冬凌草的功效，治疗肺痿为何要从中焦入手？
肺痿是指肺叶萎弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症的慢性虚损性疾患。
西医学中肺间质纤维化、肺硬变、肺不张等可参照本篇辨证施治。
【源流】
东汉张仲景最早提出肺痿之名。《金匮要略》中将肺痿列为专篇，较为系统地介绍了肺痿的主症特征、病因、病机及辨证论治。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。”并制定了麦门冬汤、甘草干姜汤等有效方剂。
隋代巢元方对本病的病因作了探讨，如《诸病源候论·咳嗽病诸候》说：“肺主气，为五脏上盖，气主皮毛，故易伤于风邪，风邪伤于腑脏，而气血虚弱，又因劳役大汗之后，或经大下而亡津液，津液竭，肺气壅塞，不能宣通诸脏之气，因成肺痿。”唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类，《千金要方·肺痿门》论：“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例。”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤、白虎加人参汤，深化了对本病的辨治认识。王焘《外台秘要·咳嗽门》引许仁则论云：“肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜咳常不断，唾白如雪，细沫黏稠，喘息气上，乍寒乍热，发作有时，唇、口、喉、舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛耸，此为成蒸。”说明肺痨久嗽，劳热熏肺，肺阴大伤，进一步发展则成肺痿。
明代王肯堂《证治准绳·诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿。”陈实功《外科正宗·肺痈论》中说：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其喉传为肺痿。”提出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，可转为肺痿。内伤久咳久喘，伤津耗气，亦可形成肺痿。孙一奎《赤水玄珠全集·肺痿》引王海藏论“此证初得可治，久则难愈”，因“上枯水之源，下竭水之本也”，又说“凡风寒、伤寒后咳嗽唾血者，此肺虚也，若不治，恐乘虚而成肺痿”，对本病转归预后之病机作了明确说明。
清代叶天士在《临证指南医案·肺痿门》提出治疗肺痿“用甘缓理虚，或甘药理胃”，此所谓“虚则补其母之义”。张璐在《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，散火热”七个方面，旨在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”，理义精深。沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》进一步对肺痿的用药忌宜等作了补充：“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血，宜急治之，切忌升散辛燥温热。大约此症总以养肺、养气、养血、清金、降火为主。”
【病因病机】
本病的病因可分为久病损肺和误治津伤两个方面，以前者居多。发病机理为肺虚津气失于濡养所致。
一、病因
1.久病损肺
如痰热久嗽，热灼阴伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。此归虚热一类。若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久咳等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。此即《金匮要略》所谓“肺中冷”之类。
2.误治津伤
因医者误治，滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说：“热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”
二、病机
本病的发病机理，总为肺脏虚损，津液严重耗伤，以致肺叶枯萎。津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。清代喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》说：“肺痿者，肺气萎而不振也……总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”指出肺脏虚损，津液亡失，则肺叶枯萎而不用。
病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。尤在泾在《金匮心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说：“盖肺为娇脏，热则气灼，故不用而痿;冷则气粗，故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类。虚热肺痿，或为本脏自病所转归，或由失治误治或他脏之病导致。因热在上焦，消亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，肺燥且热，清肃之令不行，脾胃上输之津液转从热化，煎熬而成涎沫。
