人体有2个降压点,临床上有哪些经典降压药联合使用方案

1、人体有2个降压点，临床上有哪些经典降压药联合使用方案？

联合用药降血压，是目前治疗高血压最普遍的现象了，也是最常用的方法。很多高血压朋友，一种降压药往往不能够使血压达到目标值，大部分高血压患者需要2种或2种以上的降压药。合理的降压药联用，有助于协同增效，降低不良反应。

对于高压≥160mmHg，和（或）低压≥100mmHg的高血压患者，或者高压大于目标血压值20mmHg和（或）低压大于目标血压值10mmHg的高血压患者，或高危及以上的患者，单药治疗未达标的高血压患者，应联合用药治疗。同时对于高压≥140mmHg，和（或）低压≥90mmHg的高血压患者，在一开始也可以小剂量联合用药治疗。

这里补充一下目标血压值，并不是每个人的标准都是＜140/90mmHg。不同人群的血压目标值是不同的，比如高血压合并糖尿病患者、高血压合并心力衰竭患者的目标血压是＜130/80mmHg，高血压合并冠心病患者、高血压合并病情稳定的脑卒中患者的降压目标是＜140/90mmHg，高血压合并肾病患者，在无蛋白尿时降压目标是＜140/90mmHg，有蛋白尿时降压目标是＜130/80mmHg。

目前常用的一线降压药有5类，包括地平类（XX地平）、普利类（XX普利）、沙坦类（XX沙坦）、洛尔类（XX洛尔）、利尿剂（氢氯噻嗪）。对于2联用药，最经典的降压联合方案是地平类+普利类、地平类+沙坦类、普利类+利尿剂、沙坦类+利尿剂、地平类+利尿剂、地平类+洛尔类。

例如，地平类降压药对于老年高血压、高盐饮食的、经常喝酒的、正在服用解热镇痛抗炎药（如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布等）、或者是高血压合并糖尿病、合并冠心病、合并外周血管疾病、或合并动脉粥样硬化的病人，都很很好的作用。对于这一类病人，就可以选用以地平类降压药为基础，联合普利类或者沙坦类，或者是利尿剂氢氯噻嗪，或者是洛尔类，这需要根据具体情况选择。

又如，普利类降压药、或者是沙坦类降压药，起效较慢，一般需要3-4周才能够达到最大降压效果，但是如果限制钠盐摄入，或者是联合利尿剂氢氯噻嗪，能够使起效时间加快和作用增强。同时普利类降压药或沙坦类降压药都能够改善胰岛素抵抗、降低蛋白尿，对肥胖、糖尿病或心脏、肾脏等靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效。因此，对于有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量异常、糖尿病肾病的患者，就可以以普利类或沙坦类为基础，联合地平类，或者是利尿剂。

再如，洛尔类降压药，尤其对于心率较快的中青年高血压患者，高血压合并心力衰竭的患者，高血压合并心绞痛的患者，具有较好的作用，我们可以用洛尔类联合地平类。但是洛尔类降压药对老年高血压患者作用相对较差，会增加胰岛素抵抗，掩盖和延长低血糖反应，糖尿病患者不适用。

最后，利尿剂对轻中度高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、肥胖的高血压患者、心力衰竭的高血压患者、高血压伴糖尿病的患者、更年期女性高血压、老年高血压患者，都可以在其他降压药的基础上加用氢氯噻嗪，都可以增强其他降压药的作用，且降压作用平稳缓慢，持续时间相对较长。

联合用药的好处，就是还可以减少药物不良反应，例如地平类降压药由于扩张血管降压，会反射性引起心率加快，联合洛尔类就可以抵消，同时洛尔类降压药由于抑制心脏引起的心脏负荷增加，又会被地平类扩张外周血管抵消。

同时地平类降压药引起的心率加快，也会被普利类或沙坦类减弱。普利类或沙坦类由于抑制了醛固酮的合成和分泌，会引起血钾升高，联合利尿剂氢氯噻嗪就可以抵消，因为氢氯噻嗪是排钾的。地平类常会引起脚踝水肿，联用利尿剂氢氯噻嗪也可以减轻。所以合理的联合用药，可以提高降压效果，降低不良反应。

