金荞麦胶囊，胸膜结节是怎么回事？
您好！您说的症状符合中医治疗“胸膜肿瘤”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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胸膜肿瘤系指发生于胸膜上的肿瘤，可分为原发性和转移性两大类。原发性胸膜肿瘤较少见，如良性的脂肪瘤、纤维瘤，恶性的脂肪肉瘤、纤维肉瘤等。胸膜肿瘤大多起源于胸膜间皮细胞，因此，本节主要讨论胸膜间皮瘤(其他胸膜肿瘤的治疗可参照本节)。胸膜间皮瘤有良性与恶性，局限性与弥漫性之分。
胸膜间皮瘤表现为单发局限者不多。纽约纪念医院自1939～1972年共治疗胸膜间皮瘤76例，其中良性单发局限者10例，占13%。Mayo诊所自1950～1974年共治疗局限性胸膜间皮瘤60例，其中良性者52例，占87%。恶性胸膜间皮瘤多有局部侵犯性，可累及胸壁、肺、心包和纵隔，多伴有淋巴结和血行转移。本病发病年龄为5～87岁，平均51岁。局限性良性胸膜间皮瘤以单发为主，恶性弥漫性胸膜间皮瘤少见。国内1958年首次报告，而后日渐增多。美国每100万人口每年男性发病7～13人，女性发病1～2人。英国1983年统计，100万居民中每年男性发病17.5人，女性发病3.2人，而加拿大每100万人口每年仅1人发病。
弥漫性胸膜间皮瘤约半数可出现转移。尸检见肿瘤以局部扩散为主，可侵犯膈肌(65%)、纵隔(63%)、肺(55%)、心包(49%)、腹膜(系瘤细胞穿透膈肌所致，占39%)、对侧胸膜(37%)和胸壁(35%)。局部侵犯是多数患者的死亡原因。淋巴结转移在尸检中也颇常见，约40%可见纵隔淋巴结转移，21%见腹膜后淋巴结转移。血行转移也颇常见，按转移部位的顺序排列，依次为肝、对侧肺、肾上腺、肾、骨、胰、脑、脾、皮肤、甲状腺、心肌、骨骼肌、前列腺和睾丸等。患者虽然可出现血行转移，但临床常无表现，多因局部肿瘤出现并发症而死亡。弥漫性胸膜间皮瘤以男性多见，男女之比为2～10 ∶1，一般认为是4 ∶1。其中小于40岁者占1.5%～16.3%，大于65岁者占29%，2/3的患者年龄在40～70岁之间。弥漫性间皮瘤右侧多于左侧，双侧发病者不足5%。
胸膜肿瘤属于中医“胸痛”、“悬饮”等范畴。
【病因病机】 本病多由于肺、脾、肾三脏气化功能失调，无力推动水液运行，外邪侵袭、饮食不节、情志失调等可进一步加重肺气窒塞，津液不布，气血瘀滞，痰湿郁结胸中，日久成积而发为瘤。
【发病机制】 流行病学、职业病监测和尸检方面的证据表明，单发局限性胸膜间皮瘤的发病与石棉粉尘的吸入无关，恶性弥漫性上皮型间皮瘤的发生与石棉粉尘吸入有关。少数来自慢性脓胸或治疗性气胸的患者可形成胸膜瘢痕，并于数十年后发生胸膜间皮瘤。
【病理表现】 胸膜间皮瘤的组织学分型包括：梭形细胞型或纤维型、间皮细胞型和梭形细胞混合型、间皮或上皮细胞型。前两类多为良性，后一类多为恶性。
【临床表现】
1.症状
局限性胸膜间皮瘤的主要症状为胸痛、呼吸困难和咳嗽，其次为乏力、消瘦、贫血与骨关节病等。约3/4的恶性间皮瘤患者可有上述症状，其中1/4还可有低血糖表现及杵状指。晚期胸膜肿瘤可出现淋巴结、肺、肝、肾上腺、骨、甲状腺、脑等处的转移，并出现相应的临床症状。
2.体征
