蝉蜕治好了我的耳鸣,市面上一般常卖的治疗高血压的中成药都有哪些?

1、蝉蜕治好了我的耳鸣，市面上一般常卖的治疗高血压的中成药都有哪些？

市面上常见的用于心血管疾病的中成药还是有很多，下面主要给大家介绍几种经典治疗心脏疾病的中成药，希望对大家有所帮助。

有朗致鞍山制药生产，主要成分为葛根提取物、山楂提取物。活血化瘀，通络止痛。用于心血瘀阻、瘀阻脑络引起的胸痹，眩晕，以及冠心病、高血压、心绞痛、高血脂症等见上述症候者。

为天津中新药业生产。主要由川芎与冰片组成，现代药理研究证实，川芎能减少血管阻力，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环;冰片的主要成分是右旋龙脑，有开窍醒神止痛的作用。功效为行血活气，祛瘀止痛，主要适应症为缓解心绞痛。心血管疾病高危人群必备，出现胸闷，心前区不适时可马上含服速效救心丸。

上海和黄药业生产。主要成分为人工麝香、人工牛黄、冰片、人参提取物、肉桂、苏合香、蟾酥。冰片开窍醒神止痛，麝香开窍醒神活血化瘀，牛黄清心开窍解毒，人参开心益智可降低血压，肉桂温中补肾散寒止痛，苏合香抗血小板聚集抑制心肌缺血，蟾酥强心止痛。适应症为心绞痛。个人认为其药物成分过多，药理作用过广。

天士力制药生产。主要成分为丹参、冰片以及三七。丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈功效;三七散瘀止血，消肿定痛;冰片辅以开窍醒神。适应症为冠心病心绞痛。

由西藏诺迪康制药生产，深圳康哲药业负责推广销售。主要成分为圣地红景天，其具益气活血，通脉止痛，有强心镇静、调节新陈代谢、调节神经系统作用。主要适应症为头晕目眩，冠心病等。

由贵州百灵制药生产。主要成分为银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、山楂、大蒜、三七、艾片。银杏消除血管壁上的沉积成分，改善血液流变性，增进红细胞的变形能力，降低血液粘稠度，使血流通畅，可预防和治疗脑出血和脑梗塞。

由成都地奥制药生产，主要成分为黄山药。其可以活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病，心绞痛以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛。

由北京以岭药业生产，主要成分为人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨。其成分过多。药理作用过广

由山东步长制药生产，主要成分为党参、黄精、三七、琥珀、甘松。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏见上述证候者

由石家庄以岭制药生产，主要成分为人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片。其成分过多，药理作用过广。

2、中医可以治疗耳鸣吗？

神经性耳鸣属于主观性或自觉性耳鸣，发病原因多，随着心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加发病率有逐年升高的趋势。但神经性耳鸣的病机复杂，临床诊疗均存在较大难度，是耳鼻咽喉科的疑难病证。中医辨证论治对于耳鸣具有一定优势。本文根据古今文献，对神经性耳鸣的辨证与用药方面略致浅议，以就正于同道。

一、耳鸣辨证，首辨虚实，次明脏腑

耳鸣辨证，以虚实为纲，古人诊耳鸣必辨虚实。《医贯》卷五说：“耳鸣以手按之而不鸣或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”《景岳全书》指出：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”耳鸣辨虚实，主要依据耳鸣的症状、起病、全身状况等因素综合分析。一般而言，耳鸣暴发者多实，渐发者多虚；新鸣者多实，久鸣者多虚；耳鸣音调高亢者多虚，低沉者多实；鸣声响度大甚者多实，响度小者多虚；鸣声持续不歇多实，鸣声日轻夜重多虚；以手按耳屏鸣声愈响者多实，手按之鸣声减小者多虚；年轻、体质壮实者耳鸣多实，老年、体质虚弱者耳鸣多虚，但临床并非尽然；属于风邪侵袭、肝火上扰、痰火上壅、气滞血瘀证者属实，属于脾胃虚弱、心脾两亏、肝肾阴虚、肾阳亏虚证者属虚，但虚中挟实，实中挟虚，虚实挟杂证临床并非少见。

耳鸣辨证，以脏腑辨证为立法用药前提，但不排除采用气血、阴阳、病因（主要是六淫之风邪、风热、风寒，湿邪等）等辨证之法。从脏腑辨证角度看，耳鸣与五脏相关。耳鸣治肺，多为风邪侵袭所致（表现为外感所因，或有鼻塞不利，手摸头面皮肤有异常感或致耳内响声；可从疏风通络，祛风止鸣立法，用清神散或银翘散加减。《和剂局方》清神散组成：檀香、党参、羌活、薄荷、荆芥穗、甘草、石膏、细辛）。耳鸣治肝与耳鸣治心治心之辨见后文。耳鸣治脾，多与脾胃亏虚（表现为倦怠乏力，纳差便溏，耳鸣入夜明显，舌淡，脉弱等；可从健脾益气，升清利窍立法，药用益气聪明汤加减），痰火上壅（表现为耳鸣声宏，耳胀闷，胸脘满闷，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑数；可从清热化痰，降火止鸣立法，药用清气化痰丸加减），或脾虚痰湿（表现为倦怠纳差，舌胖，苔腻；益气健脾，除痰通窍立法，药用六君子汤加减）。耳鸣治肾，见于肾阴亏虚（表现为耳鸣夜甚，腰膝酸软，头晕眼花，五心烦热，脉细数；可从阴补肾，降火止鸣立法，药用耳聋左慈丸加减），肾阳亏虚（表现为耳鸣夜甚，腰膝酸软，肢凉溺清，夜尿频，脉沉迟弱；可从温肾壮阳，引火归原立法，药用右归原加减），或阴阳两虚（表现为腰膝酸软，性欲减退，齿摇发脱，耳鸣夜甚，五心烦热，畏冷肢凉，脉沉弱无力；可从滋阴壮阳，补肾通窍立法，药用肾气丸加川牛膝、磁石、五味子、丹参之类）。但临床上，单一证候少见，往往是多证同兼，宜辨明主证与次证（兼证），尤其是辨明与心、与肝的兼证。辨证明，才能立法妥，用药验。

二、耳鸣重在调脏腑，治标酌从风火求

耳鸣者，其本在脏腑失调，故治本之法，重在调理脏腑，或攻邪以疏风、清火、除痰、行气、活血，或补虚以培气血阴阳不足。然耳属清窍，清窍不同，病机各有特性。耳鸣病机，固然以脏腑失调为本，至于其鸣者，为静谧失守，标在风与火，以风、火主动。当于主治中酌兼祛风、降火，以还耳窍静谧之性。

风：耳鸣何以当祛风，以耳鸣之声如风之象，或为外风相乘，与气相击则鸣。《肘后备急方·治耳聋诸病方》卷六有“卒得风，觉耳中悦悦者”之说；《诸病源候论》卷二十九有“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”之论；《小儿卫生总微论方》卷十八亦有“风邪入耳，与正气相干，搏于血气者，即为鸣”之议；《杂病源流犀烛》卷二十三有“火风侵窍而耳鸣者，宜驱风清火汤”之治；《杂病总诀·杂症·耳病章》卷下有“风温上郁耳鸣”，从“火风侵窍，用轻可去实法，轻清泄降，薄荷、马勃、桔梗、苦丁茶、银花、绿豆皮、菊叶、连翘、杏仁、通草、川贝、荷梗、益元散、羚羊角、连翘、元参、黄芩、滑石、蔓荆子、石膏、大力子、荷叶汁、山栀、夏枯草、淡竹叶”等用药之法。耳属清窍，“高巅之上，唯风可到”，耳鸣之治酌佐风药，属外风相乘所致，取其辛通走窜之力以祛风止鸣，药用轻清泄降，疏风通窍之品已如上述。若久病耳鸣者，乃风之象，非属外风，则宜虫类药物以搜风止鸣，常用全蝎、蜈蚣；或从平肝息风，如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙，白蒺藜、羚羊角之类。龚慧涵氏[1]等认为，风药佐于耳鸣诸证有增效作用（过用亦耗气损阴）。故祛风止鸣、搜风止鸣、息风止鸣之法，多为佐治，亦属常法。

火：耳鸣何以属火？阳气有余便是火，《素问·脉解》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”《素问玄机原病式·六气主病·火类》说：“水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚而作诸音声也。”《医林绳墨·耳》卷七亦说：“气虚耳聋，火聚耳鸣……火者，少阳三焦有余之火也……火当宜泻。”热为火之渐，火为阳之极，火性动，火热上盛而动，扰乱耳窍静谧则耳鸣。故治耳鸣，当明辨是否有火，有则酌从火论治。火有虚实，痰火、肝火、心火多属实火，肝肾阴虚则生虚火，元阳不足亦可虚阳上浮。实火多从苦寒清泄以降之，多从龙胆草、栀子、黄连、牛黄之类而酌用；亦可潜阳，如磁石、代赭石、石决明、牡蛎之类。虚火宜潜降，常用药物如磁石、代赭石、石决明、牡蛎、鳖甲、龟板、珍珠母之属；亦或苦寒直折，如黄柏、知母、川牛膝，引火下行。虚阳上浮之火则宜导龙入海，引火归原，重用附、桂之类以佐之，主方当从“阴中求阳、阳中求阴”之旨以定。

三、耳鸣扰神宜治心，耳鸣乱情宜疏肝

耳鸣最扰心神，心神受扰，则睡眠难安，致耳鸣益甚。故耳鸣患者多有睡眠障碍，药物之治，当佐安神之品，既有利于改善睡眠，亦有利于止鸣。心主则神明，安神重在治心。主要有：

1、养心安神：由于脾胃亏虚，或气虚、血虚、阴虚，以及气血不足、气阴不足等证，俱可致心神失养，而见心悸怔忡，睡眠难入，或睡眠梦多，易醒，或自觉耳鸣与心跳同步，宜治以养心安神，如酸枣仁、茯神、人参、大枣、龙眼肉、百合、远志、柏子仁、灵芝、缬草、首乌藤、刺五加、羊红膻之类，可酌情选用。

2、解郁安神：多因肝气郁结，气郁化火扰心，证见胁胁不适，神情不畅，心事重重，饮食不香，情志抑郁，耳鸣以致心烦，睡眠难入，宜治以解郁安神，如合欢花、合欢皮、丹参之类，可酌情选用。

3、清心安神：凡心火上扰、肝火上扰、痰火上壅、肝肾阴虚等证者，俱可因火盛内扰心神，以致急躁易怒，耳鸣声大，口干心烦，睡眠难入，舌红或舌尖红赤，脉数，治宜清心安神，如黄连、栀子、莲子心、水牛角之类可酌情选用。此类药物无直接安神之效，而能清降心火，心火降则神安。

4、镇惊安神：凡心火上扰、肝火上扰、痰火上壅，以及肝肾阴虚等证者，尤其是惊恐、愤怒之因，可致情志失畅，致惊悸不安，胸中烦热躁扰，耳鸣嘈杂，夜卧惊起，以致睡眠不宁等，治宜镇惊安神，如磁石、珍珠（粉）、龙骨、龙齿、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、紫石英、朱砂、琥珀之类，可酌情选用。

而王永钦氏[2]对耳鸣治心论之颇详，有清心安神，治宜清心泻火，方药用清心熄呜汤(经验方：栀子，黄连，竹叶，莲子心，生地，水牛角，合欢皮，甘草)或黄连泻心汤、朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》：朱砂、甘草、黄连、当归、生地黄）加减；养血安神，方药用四物汤合酸枣仁汤（《金匮要略》：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）加减；滋阴安神，用天王补心丹（《仁斋直指》：熟地黄、白茯苓、人参、远志、石菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天门冬、丹参、酸枣仁、麦门冬、炙甘草、百部、五味子、茯神、当归、杜仲）加减；交通心肾，用黄连阿胶汤合交泰丸（《韩氏医通》：黄连、肉桂）加减；清心疏肝，用丹栀逍遥散加减；补益心脾，用归脾汤加减；活血通脉，用通窍活血汤或血府逐瘀汤加减；重镇安神，用琥珀安神丸(琥珀、生地、玄参、天门冬、丹参、当归、龙骨、人参、茯苓、大枣、甘草、柏子仁、五味子、酸枣仁、远志、合欢、桔梗)加减。或朱砂安神丸合磁朱丸加减；清心化痰，用黄连温胆汤、牛黄清心丸、礞石滚痰丸之类加减；益气养心，用养心汤(《仁斋直指》：黄芪、茯苓、茯神、人参、当归、川芎、肉桂、远志、五味子、炙甘草、枣仁、柏子仁、半夏)加减，心阳虚弱者，可合用真武汤加减。