2、男子晕倒入院？

肝，将军之官，为魂之处，血之藏，筋之宗。

中医讲，肝好，一切都好，肝不好，未老先倒！

肝脏，是唯一没有痛感神经的器官，并且，肝脏具有强大的代偿功能。

因此，很多肝病，发现时，已经是中晚期，失去了最佳抢救时机。

36岁的李昊（化名），腹痛难忍，面色黑暗，到医院就诊检查。

结果确诊为肝癌合并肝硬化，已经到了晚期，三个月后，不幸离世。

李昊生前从不喝酒，却为何还是得了肝癌呢？

李昊来自一个农村家庭，家里还有一双弟妹，自己早早辍学，外出打工。

这些年来，李昊一直单身，从不敢找女朋友，赚的钱都邮寄给了家里。

李昊从不喝酒，也不抽烟，自己一个人的饭菜，更是“好对付”。

李昊喜欢吃木耳沾辣根，觉得这样简单，好吃下饭，还节约时间。

每次，李昊都泡上一小盆木耳，可以吃上几天。

此外，李昊一直以来，都买大桶的食用油，一桶可以用上好久。

即使出现“哈喇”味道，李昊也不舍得扔掉，依然用来炒菜。

却不曾想，这样的习惯，给肝癌埋下了“祸根”。

医生叹息：2种食物，同样害人不浅

食物1，过期的食用油

生活中，很多人喜欢买大桶食用油，经济又实惠。

但是，如果家里人口少，食用油容易过期，造成氧化，出现“哈喇味”。

这样的食用油，容易产生大量的细菌，微生物，甚至被黄曲霉毒素污染。

黄曲霉毒素的毒性，要比砒霜大68倍，长期食用会破坏肝脏组织，严重可致肝癌。

食物2，久泡的木耳

木耳，是很好的食物，但是泡法木耳，有讲究。

如果木耳浸泡时间长，就会大量滋生细菌，其中，就包括黄曲霉毒素。

长期的食用，直接损伤肝脏细胞，诱发肝癌的发生。

临床发现，有很大一部分肝癌，是由于感染了黄曲霉毒素所致。

肝不好的人，眼睛会有四种表现，占上一个就要抓紧养肝了！

表现一、眼红有血丝

一般眼睛有红血丝是肝火旺盛造成的，肝火旺盛的原因是因为生活、饮食、情绪等因素造成的。

因为“肝主目”，所以肝火旺盛的时候眼睛也会出现相应的症状，如眼红、眼干、眼部分泌物多等。并且还会出现口腔问题，和睡眠问题种种现象。

表现二、眼睛瘙痒怕光

眼睛需要肝阴的滋养，若是肝阴不足，供养眼睛的水液也就缺乏，尤其导致眼睛瘙痒怕光。

表现三、出现黑眼圈

如果平时没有熬夜等不良习惯，黑眼圈却怎么也缓解不了，这可能是肝脏受损的表现。

因为肝功能减退的时候，肝脏对于雌激素的灭活能力下降，色素代谢异常导致色素在皮肤沉积引起。

表现四、巩膜发黄

出现了孔膜发黄是肝病到了比较严重的程度了，此症状是诊断肝病的重要依据。

如果出现角膜色素环，这是肝豆状核变性患者的主要特征。

当出现这种情况的时候不建议自己进行调理，应该及时就医，以免延误病情。

清肝毒，防肝癌，做好“二多二少”