局限性良性间皮瘤可无明显体征，恶性间皮瘤常见胸腔积液、胸膜增厚等，受累侧胸腔呼吸运动常下降，可见肋间饱满或膨出。长期胸膜病变可引起受累侧胸腔活动受限，肋间隙变窄，肋骨呈瓦片样重叠，叩诊呈浊音，听诊时可闻及胸膜摩擦音。胸壁疼痛的出现常意味着壁层胸膜受累。
【临床分期】
1.Butchart等(1976)
Ⅰ期 肿瘤侵犯一侧胸膜、肺、心包和膈肌。
Ⅱ期 肿瘤侵犯胸壁或纵隔，包括食管、心脏、对侧胸膜和胸腔内淋巴结。
Ⅲ期 肿瘤穿透膈肌，侵犯腹膜或发生胸腔外淋巴结转移。
Ⅳ期 血行转移。
2.Mattson(1982)
Ⅰ期 肿瘤侵犯一侧胸膜和肺。
Ⅱ期 肿瘤侵犯胸壁、纵隔、心包、对侧胸膜和肺。
Ⅲ期 肿瘤向胸廓外扩展，可见胸腔外淋巴结转移，或穿透膈肌，侵犯腹膜。
Ⅳ期 远处转移。
3.Dimitrov和McMahon (1986)
Ⅰ期 肿瘤侵犯胸腔一侧，有或无胸水。
Ⅱ期 肿瘤侵犯胸膜下筋膜或肺。
Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧胸膜，到达胸壁、肺或心包。
Ⅳ期 肿瘤侵犯肺门、纵隔淋巴结、对侧胸膜或胸廓以外部位。
4.TNM分期
T1 肿瘤仅局限于一侧胸膜。
T2 肿瘤侵犯表浅部位，如膈、胸筋膜、同侧肺和肺间裂。
T3 肿瘤侵犯局部深位，如筋膜外胸壁受累。
T4 肿瘤广泛侵犯对侧胸膜、腹膜和腹膜后组织。
N0 淋巴结无转移。
N1 同侧肺门淋巴结转移。
N2 纵隔淋巴结转移。
N3 对侧肺门淋巴结转移。
M1 远处转移或胸腔外淋巴结转移。
5.TNM临床分期
Ⅰ期 T1N0M0。
Ⅱ期 T1，2N1M0或T2N0M0。
Ⅲ期 T3N0～3M0。
Ⅳ期 T4N0～3M1。
【诊断】 良性间皮瘤可无明显症状和体征。恶性间皮瘤常见胸腔积液、胸膜增厚等体征。弥漫性胸膜间皮瘤发病隐逆，可因患者体质良好而不易引起注意。本病最常见的症状为胸痛，约占69%，其次为气短，约占59%。对可疑病例，应做以下相关检查。
1.X线检查
局限性良性胸膜间皮瘤常表现为周围型、孤立、局限、边缘清晰、质地均匀、与胸壁成钝角的肿块，阴影内不见钙化。有蒂的良性胸膜间皮瘤多次胸片对比可见肿物的位置改变，肿物与胸壁的距离可出现长短不等的现象。
胸膜弥漫性间皮瘤的特异性表现为：①胸膜结节性增厚：一般为5～15mm，有时可达20～25mm，常因胸水遮盖而显示不清，可将胸水抽尽，必要时甚至注入空气以便于显示。②肺裂胸膜增厚：一般为不规则形，或为结节状。若有裂间积液则显示平滑。③局限性肿块：可单发或多发，皆为边界清晰、质地均匀的阴影。④患侧胸腔肺容量大减：CT片更清楚，肺功能测定示肺活量下降，但与呼吸道通畅与否无关。
胸膜弥漫性间皮瘤的非特异性表现为：①胸腔积液：常为大量胸水，也可初起时表现为包裹性积液，不久发展成大量胸水，常填满一侧胸腔，使纵隔(包括气管和食管)和心脏向健侧移位。胸水多见于上皮型恶性间皮瘤，而很少见于肉瘤型恶性间皮瘤。胸水抽尽后可见胸壁膜和肺膜的结节状增厚或结节状肿块。如纵隔胸膜受累，可使纵隔全部冻结，则胸水再多也不能使纵隔移位。②肋骨破坏：几乎都见于肉瘤样间皮瘤，发生率约占弥漫性间皮瘤的10%。③肋膈角变钝：为胸膜肥厚或包裹性胸膜积液所致。④纵隔增宽：纵隔胸膜受累，可见结节状病变位于纵隔边缘，气管与食管无明显受压或移位。⑤心影增大：心包受累时可出现多发肿块，使心影增大，呈奇特外观，在侧位片上块影与心影不完全一致。