耳鸣既扰神，亦乱情志，令人烦躁、忧郁，气有所结，则肝病。肝主疏泄，性喜条达，病则气机不畅，五脏受害，故耳鸣可从肝论治[3，4]。临床上，耳鸣诸证而兼肝病证，宜酌兼治肝之法，主要有：

1、疏肝解郁：用于耳鸣因于情志不畅、气机不利所致，多为兼证，表现为耳部闭胀感，或有胸胁不适，常用柴胡、郁金、香附、川楝子、合欢花、合欢皮之类，或酌用青皮、枳实、枳壳、木香、檀香之类以破气行滞。

2、清肝泄火：用于耳鸣而伴急躁易怒，耳鸣嘈杂，口苦、头痛、眩晕、心胸烦热躁、夜寐不安，舌红苔黄，脉弦数有力，肝火内盛或肝火上扰之证者，常用药物如龙胆草、青黛、栀子、黄芩、黄连、牡丹皮之类。可酌情选用。

3、养血（阴）柔肝：用于耳鸣证而伴有精神忧郁，胸胁隐痛，面色少华，胁下隐痛，头痛，两目干涩，入夜耳鸣声细，少寐多梦等肝血或肝阴不足之证者，常用药物如当归、白芍、生地黄、枸杞、何首乌、桑椹子、女贞子、旱莲草之类。宜酌情选用。

4、平肝潜阳：用于耳鸣肝肾阴虚，虚阳上亢。证见耳鸣如蝉，入夜为著，时有头面烘热，头晕眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，舌红苔少，尺脉浮等证，常用药物如白芍、生熟地黄、龟板、鳖甲、龙骨、珍珠母、牡蛎、石决明、紫贝齿之类。

5、平肝息风：风为阳，虚阳上扰则生风，以致耳鸣如蝉。肝肾阴虚，脾胃亏虚、气血不足，皆致虚阳上扰，俱当酌佐祛风止鸣之品，如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙，白蒺藜、羚羊角之类。

3、药材蝉衣的作用可以治耳鸣吗？

蝉衣在农村太容易找到了，以前村里人用它来治小儿夜啼的毛病，善治小儿惊风，实际上蝉衣的药用价值远不止这一点。说到蝉衣，可直白地理解为“蝉的外衣”，即蝉蜕掉的那层空壳子，现在叫蝉衣的少了，处方名为蝉蜕，你要知道这两样就是同种东西，也有它蚱蟟皮、虫蜕或蝉壳的‬。

说到蝉蜕，蝉衣是什么东西相信朋友们已经知晓了，就是幼虫羽化时脱落的皮壳，那层‬壳‬的‬外观‬和‬蝉是‬同样‬的‬模版‬，长得‬一样‬，只是‬内在的‬部分‬已经‬没有‬了‬，只剩‬轻飘飘的‬“外衣‬”，所以‬就叫‬蝉衣‬。

作为农村人，我碰到的蝉衣就多了，加上在医院工作的关系，蝉衣也是接触得不少。蝉衣在夏天和秋天时容易在树上找得到，我家的柚子树上就有蝉衣，它牢牢地固定在树干上，或者是树枝上，不容易掉落，只有稳住了外壳，蝉才能顺利地脱壳而出，有些落在地上的蝉衣上面沾上了不少泥土，采这种药材的人需要把那些脏东西处理掉，入药的蝉衣为黄棕色，半透明且‬有光泽。

蝉蜕是疏风散热的药材，多用在和外感风热的病症，但也同时有利咽，透疹，退翳以及‬解痉之功，上面‬提到‬小儿‬惊风‬依据的‬就是‬解痉‬之‬功‬了‬，它‬的‬适应症‬很多‬，有‬‬风热感冒，咽痛，音哑，风疹瘙痒，目赤翳障以及‬破伤风等等‬，至于蝉衣‬‬能不能‬治‬耳鸣‬，这种‬情况‬我们‬需要‬‬来‬慢慢地‬‬讨论‬了‬。

说到耳鸣，一般我们认为是肝肾不足引起，这种情况比较特殊，但其实还有别的原因，比如气虚、外伤等等，都有可能导致耳鸣，有一种少见的情况是肝火所致之耳鸣，同时‬伴有‬肝火旺‬的‬其他‬病症‬，我认为‬此时‬用上‬‬蝉衣‬可能‬会有‬一定的‬帮助‬。

原因很简单，蝉衣就是甘寒的药材，火旺就需要寒性药材来治，而蝉衣也入肝经，所以我觉得肝火导致的耳鸣或许用蝉衣会有点用，至于有多大用处就不好说了，在治的时候必然要以清肝的药材为主，可能蝉衣会起到辅助的作用，效果好的程度就看用药的水平如何了。这就是蝉衣了，一种农村常见的药材，你见到过这玩意而吗？

4、小孩子喘是什么原因？

您好！您说的症状符合中医治疗“喘”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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喘是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征，可见于多种慢性疾病的过程中，严重者每致喘脱。若喘作时喉中哮鸣有声，则可归属哮证范畴。

喘历来病名繁多，仅《内经》即有“喘满”、“喘呼”、“上气”、“极息”、“肩息”等多种名称。隋代巢元方称其为“逆喘”，唐代王焘称其为“奔喘”，宋代《普济本事方》及金代《儒门事亲》称其为“肥气”、“肺䐜”。以上病名虽然不同，但其描述的症状皆属喘证范围。《内经》论述喘证的内容较多，《灵枢·五阅五使》曰： “肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰： “肺高则上气肩息咳。”《素问·大奇论》曰： “肺之壅，喘而两月去满。”喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，其中以喘息为轻，鼻张、肩息则重，并提示病变主脏在肺。对喘证的病因，认识到有外感和内伤、邪实与正虚的不同。如《灵枢·五邪》曰“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背”;《灵枢·本神》曰“肺气虚……实则喘喝，胸盈仰息”等均指外感致喘，属于邪实之证。《素问·玉机真脏论》曰： “秋脉……不及则令人喘。”《素问·举痛论》曰“劳则喘息汗出”，此指内伤致喘。《素问·经脉别论》曰： “有所坠恐，喘出于肝，淫气害脾;有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心;渡水跌仆，喘出于肾与骨……”提示喘虽然以肺为主，但可涉及肾、心、肝、脾等脏。《三因极一病证方论·喘》概括地认为： “夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘即动气，故以肺为主。”汉代张仲景《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》专篇中说“上气”即指气喘肩息，不能平卧的证候，所提出的射干麻黄汤、越婢汤、小青龙加石膏汤等治喘方剂沿用至今。金元以后，充实了内伤致喘学说，认识到七情所伤、饱食运动、脏气不和、呼吸不得宣畅而发为喘急，亦有脾肾俱虚、体弱之人，皆能发喘。明代《症因脉治·喘》曰： “气虚喘逆之因，或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，元气大伤。或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊，伤损脏腑而喘作矣。”《景岳全书》把喘证归纳为虚实两大类： “实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”它概括了辨证纲领。《类证治裁·喘证》认为“实喘则在肺，虚喘责在肾”;“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。这些论点完整指出了八纲结合脏腑辨证论治的整体观在临床应用中具有重要意义。

对于喘证与哮证的区别，明代虞抟在《医学正传·哮喘篇》中作了明确的区分： “哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能卧息者谓之喘。”吴云峰在《证治心得》中进一步明辨了哮与喘： “哮与喘微有不同，其证之轻重缓急，亦微各有异。盖哮证多兼有喘，而喘有不兼哮者;哮以声响言，喘以气息言。喘促而喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”因喘未必兼哮，而哮必兼喘，故哮证又以哮喘称之。

【病因病机】

喘证的成因虽然很多，但概要而言，不外乎外感与内伤两方面。外感为六淫侵袭;内伤可由饮食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因邪壅与肺，宣降失司;无邪者为虚，因肺不主气，肾不纳气所致。

一、病因

1.外邪侵袭

外感风寒或风热之邪，壅遏于肺，肺气不得宣降，上逆作喘。

2.饮食不当

恣食生冷、肥甘或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，气逆而喘。

3.情志不调

悲忧伤肺，肺气痹阻，郁怒伤肝，肝气上逆于肺，惊恐伤及心肾，气机逆乱，均可使肺气升降失常，升多降少，气逆作喘。

4.劳欲久病

慢性咳嗽、肺痨等肺系疾病，久病肺虚及肾而致喘;劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，不能助肺纳气而致喘。

二、病机

1.外邪干肺，肺失宣降

重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤，外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机升降失常，上逆而致喘咳气急、胸闷。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，故见恶寒发热、头痛、苔薄、脉浮紧等。若表寒未解，内已化热，或肺中素有郁热，寒邪外来，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘，并见息粗、鼻煽、胸部胀痛。肺蕴痰热，失于清肃，故咳痰稠黏不爽，热为寒郁，不得外泄，故见形寒、发热、烦闷、身痛。有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，舌质红，脉浮数则为表寒肺热夹杂之象。

2.痰邪壅肺，升降不利

饮食不当，脾失健运，痰浊内生，上壅于肺，肺气失降，气逆而致喘，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，痰白黏腻。痰湿蕴中，肺胃不和，则见呕恶、纳呆、苔厚腻、脉滑。若湿痰郁久化热，肺火素盛，痰受热蒸，痰火交阻，肺失清肃，则肺气上逆亦可致喘，并见胸痛、痰黄或血痰、烦热、渴饮、咽干、面红、苔黄腻、脉滑数等痰热之候。

3.肝气犯肺，肺气郁闭

情志所伤，肝气冲逆犯肺，肺气郁闭，升降失常，升多降少，而突发呼吸短促，气憋胸闷，咽中如窒，每因情志刺激而诱发;肝肺络气不和，故有胸痛;心肝气郁，心神失宁，则见失眠、心悸;脉弦为肝郁之候。

4.肺肾两虚，出纳失常

肺为气之主，司呼吸，久病肺虚，气失所主，而致短气喘促、气怯声低;肺气不足，故咳声低弱;气不化津，津聚为痰，则痰吐稀白;肺虚卫外不固，则自汗、畏风;肺阴不足，虚火上炎，则可见呛咳痰少、烦热口干、咽喉不利、面部潮红;舌淡红或苔剥，脉软弱或细数，为肺之气阴不足之候。肾为气之根，主摄纳，劳欲伤肾，精气内夺，或肺虚及肾，肾元亏虚，气失摄纳，气不归原，阴阳不相接续，气逆入肺，入少出多，而致呼多吸少，气不得续，动则喘甚;肾虚精气耗损，故形瘦神疲;阳虚气不化水，则跗肿;肾阳虚衰，卫阳不固，津液外泄，则汗出;阳气不能温养于外，则肢冷、面青;舌淡白或黑润、脉微细或沉弱，为肾阳虚衰之征。若真阳衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，则见面红、烦躁、咽干、足冷、汗出如油;舌红少津，脉细数，为肾阴亏耗之候。本证严重阶段，不但肺肾俱虚，且在孤阳欲脱之时，多影响及心。在病理情况下，肺肾俱虚，则心气、心阳亦同时衰竭，心阳亏虚不能鼓动血脉运行，血行瘀滞可见面唇、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱、亡阳亡阴之危候。

总之，本病病位在肺，与肾关系密切，并涉及肝、脾、心诸脏。病机关键在于气机升降出纳失常。病理性质有虚实之分，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘责之肺肾两脏，因精气不足、气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见，多为慢性喘咳，肺肾虚弱，肾不纳气(下虚)，复感外邪，壅阻肺气(上实)所致。但在病情发展的不同阶段，虚实之间有所侧重，或互相转化。如肺虚不能主气，出现气短难续。若肺病及脾，子盗母气，则脾气亦虚，脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气壅塞，气津失布，血行不利，可形成痰浊血瘀，此时病机以邪实为主，或邪实正虚互见。若迁延不愈，累及于肾，则呈现肾失摄纳，痰瘀伏肺之候。若阳气虚衰，水无所主，则水邪泛滥，上凌心肺。

【类证鉴别】

临证之际，当与哮、气短相鉴别。

1.喘与哮

两者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2.喘与气短

两者都有呼吸异常，气息短促，胸闷不畅。喘证以气粗声高，张口抬肩，摇身撷肚，甚至不能平卧为特征。短气呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。短气往往是喘证之渐。

3.实喘与虚喘

喘证应当首辨虚实，从呼吸、声音、脉象、病势缓急等方面辨别：实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗，声音高大，伴有痰鸣咳嗽，脉象数而有力，病势骤急;虚喘气息短促难续，深吸为快，气怯，声音低微，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳即甚。其次，实喘应辨外感内伤，外感者起病急，病程短，多有表证;内伤者病程较长，反复发作，外无表证。其次，虚喘应辨病变脏器，肺虚者操劳后气短而喘，伴面色白、自汗、易感冒;肾虚者静息时也有气喘息促、动则更甚，伴面色苍白或颧红、怕冷或烦热、腰膝酸软。心气(阳)虚者喘息持续不已，伴心悸、浮肿、紫绀、颈静脉怒张、脉结代。