虚寒肺痿，因肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏;或阴伤及阳，气不化津，以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷，不能温化、布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫;肺气失于治节，“上虚不能制下”，膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。
综上所述，本病总由肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。脾虚气弱，无以生化、布散津液，或胃阴耗伤，胃津不能上输养肺，土不生金，均可致肺燥津枯，肺失濡养，亦可发为肺痿。本病总属内伤虚证，难治之疾，若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫黏稠，或白如雪，或白带丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。
2.常伴有面色[[!NFBE2]]白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。
3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。
二、病证鉴别
肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来，既应注意肺痿与其他肺系疾病的鉴别，又要了解其相互联系。
1.肺痿与肺痈
肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。
2.肺痿与肺痨
肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。
三、相关检查
X线检查可观察病变程度和范围。肺功能检查、血气分析能反映肺的功能状况，动态观察肺功能，对了解病情进展和判断预后有一定参考价值。其他如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像(MRI)等检查有助于原发病的鉴别。
【辨证】
一、辨证思路
本病总属肺虚，主要区别寒热。虚热证，咳逆喘息，咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或带血，潮热，消瘦，皮毛干枯;虚寒证，常见小便频数或遗尿，咳吐涎沫，质稀量多，形寒，神疲，头眩。
二、证候
1.虚热证
症状：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
病机分析：本证为肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰而致病。虚热灼津，阴虚津亏则见涎液黏稠，口渴咽燥，皮毛干枯;虚热灼伤血络可见痰中带血;虚热迫肺，肺气宣降失常可见气急而喘;虚损日久，形体消瘦;午后潮热，舌苔脉象皆为阴虚有热之象。
2.虚寒证
症状：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
病机分析：本证为肺气虚寒，气不化津，津反为涎而致病。久病阳气耗伤，气不化津，聚而为邪，在肺则涎沫清稀量多，饮邪上犯则头眩;素体气虚则短气不足以息，气不固津则小便数或遗尿，津液不亏则不渴;舌苔脉象皆为阳虚里寒之象。
【治疗】
一、治疗思路
1.以补肺生津为总则。虚热证，治当生津清热，以润其枯;虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。
2.治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金;肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
二、基本治法
1.滋阴清热，润肺生津法
适应证：虚热证。
代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咯痰黏浊不爽;后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少，咽痒气逆。
常用药：太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中;桑叶、石膏清泄肺经燥热;阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴;杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。
