲子心5g，醋炒柴胡5g，黑山栀10g，合欢皮9g;兼湿热者，去干地黄，加马鞭草15g，薏苡仁15g，碧玉散(包煎)10g;兼血瘀者，去山萸肉、荆芥炭，加五灵脂10g，红花5g，丹参10g，山楂10g。
(2)阴虚火旺证
证候：经间期出血，量稍多，色红或有小血块，头昏腰酸，烦热口干，夜寐甚差，或有失眠，入夜盗汗，便艰尿黄，舌红苔黄腻，脉细数。
分析：经间期重阴必阳，若重阴不足，则转化不利，子宫血海固藏受到一定影响，君相之火偏旺，得阳气内动，其火益炽，迫血伤络，络损血溢，故可见出血量稍多，色红;热灼血瘀，故见小血块;肾阴亏虚不能上济心火，故夜寐甚差，或失眠;热迫液泄，故入夜盗汗;阴虚火旺，阴液亏耗，故腰酸头昏，烦热口干，便艰尿黄;舌红苔黄腻，脉细数均为阴虚火旺之象。
基本治法：滋阴降火，清热止血。
方药运用：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
炙知母6～9g，炒黄柏10g，熟地10g，山药10g，山萸肉10g，炒丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，地骨皮6～10g，川断9g，菟丝子9g，大小蓟各12g，炒五灵脂10g，黄连3g。
方中熟地黄滋肾填精，为主药，辅以山药补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补。泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿，助山药之健运，丹皮清泻肝火，并制山萸肉之温，共为佐使药，谓之三泻。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共奏滋补肝肾之效。上方加黄柏、知母，名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致诸症。黄连配黄柏、地骨皮配丹皮滋水坚阴，川断、菟丝子阳中求阴，五灵脂、大小蓟化瘀止血。阴足火降，转化顺利，自无出血之患。
服法：水煎分服，经净后第5～7天开始服，BBT上升后即停服。
加减：失眠明显者，加莲子心5g，青龙齿(先煎)10g;头痛头晕者，加钩藤(后下)12g，白蒺藜10g;脾胃不和，脘胀腹胀者，去炙知母，加广木香6～9g，广陈皮、佛手片各6g。
(3)阴虚阳弱证
证候：经间后期或经间中期出血，量少，色淡红，无血块，腰酸，神疲乏力，尿频，大便或溏，舌质淡红，苔薄白腻，脉细软。
分析：阴虚日久将导致阳虚，此乃阴阳互根所致，或素体阳气虚弱，日久阴亦不足，形成阴阳两虚。阴有所不足则转化时阴阳不能及时接替，阳虚气弱，则冲任子宫的固藏乏力，故易出血;阴虚，故出血量少，脉细;阳弱血虚，故出血色淡，舌淡红，苔薄白，脉细软;脾肾阳气不足，失于荣养，故神疲乏力;气化无力，故尿频;运化失司，故便溏;阴虚阳弱，腰府失养，故腰酸。
治法：滋阴助阳，益气摄血。
方药运用：补肾促排卵汤加减(夏桂成经验方)。
党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，黑当归10g，赤白芍各10g，干地黄10g，杜仲10g，菟丝子10g，鹿角片(先煎)10g，黄芪10g。
本方重在补肾，结合调理气血以促进排卵，故以归芍地黄汤为基础。众所周知，经间排卵期重阴必阳的转化是以肾阴充实，癸水高涨为基础。归芍者，血药也，血中养阴，乃是妇科之特点。加入菟丝子、鹿角片温肾补阳，党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气摄血，复用当归、赤芍活血化瘀以促排卵。
服法：水煎分服，经净后第7天始服，BBT上升第5天停服。
加减：大便溏泄，次数较多者，去干地黄、当归，加砂仁(后下)5g，炮姜5g;伴有胸闷烦热口渴者，去黄芪、党参，加黑山栀9g，炒柴胡5g，丹皮炭10g。
2.兼夹证型
(1)郁火证
证候：经间中期或经间前期出血，量稍多，色红，或有小血块，胸闷烦热，头昏头痛，身热口渴，夜寐不佳，大便秘结，小便黄赤，舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。
分析：心肝气郁化火者，在经间期阴阳转化时由于阴有所不足，阳气内动，郁火更甚，下扰胞脉胞络，动乎血海，是以出血，且量稍多，色红;气郁则易生瘀，故或有小血块;心肝气郁化火，神魂失养，故胸闷烦热，头昏头痛，夜寐不佳;舌红苔黄，脉弦数均是心肝气郁化火之象。
治法：清肝解郁，宁心安神。
方药运用：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
黑山栀10g，丹皮炭10g，炒当归10g，白芍10g，钩藤(后下)15g，醋炒柴胡5g，莲子心3g，合欢皮10g，炙远志6g，茯苓10g，大小蓟各10g，墨旱莲10g，生熟地黄各10g。
逍遥散系四逆散衍化而成，主治肝郁血虚、脾土不和的证候。方用柴胡疏肝解郁，当归与芍药养血柔肝，三药合用，补肝体而助肝用;加入健脾之茯苓，以达补中益脾之用;加入丹皮、山栀，名丹栀逍遥散，善清心肝郁火。全方共奏清肝解郁，宁心安神之功。
服法：水煎分服，经净后第5天始服，BBT上升第3天停服。
加减：脾胃虚弱者，去当归、墨旱莲，加炒白术10g，六曲10g;反复出血或出血稍多者，加地榆炭10g，侧柏叶炭10g;夜不安眠者，加炒枣仁9g，青龙齿(先煎)10g，黄连3g。
(2)湿热证
证候：经间期出血，量稍多，色红，质黏稠，神疲乏力，周身酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下甚多，色黄白，质黏腻，或有臭气，少腹胀痛，舌质红，苔黄白腻厚，脉细弦数。
