奥卡西平片的副作用，奥卡西平片的副作用是什么？
奥卡西平是一种抗癫痫药，常被用来代替卡马西平。与卡马西平相比，该药的毒副作用相对较小，仍有部分毒副作用，属于不良反应。常见的第一种不良反应可为头晕、头痛和复视。如果过量服用，会患上共济失调，这是一种走路不稳和醉酒的感觉。第二种包括视力模糊、嗜睡、鼻炎或消化不良。有些包括皮疹和协调问题。
第三代抗癫痫药拉考沙胺有何不同？
大家都知道抗癫痫药物发展到现在，经历了第一代、第二代一直到现在的第三代的更新。第一代主要有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等药物。第二代的抗癫痫药物主要是我们现在临床上常见的奥卡西平、托吡酯片等。
本期医生叮嘱你邀请到了来自于首都医科大学附属北京天坛医院癫痫科主任医师王群，来对刚刚上市不久第三代抗癫药物拉考沙胺，做一个简单的介绍。
作为第一个进入中国市场的第三代抗癫痫药物，拉考沙胺和以往的抗癫痫药物有什么不一样？
拉考沙胺属于钠离子的通道阻断剂。在以往的药物中，卡马西平是第一代的钠通道阻断剂，奥卡西平和拉莫三嗪是第二代钠通道的阻断剂，它们的阻断靶点都是快速的钠离子的通道。
而拉考沙胺作为第三代的钠通道阻断剂，它阻断的是慢的钠离子的通道，从而使慢钠通道缓慢的失活，达到一个抗癫痫的作用。也正因为它的慢钠通道失活的作用，它对一般正常的脑功能的活动包括一些正常的神经递质的传递影响不大，因为这些过程大部分都是和快钠通道有关，这就是为什么说拉考沙胺的副作用较小。
在作用机制上，我们以往用的一些第一代第二代的抗癫痫药物，尤其是钠离子通道阻断剂，很多都是像肝酶的这种诱导剂，它们在体内的代谢都是需要经过肝脏。这些药物会和其他药物之间相互作用，从而影响其他药物的代谢。
而拉考沙胺不经过肝脏的代谢，因此它和病人已经在用的其它的药物，包括其他的抗癫痫药物之间不会产生相互的作用。这也是它的一个很大的优点。另外一个特性，我们临床在应用钠离子通道阻断剂的时候，会出现低钠血症等常见的副作用。而慢钠通道阻断剂拉考沙胺，则不会引起血钠的降低。
一般我们在应用这种以往钠离子通道阻断剂的时候，医生会根据病人的发作类型来用药，大多数都是应用于部分性发作的患者。而对一些全面性的发作的患者来说，如失神或者肌阵挛的发作，如果应用以往的一些钠离子通道阻断剂，则会加重发作。
而现在的第三代的钠离子通道阻断剂拉考沙胺，它不会加重全面性的发作的病情。所以说拉考沙胺治疗范围更广，既可以对部分性发作做有作用。也对全面性发作也有作用。
其实到目前为止，拉考沙胺在国外已经上市了很长的一个时间。有很多临床研究都已经确定了它的临床抗癫痫的疗效。并且在大量的临床实验过程中，也没有发现很多大的副作用。
拉考沙胺作为抗击癫痫的一个新药物，疗效确定、副作用较小、并且不容易与其它药物之间产生相互的作用，是一个很好的抗癫痫药物。它进入中国的市场对我们广大癫痫患者来说是个福音。
讲者介绍：
王群，医学博士，留美博士后。神经病学主任医师、教授、博士生导师。首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科主任，脑血管病转化医学北京市重点实验室副主任，北京脑重大疾病研究院兼任教授。同济医科大学神经病学博士，密苏里大学医学院神经科学博士后和研究员，华盛顿大学成人癫痫中心临床神经生理专家。美国癫痫和中风协会会员。中国医师协会神经内科分会癫痫疾病专业委员会委员。国家和北京市自然科学基金评审专家，北京市科委项目评审专家。《慢性病学杂志》编委及多家国际SCI杂志审稿专家。主要从事癫痫的神经电生理、神经影像及脑血管病的神经药理学研究。主持国家自然科学基金面上项目 2 项，发表学术论文 50 多篇，其中SCI 收录 20 篇，参与出版著作 4 部。
临床专业特长：癫痫和脑电图，抗癫痫药物合理应用和顽固性癫痫术前评估。
癫痫药物对人体有什么副作用？
记得曾经有个朋友问我，说自己在网上了解到癫痫有分大发作、小发作、精神运动发作等等，这该怎么区分呢？今天就分享一些关于癫痫的知识以及相关抗癫痫药物对人体的副作用。