【临证经验】

一、喘证辨治经验

喘证病机总体不离本虚标实四字，痰、瘀、水为标，肺、脾、肾虚为本。初期脾虚生痰，痰饮蕴肺，咳而兼喘，治以健脾燥湿，化痰平喘;慢性迁延，肺失治节，由气及血，发展为痰凝气滞血瘀，喘急加重，伴面青唇暗，治当活血平喘;久喘及肾，肾虚不纳，表现为气急气喘加重，伴腰酸乏力，治当纳气平喘;脾虚不运，肾失开合，肺失通调，致水湿泛滥，喘而兼肿，治当利水平喘;久病肝郁，久喘伤津，喘而口干口苦，寐差多梦，是木火刑金，肝火犯肺，治当清肝平喘;久病迁延，肝郁脾虚，肺实肾亏，寒热虚实错杂，当温清补泻随证治之。

1.化痰平喘，肺脾同治

因痰阻气逆而气急气喘，肺虽是贮痰之器，脾却为生痰之源，痰量多色白，面色白，怕冷，便溏，苔腻者，治当健脾燥湿，化痰平喘，常用半夏、陈皮、厚朴、苍术、瓜蒌、薤白、竹茹、桔梗、海浮石、鹅管石等。若痰热壅盛，痰多，色黄或白而黏稠，气急气喘，治宜清热化痰平喘，药用黄芩、连翘、芦根、百部、桑白皮、冬瓜仁、瓜蒌仁，甚则鱼腥草、蚤休、开金锁、夏枯草、六月雪等。

临床观察并总结了55例慢支的临床治疗效果，其中并发肺气肿者33例，均有较长时间的咳嗽史，主要症状为咳嗽、咳痰、气急，脉象多见滑、弦、沉、濡，舌苔以白腻为主，26例肺功能检查示第一秒时间肺活量平均为43%，中段流速平均589ml/s，横膈运动3cm左右。治疗以健脾燥湿为基础，气急加麻黄、苏子，痰多加南星、杏仁，胸闷胸痛加瓜蒌、枳实，失眠加远志、夜交藤，服药后随访41例，咳喘症状大多在一周左右得到改善，腻苔渐退，复查肺功能13例，第一秒时间肺活量平均增加5%，中段流速平均增加223ml/s，5例横膈运动复查，平均增加1cm。

2.活血化瘀，开肺平喘

反复咳喘，肺气胀满，肺失治节，气滞血瘀，肺泡膨胀，弹性减弱，内压增高，微血管受挤闭塞断流，血管床减少，肺动脉压增高，肺循环阻力增大，气道发生塌陷和重建，必然导致血郁血瘀，临床常见面色晦暗紫疳、唇青舌暗等瘀血症状。活血化瘀，增加肺循环，改善肺通气/血流比，提高气体弥散功能，可以缓解咳喘，改善症状，提高生活质量。先生自拟川芎平喘合剂，药用川芎、石菖蒲、赤芍、白芍、黄荆子、胡颓叶、辛夷、细辛等，可酌加郁金、丹参、川楝子、延胡索化瘀平喘。实验研究表明川芎平喘合剂能拮抗由组胺和乙酰胆碱所介导的支气管平滑肌痉挛，降低血浆血栓烷水平。临床观察也发现川芎平喘合剂能降低血浆血栓烷，用药后患者咳、喘、痰、哮鸣音等临床症状明显改善，肺功能检查显示第一秒用力呼气量占用肺活量百分比明显提高。进一步的临床研究发现川芎平喘合剂能提高肺心病失代偿期患者血清一氧化碳，降低血清内皮素含量，明显改善肺动脉高压、心排血量和心脏指数，表明川芎平喘合剂能调节机体血清一氧化碳和内皮素的平衡，降低肺动脉高压，改善心功能，缓解咳喘等临床症状，提高临床疗效。

3.利水平喘，三焦同治

久病咳喘，肺失通调，脾失健运，肾失开合，致水湿泛滥，见下肢甚至全身水肿。先生认为肉眼可见的皮下水肿的同时往往肺组织也存在水肿，肺组织的水肿影响通气和换气，导致气急气喘加重，治当宣肺、健脾、温肾，肺脾肾三脏并治以利水消肿平喘。

先生用宣肺利水治疗伴有浮肿的阻塞性肺气肿30例，药用炙麻黄、桂枝、白芍、射干、细辛、款冬、巴戟天、补骨脂、茯苓、陈葫芦、防己、车前草。畏寒明显者加附子;热重去桂枝、细辛，加黄芩，芦根;顽痰不畅加海浮石、平地木;高血压者去麻黄、巴戟天，加黄荆子、杜仲，治疗后，咳、痰、喘、肿四个主症明显改善，总有效率达96.7%，肺功能改变不大，动脉血气分析发现氧分压有所提高，而肺泡-动脉氧分压差显著降低，表明随着皮下水肿的消除，肺部的充血水肿也随之改善，气体交换效率提高，所以临床症状咳、痰、喘也明显改善。

4.清肝通腑，宁神平喘

久病肝郁，肝郁化热，内热兼喘，重伤津液。临床可见消瘦面红，咽痒而咳，痰少而黏，不易咳出，气喘气急，口干口苦，潮热汗出，寐差便干，舌红苔剥少津，脉细数。木火刑金，治当清肝平喘，药用柴胡、前胡、青皮、陈皮、白芍、赤芍、芦根、白茅根、丹皮、地骨皮、桑白皮、酸枣仁、淮小麦、炙甘草等。肝火炽盛，灼伤津液，无水行舟，便干便艰者，宜养阴生津，润肠通便，所谓釜底抽薪，常用北沙参、天冬、麦冬、玉竹养阴生津，柏子仁、瓜蒌仁润肠通便，枳壳、枳实行气通腑，腑气通，肝火清，肺气降，咳喘易平，又所谓肺与大肠相表里。

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝郁脾虚，常见易激动、面白消瘦、寐差、肢冷、便溏等症，清热化痰的药物又多败胃，先生于此非常重视甘平以益脾气。甘麦大枣汤是先生常用的实脾之剂，甘草甘平，小麦甘凉，大枣甘温，甘以补脾之虚，缓肝之急，正所谓 “肝苦急，急食甘以缓之”。脾虚纳差便溏明显，加山药、秫米、神曲、山楂、谷芽、麦芽，秫米且能安神。

5.补虚平喘，肺肾同治

慢阻肺早期以肺虚为主，后期气急气喘加重，为肾虚不纳。先生通过临床观察认为慢阻肺发展到肺气肿阶段，是肺肾两虚，以肾虚为主。缓解期，咳痰症状缓解，苔不腻，以正虚为主，治疗当补肾纳气平喘。伴怕冷，畏寒，四肢不温，舌淡，为肾阳不足，可加杜仲、狗脊、补骨脂、川断;伴消瘦，口干，潮热，烦躁，舌红，是肾阴亏虚，可加黄精、女贞子、墨旱莲、桑椹子、何首乌。

先生临床观察68例慢阻肺，培补肺肾治疗48例，对照治疗20例。表现为久咳短气，声怯疲乏，痰涎白沫，面色㿠白之肺气虚者23例，自拟三参养肺汤，药用太子参、玄参、款冬、胡颓叶、黄芪皮、车前草、黄芩、海蛤壳、海藻、地龙、苍耳子、沙参;表现为动则气促，胸闷腰酸，四肢不温，耳鸣腿软，夜尿清长，舌暗紫，脉虚之肾虚者25例，自拟三桑肾气汤，药用桑椹、桑白皮、桑寄生、五味子、黄精、补骨脂、平地木、功劳叶、鹅管石、苏梗、防己、昆布。对照组寒喘用小青龙汤，热喘用定喘汤，咳剧加蚤休、江剪刀草、车前草，痰多加海浮石、桔梗、竹茹，喘甚加射干、胡颓叶、鹅管石，不用培补肺肾的药物。结果培补脾肾治疗后，咳、痰、喘三项临床症状的改善明显优于不用培补脾肾的对照组，α1抗胰蛋白酶(α1-AT)显著增高，而对照组治疗前后增高不明显。

先生用补肾法合保肺功治疗慢阻肺30例，均有咳嗽、气急表现，气急程度均在Ⅰ级以上，登楼、平地步行、生活起居、静息状态均有气急，横膈运动幅度右侧平均2.1cm，左侧2.77cm，肺功能检查示潮气量平均497.8ml，呼吸频率19.5次/分，残气占肺总量百分比59.88%，最大通气量占预计值40.25%。症见气逆喘息，耳鸣目眩，心悸少寐，或五心烦热，盗汗颧红，腰酸遗精，脉细弦，舌红剥等肾阴虚者，治以保肺1号片，药用首乌、女贞子、龟板、熟地、桑椹、当归、陈皮;症见动则气急，畏寒，夜尿频而清长，面色㿠白，无神，脉沉细，舌淡胖或青紫等肾阳虚者，治以保肺2号，药用熟地、五味子、巴戟天、淫羊藿、仙茅、蛇床子、大茴香;肾阴阳两虚者，药用补骨脂、核桃肉、菟丝子、杜仲、川断、熟地、覆盆子、当归、甘草，服药的同时，结合保肺功做呼吸锻炼。治疗3个月后，气急明显改善，横膈运动幅度显著增大，右侧3.79cm，左侧4.9cm，肺功能检查潮气量显著增加，平均643.4ml，残气量占肺总量百分比显著降低为53.22%，最大通气量占预计值的44.37%，半年至一年后随访的10例患者中，横膈运动幅度为右侧3.1cm，左侧5.05cm，潮气量543.3ml，呼吸频率16次/分，残气量占肺总量百分比为58.03%，最大通气量占预计值的46.03%。

二、“喘肿”辨治经验

1.治疗“喘肿”四法

“喘肿”就是气喘和肢体面目浮肿同时兼见。多见于慢性阻塞性肺气肿后期和肺心病。先生根据多年临证经验总结出治疗“喘肿”四法：

(1)宣肺通阳利水法：适应于咳喘日久，症见面浮怕风、痰多清稀者。用小青龙汤加减，以散寒而宣通肺气;再加利水活血之剂使水气随汗而出，从尿而下，从而肺叶轻清，喘促平息，浮肿消退。习用的药物有炙麻黄、川桂枝、赤芍药、白芍药、细辛、嫩射干、胡颓叶、陈葫芦、车前草、防己、生甘草、石菖蒲、平地木、赤小豆、猪苓、茯苓、全当归等。 如治顾某，女，47岁。1995年开始感冒后咳嗽半年不愈。此后每逢冬春及季节交替便咳嗽不止。近来受凉后咳嗽月余，痰多色白清稀，伴气急乏力，晨起喘促尤显，并见面浮怕风，苔薄，脉浮细。听诊：两肺呼吸音低。证属风寒束肺，水饮停聚。拟祛风散寒，宣肺利水。处方：炙麻黄9g，桂枝6g，赤白芍(各)18g，细辛4.5g，嫩射干9g，胡颓叶12g，陈葫芦30g，车前草18g，防己9g，生甘草9g，石菖蒲9g，平地木30g，赤小豆12g，猪茯苓(各)l8g，全当归12g。7帖后，浮肿略退，喘促减轻，痰量减少。再拟前方加女贞子、补骨脂补肾纳气，服7帖而喘肿缓解。

(2)温阳化饮利水法：适应于久喘气促伴面浮肢肿、畏寒怕冷、尤见背部冷如水洗者。因久咳久喘出现怕冷、浮肿乃阳气衰微无以气化，用温阳法助气化、化痰饮、消水气可达平喘消肿之功。对呼吸系统疾病来说，喘肿的症候往往是由于肺气肿、肺心等疾病所引起的，所以治法也常涉及多脏器。习用的药物有熟附片、川桂枝、赤芍药、白芍药、细辛、嫩射干、胡颓叶、青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹、车前草、猪苓、茯苓、防己、鹅管石、淫羊藿、川芎、石菖蒲等。如治李某，男，63岁。有慢性咳、痰、喘史近20年。近来时有面浮肢肿，咳嗽，喘息，痰不多，动则气促，背部怕冷，出汗，苔薄脉沉。听诊两肺干啰音。证属肾阳不振，水饮内停。治拟温阳利水。处方：熟附片9g，川桂枝6g，赤白芍(各)18g，细辛4.5g，嫩射干12g，胡颓叶12g，青陈皮(各)9g，半夏9g，姜竹茹9g，车前草12g，猪茯苓(各)18g，防己9g，鹅管石30g，仙灵脾12g，石菖蒲9g。服药两周后咳嗽、喘息明显好转，浮肿亦尽退，干啰音消失。再拟培补脾肾法以善其后。