分析：湿有内外之分。外湿者，多为湿热之邪乘虚而入，蕴阻于胞络冲任之间;内湿者，常与情怀不畅，心肝气郁克伐脾胃，不能化水谷之精微，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。湿热之邪在阴虚冲任子宫失养的基础上，得阳气内动之机，损伤子宫冲任，故见经间期出血，质黏稠;热重于湿则出血量稍多，胸闷烦躁，小便短赤;湿重于热则周身酸楚，神疲乏力，纳食较差，平时带下甚多，色黄白，质黏腻或有臭气;舌质红，苔黄白腻厚，脉细弦数均为湿热之象。
治法：清热利湿，益肾止血。
方药运用：清肝止淋汤(《傅青主女科》)加减。
炒当归10g，赤白芍各10g，生地黄10g，丹皮10g，黄柏10g，薏苡仁15g，泽泻10g，赤小豆10g，碧玉散(包煎)10g，茯苓15g，大小蓟各15g，炒川断10g，五灵脂10g。
本方原治赤带，方中有阿胶、红枣，因纳食较差，苔腻，故去之。方中白芍、当归、小赤豆养血补肝;生地、丹皮凉血清肝;黄柏、牛膝、大小蓟、茯苓清利湿热;五灵脂理气调血。诸药同用，血旺而火自抑，火退则赤带自愈。傅青主在方后说：“此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血之衰，补血即足以制火，且水与血合而成赤带之症，竟不能辨其是湿非湿，则湿亦尽化而为血矣，所以治血则湿亦除。”
服法：水煎分服，经净后第7天服，BBT上升第3天停服。
加减：湿热甚者，加瞿麦9g，车前草10g，石韦6g，木通6g，滑石(包煎)10g，猪苓10g;少腹胀痛明显者，加五灵脂10g，延胡索10g;出血偏多者，加侧柏叶10g，椿根白皮10g。
(3)血瘀证
证候：经间期出血，量多少不一，色紫黑有血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，口渴不欲饮，舌质黯红，边有紫斑，脉细弦。
分析：瘀血阻滞胞络，因阳气动而血亦动，动则血海不宁，络脉损伤，故见经间期出血，色紫黑有血块，且伴少腹胀痛或刺痛;气机不畅则胸闷烦躁;瘀血内阻，津不上承，故口渴不欲饮;舌质黯红，有紫斑，脉细弦等均是血瘀的表现。
治法：化瘀和络，益肾止血。
方药运用：逐瘀止血汤(《傅青主女科》)加减。
生地黄10g，大黄6g，当归尾9g，赤芍10g，牡丹皮10g，炒枳壳6g，炙龟板(先煎)15g，五灵脂10g，山楂10g，川断12g，怀牛膝10g。
方中丹皮、赤芍、归尾活血化瘀;大黄或熟军增强逐瘀之力，炒炭用又有止血之功;生地、丹皮、龟板滋阴益肾，凉血固冲;枳壳理气行滞，有助化瘀。全方共奏活血化瘀，益肾止血之效。傅青主谓“此方之妙，妙在活血之中佐以下滞之品，故逐瘀如扫而止血如神。”
服法：水煎分服，经净后第7天服，BBT上升第3天停服。
加减：夹有湿热者，加红藤15g，败酱草15g，薏苡仁15～30g，延胡索10g;大便溏薄者，去生地黄、大黄，加煨木香5g，炒白术10g，焦建曲10g;腰酸明显者，加桑寄生15g，骨碎补6g。
【其他治疗】
1.中成药
(1)乌鸡白凤丸月经干净后始服，每次9g，每日2次，至BBT上升3天后停药，适用于肾阴偏虚的经间期出血。
(2)二至丸月经干净后服，每次5g，每日2次，至BBT上升3天后停药，适用于肾阴虚的经间期出血。
(3)六味地黄九滋补肝肾之阴，每次6g，每日2～3次，淡盐水送服，适用于肾阴虚的经间期出血。
(4)加味逍遥九每次6g，每日2～3次，疏肝理气，清热调经，适用于肝郁气滞的经间期出血。
2.复方当归注射针(夏桂成临床验方)
在月经周期第10～15天时取复方当归注射液(2ml/支)2支，肌注，每日1次，连用5～7天。BBT上升3天后停用，连用7天后BBT未见上升亦停，改服补肾滋阴药。
【转归与预后】
由于阴精有所不足，氤氲之时重阴转阳，转化欠顺利，影响子宫、冲任固藏，故出现经间期出血。若阳气不能恢复则出血可延续至经前期。反复出血，病情缠绵或治疗不及时可引起月经周期紊乱，月经淋漓不尽，甚或崩漏、不孕等。
【预防与调护】
1.舒畅情怀，调节心理，保持身心健康。
2.出血期间应适当休息，注意保暖，避免过度劳累和紧张，可用碘伏冲洗外阴，保持局部清洁，忌性生活，以防感染。
3.饮食宜清淡且富有营养，忌寒凉及辛辣刺激之品。
【临证经验】
夏师认为，在辨治经间期出血的过程中以下几个问题极为重要。
1.概念明晰，临证柱础
所谓经间期者，即排卵期，指月经周期的中间时间，亦即是阴半月、阳半月的交替时间。反映在经间期出血这一具体病症以及少数正常女性中，其排卵期未必在月经周期的中间时间。有的提前，甚至在月经净后3～5天即进入排卵期，有的延后，甚则延后1个月、1个月半等，似乎不符合经间期的概念。大多数周期正常的女性，其排卵均发生在经间期，而且是有规律的，因而仍沿用“经间期”这一时间概念。之所以提出经间期出血这一病症，目的在于强调经间期排卵的重要性。
2.孰主孰次，临证细辨
阴虚是本病的关键所在，也是贯穿本病始终的主要证型。阴虚易引起火旺，且本病较多地发生于大龄未婚女性，在一定程度上与郁火有关，但本病阴虚又不同于崩漏等出血病症的阴虚。本病患者的阴长尚能进入到经间排卵期，说明阴虚的程度不重，但又不得不转化，只能加强气血活动以促进转化，故子宫冲任的藏固摄纳失常，形成出血。测量BBT、检验雌激素水平，特别是阴道涂片有助于对肾阴偏虚的观察。
本病的辨证重在出血时间及色质的辨别。一般应结合基础体温曲线图及月经周期的日期，分为经间前期、经间中期和经间后期。经间前期指经净后第3～5天，基础体温依然呈低温相时。经间中期即经净后的第7天左右，乃基础体温高低交替时。经间后期指经净后的10天左右，即基础体温高温相时。经间中期与经间前期出血均与肾阴虚有关，但虚损的程度有所不同;经间后期出血与阴虚及阳、阳气不足有关，结合舌脉即可确定。此外，还要辨别湿热与血瘀两个兼夹证型。湿热的辨证着重在赤白相杂而下，阴道出血与白带同时并存，舌苔厚腻;血瘀的辨证重在少腹作痛，出血色紫黯及有血块等。