2.CT扫描
CT能较早发现胸膜异常。少量的胸腔积液和以胸膜为基底的小肿瘤结节易于在CT片上显示。根据密度差异，包裹性积液通常能和侵犯胸膜或胸壁的肿瘤相鉴别，还能提供有关恶性胸膜间皮瘤病变范围的资料，了解有无肺内原发灶及纵隔淋巴结转移等，有助于明确诊断并制订治疗方案。
3.B超
B超有助于判断胸腔积液，区分均匀性胸膜肿块与包裹性胸腔积液，也可作为动态检查方法，对肿块增大有诊断意义。
4.支气管镜检查
凡支气管有扭曲现象者宜行此种检查，以排除其他疾病。
5.经皮胸腔穿刺或胸膜活检
良性间皮瘤有蒂者甚多，少数可在胸腔内有相当的移动度，因此行针吸活检时，可推动肿瘤使针吸不能成功。约1/3患者可取得足量组织而确诊为间皮瘤。胸腔镜取材的确诊率可达到81%，剖胸探查活检的阳性诊断率更高，在93%以上。
6.细胞学检查
患者的痰与胸水皆应行细胞学检查，胸水中的瘤细胞对诊断非常有价值，约81%可发现恶性细胞，64%可确诊为恶性间皮瘤。恶性间皮瘤患者的痰细胞学检查皆为阴性。
7.胸水透明质酸测定
患者胸水的生化检查对弥漫性恶性胸膜间皮瘤的诊断有帮助。本病初次胸穿大多数为血性胸水，抽尽后胸水再生很快;少数胸水为草黄色渗出液，重复抽吸多次后，胸水由草黄色转变为血性。本病胸水透明质酸含量比肺腺癌高40～230倍，硫酸软骨素含量比肺腺癌高11～87倍。
8.血液透明质酸测定
间皮瘤患者血清透明质酸含量(287±282μg/L)明显高于正常人(54±28μg/L)。测定血清透明质酸水平还能推测患者的治疗情况，即肿瘤缩小，透明质酸含量下降;病变恶化，透明质酸量上升。然而，胸水中透明质酸含量与疾病变化无关。
9.血小板计数
恶性间皮瘤伴血小板增多者占83%，肺腺癌血小板增多者为7.5%，鳞癌为12.5%，小细胞癌为5.1%，大细胞癌为41.7%。恶性间皮瘤血小板数增多的机制不明。胸膜恶性疾病无论临床为几期，血小板增多并无鉴别诊断意义，因血小板增多而引起栓塞的机会亦不多。有人指出，患者出现广泛性血管内凝血、肺栓塞及静脉炎时，不一定伴有血小板增多。
【治疗】
1.治疗原则
恶性胸膜间皮瘤的治疗效果不十分理想，中西医结合是恶性胸膜间皮瘤治疗较为可行的方法。
2.中医辨证施治
(1)肺气壅滞证
证候：咳嗽气短，胸闷咳痰，或胸痛不适，苔薄或薄黄，脉细弦。
基本治法：宣肺降逆，软坚化痰。
方药运用：导痰汤(《济生方》)加味。
姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制南星10g，枳实10g，生牡蛎(先煎)20g，生龙骨(先煎)20g，玄参10g，生薏苡仁20g，浙贝母10g，桃仁10g，全瓜蒌15g，五灵脂10g，重楼10g。
方中导痰汤燥湿化痰，顺气降逆;生牡蛎、生龙骨、浙贝母软坚散结;桃仁、五灵脂活血化瘀;重楼、玄参清热解毒抗癌，滋阴降火，止咳平喘;生薏苡仁消痈排脓。诸药合用，宣肺降逆，软坚化痰。
加减：胸痛甚者，加延胡索15g，三七粉(分冲)3g。
(2)气滞血瘀证
证候：胸闷胸痛，胁肋胀痛或刺痛，咳嗽不畅，痰中带血，喘促气急，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄腻，脉弦。
基本治法：通络止痛，清热散结。
方药运用：血府逐瘀汤合补阳还五汤(《医林改错》)加减。