(3)疏肝清肺利水法：适应于咳嗽而喘，胸闷气急，心烦口苦，痰黄而黏，面红略浮，大便干结者。先生指出，气机不畅可影响肺的宣肃功能而使水饮停聚，上逆为喘，外壅为肿，且气机不畅容易郁而化火。方用大柴胡汤加减，以疏肝清肺理气化饮，再合活血利水法则喘肿得以缓解。习用的药物有柴胡、前胡、赤芍药、白芍药、平地木、青皮、陈皮、姜竹茹、姜半夏、六月雪、瓜蒌仁、枳壳、枳实、车前草、防己、猪苓、茯苓、黄芩等。如治吴某，男，60岁。慢性咳、痰、喘史十余年，冬季、早春易发。刻诊：咳嗽而喘，胸闷气急，心烦口苦，痰黄黏，面潮红略有浮肿，大便干结，苔黄腻，脉弦。证属肝郁化火，肺热炽盛。治拟疏肝清肺利水。处方：柴前胡(各)9g，赤白芍(各)18g，平地木18g，青陈皮(各)9g，瓜蒌仁12g，枳壳实(各)12g，车前草18g，防己9g，猪茯苓(各)18g，黄芩18g。7帖后，咳喘明显缓解，面浮尽退。再拟柔肝清肺、培补脾肾剂以巩固疗效。

(4)健脾纳肾法：适应于咳而微喘，动则气促，痰不多，下肢浮肿，乏力腰酸者。脾主运化乃制水之主，肾主气化为治水之本。用健脾利水、补气纳肾之法使喘平肿退，属“喘肿”的治疗方法之一。习用的药物有黄芪、苍术、白术、防风、青皮、陈皮、杜仲、赤芍药、白芍药、桑叶、桑白皮、桑椹子、桑寄生、猪苓、茯苓、防己、女贞子、淫羊藿等。 如治李某，男，59岁。喘息型支气管炎史6年。刻下：咳嗽，稍喘，动则气急，痰不多，时而腿肿，大便日行，乏力腰酸，苔薄白，脉沉细。听诊两肺呼吸音低。证属脾肾亏虚，水饮内停。治拟健脾纳肾，利水化饮。处方：黄芪15g，苍白术(各)9g，防风15g，青陈皮(各)9g，赤白芍(各)18g，猪茯苓(各)18g，防己9g，车前草18g，杜仲12g，女贞子12g，仙灵脾9g。服药7帖后，咳喘缓解，腿肿已退。再以前方去车前草、防己，猪茯苓改各12g，14帖巩固疗效。

2.治“喘肿”特色举隅

(1)溯本求源识病机：中医学认为“喘肿”之病乃因久咳伤肺，肺气闭塞，失于宣肃，不能通调水道，影响脾的运化功能及肾的气化功能，水饮内停，上则为喘，外则为肿。水气凌心，心阳受阻，血运不畅则容易产生瘀浊，痰瘀交阻，隧道不通，加重水饮内聚，喘肿更甚。“喘肿”的病理基础是由于五脏俱损，气化无权，导致痰饮、水气、瘀血、气滞等诸邪互结，形成正虚邪实的局面。

(2)衷中参西论治法：临床实验中发现，喘肿病人除了浮肿外，常有通气及换气功能障碍。在辨证施治基础上，加用活血利水中药可以降低肺动脉高压和肺循环阻力，提高通气和换气功能。患者随着浮肿的消退，肺间质水肿也相应消退。咳、痰、喘均得到一致的改善。从而提出治“喘肿”应在五脏辨证的基础上加用活血利水类药物，可以逐痰饮、利水气、消瘀浊，从而提高疗效。利水药喜用淡渗之品、治血药喜用赤芍药。根据文献报道，赤芍药对降低肺动脉高压有特效。

(3)辨证施治重气化：根据“喘肿”的病机，治疗贵在气化，通过宣肺、温阳、疏肺、健脾、纳肾诸法以助气化，从而可以消水气、化痰饮、除瘀血。参以活血利水类药物，标本兼治，方可获良效。

三、平喘药的筛选思路

在中医辨证的基础上参考中药的现代药理，筛选药物，提高疗效。

1.祛风化湿药

用于抗过敏：防风、防己、蝉蜕、玉蝴蝶、辛夷、苍耳子、藿香、宣木瓜、地肤子、苦参等。中药祛风化湿之品中大多数药物有抑制过敏介质释放的作用。

2.宣肺平喘药

可以解除气管平滑肌痉挛，药如：麻黄、桂枝、黄荆子、细辛、射干、胡颓叶等。

3.化痰止咳药

可减少黏液分泌，药如炙款冬、青皮、陈皮、半夏、苏子等能减少气管黏液分泌，改善通气。

4.健脾益肺补肾药

能调节免疫，有些能直接兴奋气管平滑肌，药如黄芪、白芷、茯苓、薏苡仁、太子参、附子、肉桂、淫羊藿、补骨脂等。

四、保肺功

肺气肿是一种呼吸功能日渐减退的疾病，临床上来诊者以阻塞性肺气肿为多见。这类患者在劳动或登楼时常感气喘吁吁，甚至日常生活，如穿衣、行走都会感到气不够用，中医学称为“动辄气短”。防治的关键是增强体质，提高肺功能。邵长荣教授在临床科研工作中，运用中医学中气功吐故纳新和意守丹田的基本法则，配合西医学的呼吸操，创造了一套中西医结合、动静结合的“保肺功”，3个月为1个疗程。凡持之以恒者，效果颇佳。曾对慢性阻塞性肺气肿病人以中医补肾法结合保肺功治疗，观察并分析疗效。在气急等症状缓解、横膈运动以及肺功能改善方面均有一定的作用。肺气肿发病缓慢，病程缠绵，久咳多虚，尤其以肾虚为主，其病机为肾不纳气，也有兼见中虚气弱。治疗上除辨证施治外，最有效的措施是加强呼吸功能的锻炼，特别是膈肌运动的锻炼。保肺功以中医气功参合现代医学的呼吸操，把练意志、练吐纳和手足躯体的体操活动结合起来，使呼吸运动深、长、细、匀，中医气功着重练丹田吐纳，其中包括锻炼腹式呼吸，在肺气肿的治疗上有重要意义。

五、验方举要

1.温阳化饮糖浆

温阳化饮糖浆由熟附块、姜竹茹、葶苈子、细辛、五加皮、茯苓、陈葫芦、白术、薏苡仁根、黄荆子组成，方中熟附块温肾纳气，白术、茯苓健脾益气，黄荆子、细辛温肺祛风，姜竹茹、葶苈子、五加皮、陈葫芦、薏苡仁根祛除痰饮，全方肺、脾、肾同治，使患者咳、喘、痰、饮症状得到缓解和改善，适合于慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病，中医辨证为阳虚者。

2.保肺片

保肺片由补骨脂、菟丝子、杜仲、川断、熟地、当归、覆盆子、核桃肉、甘草组成，方中补骨脂、菟丝子、杜仲、川断、熟地、当归、覆盆子、核桃肉为补肾纳气药。其中当归活血祛瘀;而补骨脂是一味攻补兼治之药，既可补肾纳气，还能缓解支气管平滑肌痉挛的作用。实验研究也证实，用补肾法可以增强肺功能，提高膈肌波动幅度，尤其是小气道的功能恢复，防止肺气肿的发展。适合于慢性支气管炎合并肺气肿，中医辨证为肺肾亏虚型喘证患者。

3.川芎平喘合剂

药物组成有川芎、赤芍、白芍、当归、丹参、黄荆子、胡颓叶、细辛、辛夷、生甘草。方中以川芎、丹参、赤芍、白芍、当归活血化瘀行气，改善微循环，拮抗血小板聚集，可抑制哮喘有关介质的释放，降低血黏度，并能降低肺动脉高压和肺循环阻力，有利于呼吸功能的恢复;川芎、丹参还能促进动脉壁PGI2样物质生成，扩张微血管，改善组织器官的供血情况。方中辛夷、细辛有宣肺通窍、祛风止咳之效;胡颓叶、黄荆子有敛肺宽胸，解痉平喘之功。川芎平喘合剂具有活血平喘，祛风止哮功效，适合于中医辨证为风瘀阻络型哮证患者。

【各家经验】

一、洪广祥诊治经验

洪广祥认为肺阳虚弱为咳喘发病的内因，痰瘀伏肺为慢性咳喘的主要病理基础。痰瘀为阴邪，易伤阳气，初则表现肺为痰困，肺阳郁闭不用，卫外无权，日久可伤及肺阳，致使卫阳不足。肺阳郁闭或肺阳虚弱，卫阳不固，机体防御外邪和调节自然环境变化能力低下，极易感受外邪，如风寒及某些过敏因素，致使屡屡新感引动内饮，而咳喘诸症此起彼伏，接连不断。根据《内经》“邪之所凑，其气必虚”理论，明确指出了肺阳(不用)虚弱为慢性咳喘病反复发作的内因。他认为咳喘病患者，无论急性发作期，还是慢性迁延期，肺阳不足，卫表不固，始终占重要地位，并在继承仲景桂枝汤的基础上，自创温阳护卫汤(生黄芪、熟附子、桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、路路通、防风等)以温阳护卫，增强机体抗邪能力，减少反复感冒，从而达到治疗、预防慢性咳喘反复发作的目的。用药上秉承治肺不远温的原则，认为咳喘之疾，当以温散、温化、温补、温通等治本之法为主。具体运用有以下三个方面：①风寒闭肺，郁而化热，以温化为本：外感咳喘以风寒诱发者最多，慢性咳喘疾患亦多因感寒而发，治疗当以麻黄、生姜、法半夏、细辛等辛温之品宣散肺寒。倘若见口渴，痰由稀变稠，由白转黄，或黄白相兼者，此为寒痰郁久化热之象，治疗仍应谨守辛温宣散，稍佐清化热痰之品，故只须在宣肺散寒方的基础上配以生石膏、黄芩、鱼腥草等即可。②阳虚痰瘀化热者，以温补阳气，涤痰祛瘀为主：阳气虚弱，痰瘀伏肺为慢性咳喘病的病理基础，临床可见咳嗽痰白清稀量多，或痰白黏稠，或白黏稠痰与黄脓痰并见，此时切不可因痰多考虑为炎症而肆用寒凉之品，更不可将黄脓痰误认为是痰热伏肺，纯用清化痰热的寒凉之品，而应立足于阳虚为其根本，痰热为其标，治疗仍应坚持以温为主的原则，酌情施用清化药物。③时热证寒者，治寒不远温：所谓“时热证寒者”是指慢性咳喘患者夏季受寒而发病。此时气候虽属高温酷暑，治疗仍应严格遵循辨证论治的原则，凡是肺阳虚衰咳喘痰白者，虽病发于夏者，还须坚持“治肺不远温”的法则施以温散方药。

二、武维屏诊治经验

武维屏教授治疗虚喘强调辨体施治。他指出体质是人类在遗传的基础上、在环境影响下形成的机能、结构与代谢上相对稳定的特殊状态，这种特殊状态往往决定其对某些致病邪气的易感性和产生病机变化的倾向性。在疾病发生发展的过程中，体质作为内因，往往决定着感受外邪的性质和病变的类型，也影响着疾病的预后和转归。在治疗虚喘时重视辨体施治，认为虚喘常见于迟冷体质(素体阳气偏虚)和腻滞体质(素体气虚湿阻)，其次见于燥红体质(素体阴虚内热)和晦涩体质(素体血瘀气滞)，甚少见于正常体质。迟冷体质者形体白胖、形寒怕冷、肢冷便溏、咳喘遇寒则发、痰白清稀、动则喘甚、面青唇暗、舌质淡嫩边有齿痕、脉沉无力，感邪易从寒化，治疗当遵张仲景“病痰饮者，当以温药和之”之法，温补阳气，纳肾平喘，以保元饮加减;温补阳气常用人参、黄芪、党参、白术、桂枝、蛤蚧、补骨脂、冬虫夏草等，化痰平喘常用半夏、陈皮、苏子、紫菀、冬花、杏仁等。腻滞体质者体形肥胖、脘痞口黏、大便不爽、痰白质黏量多、胸闷喘憋、动则尤甚、呼多吸少、舌淡苔腻脉濡，治宜补益肺脾肾之虚，并当权衡痰浊之轻重而适当兼顾，方以六君子汤合苏子降气汤加减。痰郁化热者，柴芩温胆汤化裁，痰多者酌加燥湿化痰之品，如厚朴、橘红、旋覆花等。燥红体质者形弱消瘦、咽干喜饮、五心烦热、便秘尿赤、少寐盗汗、气短喘息、夜间喘重 、舌红少苔或无苔、脉细数，此类患者感邪后易伤阴化热，治宜滋阴润肺，以使金水相生，方用百合固金汤化裁;虚火甚者加漏芦连翘散，气阴两虚者合用生脉散，喘重加炒白果、少佐炙麻黄。晦涩体质者面唇紫暗、眼眶暗黑、爪甲紫绀、杵状指、胸部膨满、喘憋夜甚、气短息促、稍动则甚、舌质青紫有瘀斑、脉沉涩，此类患者气血易滞，经络易阻，在补气的同时应佐以理气活血通络之品，如丹参、川芎、桃仁、水蛭，或加大黄䗪虫丸。