一、多饮清肝茶

常喝水，可以促进新陈代谢，有助于将体内的毒素排出。

日常生活中，可以选择自制一些养肝清肝的花草茶，长期饮用，还能起到保肝的效果。

自制方法：取晒干的桑叶15g，晒干的谷谷丁叶40g，将两者混合均匀制成谷谷丁桑叶茶即可。

桑叶具有疏散风热，清肺润燥，清肝明目等保健养生功效。

现代医学研究表明，桑叶含有多种氨基酸和各类维生素。

桑叶有降血脂、降胆固醇、抗血栓形成和抗动脉粥样硬化作用，抗衰老、抗疲劳作用。

除此之外，桑叶还有良好的皮肤美容作用，特别是对脸部的痤疮、褐色斑有比较好的疗效。

研究表明，肝脏中肝糖原的数量与肝脏的功能成正比。

谷谷丁甾醇能够影响其中人体中间代谢，间接使肝糖原含量增加，肝脂肪酶的活性下降，从而在一定程度上起到保肝作用。

二、多休息

所谓 “人卧血归肝” ， 人在躺下睡觉的时候，肝脏的血流量大约能增加1～2 升。

晚上一定不要熬夜，晚上11点至次日 1 点，是人体肝经的气血最旺，这个时间段最好已经进入熟睡状态，有利于肝脏排毒，养血。

多休息，及时休息，才能使得身体能够充分启动解毒作业，肝脏在充足的血养中得到休息。

》》睡前，拍打肝经，可排毒

肝经是人体十二经脉之一，贯穿全身。

每天晚上睡觉之前，拍打肝经穴位，有助于疏通经络，加速排出肝经中的毒素。

肝经从脚趾起，上至前额。将食指、中指弯曲，以关节按摩经络。尤其是太冲穴和大敦穴时，可以重点按摩，有助于利尿排毒，保护肝脏健康。

一、少恼怒

《黄帝内经》中提到，“怒伤肝。”

当我们在生气发怒时，人体会分泌一种叫“儿茶酚胺”的物质，作用于中枢神经系统。

它会使血糖升高，脂肪酸分解加强，血液和肝细胞内的毒素相应增加，直接对肝脏造成一定损害。

大怒不止，会导致肝气上走，血也会随着肝气上流，这就是咱们常说面红耳赤，来形容恼怒人的样子。

气血上走，可致面赤、气逆、头痛、眩晕，甚而吐血或昏厥猝倒等症状出现。

所以，要想养肝、排肝毒，总生气也是万万不可以的。

二、少喝酒

中医讲：“肝主疏泄”。也就是人们常说的肝的主要功能是解毒、排毒。

然而长期喝酒的人，在大量酒精的作用下，肝细胞产生急性的发炎症状，轻者会出现食欲不振、恶心、呕吐的情况。

严重的话，还有人会出现黄疸或腹水的症状，此时就一定要戒酒养肝保命了。

肝硬化大多数都是喝酒喝出来的，肝硬化可以说是肝癌的预备阶段，80%的肝癌都是肝硬化转化而来。

防肝癌，保肝脏，戒酒不容忽视。

3、每天下午6点血压升高怎么办？

每天下午6点出现血压升高，要看升高的具体数值，如果是轻度的升高，可以不用服用药物，平时多注意放松心情，控制饮食就可以。如果身高比较严重的，可以到医院检查一下是什么原因导致的，根据病因进行治疗，一般人治疗主要是使用降压药物进行控制。

4、生菜能降压吗？

生菜含有降压成分，适量食用有助于降低血压，但效果较小：

1. 生菜含有丰富的膳食纤维，适量食用可以促进肠道蠕动，帮助患者减少脂肪吸收，但不会持续降压。

2. 生菜中含有一些具有降压作用的成分，并能够辅助降低胆固醇，稳定血压，补充机体所需营养。

5、吃两种降压药比吃一种降压药更好吗？

这个问题肯定需要分情况考虑，并不能一概而论，如果一种降压药小剂量应用就可以起到很好的降压效果，那么肯定也没必要联合用药。

但是目前很多时候，高血压朋友都在联合服用降压药物，而医生也常说，两种降压药所带来的作用是1+1＞2的问题，那么高血压是否都要联合用药才好？到底什么时候需要联合用药？如何联合用药？我们一起来说一说这些问题。

在回答问题之前，先来说一说我在今天门诊遇到的一位中年高血压女性，目前应用卡托普利治疗，而且已经服用到早中晚各2片（50mg），血压仍然160/90mmHg。而且目前有胃肠道反应，还打算继续增加药量。