生黄芪30g，生地15g，当归15g，桃仁10g，赤芍15g，地龙10g，枳壳10g，升麻3g，柴胡5g，桔梗6g，郁金12g，生蒲黄(包煎)10g，重楼10g，白花蛇舌草30g，鱼腥草15g，夏枯草10g，茯苓15g，生甘草3g。
方中生黄芪、茯苓益气健脾;生地养阴清热;蒲黄、桃仁、川芎、赤芍、地龙活血化瘀，通络止痛;枳壳、郁金宽胸理气;重楼、白花蛇舌草、鱼腥草、夏枯草清热解毒抗癌;升麻、柴胡、桔梗少用，为引经药，辅佐气血药升清降浊，助全方祛胸中瘀滞之气血与痰湿。
加减：喘咳，吐黄痰者，加桑白皮20g，瓜蒌20g，黄芩15g，苏子6g，鱼腥草30g;心动悸，脉结代者，加炙甘草10g，人参(蒸兑)10g，麦冬10g，五味子10g。
(3)痰饮阻络证
证候：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，咳唾则更甚，呼吸转侧均牵引而痛，肋间饱满，咳喘痰盛，气短息促，有时只能偏卧于一侧，舌质暗，苔薄白，脉弦。
基本治法：消痰散结，理气通络。
方药运用：香附旋覆花汤(《温病条辨》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。
香附12g，旋覆花(包煎)10g，苏子10g，杏仁10g，清半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，葶苈子15g，大枣15g，太子参15g，白术12g，薏苡仁30g，半边莲30g，重楼10g，夏枯草15g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，甘草5g。
方中香附、陈皮理气解郁;旋覆花、苏子、杏仁、清半夏、茯苓、薏苡仁降气化痰;太子参、白术、茯苓益气健脾，理气渗湿以利化痰;半边莲、重楼、夏枯草清热散结;葶苈子祛痰平喘，治痰热壅滞;桃仁、三棱、莪术活血化瘀，通络止痛。诸药合用，理气活络，消痰散结。
加减：痰气郁阻，胸闷，加全瓜蒌15g，枳壳10g;久痛不止，加归尾10g，乳香5g，没药5g，赤芍10g;水饮不净，加路路通10g，丝瓜络10g，冬瓜皮30g。
(4)脾肺两虚证
证候：咳嗽痰多清稀，久咳不已，胸闷气促，四肢倦怠，纳呆腹胀，大便溏薄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡滑或濡缓。
基本治法：补脾宣肺，理气化痰，逐饮散结。
方药运用：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合导痰汤(《济生方》)加减。
太子参15g，白术15g，茯苓15g，山药20g，扁豆10g，莲子肉12g，薏苡仁30g，砂仁(后下)6g，杏仁10g，桔梗10g，法夏10g，陈皮10g，制南星10g，枳壳10g，生牡蛎(先煎)15g，生龙骨(先煎)15g，佩兰10g，龙葵30g，白花蛇舌草15g，甘草6g。
方中太子参、白术、山药、扁豆益气健脾;茯苓、薏苡仁、佩兰利湿扶脾;砂仁、陈皮、枳壳和胃理气;法夏、制南星燥湿化痰，消痞散结;生牡蛎、生龙骨软坚散结，涩肠止泻，生肌敛疮;杏仁宣肺止咳;龙葵、白花蛇舌草清热解毒抗癌;甘草调和诸药。
加减：气急者，加苏子10g，葶苈子12g，桑白皮15g;纳差者，加山楂15g，麦芽15g。