三、胡建华诊治经验

喘肿之证，上则喘息不平，下则肿势蔓延，病在肺脾肾三脏，肾阳衰惫，膀胱气化失常，可见四肢不温、小便不利;脾阳不运，水湿泛滥，可见面目肢体浮肿;肺失肃降，不能通调水道，水气凌心，可见心悸、咳喘、气急不平，治宜温肾健脾以利水，肃肺化痰以平喘。药用附子温肾强心以利尿，黄芪健脾益气以利水，葶苈子泻肺定喘以利尿。1972～1973年，胡老在奉贤县开门办学时，每值冬令喘肿发病时，常以此三味药为基础方随证加味，屡屡见效。熟附子用量一般为9g，先煎20分钟，心衰、气急、水肿严重者，可增至15g或30g，15g应先煎40分钟，30g应先煎1小时，久煎可减轻毒副作用，但温肾强心力量并不减弱。

【小结】

喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征，严重者每致喘脱。临证要点如下：①注意寒热转化、互见：外寒内热者当解表清里，风寒化热者按病情转化处理，痰浊蕴肺、外感风寒及邪热者，根据兼夹情况联系治疗。②掌握虚实的错杂：在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的“上实下虚”证，治当疏泄其上，补益其下，权衡主次轻重而处理。③虚喘尤当重视治肾：虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应联系治疗。因肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归原，则根本得固。④补虚需辨阴阳：补虚除辨别脏腑所属外，尚需辨清阴阳。阳虚者温养阳气，阴虚者滋填真阴，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。⑤注意喘脱的危重证候：喘促不解，汗出肢冷，面青肢肿，烦躁昏昧，心阳欲脱者为危候，需及时抢救处理。

5、63岁男性颅内肿瘤？

您好！您说的症状符合中医治疗“颅内肿瘤”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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颅内肿瘤可分为原发性和继发性两大类，其中原发性占所有恶性肿瘤的2%，可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管和残余胚胎组织等。颅内肿瘤可发生于任何年龄。近年来，脑实质肿瘤发病率呈上升趋势。成人大多为脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。儿童则多为小脑的星形细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤等。由于组织发生及病理特征不同，颅内肿瘤的良恶性和生物学行为也不一样。如星形细胞瘤成长较慢，囊性者预后较佳;多形性胶质瘤生长较快，恶性程度高，预后极差，病程仅有数月;继发性脑瘤多见于肿瘤晚期，可经血行转移而来，其原发癌多为肺癌、乳腺癌及肾癌。本章只阐述脑胶质瘤和脑膜瘤。

颅内肿瘤属于中医“厥逆”、“头风”、“头痛”的范畴。《素问·奇病论》曰：“人有病头痛，以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓。髓者以脑为主，脑逆故令头痛……病名曰厥逆。”《中藏经》曰：“头目久痛，卒视不明者，死。”

由于颅内肿瘤多呈膨胀性生长，在颅内占据一定空间时，不论性质是良性还是恶性，都会引起颅内压升高，临床出现相应的症状。肿瘤压迫脑组织可导致中枢神经损害，或引起局部的相应症状，甚至危及患者生命。

【病因病机】

脑为髓之海，肾主骨生髓，髓者以脑为主。脑为奇恒之府，诸阳之会，位高而属阳。诸邪之中风邪和火热最易引起头痛。头为手足三阳经之会，故巅顶有百会穴。阳气充盛则阴邪不得入内。肾虚不充，髓海失养，肝肾同源，肾虚肝亦虚，肝风内动，邪毒上扰清窍，痰蒙浊闭，瘀阻脑络，留结而成块，发为脑瘤。《灵枢·刺节真邪》认为，瘤的病因病机主要是由于“已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居。”颅内肿瘤是有形的肿块，属于“癥瘕”、“积聚”的范畴。朱丹溪说：“凡人身上中下有块者多是痰”，且“痰之为物，随气升降，无处不到。”显然，颅内肿瘤是宿痰凝聚于颅内。高锦庭说：“癌病者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，也指出肿瘤与痰浊有关。本病病位在上，初起以头痛为主，有认为系风痰所扰，其病症多为进展性，待症显之时已头痛不已。《证治要诀》曰：“诸痛乃是痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞，痰与气相搏，不能流通。”是以气滞痰凝，气滞则有血瘀之变。《灵枢·百病始生》云：“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”故颅内肿瘤痰瘀交阻或气血郁结皆有之。古人云：“气有余便是火”，又云“痰为有形之火”，痰气均可蕴而化火，火具炎上之势，故火热也为脑瘤的病因之一。临床肝胆实热可致头痛、目赤、呕吐、烦躁，肝郁化火又能动风，肝风内动而见抽搐，然而何以痰凝、气滞、血瘀、邪毒积聚成块?《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”究其正虚之因，一是脾肾阳虚，二是肝肾阴虚。盖脑为髓之海，肾生髓通脑，肾虚髓海空虚而贼邪乘虚而入;脾主运化，脾虚湿聚生痰，痰凝血瘀入颅;或阴虚阳亢，肝阳鸱张，化火生风而袭上位，占位而成脑瘤。

总之，颅内肿瘤是为髓海之病，多由痰湿之邪凝聚于脑，颅内气滞血瘀，脉络受阻，日久化热动风，风火鸱张，又可损伤阴津，致肝肾不足，耗津脱营，邪毒积聚。此诸多病机又可相互作用，正气益伤，邪壅益甚，头痛、呕吐、抽搐诸症持续不得缓解，而成胶固之疾。

【发病机制】

颅内肿瘤的发病原因可概括为内外两种，内为素质因素或易感因素，外为诱发因素或助长因素。肿瘤分子生物学研究表明，有两类基因与肿瘤的发生发展密切相关。一类是肿瘤基因，另一类是抗肿瘤基因。肿瘤基因的活化和过渡表达可诱发肿瘤形成，抗肿瘤基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。肿瘤基因可以存在于正常细胞中，而不表达肿瘤特性。当细胞受到致瘤因素作用时，如病毒、化学致瘤物和射线等，细胞中的肿瘤基因被活化，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达。这些细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体。目前认为，诱导肿瘤发生的因素有遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒等。

颅内肿瘤的好发部位与肿瘤类型有明显关系，胶质瘤好发于大脑半球，垂体瘤好发于鞍区，听神经瘤好发于小脑桥和脑角，血管网织细胞瘤好发于小脑半球，髓母细胞瘤好发于小脑蚓部等。

【病理表现】

1.星形细胞瘤

胶质细胞瘤中最常见的为星形细胞瘤，约占40%左右。病理分型为Ⅰ级(星形细胞瘤)、Ⅱ级(星形母细胞瘤)、Ⅲ～Ⅳ级(多形胶质母细胞瘤)。Ⅰ～Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ～Ⅳ级为高度恶性。

2.少枝胶质瘤

少枝胶质瘤多为低度恶性肿瘤，偏良性。

3.室管膜瘤

室管膜瘤也为胶质瘤的一种。

【临床表现】

胶质瘤的临床表现与其发生部位、病理类型、良性与恶性、原发和继发、年龄和个体差异等有关，基本可归纳为颅内压增高症状和局部症状。

(1)颅内压增高症状

①头痛：为颅内压增高或肿瘤直接压迫脑膜、血管及神经受到刺激牵拉所致，见于大多数患者，为早期症状，可随肿瘤的发展而加重。

②呕吐：多由颅内压增高刺激延髓呕吐中枢或迷走神经受到牵拉引起。头痛严重时可并发呕吐，并呈喷射状。小儿后颅窝肿瘤出现呕吐较早，且频繁，易误诊为肠胃疾患。

③视觉障碍：包括视力、视野和眼底的改变。由于视神经乳头水肿，或肿瘤直接压迫视神经，日久皆可致视神经萎缩，造成视力减退甚至失明。视神经乳头水肿系颅内压增高、视神经周围淋巴鞘内淋巴回流受限以及眼静脉压增高，静脉瘀血所致。此外，还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变。

(2)病变定位症状：定位症状亦称局部症状。由于肿瘤的部位不同，其产生的局部症状亦异。临床可根据症状表现，结合其他检查判断肿瘤的位置。其中最重要的病灶症状是肿瘤直接压迫、刺激或破坏脑组织或颅神经引起的，具有定位价值，尤其以发病初期出现的症状最有诊断意义，包括中枢性面瘫、偏瘫、精神症状、感觉障碍、运动障碍、平衡失调、癫痫等。

【临床分期】

1.TNM分期(UICC，1992)

T 原发肿瘤

T1 对原发肿瘤不能作出估计。

T0 未发现原发肿瘤。

幕上肿瘤

T1 肿瘤最大直径≤5cm，局限在一侧。

T2 肿瘤最大直径>5cm，局限在一侧。

T3 肿瘤侵犯或侵占脑室系统。

T4 肿瘤越过脑中线，侵犯对侧半球或幕下。

幕下肿瘤

T1 肿瘤最大直径≤3cm，局限在一侧。

T2 肿瘤最大直径>3cm，局限在一侧。

T3 肿瘤侵犯或侵占脑室系统。

T4 肿瘤越过脑中线，侵犯对侧半球或幕下。

M 远处转移

Mx 远处转移不能确定。

M0 无明显远处转移。

M1 有明显远处转移。

G 组织病理分级

Gx 分化程度不能确定。

G1 高分化。

G2 中分化。

G3 低分化。

G4 未分化。

2.INSS分期

Ⅰa期 G1T1M0。

Ⅰb期 G1T1或T2M0。

Ⅱa期 G2T1M0。

Ⅱb期 G2T2或T3M0。

Ⅲa期 G3T1M0。

Ⅲb期 G3T2或T3M0。

Ⅳ期 G1T4M0或G2T4M0或G3T4M0。

【诊断】

根据病史和典型的定位症状，90%以上颅内肿瘤可作出临床诊断。以下辅助检查可有助于明确诊断。

1.X线头颅平片

颅内压增高的患者可出现颅骨骨缝增宽。

2.头部CT

CT可显示颅内单个或多个占位性病变，病变处密度增高，病变周围可见水肿带，并可了解肿瘤有无坏死及囊性变。

3.头部磁共振(MRI)

MRI对后颅窝病变和小肿瘤的检出率比CT高，并可从矢状面显示肿瘤与血管及周围重要结构的关系，对立体放疗有重要的参考价值。

4.实验室检查

垂体瘤可引起内分泌异常，包括促绒毛膜性腺激素(HCG)、血清泌乳素(PRL)、生长激素(GH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)的异常。

【治疗】

1. 治疗原则

脑肿瘤的治疗应根据病情的早晚、部位和性质而选择合适的方法，早期一般以手术、放疗为主，晚期除以中西医结合为主外，均需对症处理。不论在早期还是晚期，中西医结合治疗比任何一种单一疗法的效果为优。单用中药也可取得较好的疗效。

2.中医辨证施治

(1)肾虚髓亏证

证候：头痛，健忘耳鸣，神情呆滞，发枯口干，腰膝酸软，口燥咽干，视物昏花，舌淡苔少，脉细。

基本治法：滋肾补髓，开窍醒神。

方药运用：左归饮(《景岳全书》)加减。

熟地30g，山茱萸15g，山药15g，枸杞子15g，茯苓15g，远志10g，菖蒲10g，郁金10g，杜仲15g，牛膝10g，何首乌15g，穿山甲(先煎)10g，鳖甲(先煎)10g，土鳖虫10g，九香虫10g，白芷10g，半枝莲15g。

方中熟地、山茱萸、山药、枸杞子、何首乌、鳖甲滋阴潜阳，填补肾阴;牛膝泻火解毒;白芷、半枝莲清热解毒，配穿山甲消肿排脓;土鳖虫、九香虫软坚散结，合远志、菖蒲醒脑开窍。