本病的治疗重在滋阴，可适量加入助阳药。助阳的目的不仅在于动态地滋阴，维持高水平的阴，而且有助于阴阳转化活动，促进排卵。在阴虚的前提下，本病常兼夹郁火、湿热、血瘀三者，因而在处理上不仅要针对兼夹证型特点，分别予以清解、清利、疏化的药物，而且要顾及滋阴这个大前提，同时还要考虑到经间期气血活动及排卵的特点。少数阴虚及阳和以阳虚为主者，在滋阴助阳、补阳为主的前提下，适量加入益气的药物将有助于控制出血。
3.动静结合，临证活用
经间排卵期最大的生理特点是重阴及氤氲状的气血活动，所以动是主要的，绝对的。只有保证动，才能保证顺利排卵，这也是转化期的特点。如动之过甚或动之有余，必将影响到子宫藏泻，冲脉失固，导致出血的病理变化。因而在治疗上辅之以静，抑制其过动，可以减少或控制出血。有极少数患者，从表面上看似乎动之过甚，但实质上仍是动之不及，即动的频率增加，而动的力度不够，仍然不能达到顺利排卵的要求。此时不仅不能辅之以静，恰恰相反，仍然要促进其动，增强其动的力度。除少数出血较多者非用止血方药不可外，一般不宜过多使用止血药，因为止血药物有着程度不同的抑制气血活动作用。在补阴的前提下促进气血的活动，可以促进顺利排卵。这也是动静矛盾较大时，抓住主要者，解决主要者的处理方法，故能得良效，但亦不能放弃用止血药物。如出血较多，阴虚火旺，动之过甚者，则当加凉血止血的药物;脾气虚明显者，亦当加入益气止血的药物。有些复杂病例，表面上动之有余，实际上动之不足者，活血促动为主，佐以止血，则既得佳效，又无不良反应。当然，肾阴偏虚之体，其子宫的脉络与冲任等经脉失于涵养，血管脉道脆弱，易于出血，在促气血活动的前提下加少量止血药也是可以的。对于少数反复发作及大龄未婚者，除服药外，还要进行心理疏导。安定心神，平降心火，也是不容忽视的。
验案举例
金某，女，27岁，工人。
经间期出血已1年余，伴有月经后期，结婚两年未孕。初经13岁，5±/40±，量较多，色紫红有血块，有痛经史，25岁结婚。自结婚后月经日渐错后，周期由40天延至50余天，甚则两月一行，并逐渐出现经间期出血，由2～3天逐渐发展为5～7天，曾误认为月经来潮。妇科检查：子宫偏小，余未见异常。BBT高温相延后，上升呈缓慢状，上升后高温相不稳定。平时有黄白带下，经间期锦丝状带下较少，伴有头昏腰酸，夜寐多梦，形体渐丰，舌质偏红，苔黄白腻，中根部较厚，脉细弦。
诊治经过：患者由于月经后期，因此经间排卵期出血一度被误诊为月经来潮，曾服调经药未果，后在某西医院确诊为排卵期出血，予以己烯雌酚黄体酮周期序贯治疗3个月经周期，但停药后经间排卵期出血又见，月经周期更有所错后。由于经间期出血较多，曾服用宫血宁、血安、固经丸等止血药，反致经间期出血延长，而行经期腹痛加重。来诊时嘱其测量BBT 2～3个月经周期后，再予服药调治。BBT高温相延后，经后期白带偏少，有时出现黄带。肝肾阴虚，癸水不充，故着重经后期论治，取归芍地黄汤加减。处方：炒当归、赤白芍、怀山药、干地黄各10g，炒丹皮9g，茯苓12g，怀牛膝9g，女贞子10g，川断、菟丝子各12g，败酱草、苡仁各15g。至排卵期时服用补肾促排卵汤。经过5个周期经后期及经间排卵期治疗，病有好转，但仍有经间期少量出血，BBT上升较缓慢。在经后期加强滋阴补肾药物的基础上加入清利湿浊之品，即在归芍地黄汤中加入炙鳖甲、肉苁蓉、炒黄柏、碧玉散等，排卵期再服补肾促排卵汤，同时加用复方当归注射液肌肉注射，每天1次，每次3支，每支2ml，连用5天。如法调治3个月经周期后，月经35天来潮，出血基本控制，BBT上升较快。又隔3月受孕，翌年举一男。
按语：此例实际上包含三个病症，一是经间期出血，二是月经后期，三是痛经。从妇科特征上分析，周期落后，经量时多时少，色紫红有血块，可以归结为瘀滞证型。期、量、色、质等妇科特征与全身症状上的肝肾不足相矛盾，因此要借助月经史综合分析。初经来潮后月经一贯落后，带下偏少者，其肾虚来于先天，又妇科检查子宫偏小，说明亦有后天的因素。结婚后月经更错后，并出现经间期出血，说明肾虚在先，血瘀在后，血瘀是在肾虚的基础上发生和发展起来的，所以化瘀只能解决痛经问题，而不能解决月经后期和经间期出血。要杜绝血瘀的产生，主要在于补肾。扶助肾阳才能溶解血瘀，因此应着重经后期的滋阴补肾，再在经间期补肾调气血，促使重阴转阳的顺利转化。由于血瘀内阻，在一定程度上亦影响转化，因而通过加强气血活动，不仅达到活血化瘀，而且促进了转化，对恢复肾阴阳平衡有着辅助作用。
本例为阴虚夹瘀，故在治疗时存在着止血与活血的矛盾。出血较多，时间较长，故用止血法。止血一般用清热固经的方药，属于静的方法，而经间排卵期是转化时期，是动的时期，只有气血的活动显著，才能推动重阴转阳，顺利地排出卵子，所以夏师加用了复方当归注射液，加强气血活动，有助于BBT高温相的改善，有时即使出血稍有增加，但能保证BBT上升，乃“有故无殒，亦无殒也”。
【小结】
1.经间期出血是在两次月经中间，即氤氲乐育之时出现周期性的阴道出血或赤白带下。
2.经间期出血需与月经先期、月经量少、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等相鉴别。
3.经间期出血的证型包括肾阴亏虚、阴虚火旺、阴虚阳弱。在治疗上，必须以滋肾养血，促进重阴必阳的转化为前提。如兼郁火、湿热、血瘀者，则需兼治。
4.夏师治疗经间期出血重在滋阴，同时适量加入助阳药，促进气血活动，以利重阴必阳的转化。此外，更应注重经后期的治疗和平时的预防与调护。
二、经间期腹痛
在两次月经中间，即氤氲乐育之时出现周期性少腹两侧或一侧作痛，或小腹疼痛，称为经间期腹痛，又称排卵期腹痛。本病与经行腹痛相似，少数痛甚者可致昏厥。若经间期少腹隐痛，时间短暂者，可不作病论。
【病因病机】