加减：火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆;咳吐浊黏痰，口干欲饮，则可加天花粉、知母、川贝母清热化痰;津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津;潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。
2.温肺益气法
适应证：虚寒证。
代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒;后方则以补脾助肺，益气生津为主。
常用药：甘草、干姜温脾肺;人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益气生津。
加减：肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智;肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。
三、复法应用
1.润肺滋肾，止咳化痰法
适应证：肺肾阴虚证。症见咳吐浊唾涎沫，量少难咳，形体消瘦，或痰中带血，或声音不清，甚则呼吸气短，饮食困难易呛，伴手足心热，腰膝酸软，遗精，舌颤，舌痿，舌红少苔，脉细数。
代表方：麦门冬汤合麦味地黄丸加减。前方润肺化痰，用于肺热阴伤咳嗽咯痰黏稠者;后方滋阴益肾，用于肾阴亏虚手足心热，腰膝酸软者。
常用药：麦冬、天花粉、半夏、川贝母润肺止咳化痰;生地、百合、五味子滋肾敛肺。
2.补脾益肺，化痰止咳法
适应证：肺脾气虚证。症见咳吐涎沫无力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，面色苍白，甚则言语不清，呼吸气短不续，吞咽困难，饮水呛咳，舌淡苔白，脉细弱。
代表方：六君子汤或保元汤加减。
常用药：党参、白术、茯苓、甘草益气健脾;黄芪、肉桂温养肺气;生姜、陈皮、半夏化痰止咳。
3.益气养阴，润肺化痰法
适应证：气阴两虚证。症见干咳无痰或少痰，或有咯血，气短乏力，神疲肢倦，呼吸困难，口干咽燥，舌红少津，脉细数。
代表方：生脉散合贝母瓜蒌散。
常用药：党参(或太子参)、麦冬、五味子益气养阴敛肺;贝母、瓜蒌润肺化痰。
4.补肺益肾，活血化瘀法
适应证：肺肾气虚，痰阻血瘀证。症见咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少，腰膝酸软，神疲体倦，胸闷或痛，舌暗有紫斑，舌苔白腻，脉细涩。
代表方：补肺汤、何人饮合血府逐瘀汤。补肺汤补肺益肾，清肃肺气，用于肺肾两虚咳吐黄痰;何人饮益气补肾，活血化痰，用于肾气虚弱痰瘀互结见动则气喘，舌淡瘀紫者;血府逐瘀汤活血化瘀，调气宽胸，用于胸闷胸痛，舌暗瘀紫者。
常用药：党参、黄芪、五味子益气补肺敛肺;熟地、何首乌补肾益精;赤芍、桃仁、当归、川芎活血化瘀;桔梗、枳壳、柴胡调理气机。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)紫河车1具，研末，每次3g，每日1～2次。
(2)炙甘草90g，研细。每日取3g，童便100ml调下。治肺痿久嗽。
2.常用中成药
(1)虚热肺痿可用百花定喘丸，每次1丸，每日2～3次，或蛤蚧定喘丸，每次6g，每日2次。
(2)虚寒肺痿可选蛇胆半夏片，每次2～4片，每日3次。
五、临证勾要
1.重视调补脾胃
脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺;气虚者宜补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。另外，肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。
2.不可妄投燥热或苦寒之品
燥热之品可助火伤津，不可妄投，亦需防苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜妄用温燥之药，消灼肺津。即使虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。
3.慎用祛痰峻剂
肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓图取效。
【特色经验】
一、临证经验
1.治宜长期坚守缓图
周仲瑛教授认为无论虚热肺痿抑或虚寒肺痿，治疗虽有不同，其目的都是保护肺阴，增补肺之津液。在治疗过程中，往往肺体虽得滋润，但涎沫一时难止，肺中津液难复，故不可急切收功，而宜在取得疗效之时守方缓图。
2.注意病证结合，灵活化裁
由于肺痿病因多端，故临证选方遣药时，除了据证处方外，还应结合辨别其原发疾病，病证结合，灵活加减，方能提高疗效。如属肺痨后期，肺叶虚燥成痿者，则可选用王海藏的紫菀散方，以紫菀为主药，辅以贝母、桔梗、茯苓、人参、甘草、知母、阿胶、五味子，既能养阴润肺、坚阴散热，又能益气健脾、化痰祛浊。如属肺痈后期，热壅久郁、瘀结致痿者，则应配用《千金》苇茎汤、《伤寒论》抵当汤化裁，化痰泄热，通瘀散结。如属支扩迁延，痰热瘀结、肺络受损致痿者，则宜配用犀角地黄汤和《景岳全书》茜根散化裁，以凉血散瘀，清解化痰和络。如属间质性纤维化所致肺痿，病机多属肺肾气阴两虚、兼夹痰瘀，治宜益气阴，化痰瘀，常用生脉散、《丹台玉案》保肺汤、苏子降气汤、桃红四物饮化裁。出现肺肾两虚见证，则用金水六君煎、平喘固本汤加减。
3.注意变证转方，兼顾寒热虚实