加减：肢体拘挛加白芍30g，炙甘草10g，钩藤20g;失眠多梦加枣仁30g，夜交藤15g;偏瘫不用加炙黄芪30g，地龙10g，全蝎5g;视物模糊加枸杞15g，菊花10g，决明子10g，青葙子10g;畏寒肢冷加附子(先煎)5g，肉桂6g，炮姜6g，小茴香10g，吴茱萸6g;阴虚潮热加北沙参15g，石斛15g，龟板(先煎)15g，鳖甲(先煎)15g，生地30g。

(2)脾虚气弱证

证候：健忘迟钝，头中空痛，神疲气少，体倦乏力，二便自遗，舌淡苔白，脉细弱。

基本治法：健脾益气升阳。

方药运用：益气聪明汤(《证治准绳》)加减。

生黄芪30g，党参15g，白术10g，升麻6g，葛根10g，川芎10g，蔓荆子10g，陈皮10g，益智仁15g，穿山甲(先煎)10g，鳖甲(先煎)10g，土鳖虫10g，九香虫10g，山慈菇15g，生麦芽15g。

方中党参、白术、黄芪、生麦芽补益中气;升麻、葛根升举清气，以利川芎、蔓荆子升清通窍;穿山甲、鳖甲、土鳖虫、九香虫、山慈菇通络软坚以化癥瘕积聚。

加减：烦躁，苔黄腻，加黄连10g，天竺黄10g，杏仁6g;食少加焦山楂、焦槟榔各10g，炒鸡内金30g，生麦芽30g;舌质紫暗加丹参10g，川芎6g;恶心呕吐加木香10g，竹茹10g，陈皮10g，九香虫6g，旋覆花(包煎)10g。

(3)肝风内动证

证候：抽搐震颤，神志朦胧，反应迟钝，或昏迷不醒，语蹇流涎，或牙关紧闭，视物不清，或视物模糊，或舌体歪斜，半身不遂，舌苔薄净，舌边红，脉弦细数。

基本治法：镇肝息风，滋阴涵木。

方药运用：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)合镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)加减。

羚羊角粉(冲服)0.3g，钩藤15g，蝉衣10g，姜黄10g，生白芍15g，龟板(先煎)10g，生龙骨(先煎)15g，生牡蛎(先煎)15g，牛膝30g，天冬15g，麦冬15g，阿胶10g，竹茹10g，胆南星5g，菖蒲10g，郁金10g，代赭石(先煎)30g，全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕10g，白花蛇舌草15g，生麦芽15g。

方中羚羊角粉、钩藤、僵蚕、蜈蚣、全蝎、蝉衣、白花蛇舌草凉肝息风，清热解毒，缓急解痉;代赭石、生龙骨、生牡蛎降逆潜阳;天冬、麦冬、阿胶、生白芍滋阴生津，柔肝缓急以制阳亢;竹茹、胆南星、菖蒲、郁金清热豁痰，醒脑开窍。诸药合用，镇肝息风，滋阴涵木。

加减：大便燥结加生地30g，大黄3g;苔黄腻加竹茹10g，天竺黄10g;头痛重加细辛3g，僵蚕10g;头痛甚者加藁本15g，蔓荆子10g，白芷10g，菊花10g;阴虚潮热加北沙参15g，石斛15g，龟板(先煎)15g，鳖甲(先煎)15g，生地15g;头昏目眩加牛膝10g，白蒺藜15g，天麻10g;肝阴不足，烦躁，心烦不宁，加玄参15g，麦冬15g，石斛15g，远志6g，枣仁30g。

(4)风痰阻络证

证候：健忘神呆，步态不稳，面部不自主搐动，时发癫痫，脘闷，苔白腻，脉弦细滑。

基本治法：息风通络，化痰开窍。

方药运用：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，天麻6g，升麻6g，竹茹10g，胆南星5g，菖蒲10g，远志10g，全蝎5g，蜈蚣2条，川贝母10g，浙贝母10g，僵蚕10g，白芍15g，天龙4g，钩藤15g，鳖甲(先煎)10g，生麦芽15g。

方中二陈汤合竹茹、胆南星燥湿祛痰;全蝎、蜈蚣解毒软坚散结，息风解痉，镇静通络;远志、菖蒲开窍醒脑;生龙骨、生牡蛎软坚散结;川贝母、浙贝母化痰软坚，清上焦痰浊。本型重在软坚化痰，朱丹溪说：“凡人身上中下有块者多是痰”，且“痰之为物，随气升降，无处不到”。宿痰凝聚于颅内，要使诸药直达病所，需用升麻引诸药上行，从而达到息风通络、化痰开窍之目的。

加减：烦躁，苔黄腻，加黄连10g，天竺黄10g，杏仁10g;食少加焦山楂、焦槟榔各10g，炒鸡内金30g，生麦芽30g;舌质紫暗加丹参10g，川芎10g;恶心呕吐加木香12g，竹茹10g，陈皮10g，旋覆花(包煎)10g，姜半夏10g。

(5)瘀血阻络证

证候：健忘神呆，头部刺痛，肢体偏瘫，舌质紫暗，苔薄，脉弦细。

基本治法：活血开窍。

方药运用：通窍活血汤(《医林改错》)加减。

麝香(冲服)0.15g，赤芍15g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花5g，菖蒲10g，蒲黄(包煎)10g，枸杞子10g，穿山甲(先煎)10g，僵蚕10g，鳖甲(先煎)10g，地龙10g，䗪虫5g，生麦芽30g。

方中赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、蒲黄活血化瘀，麝香温经通络，配穿山甲、僵蚕、鳖甲、地龙、䗪虫加强养血活血、化瘀通窍之效。

加减：苔黄腻加竹茹10g，天竺黄10g;头痛重加细辛3g，僵蚕10g;头痛甚者加藁本15g，蔓荆子10g，白芷10g，菊花10g。

3.中成药

(1)牛黄醒消丸：由牛黄、麝香、制乳香、制没药、雄黄组成，具有清热解毒、散结消肿的作用。

(2)耳聋左慈丸：由煅磁石、熟地黄、山萸肉、丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶、柴胡组成，具有滋阴清热、平肝息风之功。

4.单验方

(1)益灵汤：黄芪90g，天麻、龙眼肉各9g，山萸肉、泽泻各15g，杜仲10g，远志、水蛭各6g，菖蒲12g，山药30g。

肾阴虚加女贞子、旱莲草，肾阳虚加紫河车、肉桂，痰湿阻窍加半夏、胆南星。

(2)补肾益脑汤：黄芪、党参、何首乌、枸杞子、桂圆、怀山药、当归各15g，石菖蒲、远志、益智仁、巴戟天、山萸肉、菟丝子、天麻各10g，熟地20g，珍珠母30g。每日1剂，水煎，分2次服。

兼见颧红、腰膝酸软，属肝肾亏虚者，加生地、龟板、女贞子、桑椹子;兼纳少、腹胀、便溏，属脾肾两虚者，加大黄芪、党参剂量，或配伍白术、茯苓、藿香、佩兰芳香化浊;兼心烦不寐、尿赤便干，属心肝火盛者，合黄连解毒汤;兼语言颠倒，反复发作，舌暗有瘀点者，属气滞血瘀，加丹参、赤芍、川芎。

(3)益肾豁痰汤：熟地、肉苁蓉、炙龟板(先煎)各24g，山茱萸、黄精、郁金各15g，白蒺藜、僵蚕、天麻各12g;黄芪、石菖蒲、制胆星、红花各10g。每日1剂，水煎服。

肾阳虚加淫羊藿10～15g，菟丝子12g;阴虚有热，去制胆星，加黄柏、黄连各5～10g，知母12g;痰湿明显，去肉苁蓉，加半夏、陈皮各10g，佩兰5～10g。

(4)益气醒神汤：北黄芪20～30g，潞党参15～20g，桃仁15g，丹参30～50g，当归尾15～20g，石菖蒲、远志、明天麻各15g，朱茯神20g，地龙、僵蚕各15g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)50g。每日1剂，水煎服。

心经有热加黄连;大便秘结，实者加大黄，气阴两虚者加生地、火麻仁、郁李仁;肾虚遗尿者，加淮山药、益智仁、桑螵蛸等。

(5)健脑益智丸：制首乌、葛根、赤芍、川芎各10g，槐木、北五味、石菖蒲、远志各6g。每日1剂，水煎服。

(6) 轻身饮：茵陈40g，首乌20g，金樱子30g，葛根20g，泽泻15g，大黄10g，三七粉5g。每日1剂。

(7)益智灵：太子参30g，制胆星、天冬各70g，熟地20g，川芎、炙远志各6g。制成口服液，每毫升含生药2g，30毫升，每日2次，口服。

痰火扰心加礞石滚痰丸，肝肾阴虚加杞菊地黄丸，气郁不舒加九制香附丸，血瘀阻络明显加丹参注射液静脉滴注，心肾不交加磁朱丸。

(8)荣脑汤：紫河车、龙眼肉、桑椹、赤芍、白芍、太子参、茯苓、石菖蒲、丹参各10g，当归、生蒲黄(包煎)各15g，远志、郁金各12g，熟地20g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。

痰热加竹茹、清半夏、胆南星，失眠加酸枣仁、生龙齿，肢体活动障碍加全蝎、瓜蒌，头痛加细辛、僵蚕。

(9)桑麻地黄汤：桑叶、当归、菖蒲、泽泻、丹皮、远志各10g，黑芝麻、山萸肉各12g，生地、山药各30g，甘草6g。每日1剂，水煎服，30日为一疗程，疗程间隔2～3日。

兼痰热者加竹茹、清半夏、胆南星，失眠者加炒枣仁、生龙齿，肢体活动障碍加全蝎、丹参、豨莶草，头痛加僵蚕、天麻。

(10)健脑散：红参15g，地鳖虫、当归、三七、枸杞子各21g，制马钱子、川芎各15g，地龙、制乳没、全蝎各12g，紫河车、鸡内金各24g，血竭、甘草各9g。研极细末，装入胶囊，每服4～5g，早晚白开水冲服。

(11)桃仁复苏汤：桃仁12g，生大黄10g，甘草6g，桂枝10g，朱砂15g，菖蒲10g，远志10g，蜈蚣2条、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g，玄明粉(冲服)10g。每日1剂，水煎服。

(12)核桃枝煮鸡蛋：核桃枝250g，鸡蛋10个。将核桃枝与鸡蛋一同煎煮，蛋熟后将蛋壳捣破，使汤汁进入蛋白，如同煮茶叶蛋一样，服食鸡蛋与汤汁，每日吃鸡蛋2～3个，汤汁可续煮鸡蛋，至无药汁时弃之，需长期服用。

(13)外敷方：生南星20g，白芷、防风各50g，蜂房30g。共为细末，分2次，猪胆汁调和，敷于囟门及头顶部，以纱布包扎，干者可洒醋少许，3～4天换一次。4～8个月为一疗程。

5. 放疗

放疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，也可用于转移性脑瘤，但疗效评价不一。除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤对放疗中度敏感外，其他类型脑瘤对放疗均不敏感。有观察认为，放疗与非放疗者预后相同。

X-刀、γ-刀均属放疗范畴。因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3cm以下)及瘤体对射线的敏感程度不同，治疗范畴较局限。目前认为，胶质瘤、恶性的星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级及胶质母细胞瘤均不适合采用γ-刀治疗。

6.手术治疗

基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤则根本不能手术，所以手术的目的只能局限于以下5个方面。

(1)明确病理诊断。

(2)减小肿瘤体积，降低肿瘤细胞数量。

(3)改善症状，缓解颅内高压症状。

(4)延长生命，并为随后的其他治疗创造时机。

(5)获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。

7.化疗

限于血脑屏障及药物的毒副反应，化疗的疗效尚不肯定。目前认为，对颅内肿瘤有效的化疗药物包括下列几类。

(1)单一用药

①亚硝基脲类药物

A.卡莫司汀(BCNU)：125mg，静脉滴注，连续1～3日，每6～8周重复一次，有效率为42%～51.9%，缓解期约6个月。

B.环己亚硝脲(CCNU)：100～130mg/m2，口服，6～8周重复一次，有效率为37%～68.3%，缓解期约1～5个月。

C.甲基环己亚硝脲(Me-CCNU)：100～150mg/m2，口服，6～8周重复一次，有效率为45%，缓解期为6～12月。

亚硝脲类的优点为易于通过血脑屏障，并可口服，主要副反应为延迟性骨髓抑制。

②丙卡巴肼(PCB)：100～150mg/m2 ，每日1次，口服，连服10～14天，有效率为41%～48%，平均缓解期为7个月(2～19个月)。优点是可口服，能通过血脑屏障，主要不良反应是神经系统毒性和骨髓抑制。