所以在我的建议之下，给予联合应用了其他降压药物。我就告诉她，必要时的联合用药，起到1+1＞2的作用。不仅仅可药物协同降压，起到很好的降压效果，更重要的是联合用药还可以有效减少单个药物过量应用带来的药物的副作用，并可互相抵消或减轻不良反应。

再者，有研究发现，初始联合应用降压药物，可对心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用，明显提高血压控制率。也就是说，控制高血压，是为了更好的控制预防心脑血管疾病发生。

但是说了联合用药的好处，这并非都在建议大家联合服用降压药物。还是要根据自己具体情况。

其实题目提出来，很多朋友就会说，高血压肯定不可能都需要联合用药的。甚至很多人初期发现的高血压，根本都不需要服用降压药物，只要应用良好的饮食和生活行为方式，就可以把血压控制在理想的范围内。

再者，如果用一种降压药物加生活方式管控，就能把血压控制在理想的范围内，这个时候肯定也不需要联合用药。

首先，单一用药效果差时。这个时候肯定需要联合用药，不用怀疑。

再者，单一用药带来很大的副作用。这个时候，也需要尽量应用联合用药。

再者，为了血压控制稳定。联合用药同时是为了更好的稳定血压。

另外，存在高血压合并症或者并发症时，联合用药兼顾到不同疾病。

所以说，为了更好的控制血压，稳定血压，减少副作用，治疗合并症等时，我们通常考虑联合用药降压。

而目前的高血压防治指南推荐，血压≥160/100 mmHg 或高于目标血压20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要应用2 种降压药物。如血压超过140/90 mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。

其实目前很多的复方制剂就联合用药，比如说复方利血平，降压0号，缬沙坦氢氯噻嗪片，缬沙坦氨氯地平等等等举不胜数，都是联合用药的复方制剂。

很多人在选择复方制剂以后，还会再选择另一种降压药物，这个时候一定要慎重了。

比如我前期有位患者，已经选择了缬沙坦氢氯噻嗪片，结果又选择应用了硝苯地平缓释片。其实看似是服用了两种降压药物，而实际上是3种降压药物联合应用了。

这种选择并非不合适，但选择时应该在医生指导下进行。

再比如还有一位患者，前期选择降压药物时，选择了缬沙坦氢氯噻嗪片，而由于每日一次降压后效果不佳，结果又选择增加了复方利血平。

那么这个选择就不合适了。因为虽然服用了两种药物，但是实际上降压成分是4种，而两种药物中氢氯噻嗪重复，可能会带来单剂量药物副作用增多。

再者还有一位朋友，是有着痛风的高血压患者，结果在选择降压药物时，选择了降压0号，其实这个也是不合适的，因为痛分患者慎用利尿剂。这个主要还是因为没有弄清楚复方降压药物里面的具体降压成分。

所以说，在选择复方制剂降压药时，就是已经选择了小剂量联合用药。而选择了复方制剂后，再去联合用药，那么这时是需要很慎重的。尤其是有些朋友不清楚复方制剂中的降压成分，可能会造成药物的重复使用。反而会增加药物副作用。

而有高血压联合用药指南推荐如下联合方案：①噻嗪类利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂；②噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂；③噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂；④钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂；⑤钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。不推荐联合使用ACEI类药物与血管紧张素受体拮抗剂。

其实对于指南推荐的联合用药，也是需要做好选择的，这个还是说明高血压用药要个体化选择。并非随便拿过一个联合用药方案，就要比单个用药要好。也要考虑联合用药中具体的药物。比如有痛风患者，如果选择利尿类药物联合用药，那就不合适。而如果心率较快的高血压患者，应该考虑联合应用β受体阻滞剂，因为这类药物同时兼具到降低血压和心率。

所以说，联合用药，也要根据具体情况选择合适的用药方案，不仅兼具降压效果，还要考虑药物适应症和副作用等。

综上所述，如果必要的时候，高血压朋友需要联合用药降压，甚至有时需要三联降压。尤其小剂量联合用药降压，不仅降压效果明显，还会起到减少药物不良反应的作用。而也要根据具体情况选择合适的联合降压药物。

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