癫痫是多种病因引起的长期反复发作性的大脑功能失调，其特征为发作时大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电并向周围组织扩散，出现短暂的大脑功能失调。表现为突然发作性的短暂的运动、感觉、意识和自主神经功能异常。癫痫的治疗需长期用药，以减少或防止发作，但不能根治。由于异常放电神经元所在病灶部位和扩散范围不同，临床表现为不同的运动、感觉、意识、行为和自主神经功能紊乱的症状，可将癫痫分为以下几类：
1.全身性发作主要包括
大发作——又称强直阵挛发作，以全身骨骼肌强直阵挛性抽搐为特点
精神运动性发作——又称复杂部分性发作，临床主要表现为意识障碍，也可表现为精神症状和自动症
小发作——又称失神发作，以短暂意识丧失为特点
肌阵挛性发作、婴儿肌阵挛性发作
癫痫持续状态——指癫痫大发作无间歇期
2.部分性发作主要包括单纯性部分性发作、复杂性部分性发作和继发强直阵挛性部分性发作
常用抗癫痫药
1.卡马西平
卡马西平是一种高效的广谱抗癫痫药，对各类型癫痫均有效，其中对精神运动性发作、大发作和单纯部分性发作疗效较好，对小发作和肌阵挛性发作效果差或无效。卡马西平是治疗精神运动性发作的首选药物。常见的不良反应有眩晕、恶心、呕吐，少数患者可有粒细胞和血小板减少。
2.奥卡西平
作为一线药物用于成人或4岁以上儿童所有的局灶性发作。奥卡西平是卡马西平的衍生物，作用和卡马西平相同，副作用较小。皮疹同样是奥卡西平的常见和危险的不良反应，但发生率低于卡马西平，神经毒性也比卡马西平低。
3.丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，临床用于各型癫痫，是大发作合并小发作的首选。其毒性反应发生率与其他抗癫痫药相比相当低，常见有恶心呕吐、食欲减退。约20%患者出现肝损伤，应注意肝功能的检查。人们对丙戊酸钠副作用的关注主要集中在两个人群，女性和儿童。丙戊酸钠所致的激素变化、体重增加和致畸作用，使得大部分医生不愿意为年轻女性患者开具丙戊酸钠治疗处方。小孩子使用丙戊酸钠更关注是否出现肝功能异常，尤其是小于3岁的儿童，多药联合治疗或存在大脑器质性疾病的儿童，更容易发生致死性肝衰竭。
4.左乙拉西坦
适用于各个年龄的人群，所有类型的部分性发作、全面性发作。口服吸收迅速，绝对生物利用度接近100%，被视为最有应用前途的新型抗癫痫药物。
5.拉莫三嗪
治疗12岁以上儿童及成人的癫痫。可用于简单部分性发作，复杂部分性发作，全身强直阵挛性发作。肝肾功能受损的患者，应降低给药剂量。不良反应与卡马西平相似。
抗癫痫药用药原则1.对症选药 针对单纯类型癫痫常选用一种有效药物即可。
2.剂量渐增 由于个体差异大，用药量需从小剂量开始，以控制症状制止发作又不产生严重副作用为度，然后维持治疗。
3.先加后撤 在治疗过程中，不宜随意更换药物，必须换用其他药时，应在原药的基础上加用新药，待发挥疗效后，渐撤原药。
4.久用慢停 癫痫需长期用药，待症状完全控制后至少维持2～3年，并在最后一年内逐渐减量停药，否则会导致复发。
癫痫会有并发症吗？
感谢邀请
癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
癫痫病发病的原因？
癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。遗传因素：遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病：先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病人容易引起什么并发症？
1：晚期的外伤性特发性羊角风常伴有加重的趋势，可由局部性发作而演变成全身性发作，严重有记忆力减退，人格障碍智力低下等表现。
2：识别障碍，对事物的辨别能力差，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态。
3：情感障碍，表现不愉快的状态，带有自卑感或则带有抑郁。
4：语言障碍，可产生部分失语或重复语言多。
5：记忆障碍，对熟悉的食物产生没有体验过的感觉，或对过去经受过的事物不能快速回忆。
6：错觉，表现在与物体的真实大小、距离、外形产生差异。