(5)气血两虚证
证候：气促咳嗽，咳痰黏稠，时有胸痛，动则自汗，头晕目眩，神疲乏力，食纳差，小便短少不利，面色无华，舌质淡，苔少，脉细弱无力。
基本治法：益气养血，补肾纳气，止咳化痰。
方药运用：归脾汤(《济生方》)合斑龙丸(《医统》)加减。
生黄芪30g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，当归10g，桂圆肉10g，熟地12g，五味子10g，柏子仁30g，鹿角霜20g，补骨脂10g，菟丝子20g，陈皮10g，海浮石10g，半夏10g，龙葵30g，白芥子10g，薏苡仁30g，半边莲30g，重楼10g，夏枯草15g，葶苈子15g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，炙甘草10g。
方中黄芪、太子参、白术、茯苓补益气血，助气血生化之源;当归、桂圆肉补血祛瘀止痛;熟地滋肾养阴，生津止渴;补骨脂、鹿角霜、菟丝子补肾壮阳;海浮石、半夏清肺火，化老痰积块;陈皮理气消胀，止咳化痰;龙葵苦寒，清热解毒抗癌，活血消肿，与辛温之白芥子同用，寒热相济，不燥不寒，用于胸膜间皮瘤胸痛胸水;甘草调和诸药;薏苡仁、半边莲、重楼、夏枯草清热散结;葶苈子祛痰平喘，治痰热壅滞;桃仁、三棱、莪术活血化瘀，通络止痛。全方益气养血，补肾纳气，化痰止咳。
加减：自汗不减，加山萸肉15g，浮小麦30g;肢冷畏寒，便溏者，加干姜6g，桂枝10g。
3.中成药
(1)加味西黄丸：主要药物有麝香、人工牛黄、乳香、没药、三七、山慈菇等，具有清热解毒、活血散结、祛瘀止痛的功效，可用于多种肿瘤。每粒0.25g，每日2～3次，每次2粒。
(2)癌乙片(丸)：由黄药子、草河车、山豆根、夏枯草、白鲜皮、败酱草等组成。每片0.5g，每次5片，每日3～4次;或每丸6g，每次1～2丸，每日2～3次。适用于恶性胸膜间皮瘤。
(3)平消胶囊：由仙鹤草、枳壳、郁金、净火硝、白矾、干漆、五灵脂、制马钱子等组成。每粒0.21g，每次4～8粒，每日3次，3个月为一疗程。适用于胸膜恶性肿瘤。
4.单验方
(1)复方青根片：由青蒿、藤梨根、大黄、佛手、野葡萄根、白花蛇舌草、丹参等组成。每片0.5g，每次4片，每日3次，1～2个月为一疗程。适用于胸膜恶性肿瘤。
(2)琥珀黑龙丹：由琥珀、血竭、京墨、炒五灵脂、海带、海藻、南星(姜汁拌炒)、木香等组成。每丸3g，每次1丸，黄酒送下，每日3次。适用于恶性胸膜间皮瘤。
5.手术治疗
弥漫性间皮瘤皆需开胸探查，若不能切除，可取活检，明确病理诊断，对于制订治疗方案至关重要。
手术可行胸膜剥脱术或胸膜切除术，或胸膜与累及组织整块切除术(包括胸膜全肺切除、胸膜肺叶切除、肿瘤与胸壁切除等)。凡肿瘤组织完全切除者，预后较好;如肿瘤不能全部切除，亦应争取行肿瘤减量术，使残留肿瘤越少越好，以便行组织间放疗或外部放疗，放疗结束后可再辅助化疗。
手术治疗时应严格选择患者，若患者选择不当，术后并发症高。常见的并发症包括出血量多，呼吸困难，呼吸衰竭，难治性心律不齐，心跳骤停，支气管胸膜瘘，肺感染或脓肿，对侧气胸，肺栓塞等。
6.放疗加中医中药治疗