周仲瑛教授认为由于体质有别、病邪不一，故病机演变时可以出现寒热错杂、虚实并现之变证。如患者既可出现咳唾脓血，咽干口燥，同时又可出现下利肢凉、形寒气短等上热下寒之证，此时需要寒热平调、温清并施，常用《伤寒论》之麻黄升麻汤化裁，用麻黄发越肺经火郁;升麻升散解毒，使阳郁得伸，邪能外达;知母、黄芩、玉竹、天冬、石膏、当归、白芍滋阴血，清肺热;桂枝、茯苓、白术、干姜、甘草温中健脾。如病久涎沫多而难去，泛泛欲吐，神疲，口干者，常用炙甘草汤化裁，以生津润燥为主，又在滋润药中佐以辛温之桂枝，是取其阳生阴长之意。
二、验案举例
鲍某，男，70岁，2009年6月4日初诊，咳嗽，气喘不显，口干欲饮，痰多黏黄，易汗，怕风，大便干，食少不香，气短，苔黄有裂，质暗，脉弦滑。胸部CT示：间质性纤维化伴感染，肺大疱。证属痰热蕴肺，气阴两伤，脾虚不健。处方：南、北沙参各12g，麦冬10g，太子参12g，焦白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，生苡仁15g，冬凌草15g，鱼腥草15g，桔梗5g，法半夏10g，泽漆12g，全瓜蒌12g，炙桑白皮10g，炒黄芩10g，羊乳10g，炒谷麦芽各10g，陈皮6g，炒六曲10g。15剂。
二诊：精神、食纳稍有改善，胸闷，咳痰难咯，气短，胃胀泛酸，大便难解，苔黄质暗红，脉弦滑。原方改全瓜蒌20g，炙桑白皮12g，加苏子梗各10g，厚朴花6g，枳实10g，鸡血藤15g。15剂。
按：本证因有痰多色黄、口干欲饮，大便干、舌苔黄有裂纹的痰热阴伤证候，同时有易汗、怕风、食少不香、气短、易感冒的肺脾气虚之机，故用南北沙参、麦冬，配合六君子汤、薏苡仁以养阴润肺，益气健脾化痰湿;羊乳补虚润燥，和胃解毒;鱼腥草、冬凌草、桑白皮、黄芩清肺热;桔梗宣肺止咳;谷麦芽、六曲消食开胃。二诊时精神、食纳改善，痰难咯，大便难解，故增加全瓜蒌、桑白皮用量，并配用厚朴、枳实、苏子以加强润肠清肺、理气化痰之力，因痰阻瘀结，加鸡血藤养血活血和络。
【预后及转归】
肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈，如治疗正确，调理适宜，病情稳定改善，可带病延年，或可获愈。如治疗不当，或不注意调摄，则使病情恶化，以致不治。若见张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。
【预防与调护】
预防的重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变。同时根据个人情况，加强体育锻炼。慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服。时邪流行时，尽量减少外出，避免接触病人。
本病治疗时间长，要劝说患者安心养病，不可急躁。注意耐寒锻炼，适应气候变化，增强肺卫功能。戒烟，减少对呼吸道刺激，以利于肺气的恢复。饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清洁，避免烟尘刺激。
你觉得哪种药材既好种又不愁销路？
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什么草药可以治疗淋巴结肿大的？
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什么叫冰沙草？
冰草和其他蔬菜不同，它的特点是叶面和茎上生有大量大型泡状细胞，里面有液体，在太阳照射下反射光线，就像冰晶一样，因此得名冰草。
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秋天喉咙痒？
“金井梧桐秋叶黄，珠帘不卷夜来霜”。时间过的飞快，一转眼，北京已步入了深秋。从入秋以来，明显感觉气候变得干燥了，身边咳嗽的人也越来越多，甚至这几天我自己也有一些轻微的干咳，但是经过一些调理已经好转，下面我来分享几个缓解秋天喉咙痒、干咳的方法。
1.麦冬菊花茶秋季为肺脏主令，喉为肺之门户，秋天的燥邪最容易伤肺津，从而引起喉咙痒、干咳、鼻孔干、口干、小便黄等伤津的表现。此时应当及时补充身体的水分，适量多喝一些温开水，可以在杯子里加一些麦冬、菊花等能养肺润燥的药物。麦冬入肺经，能润肺生津，菊花能清肺止咳，相互配伍，既能润肺，又能清肺，口感也较好，适合日常饮用。
2.冰糖雪梨羹
冰糖雪梨羹由雪梨、冰糖等常用食材熬制而成，其做法为将雪梨削去外皮，切成数块，加冰糖少许，清水适量，慢火蒸煮半个小时，也可加入适量银耳。具有润肺、祛痰、止咳的功效，适合秋燥时候服用。
3..生活调节
（1）避免剧烈运动
剧烈的运动必然伴随着大量的出汗，出汗越多，人体的水分丧失越多，会更加加重津液损伤，导致咳嗽、咽干的症状加重，因此要避免剧烈的运动。
（2）避免熬夜
经常熬夜对身体有害无益，会使人体的抵抗力下降，更容易受到病邪的侵袭。避免熬夜，保证睡眠充足，可以让我们精力充沛，抵抗力增强，咽干、咳嗽等症状也能减轻。
（3）饮食清淡
秋天气候干燥，多食肥甘厚腻的食物容易产生内热，更加耗伤津液，会导致咽干、咳嗽等症状加重，因此饮食清淡一些，适当多吃容易消化的果蔬，将有助于咳嗽的缓解。
以上几点，就是秋季缓解咽干咽痒、咳嗽的常用方法，如果咳嗽时间长，不容易缓解，还是建议在专业医师指导下治疗。
文：王杰/王传航