7：可并发穿透性颅脑损伤硬脑膜下血肿及脑内血肿脑挫伤颅骨骨折等疾病。
8：幻觉，在没有任何外界变化的情况下可产生视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化和错觉。
得了癫痫病怎么治疗呢？
目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。
药物治疗目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况（如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠）等情况时，考虑进行血药浓度监测。5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心，患者应定期复诊，医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，并辅以科学的生活指导，双方充分配合，才能取得满意的疗效。需要注意的是，有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。手术治疗经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。手术适应症（1）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者；（2）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限；（3）手术治疗不会引起重要功能缺失。近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先，患者必须是真正的药物难治性癫痫。如果由于诊断错误、选药不当或者服用所谓的“中药”导致病情迁延不愈，而误认为是难治性癫痫，进而手术，那是完全错误的。其次，有些癫痫患者误以为癫痫是终身疾病，对抗癫痫药的副作用过度恐惧和夸大，误认为手术可以根治癫痫，而积极要求手术，对这部分病人，一定要慎重。第三，应该强调手术不是万能的，并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。虽然药物难治性癫痫的大部分通过手术可以使发作得到控制或治愈，尚有一部分难治性癫痫即使手术，效果也不理想，甚至还可能带来一些新的问题。术前定位精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。目前国内外学者一致认为，有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜，最常用和较好的方法是分期综合评估，即初期（I期）的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查，包括病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位，尚需侵袭性检查，包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位，Wada试验等，以进一步定位致痫灶和脑功能区。神经调控治疗神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括：重复经颅磁刺激术(rTMS)；中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等）；周围神经刺激术（迷走神经刺激术）。重复经颅磁刺激（rTMS）rTMS是应用脉冲磁场作用于大脑皮层，从而对大脑的生物电活动、脑血流及代谢进行调谐，从而调节脑功能状态。低频磁刺激治疗通过降低大脑皮质的兴奋状态，降低癫痫发作的频率，改善脑电图异常放电，对癫痫所致的脑部损伤有修复作用，从而达到治疗癫痫的目的。rTMS对癫痫等多种慢性脑功能疾病均有较好疗效，不存在药物或手术治疗对人体造成的损害，对认知功能无影响，安全高、副作用很小、治疗费用低廉、患者容易接受。多疗程rTMS可以明显减少癫痫发作频率和发作严重程度。