本病的主要机理在于肾虚瘀阻，转化不利。肾虚者，偏于阴虚也，阴长缓慢，至重阴时亦有所不足，因而当其转化时必然要加强气血的活动，从而触动原来厥少脉络的瘀滞。瘀阻者，即厥少之络瘀阻，亦即两少腹经络之间的瘀滞，乃微观检查所见盆腔粘连的瘀滞。不通则痛，痛在少腹，于经间排卵期发作，乃本病的特点。此外，湿热蕴阻厥少之络，于经间排卵期肾虚而氤氲状加剧时亦必然出现较明显的少腹痛。
1.肾虚
肾阴较虚，阴长不及，经间期阴精转化为阳时不利，冲任厥少等气血活动明显加强，脉络失和，故见少腹作痛。
2.瘀滞
经行产后，余瘀未净，留阻脉络，影响经络气血运行。经间期阴精转化为阳，阳气内动，触及瘀阻，脉络失畅以致疼痛，且疼痛较著。
3.湿热
经行产后，湿邪内侵，久而化热，伤乎脉络。经间期阳气内动，触及湿热，络脉更失和畅，气血不得运行，因而作痛。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡在两次月经中间，即氤氲乐育之时出现周期性少腹两侧或一侧作痛，或小腹疼痛，即可确诊为经间期腹痛。
2.鉴别诊断
通过详细询问病史，细致的全身检查和有关的实验室及辅助检查，可与急慢性附件炎、子宫内膜异位症及盆腔瘀血症等相鉴别。
【辨证施治】
经间期腹痛的发生主要是肾虚血瘀，转化不利所致，可兼有湿热，故治疗在补肾养血的前提下，务加疏肝通络之品。
1.肾虚血瘀证
证候：经间期两少腹胀痛作坠，有时甚剧，以致昏厥，或有少量出血，色黑或有血块，腰酸如折，头昏耳鸣，胸闷烦躁，舌质偏红或有紫暗，脉细弦。
分析：肾阴亏虚，重阴不足，适逢经间期气血活动剧烈，触动厥少脉络的宿瘀，故经间期两少腹胀痛作坠，有时甚剧，以致昏厥，或有少量出血，色黑或有血块;肾虚腰府失养，故腰酸如折，头昏耳鸣;舌紫暗，脉细弦均为肾虚血瘀之象。
基本治法：补肾养血，化瘀通络。
方药运用：补肾促排卵汤(夏桂成经验方)合膈下逐瘀汤加味。
当归10g，赤白芍各10g，怀山药10g，干地黄10g，丹皮10g，川断10g，菟丝子10g，五灵脂10g，鹿角片(先煎)10g，青陈皮各6g，延胡索10g，山楂10g。
补肾促排卵汤重在补肾，通过结合调理气血以促进排卵，故方中以归芍地黄汤为基础。众所周知，经间排卵期重阴必阳的转化是以肾阴充实，癸水高涨为基础。归芍者，血药也，血中养阴，乃是妇科之特点;加入川断、菟丝子、鹿角片温肾补阳，阳中求阴;复用当归、赤芍、五灵脂、红花活血化瘀，以促排卵。膈下逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，王清任谓之曰：“无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。”方中当归、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血，活血化瘀;五灵脂破血逐瘀，以消积块;配青陈皮、延胡索行气止痛;尤其当归、地黄，不仅养血活血，而且能行血中之气，增强逐瘀之力。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好地发挥理气活血、逐瘀止痛之力。
服法：经净后5～7天水煎分服，BBT上升3天后停药。
加减：腰酸甚剧者，加桑寄生10g，杜仲10g;烦躁失眠者，加钩藤(后下)15g，炒枣仁6g;大便偏溏者，去当归，加炒白术10g，砂仁(后下)5g;小腹胀痛明显者，加柴胡6g，制香附9g;小腹有冷感者，加川桂枝5g，艾叶6g。
2.兼夹湿热证
证候：经间期两少腹作痛或伴有赤白带下，平时带下黄白量多，质黏腻，有臭气，腰酸神疲，纳食欠佳，小便偏少，大便或溏，腹胀矢气，舌苔黄白腻，根部尤厚，脉细濡。
分析：湿热蕴阻厥少之络，素有隐痛之状，正值经间排卵期肾虚而氤氲状加剧，故出现明显的少腹疼痛和腰酸;湿热中阻，故纳食欠佳，神疲便溏;湿热下注，故带下黄白量多，质黏腻，有臭气，小便偏少;舌苔黄白腻，根部尤厚，脉细濡等均为湿热之象。
基本治法：清热利湿，和络止痛。
方药运用：补肾促排卵汤合复方红藤败酱散(夏桂成经验方)。
炒当归10g，赤白芍各10g，红藤15g，败酱草15g，薏苡仁15g，制苍术10g，茯苓10g，泽泻10g，焦山楂10g，川续断10g，广木香5g，紫石英(先煎)10g，五灵脂10g。
补肾促排卵汤功效如上所述。复方红藤败酱散中红藤又名大血藤，具有明显的活血通络作用，与败酱草清利湿热相结合，复加当归、赤芍、五灵脂等活血化瘀通络;木香、茯苓、山楂健运脾胃，分利湿浊。本方虽以活血通瘀、清利湿热为主，但补肾健脾者亦不在少数，虚实兼顾，治此甚合。
服法：经净后5～7天水煎分服，BBT上升3天后停药。
加减：大便偏溏，每日2次者，加炒白术10g，焦六曲10g;小便甚少者，加瞿麦10g，萆薢6g，猪苓10g;疼痛剧烈者，加延胡索10g，制乳没各6g。
【其他治疗】
1.针灸
中极、气海、三阴交、次髎、肾俞。每日1次，留针20～30分钟，疼痛缓解后停针。适用于经间期腹痛的肾虚血瘀证。
2.中成药
定坤丹(《北京市中药成方选集》)
处方：当归、人参、鹿茸、藏红花、鸡血藤、白芍、枸杞子、阿胶珠、香附、延胡索、甘草、茯苓、杜仲、川牛膝、熟地黄、白术、三七、益母草、柴胡、茺蔚子、鹿角霜、五灵脂、干姜、砂仁、川芎、黄芩、肉桂、乌药、细辛。
服法：每服1丸，每日2次，温开水送下。
适应证：肾虚血瘀性经间期腹痛。
【转归与预后】
中医药治疗经间期腹痛具有良好的临床疗效。功能性经间期腹痛经及时有效的治疗，常能痊愈;由器质性病变引起者虽病程缠绵，难获速效，但辨证施治亦可取得较好的止痛效果，坚持治疗亦有缓解之机。
【预防与调护】
1.积极锻炼身体，增强体质。
2.注意身心健康，避免忧思恚怒。湿热下注者，需及时清洁外阴，避免上行感染。
3.饮食调摄，可酌量饮食温酒，忌生冷瓜果。
【临证经验】