放疗一般用于术后的辅助治疗。外照射可控制胸水的再生速度，对疼痛也有一定疗效，偶见骨转移得到长期控制者。胸腔内可用放射性同位素治疗，但仅适用于早期病例。组织间植入治疗常配合姑息切除或外照射，能使剧痛消失，一般情况好转。30Gy时瘤体可稍见缩小，40Gy时瘤体明显缩小，50Gy时瘤体几乎完全消失。
快中子治疗对低氧抗放射线的瘤细胞有效。放疗前、放疗中及放疗后均可采用中医中药治疗，以达到减毒增敏作用。
7.化疗加中药治疗
本病单一药物化疗的有效率在10%～20%之间，常用的药物包括ADM、卡铂、顺铂、5-FU、MTX、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等。传统的单药化疗对恶性胸膜间皮瘤的有效率较低，如阿霉素治疗的有效率约为15%，其他如卡铂等单药化疗的有效率为10%～20%。近年来出现的新化疗药物如脂质体蒽环霉素、吉西他滨和培美曲塞二钠(Pemetrexed disodium，商品名：Alimta)等的疗效也不令人满意。单独应用Pemetrexed化疗的总有效率仅为14%左右，中位生存期约为10.7个月，加用叶酸和维生素B12后中位生存期可增加5个月。
目前应用单一的药物化疗，不论是有效率还是中位生存期，都不令人满意。联合化疗的有效率在本质上并没有超过单药化疗。
许多研究者认为，由于手术对恶性胸膜间皮瘤的治愈率很低，因而I期和Ⅱ期的患者应该考虑辅助化疗。胸腔内药物注射也是一个重要的治疗方法。
8.综合治疗
根治切除仅对极少数胸膜间皮瘤患者适宜，绝大多数仍需综合治疗。凡能手术完整切除者，皆应手术切除。若切除后仅有少量瘤组织残存，可用胸腔内放疗，少数患者可健在5年。手术切除对胸痛和复发性胸水有一定疗效。手术、化疗和放疗联用比单用一种或两种治疗方法的生存期长。在综合治疗中配合中医中药，能使相当多的患者获益。
【预防与调护】
1.预防
(1)对石棉接触者，应予重点防护。如在厂矿劳动时，可采用湿式作业，密闭尘源，通风除尘，并大力加强个人防尘措施，如戴口罩或面具作业等。
(2)对就业人员应定期做健康体检，发现肺部有可疑病变时应及早治疗。
2. 护理
(1)患者以疼痛为主时，要注意精神护理，使患者保持良好的精神状态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
(2)胸膜肿瘤患者患侧胸腔积液或疼痛时，大多会呈患侧卧位。在采取积极的止痛措施和治疗胸腔积液的同时，应帮助患者勤翻身，防止患侧长时间受压而致胸廓变形。
(3)加强营养，多食营养丰富且易消化的食品，忌食辛辣，禁烟酒。
【临证经验】
1.常用药对
(1)白芥子10g，葶苈子10g 白芥子利气豁痰，通经散寒止痛;葶苈子苦寒降气，主癥瘕与积聚结气，能破坚逐邪，通利水道。二者合用，利气豁痰，破坚逐邪，散寒止痛。
(2)龙葵30g，白芥子10g 龙葵苦寒，清热解毒，活血消肿，与辛温之白芥子同用，寒热相济，不燥不寒，用于胸膜间皮瘤胸痛胸水。
(3)葶苈子10g，焦大黄10g 《本草十剂》云：“泄可去闭，葶苈、大黄之属。此二味皆大苦寒，一泄血闭，一泄气闭……以泄阳分肺中之闭，亦能泄大便。”焦大黄行瘀，破癥瘕积聚，大黄提取物大黄素和大黄酸对小鼠黑色素瘤、乳腺癌及艾氏癌腹水型均有直接抑制作用。
2.验案举例
某女，50岁，2006年3月19日就诊。
病史：2005年10月因外感后胸闷，憋气进行性加重而就医。经CT、胸腔镜检查诊断为恶性胸膜间皮瘤(右)。现放化疗后。