③鬼臼噻吩甙(VM-26)：是鬼臼毒的半合成衍生物，为脂溶性，能通过血脑屏障，每次60mg/m2，静脉滴注，连用3～5日，4～6周重复一次，有效率为63%，平均缓解期为4个月(1～7个月)。优点是可通过血脑屏障，有效率较高，主要副反应是骨髓抑制。

④其他：顺铂(DDP)对生殖细胞肿瘤有效。羟基脲(HU)为一种放射增敏剂，也可与其他化疗药物联合应用。甲氨喋呤(MTX)广泛应用于窍内注射，可提高颅内药物的浓度，但高剂量静脉滴注时需用CF解救。

(2)联合化疗：目前应用较广的是PCV方案：丙卡巴肼，60mg/m2，第8～21日口服，CCNU 110mg/m2，口服，每日1次，VCR 1.4mg/m2，第8日和第29日静脉滴注，6～8周重复一次。多数研究认为，PCV方案的疗效与BCNU或PCB单独应用的疗效相当。其他方案包括MCV(MTX+CCNU+VCR)，BCNU联合PCB或5-FU等，疗效与PCV相似。VM-26与CCNU或DDP联合也显示出较好的疗效。

【预防与调护】

1. 预防

(1)注意个人卫生，防止病毒感染。

(2)加强体育锻炼，增强体质。

(3)注意保持健康乐观的情绪。

(4)戒烟、不酗酒。

(5)经常食用有防癌、抗癌作用的食品，如胡萝卜、大枣、芦笋、蘑菇、南瓜、豌豆、豆芽菜等。

2.调护

(1)做好患者的思想工作：稳定患者情绪，设法减轻或消除患者的恐惧感。

(2)手术护理：术后应给予专人守护，直至病情稳定，患者清醒。密切观察生命指征，注意呼吸道和引流管通畅，术后48小时内酌情给予镇痛剂。

(3)放疗护理：放疗前应向患者介绍放疗的一般知识，让患者了解放疗的作用和可能出现的反应，消除患者的恐惧心理，争取患者的合作。在放疗引起的皮肤反应中，干性皮炎一般可不予处理，湿性皮炎应保持干燥，防止感染，可涂擦龙胆紫、蛋清冰片等保护创面。如有水泡，可涂硼酸软膏，包扎1～2日，待渗液吸收后再行暴露疗法。

(4)化疗护理：化疗后出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状时，应予以和胃降逆，轻者可以生姜汁稀释后代茶饮，重者需使用止吐剂，同时注意多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物，并采取少食多餐的方法。

【临证经验】

根据古人“脑瘤者，痰瘀交阻或气血郁结皆有之”，“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”的论述，颅内肿瘤治疗宜从调补肝肾入手，以平肝祛痰息风、补肾健脑、软坚散结、活血化瘀为法，同时根据中药升降沉浮的性质使用对药，调节机体升清降浊功能，从而使药物归经入脑，顺利通过血脑屏障，沿经络直达病灶，使药入有门，病出有路。

1.常用药对

(1)全蝎5g，蜈蚣1条 解毒软坚散结，息风解痉，镇静通络。

(2)生龙骨15g，生牡蛎15g 软坚散结。

(3)川贝母10g，浙贝母10g 化痰软坚，清上焦痰浊。

(4)远志6g，菖蒲10g 开窍醒脑。

以上对药与升麻3g，柴胡6g同用，意在引清阳上行，使诸药直达病所。

2.验案举例

案一. 赵某，男，56岁，辽宁人，工人。

病史：患者于2005年10月出现头痛，喷射性呕吐，伴右侧肢体活动不利，在辽宁某医院就诊，CT示左脑胶质瘤。2005年11月在辽宁省肿瘤医院行γ-刀治疗，病情好转。2006年3月来我院门诊治疗。

症状：头痛时作，无呕吐，右侧肢体活动不利，纳差便溏，四肢无力，夜寐不宁，面色苍白无华，舌淡胖有齿痕和瘀斑，苔白，脉弱无力。

辨证：心脾两虚，瘀血内阻。

治则：补益心脾，祛瘀散结。

处方：人参归脾汤加味。

生晒参10g，白术10g，黄芪30g，远志10g，茯苓10g，当归10g，炒枣仁15g，龙眼肉10g，仙鹤草30g，蜈蚣1条，鳖甲(先煎)10g，土鳖虫10g，桔梗5g，山慈菇15g，生麦芽15g，白英15g，白花蛇舌草15g，升麻3g，柴胡6g，大枣5枚。每日1剂，水煎分3次服，连服15天。

二诊：纳食增加，夜寐安，右侧肢体活动不利，舌淡有瘀点，苔白，脉细。原方加菖蒲10g，川芎10g，并给予加味西黄丸0.5g，每日2次。

三诊：面色萎黄，形体肥胖，巩膜皮肤无黄染，右侧肢体肌力Ⅲ级，收住院治疗。化验：肝肾功能正常，血红蛋白100g/L。给予榄香烯600mg，静脉滴注，每日1次，并配合健脾益肾处方：太子参15g，白术10g，女贞子15g，土茯苓15g，仙鹤草15g，淡竹茹10g，清半夏10g，穿山甲(先煎)10g，鳖甲(先煎)10g，九香虫10g，山慈菇15g，白英15g，白花蛇舌草15g，焦三仙各10g。每日1剂，水煎分2次服。连续用药3周，右侧肢体活动、胃纳比以前好转，精神佳。带汤药和加味西黄丸出院，在家期间病情稳定，体重增加，精神体力明显好转。2006年10月随访，可从事较轻的家务劳动。

案二. 张某，男，55岁，北京人，干部。

患者于2006年4月出现进行性头痛，眼胀，视物模糊，某医院MRI示脑垂体瘤，肿块1cm×1.6cm，经γ-刀治疗，病情好转。2006年5月来我院门诊治疗。

症状：头痛眼胀，视物模糊，面色苍白无华，畏寒肢冷，肢端轻度增粗，纳差，四肢无力，大便干结，舌淡胖，苔白多津，脉弱。

辨证：脾肾阳虚。

治则：补气健脾，温阳止痛，佐以抗癌。

处方：四君子汤合肾气丸加减。

党参10g，白术10g，茯苓10g，生黄芪30g，生地15g，山萸肉10g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，桑寄生15g，山药15g，菖蒲10g，白芷10g，附子(先煎)6g，肉桂6g，炮山甲(先煎)10g，鳖甲(先煎)10g，半边莲15g，半枝莲15g，生甘草10g。每日1剂，水煎分2次服，连服15天。

二诊：头痛明显减轻，夜寐安，舌淡，苔白，脉细。原方加蜈蚣2条，泽泻30g，川芎10g，并给予西黄解毒胶囊0.5g，每日2次。

三诊：神情自如，面色润泽，头痛偶作，畏寒肢冷、四肢无力改善，体力明显好转，舌淡红，苔薄黄，脉滑。血红蛋白120g/L。治以健脾益肾，化痰通络，处方：太子参15g，白术10g，土茯苓15g，仙鹤草15g，清半夏10g，陈皮10g，菖蒲10g，川芎10g，守宫3g，地龙6g，炮山甲(先煎)10g，鳖甲(先煎)10g，九香虫10g，山慈菇15g，白英15g，白花蛇舌草15g，焦三仙各10g。每日1剂，水煎分2次服。2006年10月随访，可从事较轻的家务劳动。

案三.隋某，男，45岁，山西人。

2000年3月出现头痛，视物模糊，步态不稳，逐日加重。MRI检查示左脑胶质瘤，遂来京手术治疗。术后症状减轻，2000年6月15日来我院就诊。

症状：腰膝酸软，口燥咽干，健忘耳鸣，步行不利，神情呆滞，舌红苔黄腻，脉细滑。

辨证：肾虚髓亏，风痰阻络。

治法：滋肾补髓，开窍醒神。

处方：左归饮合半夏白术天麻汤加减。

生地10g，熟地10g，山药15g，枸杞子15g，茯苓15g，远志10g，菖蒲10g，郁金10g，天花粉10g，牛膝10g，何首乌15g，穿山甲(先煎)10g，鳖甲(先煎)10g，土鳖虫10g，僵蚕6g，蜈蚣2条，半枝莲15g，生麦芽15g，法半夏10g，白术15g，天麻5g，生麦芽15g。20剂，每日1剂，早晚分服。

2000年7月12日二诊：腰膝酸软、口干舌燥明显好转，反应较前灵敏，舌红苔薄黄，脉沉细。上方加黄芩10g，再进30剂。

三诊：初诊症状基本消失，舌质正常，苔薄白，脉沉细。处方：生地10g，熟地10g，山药15g，枸杞子15g，远志10g，菖蒲10g，穿山甲(先煎)10g，法半夏10g，白术15g，天麻5g，生麦芽15g，鸡内金20g，木瓜30g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，生甘草6g。每日1剂，连服3个月。2年后信访，患者生活自理，可从事轻体力劳动。

案四.孙某，女，24岁，山东人。

自1999年5月以来经常出现头晕头痛，眼胀，严重时恶心，喷射性呕吐，耳鸣。当地医院CT检查示：脑桥延髓部占位性病变，拟诊脑胶质瘤。考虑病灶位于生命中枢区，不能手术，遂于2000年2月来京。专家会诊告知手术危险性大，不能切除，抱着一线希望来我院就诊。

症状：头晕头痛，眼胀，严重时恶心，喷射性呕吐，耳鸣，走路时有飘浮感，纳差，颈项强，二便调，舌红苔薄黄，脉细数。

辨证：肝肾阴虚，宿痰凝聚。

治则：滋阴潜阳，祛痰通窍。

处方：杞菊地黄汤加减。

菊花10g，枸杞子10g，生地10g，山萸肉10g，茯苓30g，鳖甲(先煎)15g，僵蚕6g，桑螵蛸10g，桑椹30g，黄连10g，全蝎5g，蜈蚣2条，川贝母10g，知母10g，山慈菇10g，三七5g，生蒲黄(包煎)10g，皂角刺5g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，天麻10g。连服1个月后，将原方煎汁炼成膏，做成蜜丸，每次1丸，每丸3g，早晚2次。

服药6个月后复诊(2000年12月20日)：症状减轻，头晕消失，走路飘浮感好转，眠不实，梦多，食欲差，二便调，舌微红。原方加蜂房5g，代赭石(先煎)30g，鸡内金30g，生麦芽30g，重楼15g，生甘草10g。每剂煎2次，分成4份，每日2次，连服4个月。2001年6月于天坛医院CT检查示：原占位性病变已不明显。患者自行停止服用中药。

2003年8月再次出现头痛，呕吐，并伴有语言不利，情绪不稳定。天坛医院CT检查示：左额叶及颞叶可见5cm×4cm×3cm占位性病变。因手术风险大，建议保守治疗。2003年8月26日再来我院，要求中医中药治疗。

症状：左眼畏光，头痛，语言不利，时有大便溏泄，精神萎靡，脉细数，舌苔微黄腻。

辨证：脾虚血瘀，痰蒙浊闭。

治则：健脾益气，祛痰辟浊，通络清窍。

处方：太子参15g，炒白术g，茯苓15g，炒柴胡10g，僵蚕6g，桑螵蛸15g，蜂房5g，天麻10g，清半夏10g，小白花蛇10g，天龙6g，全蝎5g，炮山甲(先煎)10g，三棱6g，莪术6g，三七5g，菖蒲10g，远志10g，山慈菇10g，核桃肉10g，皂角刺6g，川贝母10g，生甘草10g。连服2个月，再次就诊时病情稳定。嘱将上方煎汁熬膏，炼蜜为丸，每次1丸，每丸3g，每日2次，同时服我院内部制剂加味西黄丸(由麝香、牛黄、制乳香、制没药等组成)。2005年5月随访，病情稳定。自2004年已开始工作，每年复查1次，未见异常。

按语：本例患者CT示脑桥延髓部占位性病变，手术难度大，故选择中医中药治疗。第1次治疗后，CT检查示原占位性病变已不明显，病情稳定，停药近1年后再次出现脑瘤症状。两次治疗的共同点为，在辨证的基础上使用祛痰辟浊、通络清窍之品。《证治要诀》曰：“诸痛乃是痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞，痰与气相搏，不能流通。”是为气滞痰凝，气滞则有血瘀之变。《灵枢·百病始生》云：“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”脑瘤者，痰瘀交阻或气血郁结皆有之，故用菖蒲10g，远志10g，皂角刺6g，川贝母10g祛痰辟浊，升麻10g，柴胡10g引清阳上行，使诸药直达病所。本例患者因为无法手术才采用中药治疗，给我们一个提示：中医中药在脑瘤综合治疗中的重要作用值得引起重视。