经间期腹痛主要以少腹部为主，而痛经则以小腹部为主。少腹疼痛主要缘于冲任厥少的脉络失畅，小腹疼痛系子宫强烈收缩排除瘀血所致。两者均与肾虚有关，但经间腹痛偏于阴虚者多，痛经偏于阳虚者多。肾之阴阳互根，特别是月经周期中阴阳的消长规律是严格的，阴虚可以及阳，阳虚血瘀，将由经间期腹痛转化为行经期腹痛，临床上不乏其例。在治疗上，补肾调气血之品主要是续断、薏苡仁、丹参、红花、川芎、香附等，还需加入和络止痛的药物，如制乳没、延胡索、五灵脂、琥珀等;兼有湿浊蕴阻者，必须加入利湿化浊之品，如省头草、滑石、通草、瞿麦、石韦、车前子等;少数疼痛剧烈者，需加入虫类攻窜之品，如水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣等，始能获效。盖经间期血瘀不能藉子宫以排出体外，只能依赖本身的吸收，所以化瘀不能太轻，轻则无效。另一方面，行气活血止痛不可用之太过，否则可促成经间期出血。此外，子宫内膜异位症患者若经间期腹痛十分剧烈者，临床需采用一些虫类药方能获效。
【小结】
1.经间期腹痛，即氤氲乐育之时周期性少腹两侧或一侧作痛。
2.经间期腹痛首先要区分是肾虚血瘀，还是湿热兼夹。中医药辨证施治一般可迅速缓解疼痛。
3.夏师认为，经间期腹痛主证是肾虚血瘀，在治疗上必须以补肾养血、化瘀通络为主。如兼湿热者，则需兼治。同时，经间期与经期均是阴阳转化时期，要注意保暖，忌食生冷。
三、经间期乳房胀痛
在两次月经中间，或在经前半月左右，即氤氲乐育之时出现周期性的乳房胀痛，或乳头触痛不可近衣，有的5～7天后逐渐消失，有的直至经行始已，称为经间期乳房胀痛。
本病的特点在于重阴转阳时肝气偏旺，但肾虚是主因，肝郁气滞亦不可忽视，与经前期乳房胀痛以肝郁为主者有别。
【病因病机】
本病的病机是肾阴较虚，心肝气火偏旺。经间期精化为气，阳气内动，心肝气火乘机升扰。一般有肝郁、肾虚两种。
1.肝郁
素性忧郁，或忧思恚怒以致肝郁气滞，疏泄失常，加之素体阴虚，心肝之气偏旺，经间期阳气内动，肝郁化火，上扰乳房，乳络不利，故乳房胀痛。本型一般血泌乳素偏高。
2.肾虚
素体肝肾阴虚，或先天肾气不足，火不燠土，脾胃失和，经间期精化为气，阴转为阳，阳气薄弱，胃络失和失畅，故致乳房作胀。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡经前半月出现乳房胀痛或乳头触痛，逐渐加重或逐渐减轻，伴情绪烦躁或心情忧郁者，即可诊断为经间期乳房胀痛。
2.鉴别诊断
本病应与乳癖、乳岩进行鉴别。乳癖多见乳房有片状包块，且多为单侧，乳房B超或红外线扫描有助于鉴别诊断。乳岩初期也可有乳房胀痛，但呈现随月经周期而发的特点，乳房可扪及结块，并有压痛，病变晚期可伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘皮样改变。
【辨证施治】
经间期乳房胀痛的发生主要是肾虚肝郁所致，表现为肝郁和肾虚，治疗当以补肾养血，疏肝通络为大法。肾虚为主者着重补肾，兼以疏肝;肝郁为主者治以滋阴养血，理气通络。
1.肝郁证
证候：经间期两侧乳房胀痛，以外侧或外侧偏上或直至腋窝处疼痛为主，或乳房触痛不能近衣，胸闷烦躁，性情忧郁，寡言或愤怒声高，夜寐欠佳，舌质偏红，脉细弦。
分析：平素肝郁气滞，气血运行不畅，经间期气血活动加剧，肝气郁滞，克伐脾胃，乳络不畅，故经间期两乳胀痛;肝气不舒，气机不畅，肝失条达，故性情忧郁寡言;肝郁化火则乳房触痛不能近衣，胸闷烦躁，愤怒声高;母病及子，引动心火，故夜寐欠安;舌偏红，脉细弦亦是肝经郁火之象。
基本治法：疏肝解郁，滋肾养血。
方药运用：加味逍遥散(《校注妇人良方》)加减。
炒当归10g，赤白芍各10g，制苍白术各10g，茯苓10g，炒柴胡5g，青陈皮各6g，路路通6g，广郁金6g，制香附6g，川续断10g，菟丝子10g，怀山药10g。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，尤其当归芳香行气，味甘缓急，更是肝郁血虚之要药;白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源;炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功;生姜煨过，温胃和中之力益专;薄荷少许，助柴胡疏肝清热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。张秉成曰：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝，苓、术、甘草之补土以培其本，柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散，治怒气伤肝，血少化火之证。丹皮能入肝胆血分，以清泄其火邪。黑山栀亦入营分，能引上焦心肺之热屈曲下行，合于前方自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”(《成方便读》)另加怀山药、菟丝子、川续断补益肝肾，青陈皮、路路通、广郁金、制香附增柴胡疏肝解郁之力。诸药合用，共奏疏肝解郁、滋肾养血之效。
服法：经净后5天起水煎分服，BBT上升6天后停服。
加减：乳房内侧胀痛明显，纳食欠佳者，加麦芽30g，鸡内金6g，焦山楂10g;肝火偏旺，乳头触痛者，加炒山栀9g，白蒺藜10g，蒲公英10g;乳胀痛而有块者，加炙山甲片6g，牡蛎(先煎)15g。
2.肾虚证
证候：经间期乳房胀痛，或乳头触痛不可近衣，腰酸头昏，锦丝状带下偏少，胸闷心烦，夜寐不安，或小腹有凉感，尿频，舌质淡红，脉细弦。
分析：素体肝肾不足，经间期精化为气，阴转为阳，均有所不足，乳头属肝，肾经入乳内，肝肾亏虚，乳络失于滋养，故经间期乳房胀痛;阴精亏虚，故腰酸头昏，锦丝状带下偏少;火不燠土，气化不利，故小腹有凉感，尿频;肝肾不足，心肝气郁，故胸闷心烦，夜寐不安;舌淡红，脉细弦均是肝肾亏虚、阴血不足之象。