症状：胸闷咳痰，气短乏力，口干不欲饮。
诊查：少量胸水，舌质红，苔黄腻，脉细滑。
辨证：肺阴亏虚，湿热壅滞。
治法：滋阴清热， 宣肺降逆，软坚化痰。
处方：以导痰汤、三仁汤加减。
姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制南星10g，枳实10g，生牡蛎(先煎)20g，玄参10g，生薏苡仁20g，浙贝母10g，桃仁6g，瓜蒌皮15g，炮山甲(先煎)10g，僵蚕10g，九香虫10g，白芥子10g，龙葵30g，葶苈子10g，焦大黄10g。每日1剂，连服2个月。
2006年5月23日复诊：初诊症状消失，深呼吸时轻度胸痛，咳痰色黄，自汗口干，舌红，苔薄黄，脉细数。辨证：肺气阴两虚夹热，治以益气养阴，软坚化痰。处方：沙参15g，麦冬15g，五味子10g，芦根30g，杏仁10g，桃仁6g，冬瓜仁10g，生薏苡仁30g，鼠妇10g，九香虫10g，生黄芪30g，生龙骨(先煎)15g，生牡蛎(先煎)15g，草河车15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，葶苈子10g，焦大黄10g，白花蛇舌草15g，炙甘草10g。嘱患者如果服后症状减轻，可以服药时间长一点，结果患者连服近1年。
2007年5月复诊：症状明显减轻，活动后微有气短，胸闷，自汗心悸，口干，舌尖红，苔薄黄，脉细。X线、CT检查见胸水消失，肝功能正常。辨证属气血两虚，予以益气养血，补肾纳气，散结化痰，用十全大补汤、千金苇茎汤加减。处方：生黄芪30g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，陈皮10g，海浮石10g，山萸肉15g，炮山甲(先煎)10g，芦根30g，金荞麦15g，川贝母10g，鼠妇10g，九香虫10g，鸡内金30g，葶苈子10g，焦大黄10g。嘱患者根据情况服用几个月。
按语：局限性恶性间皮瘤可作局部切除，但预后不佳，复发率和转移率均较高。此例患者在经过放化疗后坚持服用中药治疗，从无间断，自出现症状已经近2年，目前情况良好，给我们的提示是：恶性间皮瘤采用中西医综合治疗可明显提高患者的生存质量，延长生存期。
【述评与体会】 局限性胸膜间皮瘤多属良性，治疗以手术切除为主，多数局部切除后不复发而获治愈。局限性恶性胸膜间皮瘤可作局部切除，但预后不佳，复发率和转移率均较高。弥漫性恶性胸膜间皮瘤基本上不用手术治疗。内科治疗主要是控制胸腔积液，促进胸膜粘连，避免胸水再生，可单用胸腔闭合引流或引流后胸膜腔内注射各种硬化剂，如四环素等，其有效率为30%～80%，也可于胸腔内注射各种化疗药物或免疫调节剂，60%～90%患者的症状及全身状况可有不同程度改善。联合化疗在治疗恶性胸膜间皮瘤中具有重要地位。放疗一般用于术后或不能手术者的辅助治疗，对减轻症状尤其是缓解疼痛有效，但其应用受肿瘤大小和对正常组织细胞毒性作用的限制。恶性胸膜间皮瘤的恶性程度高，预后不良，自症状出现很难存活过2年，大多数自治疗开始后半年内死亡，个别患者偶可长期生存。
中医药在改善胸膜间皮瘤患者的生存质量，减轻症状，延长生存期方面有一定优势。对于恶性胸膜间皮瘤手术、放疗、化疗带来的不适，如胸水、胸痛、胸闷、气短等症状，从肺、肝经入手，宣肺理气，疏肝通络，活血利水，多能取得较好的效果。