案五.刘某，男，62岁，北京市人。

2004年因进行性头痛就诊，经MRI诊断为大脑顶叶占位性病变，行手术切除，肿瘤5cm×4cm×4.5cm，病理诊断为脑胶质细胞瘤。术后一直神志不清，二便失禁，医院向家属交代：肿瘤太大，病情危重。患者神志恍惚，情绪波动，时常大闹，二便失禁，3个月后病情加重，开始口服Meccnu 250mg，每次6周，服3个周期后血象下降，见喷射性呕吐，抽搐，经脱水治疗后症状减轻，改用放疗。因副反应明显，患者又极不配合，故停止放疗，于2005年1月15日就诊。

患者由其妻推进诊室。家属代述，脑瘤手术、放化疗后，神志时而清楚，时而糊涂，情绪不稳定，时常抽搐，呈癫痫样发作，大小便失禁，生活不能自理，常彻夜不能入眠。检查见：神志恍惚，目光呆滞，头向右侧倾斜，口角流涎，问诊时答非所问，脉沉细弱，舌体胖有瘀斑，苔白腻。

辨证：脾虚血瘀，痰浊阻络。

治则：益气化痰，活血开窍。

处方：益气聪明汤合半夏白术天麻汤加减。

生黄芪30g，太子参15g，白术10g，升麻6g，葛根10g，川芎10g，蔓荆子10g，益智仁15g，半夏10g，天麻10g，陈皮10g，土茯苓15g，竹茹10g，胆南星5g，菖蒲10g，远志10g，皂角刺6g，穿山甲(先煎)10g，全蝎5g，蜈蚣2条，山慈菇15g，生麦芽30g。每日1剂，连服6周。

2005年3月9日二诊：服药后诸症有所减轻，抽搐次数减少，较前安静很多，仍眠差，烦躁，时有坠床，脉沉细，舌体胖有瘀斑，苔薄白。上方去竹茹、胆南星，加知母10g，丹参15g，炒枣仁30g。每日1剂，早中晚饭后服，连服2个半月。

2005年6月12日三诊：癫痫发作减少，且每次发作时间明显缩短，睡眠好转，目光较前有神，头项直立自如，能听懂问话，回答欠准确，仍不能行走，脉沉，舌质暗，苔薄白。处方：生黄芪30g，太子参15g，白术10g，升麻6g，益智仁15g，菖蒲10g，远志10g，穿山甲(先煎)10g，全蝎5g，蜈蚣2条，九香虫5g，僵蚕10g，地龙10g，山慈菇10g，菊花10g，枸杞子15g，生熟地各10g，山萸肉15g，山药20g，生麦芽30g。每日1剂，同时服用加味西黄丸。此后，每3个月来我院就诊一次。2008年，患者记忆力明显恢复，生活基本可以自理。

按语：该患者就诊时神志恍惚，大小便失禁，生活不能自理，癫痫频繁发作。诸症的产生乃由痰湿之邪凝聚于脑，颅内气滞血瘀，脉络瘀阻，故采用菖蒲、远志、 竹茹、胆星、茯苓、半夏等祛痰辟浊，穿山甲、全蝎、蜈蚣、僵蚕软坚散结，息风止痉，镇静通络，活血开窍，柴胡、升麻引诸药上行，直达病所。值得称道的是，患者家属极其耐心，护理周到，能积极配合治疗，故最终取得显著疗效。

【各家经验】

1.钱伯文诊治经验

钱伯文认为，颅内肿瘤与痰湿内阻、肝风内动、气血郁结、肝肾不足有关，治疗首选化痰开郁、消肿软坚之品，如半夏、南星、昆布、海藻、牡蛎、象贝母、冰球子、黄药子、白芥子、僵蚕、石菖蒲、远志等，可配合行气活血的三棱、莪术、丹参、当归、川芎、赤芍、水红花子。至于使用补益肝肾药，要考虑到本病痰浊较重的特点，可选用平补肝肾、补而不腻之品，如鲜生地、白芍、山萸肉、穞豆衣、女贞子、杜仲、桑寄生等。

2.刘伟胜诊治经验

刘伟胜根据颅内肿瘤髓海空虚的病因病机，在治疗全程贯穿“病在上取之下”的原则，治以补肾填精益髓，扶正祛邪，常用药物有桑椹子、菟丝子、益智仁、女贞子、补骨脂、淫羊藿、川断、龟板、枸杞子、山萸肉等。同时，根据病情特征，注意通下泻上以去邪毒，使上焦之癌毒邪热有出路，因此常在中药汤剂中配用大承气汤。如患者出现恶心呕吐、头痛等脑水肿、颅内高压症状，常选用泽泻、白术、牛膝、益母草、猪苓、冬瓜皮等活血利水药物以减轻脑水肿;对肿瘤压迫导致的颅内高压急症，刘教授主张以大承气汤联合西药脱水剂，在第一时间减轻脑水肿，以改善患者的生活质量，增强患者的信心。此外，刘伟胜还提出根据肿瘤类型而用药。原发性颅内恶性肿瘤常选用七叶一枝花、生半夏、生南星、石上柏、海藻、蛇六谷、生牡蛎、苍耳子等，脑动脉瘤加川芎、白芍等，脑静脉瘤加升麻、金银花等，脑垂体瘤加花椒，脑胶质瘤加薏苡仁、制附片等，脑膜瘤加玳瑁粉、煅石决明等。颅内肿瘤属于肺转移者加贝母、蜈蚣、全蝎、夏枯草、半枝莲、麦冬、天冬、南星等，属肝转移者加半枝莲、郁金、八月札、白花蛇舌草、莪术、水蛭、穿山甲、龟板、鳖甲等。善用虫类药是刘伟胜的另一用药特点。针对颅内肿瘤所导致的风痰上扰症，刘教授不仅常规使用天麻、钩藤、代赭石等平肝息风药物，还常配伍全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、守宫等。《临证指南医案·积聚》认为，全蝎、蜈蚣具有攻毒散结之效，现代研究提示，两者均有抗肿瘤的作用。

3.刘嘉湘诊治经验

刘嘉湘认为，脑瘤的发生由内外合邪所致。正气虚弱，脏腑功能失调，邪毒乘虚而入，瘀毒内结，故而形成颅内肿瘤。随着病情进展， 瘀毒进一步损伤正气，可出现脾肾两虚、清阳不升和肝肾阴虚、虚风内动。《内经》云：“诸风掉眩， 皆属于肝”，“髓海不足则脑转耳鸣”， 说明内外合邪可致髓海失养。颅内肿瘤属于本虚标实的病症，临床应根据标本的轻重缓急决定治疗原则。疾病早期或标实证明显的情况下，以化痰软坚、行气活血散瘀为主。中晚期标本互见、虚实夹杂，宜标本兼顾，大多分为气虚血瘀和肝肾阴虚两型。肢体偏瘫者以气虚血瘀为主，治用益气行瘀、软坚化痰法;头痛眩晕者以肝肾阴虚或脾肾阳虚多见，肝肾阴虚型治以滋阴平肝、软坚化痰法，脾肾阳虚型治以温补脾肾、化痰消肿法。

4.周仲瑛诊治经验

周仲瑛认为， 颅内肿瘤的病位虽然在脑，但与肝、肾、脾等脏腑有关。三脏功能失调，可内生风、痰、瘀、毒诸邪。其中肝肾亏虚为本病的发病基础，一则肝肾阴虚，水不涵木，阳亢化风，风生邪动，上入巅顶;二则肾主骨生髓，诸髓者属于脑，先天禀赋不足、房劳、惊恐伤肾等致肾精不足，脑失所养，清阳之气失用，更易受邪侵。肝脾肾功能失调，影响气、血、津液的正常运行与敷布，因而湿、痰、瘀邪内生，日久化热，积久酿毒，痰瘀毒邪互结，挟风上窜，格阻脑内，引发瘤患。周老指出，颅内肿瘤的发生与风邪关系密切，“巅顶之上， 惟风可到”。痰瘀毒邪不能独致颅内肿瘤，但虚风一生，再与痰、瘀、毒、热诸邪胶结，即可循经上扰清空，结聚脑腑。所以，内风与颅内肿瘤的发病有重要的关系。周老在治疗颅内肿瘤时立足于辨证， 证同治亦同，证变治亦变。他常用的药物有： 化痰软坚散结用制天南星、白附子、夏枯草、法半夏、海藻、牡蛎等， 或配以远志、石菖蒲化痰开窍; 瘀阻脑络用泽兰、土鳖虫、川芎、制大黄、炮穿山甲、失笑散、桃仁等活血消瘀; 热毒内盛用龙胆草、山慈菇、漏芦、白毛夏枯草、白花蛇舌草、猫爪草等清热解毒; 风邪较盛，或以石决明、野菊花、天麻、钩藤、沙苑子等育阴潜阳息风， 或以蜈蚣、炙全蝎、僵蚕等虫类药搜风走窜，通行经络;气阴不足加太子参、黄芪、羊乳、党参、麦冬、天花粉、天冬、玄参、南沙参、北沙参等益气养阴;偏于肝肾虚损以枸杞子、石斛、鳖甲、生地黄、熟地黄、知母、女贞子、墨旱莲等滋补肝肾， 固充下元。

【述评与体会】

颅内肿瘤为髓海之病，多由痰湿之邪凝聚于脑，颅内气滞血瘀，脉络受阻，日久化热动风，风火鸱张，又可损伤阴津，致肝肾不足，耗津脱营，邪毒积聚。此诸多病机相互作用，正气益伤，邪壅益甚，故头痛、呕吐、抽搐诸症持续不得缓解，而成胶固之疾。

近年来，中医在治疗颅内肿瘤方面中取得了显著疗效。如王明义等辨治颅内肿瘤118例，其中气阴两虚型用太子参、黄芪、知母、麦冬、生地、玄参、黄精、女贞子、旱莲草、北沙参、半枝莲、天葵子、浙贝、炒山甲珠、白花蛇舌草，痰湿内阻型用昆布、海藻、茯苓、陈皮、法半夏、白芥子、制南星、天葵子、皂角刺、桃仁、红花、赤芍、山甲珠、夏枯草、全蝎、僵蚕，气滞血瘀型用黄芪、当归、红花、桃仁、赤芍、地龙、三棱、莪术、皂角刺，肝肾亏虚型用仙茅、淫羊藿、熟地、枸杞子、巴戟天、天葵子、郁金、石菖蒲、皂角刺、山甲珠、胆南星、法半夏、茯苓、昆布、海藻等。同时，各型均可予消瘤丸(炼僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、壁虎为主，共研细末，炼蜜为丸)每丸3g，每次2丸，每日3次，2个月为一疗程，总有效率为80.51%。张秋娟等治疗脑垂体肿瘤90例，其主方为：胆南星、半夏、石见穿、僵蚕等。肝肾阴虚型加生地、麦冬、沙参、芦根、当归、枸杞子，甚者加生地、熟地、山药、泽泻、牛膝、女贞子、丹皮;痰湿内阻型加猪苓、茯苓、海浮石、竹茹、石菖蒲、瓜蒌、陈皮、昆布;脾肾阳虚型加淫羊藿、肉桂、附子、菟丝子、补骨脂、熟地、白术;气血亏虚型加党参、黄芪、白术、当归、怀山药、甘草、大枣。四肢抽搐、癫痫频发加蜈蚣，头痛剧烈加川芎、全蝎粉，视力模糊加决明子、青葙子，咳嗽不爽加海蛤壳、瓦楞子，夜寐不安加灯心草、远志，恶心呕吐加竹茹、旋覆花，阴虚潮热加石斛、龟板、鳖甲。每日1剂，水煎服。服100～370剂后，临床痊愈8例，有效63例，无效19例。于敏等治疗颅内肿瘤67例，包括脑胶质瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤及松果体瘤。基本方为：生半夏和生南星(均需水煎30分钟)、夏枯草、石菖蒲、僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、猪苓、茯苓、蟾酥、地鳖虫、天龙。头痛剧烈加川芎、全蝎粉，视物模糊加枳壳、瓦楞子、猫爪草，偏瘫加黄芪、赤芍、当归，畏寒肢冷加附子、肉桂、炮姜、小茴香、吴茱萸，阳痿加菟丝子、仙灵脾、仙茅，闭经加当归、川芎、王不留行、穿山甲，夜寐不安加朱灯心、远志、朱砂，恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋覆花，阴虚潮热加北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地，脘闷纳呆加陈皮、焦山楂、焦神曲、生薏苡、鸡内金，体虚加黄芪、太子参、当归、生地、麦冬。每日1剂，3月为一疗程。治疗期间停用其他药。结果：临床治愈5例，显效16例，有效31例，无效5例。其中10例已恢复工作，35例能正常活动或生活自理、半自理。一般于治疗2个疗程时即可显著控制颅内高压症状，癫痫发作减少或消失，共济失调得到改善。