基本治法：补肾滋阴，疏肝和胃。
方药运用：滋肾生肝饮(《校注妇人良方》)加减。
当归10g，赤白芍各10g，怀山药10g，干地黄10g，炒丹皮10g，川续断10g，菟丝子15g，鹿角片(先煎)15g，炒柴胡5g，茯苓10g，甘草6g，青陈皮各6g。
滋肾生肝饮取六味地黄丸滋阴补肾，取逍遥散疏肝解郁，再加川续断、菟丝子、鹿角片补肾助阳，阳中求阴，使重阴转化顺利，肝郁得解，乳胀可消，故能获效。
服法，经净5～7天后水煎分服，BBT上升6天后停服。
加减：脾胃失和者，去当归、干地黄，加炒白术10g，砂仁(后下)5g;烦躁内热，偏于阴虚火旺者，去鹿角片、当归，加枸杞子10g，钩藤15g，山萸肉6g。
【其他治疗】
1.中成药
乳核散结片(周岱翰经验方)
处方：海藻、淫羊藿、鹿衔草、柴胡、当归、郁金、山慈菇、北黄芪、漏芦、制附片。
服法：每次4片，每日3次，30～60日为1疗程，可用2个疗程。
适应证：肾虚肝郁血瘀性乳房胀痛。
2.外治法
乳罩法(杜玉堂法)
处方：全蝎、地龙、檀香、玫瑰花各等份。
用法：上药研末，装入小布袋，分别置于乳罩中的小口袋内，使戴上乳罩后，各小药袋正好对准肝俞、乳根、阿是穴等的相应位置，连续佩戴1个月左右。
适应证：乳房胀痛结块。
【转归与预后】
肝郁者以在经间期前治疗效佳，肾虚者宜注意平时调养。若久治不愈，并可触及肿块，或乳头有溢液或溢血者，需排除器质性病变，定期检查，及早防治。
【预防与调护】
1.注意身心健康，舒畅情志，避免忧思恚怒。
2.积极参加户外活动和有益的群体活动。
3.饮食调摄。多食新鲜蔬菜，适量进食新鲜水果，忌食滋腻肥甘食物。
【临证经验】
本病主要在于肾阴偏虚，肝郁气滞，得经间期阳气内动之势而肝郁化火。病发时虽以肝郁为主，但病根在于肾阴偏虚，故疏肝泻肝必须佐以滋肾，或先予疏肝泻肝，症状缓解后再予滋肾固本。疏肝泻肝之方药很多，上海朱小南家传疏肝汤尤为合适。药用制香附9g，广郁金6g，娑罗子10g，合欢皮9g，路路通6g，焦白术10g，炒枳壳6g，炒乌药6g，赤芍10g。夏师另加入怀山药10g，川续断10g，菟丝子10g，炙鳖甲(先煎)10g，熟地10g，这样更适合经间期乳房胀痛的治疗要求。经间期乳房胀痛有的可以延续到行经期，严重者屡用一般疏肝之品不效，可以考虑从肾与肝的关系着手。肝肾之间不仅乙癸同源，而且在阳的方面也互相支持，特别是肾阳对肝之疏泄功能有支持作用，故临床上屡用疏肝气之药而肝气不得舒畅者，宜用温肾疏通肝络的方法，药用鹿角片、穿山甲等药物。因此，转入经前期论治时，疏肝缓肝要与养血补肾助阳的方药相结合，与经间期的区别就在补肾阴为主，还是补肾阳为主。
【小结】
1.经间期乳房胀痛诊断并不困难，氤氲乐育之时出现周期性的乳房胀痛，或乳头触痛不可近衣，5～7天后逐渐消失，甚至经行始已，即可确诊。
2.夏师认为，经间期乳房胀痛主因是肾虚肝郁，在治疗上，必须以补肾疏肝通络为前提。同时，强调肾阳对肝气疏泄功能的支持作用，排卵期后应结合温肾疏通肝络法施治。
3.建立良好的生活习惯，畅达情志，经间期勿熬夜及过度疲劳，以保证重阴必阳的顺利转化。
四、经间期情志异常
经间期出现周期性的情志异常，如烦躁易怒、心悸失眠，甚则狂言乱语，不能自控，有的伴性欲亢进，或情怀抑郁，默默不欲饮食，或无故悲伤欲哭，象如神灵所作，过后亦如常人，偶有延续到经前期，至经行始已，谓之经间期情志异常。本病与经前期情志异常相似，二者均称为周期性情志异常。
本病如不及时控制，将会发展至癫狂病症，以致难治。除药物治疗外，心理疏导非常重要。
【病因病机】
本病主要在于肾阴虚，心肝郁火在经间期重阴转阳时得阳气内动而触发，临床上又可分为肝经郁火、痰热上扰两种。
1.心肝郁火
思虑劳倦，伤于心脾，烦怒忧郁，动乎肝胆，兼之素体肾阴偏虚，不能涵养心肝，心肝气郁，得经间期氤氲乐育之气化火上扰，神魂不宁，以致发生本病。
2.痰火上扰
素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运，从而滋生痰湿;肝郁之火，炼液成痰，痰火内盛，值经间期阳气内动，冲气偏旺，痰火因之而上蒙清窍，遂发本病。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
凡经间期出现周期性的情志异常，如烦躁易怒，心悸失眠，甚则狂言乱语，不能自控，有的伴性欲亢进，或情怀抑郁，或悲伤欲哭，过后复如常人，即可诊断。
2.鉴别诊断
本病应与热入血室、脏躁进行鉴别。热入血室往往见经水适来适断、昼日明了、入夜谵语、如见鬼状等情志症状，病因是适逢经期，外邪乘血虚侵袭，故有往来寒热，或寒热如疟。脏躁为妇人无故悲伤，不能控制，甚至哭笑无常，呵欠频作，虽亦为情志改变，但无周期性，与月经无关。
【辨证施治】
经间期情志异常的发生主要是肝郁和痰火所致，治疗以清肝解郁，清火化痰，宁心安神为宗旨。同时，心理疏导也不可忽视，特别是针对人格或心理的类型，给予适当的心理治疗。
1.心肝郁火证
证候：月经先期或先后无定期，量多色红，有小血块，烦躁易怒，心悸失眠，或胸闷不舒，郁郁寡欢，反应迟钝，悲伤欲哭，情志恍惚，过后复如常人，舌质红苔黄腻，脉弦细数。
分析：情志所伤，肝失条达，经间期气血活动剧烈，肝气上逆，扰乱心神，故经间期烦躁易怒，心悸失眠，或郁郁寡欢，悲伤欲哭，情志恍惚，舌红苔黄腻等;肝郁化火或疏泄失常，故月经先期或不定期，量多色红，有小血块，脉细弦数;足厥阴肝经布胁肋，肝郁气滞则胸闷不舒。
基本治法：清肝解郁，宁心安神。
方药运用：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加味。