因此rTMS有望成为一种潜力巨大的、独特的治疗癫痫的新手段。rTMS优势：调控作用具有可逆性；患者的需求不同，作用参数可调节；刺激单一作用靶点，也可能影响多个致痫灶；功能区致痫灶也可以进行神经调控治疗。哪些癫痫患者更适合rTMS治疗：皮层发育不良或致痫灶位于皮层的癫痫患者其疗效更好，可显著减少患者癫痫发作次数（治疗期间可减少71%发作），甚至部分患者（66%）可达到完全无发作。rTMS的安全性：大多数患者都能够很好地耐受，所报道的不良反应通常比较轻微短暂，如头痛、头晕、非特异性的不适感等。未发现关于rTMS激发癫痫持续状态或危及生命的癫痫发作的报道。迷走神经刺激（VNS）1997年7月，美国FDA批准其用于难治性癫痫的治疗。迄今为止，全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后，它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激，从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效，或者其他形式的手术无效者，均可以考虑使用这个方法。
老年人为什么容易跌倒？
为什么您不能跌到？
跌不起：五老有一跌，十跌有三伤
老年人中平均五个人就有一人发生跌倒的事件。
而十个跌倒的人中，就有三个人受伤，一个人住院。
跌到会造成：受伤
关节脱臼
骨折
头部外伤
瘀血
疼痛
生活质量变差
严重跌到会造成：颅内出血
长期卧床
死亡
为什么会跌倒呢？身体能力的下降
1、视力2、听力3、平衡感4、肌力
生病
药物：多种类药物
穿着不合脚或鞋底易打滑的鞋
哪些药物可以引起跌到呢？1、抗精神病药
如氯丙嗪、氟哌啶醇和奥氮平等。这类药物为多巴胺受体阻滞剂，但同时也可阻断α1 受体。可引起直立性低血压，而使患者产生眩晕导致跌倒。
2、抗抑郁药
如丙咪嗪、氯米帕酮和阿米替林，由于这类药物可阻断α、M受体，因此可引起眩晕、运动失调和直立性低血压而导致跌倒。
3、镇静催眠药
如地西泮、咪达唑仑、异戊巴比妥和唑吡坦等，由于这类药物对中枢神经有广泛的抑制作用，所以常可出现嗜睡、运动失调和眩晕而导致跌倒。
4、抗癫痫药
如卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、乙琥胺和加巴喷丁等，由于该类药物能抑制病灶区神经元的异常放电或抑制异常放电向正常组织扩散，所以容易发生眩晕而导致跌倒。
5、降压药
一些降压药可能导致低血压发生，引起晕厥发作，导致跌倒，如利尿剂（利血平、胍乙啶、肼屈嗪）、中枢性降压药（可乐定）、单胺氧化酶抑制剂（帕吉林）等。
6、胃肠解痉药
如匹维溴铵、曲美布丁、东莨菪碱和阿托品等，由于此类药物可减弱胃肠道蠕动，从而达到止痛作用，但其不良反应为眩晕，故可导致跌倒。
7、抗过敏药
这类药物常用来治疗各种过敏性疾病如皮肤过敏、食物过敏和过敏性鼻炎。但常可引起头晕和眩晕而导致跌倒。
8、治疗前列腺增生的药物
如特拉唑嗪、坦洛新和酚苄明等，这类药物是α 肾上腺素受体阻断剂，可使膀胱、前列腺平滑肌降低尿道阻力与压力，缓解排尿困难，但可引起头晕、乏力、直立性低血压而导致跌倒。
9、抗震颤麻痹症药
如多巴丝肼、吡贝地尔和罗匹尼罗等为治疗震颤麻痹的常用药，它们可以引起直立性低血压而导致跌倒。
10、其他药物
某些泻药如酚酞、乳果糖、比沙可啶，某些利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯等，当大剂量服药时可引起循环血容量降低，引起直立性低血压而导致跌倒。
如何预防跌到呢？1、定期练习肌力、柔软度和身体平衡。
2、请医护人员检视您使用的药物。
3、时时检测居住环境。
4、选择合适的鞋子。
发生跌倒了该怎么办？01、不慎跌后应保持冷静，不要乱动/同时检查伤势和高声呼救。
02、若受伤部位有剧烈疼痛或血肿时，可能已发生骨折，应静候救援。
03、附近无人可提供帮助时，不要直接站起，应以在地上滑动的方式，拨打电话求救，等待救援。
感谢审稿专家：中国医科大学附属盛京医院 药学部 何晓静
以上由 中国医科大学附属盛京医院 药学部 韩家文 提供答案！