钩藤(后下)20g，炒山栀9g，炒丹皮10g，当归10g，赤白芍各10g，白术10g，茯苓10g，醋炒柴胡5g，炙远志6g，炒枣仁6g，丹参10g，五灵脂10g，川续断10g，菟丝子10g。
丹栀逍遥散由逍遥散加味而来，具有疏肝清热，健脾和血调经之功效，主治肝郁脾虚化火生热之月经不调、少腹疼痛等。肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁，阴血少，则肝不滋而枯。用白术、茯苓者，助土以升木也;当归、芍药者，益荣血以养肝也;薄荷解热;甘草和中;独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云木郁则达之，遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内外热盛者，加丹皮解肌热，炒山栀清内热，即加味逍遥散之义也。本方亦可加丹参、炙远志、炒枣仁以宁心安神，加川断、菟丝子以阳中求阴，促进重阴必阳的转化。
服法：经净5～7天起水煎分服，BBT上升6天后停服。
加减：脾胃失和者，去炒山栀、当归，加陈皮6g，六曲9g，炒谷麦芽各12g;失眠严重者，加夜交藤15g，紫贝齿(先煎)10g;BBT上升幅度偏低者，加鹿角片(先煎)10g，紫贝齿(先煎)10g，怀山药10g。
2.痰火上扰证
证候：月经提前或错后，经量偏多，色淡红，经间期心胸烦闷，饮食减少，夜卧不宁，甚则癫狂，语无伦次，或神情呆滞，郁郁寡欢，舌苔黄腻，脉弦滑。
分析：肝郁化火，灼津为痰，乘经间期阳气内动之机逆上，扰乱神明，蒙蔽心窍，故夜卧不宁，甚则癫狂，语无伦次，或神情呆滞，郁郁寡欢;肝火偏旺则月经提前，经量偏多;痰浊偏盛则月经错后，经色淡红;舌黄腻，脉弦滑均属痰火内蕴之象。
基本治法：清火化痰，宁心安神。
方药运用：黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。
黄连5g，陈皮6g，茯苓10g，炙远志6g，炒枳壳9g，竹沥制半夏6g，陈胆星9g，天竺黄6g，石菖蒲6g，五灵脂、丹参各10g，黛灯心1米。
黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中的温胆汤演绎而来，具有清热化痰、开窍醒神、活血化瘀之功效。方中黄连清肝泻心;半夏降逆和胃，燥湿化痰;枳壳行气消痰，使痰随气下;陈皮理气燥湿;茯苓健脾渗湿，安神定志;天竺黄、陈胆星、菖蒲化痰开窍;加黛灯心、紫丹参清肝宁心。
服法：经净5天起水煎分服，BBT上升3天后停服。
加减：整夜失眠者，加紫贝齿、茯神各10g，钩藤(后下)15g;大便秘结，烦热口渴者，加大黄(后下)、玄明粉(后下)各9g;脾胃虚弱，大便偏溏者，去炒枳壳，加炒白术、六曲、焦山楂各10g。
【其他治疗】
中成药
礞石滚痰丸(《景岳全书》)
处方：大黄、黄芩、礞石、沉香。
服法：每次4g，每日2～3次，经间期服。
适应证：痰火型经间期情志异常者。
【转归与预后】
本病多因情志所伤，中药清肝解郁，清化热痰，安神宁心，一般可缓解症状。另外，尚需针对患者的思想情绪进行心理辅导，解释安慰，劝其主动配合治疗，才能获得较好疗效。
【预防与调护】
1.积极锻炼，增强体质。
2.注意身心健康，避免忧思恚怒等不良情绪的干扰。
3.饮食宜清淡，多食香蕉、柑橘类果蔬，忌食辛辣刺激、煎炸炙燔之品。
【临证经验】
经间期情志异常与经前期情志异常极为相似，除了发病的时间稍有差异外，一般发作的症状基本一致，故以往均按经前期情志异常辨治。值得注意的是这两者有两方面的情况不同：第一，最根本的原因，经间期发作者偏于肾阴虚，而经前期发作者偏于肾阳稍虚，心肝气火略旺;第二，由于根本原因有差异，表现在症状、程度上亦有差别，即一般经间期发作者较轻，经前期发作者较重。而且，本病常见于大龄未婚的女性，其发病与神经质的个性有重要关系。治疗方面，夏师认为有两点非常重要：一是静降与调气血之间的协调。对情志异常者，本该应用镇静潜降的方法安定神魂，平降气火，控制症状发作，但排卵期用药又必须促进气血活动。静降药虽有控制情志异常之作用，但抑制排卵，非经间期所宜。因此，需将静降与促排卵两者协调起来，在补肾促排卵汤中加入静降之药，如当归、赤白芍、五灵脂、丹参、川断续、菟丝子、鹿角片、钩藤、丹皮、紫贝齿、陈胆星、炙远志等，可根据患者具体症情予以加减，收一举两得之效。二是心理治疗。除药物治疗外，针对患者的思想情绪进行心理疏导和解释安慰，同时将排卵期的病理、生理特点告诉患者，引导其主动配合，才能获取较好的疗效。
【小结】
1.经间期情志异常是经间期出现的周期性情志异常。治疗上首先应区分是心肝郁火还是痰火上扰，分别予以清肝解郁或清火化痰，并结合宁心安神。
2.夏师治疗经间期情志异常以清肝解郁、宁心安神为主，兼夹痰火者，配合清热化痰。此外，经间期还应适当促进气血活动，将静降与促排卵协调起来，以适应重阴转阳的生理特点。
3.要鼓励患者树立治疗疾病的信心，保持心情舒畅，注意休息，忌食刺激性食物。
排卵期有几天什么症状？
排卵期有3天左右，女性在排卵期间没有明显的症状，但有些人在排卵期间有不适的症状。女性在排卵期间的用餐量是月经周期中最低的，会有食欲不振的症状。排卵期的女性会精力充沛。在排卵期间，女性阴道粘液会变薄，为了使精子更容易通过，增加成功怀孕的机会，女性的鼻粘液也会减少。
排卵期小腹有点热正常吗？
这是很正常的现象，排卵期因为排卵的时候可能会有一些不舒服的症状，都是正常的。另外排卵期有可能会有腹部胀痛，会有白带增多，拉丝状改变，也有可能会有阴道少量的流血。如果准备怀孕，可以再排卵期，隔日同房一次。这样会增加受孕的几率。
不排卵的症状有哪些？
排卵障碍是导致女性不孕症的主要原因之一，它又称为不排卵。不排卵除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。那么女性不排卵有哪些症状?
女性不排卵有哪些症状?如果女性长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，弄清不排卵的症状是什么，进行积极的检查和治疗。下面由专家为我们介绍女性不排卵有哪些症状？
专家指出不排卵症状主要有以下两个方面。不排卵症状一
发育情况：体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良，从而导致的排卵障碍。
不排卵症状二
身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。
不排卵症状三
月经不调：月经失调、闭经等都是排卵障碍的症状。有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，都可以初步推测有无可能影响排卵的病变。
日常护理1.养成良好的生活习惯，按时作息，按时按量服药，避免过度劳累。2.注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内衣物，防止感染。3.保持良好心态，消除对疾病的恐惧、焦虑。
饮食调理
注意膳食均衡，加强营养，可多食用含铁量丰富的食物，更年期患者应控制胆固醇摄入。
一起来看下不排卵怎样治疗？排卵通常在月经前14天开始。正常生殖年龄的女性朋友通常每月排卵一次。不排卵的原因常见的是激素缺乏，如果女性身体的卵巢对于正常水平的激素产生了抵抗，也会引起排卵障碍。所以需要及时的进行治疗，可以通过药物，或者是手术等等的方式进行治疗。
现在很多人都选择了药物治疗，一般来说，使用中药治疗效果会更好一些，而且相对来说副作用也会更少。
调经促孕，排卵障碍大多会有排卵期出血，而且白带增多，定性如卵白症状。可以用益卵固经方对症治疗，用活血经，调经停服的药品，使女性经水如预期，恢复正常过程。
促进排卵，可以根据排卵障碍的的病因进行调理，选择一些治疗活血化瘀、通气通络、养血通气等等的药物治疗，这样才能更好的疏通排卵管道，使精子和卵子顺利结合，恢复患者正常生育能力。患者要注意积极配合医生的治疗。
排卵的时候会有什么症状吗？
排卵期是一个特殊的时期。因为女性会在排卵期内排出一个或者两个卵子。当卵子和精子结合之后，就又可能会怀孕。所以好多夫妻专门选择在排卵期同房，好让自己可以快点当上爸爸妈妈。接下来，我们来看下怎么测排卵期吧。
1、黏液观察法
首先，把手指彻底洗干净，两腿张开，下腹部用力把子宫推前，接着用手指伸进阴道，会摸到一个固体的块状物，那就是宫颈管，如果正在排卵期，这会充满粘液，取一点粘液，试着拉一下，如果在排卵日当天，粘液可以拉至10-15厘米。如果将粘液置于显微镜的载玻片上，等干燥后再观测，可以看到类似于羊齿状的美丽结晶图像。
越接近排卵日，结晶图像越大越清晰。原因就是在排卵期的时候，宫颈粘液（我们俗称白带）中有大量的雌激素，越接近排卵雌激素越多，到达排卵日当天，雌激素到达顶峰，这个时候的白带最清澈，拉丝最长。因此看到的羊齿状的叉叉图像最清晰。并不是100%的女性都能看到全屏的叉。
2、基础体温测量法
所谓基础体温是指清晨醒来，身体保持安静，心情也处于平静状态时的体温。在月经周期中，基础体温呈周期性变化。在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3—0.5℃，一直持续到经前1—2日或月经第一日，体温又降至原来水平。由于人的体温会因为一些原因而变化，所以在测定时，必须有正常的生活规律，每天的睡眠应保持在6小时以上，且每天测量时间要大致相同。随着生活节奏的加快，作休时间不规律，准确率60%左右。
3、中间痛法
又称排卵日疼痛法；有的人在两次月经的中间，恰好相当于排卵前的时间里，下腹部有疼痛的感觉，称为中间痛或排卵痛。有专家曾调查，有97%的中间痛是在排卵前感觉到的，因此，如有中间痛，则可以认为24小时内将发生排卵。这个方法对有的人来说，可能是最简便易行的办法，缺点是只有15%的女性有中间痛，不能用此法。
4、排卵（LH）检测试纸检测法
排卵（LH）检测试纸又称促黄体生成素检测试纸；由于其操作简便，给很多女性以希望。试纸会逐渐显示出弱阳、强阳性特征。根据排卵试纸的原理来找出最适合排卵排卵试纸检测排卵的方法，那就是在月经结束的一周左右，每天使用排卵试纸检测一次。如果发现排卵试纸起强阳逐渐增强，就要加强检测的频率，最好能够每4小时测一次。如果对比试纸发现，排卵试纸开始减弱，并且迅速转弱了，那说明即将排卵了，就可以安排行房。排卵试纸转弱后的24-48小时一般就是排卵的时间范围。
以上就是有关怎么测排卵期的相关内容了。总之，女性要成功受孕，那么就必须有卵子排出体内，卵子与精子相遇结合成功才能最终怀上宝宝。反之，如果女性不排卵或者错过排卵，那么即便再多的精子和同房行为都无法达到受孕目的。
排卵时有什么症状呢？
大部分女性在排卵的时候是没有什么特殊感觉的，但是有部分女性却能感觉到这种细微的变化。
月经周期正常规律的女性，其卵巢会在经期的第3-5天时通过FSH（卵泡刺激素）募集一批初始卵泡，这些卵泡会在FSH和其他激素的作用下生长发育，其中FSH阈值最低的卵泡会成长为优势卵泡，而其他的卵泡则闭锁。之后这个优势卵泡逐渐发育成熟并靠近卵巢表面，然后在14天左右排出卵巢，即排卵。排出卵泡的位置会形成黄体。而在这一过程中，女性可能会出现以下这几种症状：
1、体温升高
女性完成排卵后，黄体开始分泌孕激素，孕激素会导致女性体温上升0.2-0.4℃。根据这一特性，每天早晨进行体温监测也是一种比较常见的监测排卵的方法。一般来说选择每天早晨醒来后的舌下体温进行监测，但体温受影响的因素较多，目前来说并不太推荐，仅作参考。
2、性欲较高
由于生理性激素水平的改变，排卵期的女性会比平时性欲高。卵泡成熟后由于雄激素升高，女性可能表现为性欲增高，但是女性性欲不单受激素水平英雄，所以表现也不是非常明显。
3、腹部疼痛
排卵引发的腹部疼痛多发生于一侧的下腹部，疼痛感较轻，多表现为钝痛、隐痛或坠胀样疼痛。这是由于卵泡破裂时，卵泡液进入腹腔刺激腹膜引起的，一般会在24小时内自行缓解。
4、阴道分泌物变化
这应该是女性排卵期变化最明显的一个症状了，随着女性排卵期临近，体内雌激素水平逐渐升高，阴道分泌物会逐渐变多，表现为白带增多。而白带的形状也会与平时不一样，白带会逐渐稀薄呈蛋清样，清澈透明可拉丝。白带拉丝是女性排卵的最明显的一个征兆。
5、少量出血
排卵期由于体内雌激素水平波动，会引起子宫内膜脱落，导致少量阴道出血，也称之为排卵期出血。这种出血量很少，出现时间比较规律，一般出现在两次月经来潮的中间，但并不是所有女性都会出现排卵期出血。
综上所述，女性在排卵期的症状其实并不明显，而且并不是所有女性都会出现这些症状，所以不要指望通过感觉自己身体的变化来判断是否排卵。如果想监测排卵，正确的做法是通过排卵试纸或者B超监测排卵。
