恶性肺结节的早期症状(肺结节6cm算正常吗)

1、恶性肺结节的早期症状，肺结节6cm算正常吗？

≤3厘米的叫肺结节，>3厘米的叫肿块，6cm的肺肿块，会是肺癌吗？能治好吗？

下图是一位27岁小伙子，发热咳嗽一周，CT发现右下肺大肿块：

增强扫描显示，这个肿块形态不规则，强化也不均匀，最大径10厘米。现在肿瘤年轻化了，会不会是肺癌或者肉瘤呢？

医生利用后重建技术，采集各种细节，包括寻找肿块的供血血管，结果找到一个非常有价值的线索：这个肿块供血动脉来自于降主动脉，说明这是一个肺段隔离症，一种良性的肺组织发育异常，经常合并感染，会出现发热症状。

这种情况可以选择择期手术，良性病灶，不会影响寿命。

有些人会抱怨检查费用贵，质疑医生离开检查就不会看病。其实，这些大型检查都是医生的仙兵利器，可以大大提高医生的诊疗技术，提升医生的战斗力。

这个也要具体分析，如果病人全身情况良好，没有远处转移，即使是大肺癌，也有机会治愈。

像这位老人，老烟民，9厘米的肺鳞癌，很幸运这种情况转移比较慢，老人已经手术切除，快8年了。

其实不止鳞癌，有些比较大的肺腺癌也有机会切除，有时候真的看运气！

这是一位66岁的老爷子，咳嗽6年，加重半个月增强CT发现右肺9厘米大肿块，穿刺确诊为低分化腺癌。我们胸外科医生全面评估后，认为有切除机会，从CT和三维重建发现肿瘤与下叶背段及胸壁关系密切，手术入路从后方走将会增加手术难度，最终选择从前面入路。

很幸运，虽然是低分化，清扫的9枚纵隔和肺门淋巴结均未见转移，术后做了完整化疗，已经半年多了。

人们生病了，都喜欢到大医院，这其实是对的！以前的信息交流不如现在便利，不同医院之间缺乏沟通，水平有很大差异。尤其是对肿瘤分歧不精准，会造成治疗措施的规范。

像这位病人才47岁，左侧中心型肺鳞癌，手术前增强扫描发现肺动脉受侵，很多临床医生认为没有手术机会了，只能保守治疗。

但豪大夫的师傅（山东省肿瘤医院黄教授）匠心独具，观察到肿瘤侵犯的肺动脉，仅仅是心包外的一段，可以手术处理，心包内的并没有侵犯。最终成功手术切除，为患者赢得了治愈机会。

我们国家最近几年强调自主创新，不能一味地沿用西方的指南，也涌现出了很多功底扎实的学者，并且借助网络传播，让更多热爱学习的医生获益，这种进步最终也必然反馈到患者身上。

每天通过网络学习，能接触到数百名喜欢学习到深夜的医生同行，豪大夫对我国的医学进步充满信心！大家也要有信心，因为付出终有回报！

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！

2、如何区分肺部肿瘤的良恶性？

肺部的占位，我们常常成为结节，其中大部分是良性的，可是，其中很少的一部分恶性的，就是肺癌，还是成为发病率最高的恶性肿瘤。而且，肺癌也是造成死亡最多的肿瘤。还是简单介绍一下肺部占位，也就是肺结节吧，希望能够解除些疑惑。

肺结节其实不是一种单一的疾病，而是一个影像学概念，包括一系列良性或恶性病变。根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，从CT片或胸片上发现影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节。肺结节分类如下：

按大小

肺结节中，直径1cm以内的称为小结节，直径0.5cm以内为微结节。局部病灶直径>3cm者称为肺肿块，也有医院将其报告为肺肿物或肺占位，肺癌的可能性相对较大。

按数量

肺结节可以是孤立性或多发性，孤立性肺结节即单个病灶，多无明显症状，属于边界清楚、密度增高且周围被含气肺组织包绕的软组织影。2个及以上病灶称为多发性肺结节。

按密度

根据病灶密度不同，肺结节还可分为实性肺结节和亚实性（非实性）肺结节，后者包括纯磨玻璃样结节。实性肺结节是肺内局限的密度增高影，病变密度相对较高，掩盖其中走行的肺细小支气管影和血管影（肺纹理）；纯磨玻璃结节指CT显示的肺内密度稍增高影，通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察到相对模糊的影像一样。部分实性结节同时包含磨玻璃密度成分和实性成分的肺结节。

体检发现肺结节，如何鉴别良恶性？

目前体检中查出肺结节的现象越来越普遍，大多数患者发现肺结节后，最关心的问题就是结节的良恶性。这里提醒大家，尽管现在肺癌发病率较高，但肺结节并不能与早期肺癌划等号，通常发现的实性小结节大部分是良性的。

医生在判断肺结节良恶性时，会结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等来进行综合判断，同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息。1cm以下实性小结节有60%~70%的可能是良性。1~3cm的实性结节，需要观察其形状是否规则，有无毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均匀，强化是否明显等多种指标。

一般来说，肺结节体积增大则恶性概率增加。对于磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节，一般是肿瘤性病变，病理类型通常包括癌前病变不典型腺瘤样增生、原位癌和微小浸润癌等一大组疾病。肺泡内出血和特殊炎症的消散期等情况下也可能形成磨玻璃样病变，但通常短期内会有明显的改变。

与胸片相比，CT尤其是高分辨CT（薄层CT）对于肺结节诊断价值更大。

良性结节会恶变吗？需要治疗吗？

从医学角度来看，良性结节绝大多数是不会恶变的。当然也有例外，肺癌危险因素里有一项是肺部慢性炎症，反复的炎症修复过程中会形成瘢痕，在瘢痕基础上可能发生癌变，即“瘢痕癌”，但几率不大，因此不必过于担心。

原则上，1cm以下的良性结节建议观察，定期随访，半年或一年复查一次CT。1cm以上，特别是2~3cm的孤立肺结节，患者身体状况允许的情况下建议手术。这是因为，目前的技术手段判断肺结节良恶性只有七八成的准确率，即使PET-CT也很难超过85%，可能会放过个别“漏网之鱼”。

还应注意，肺的良性结节也可能存在“良性病变的恶性行为”，如硬化性血管瘤等良性病变，少数情况下会发生淋巴结转移或肺内转移；肺的错构瘤这一良性病变，也有缓慢长大的可能。

什么样的肺结节需要手术，是否存在争议？

目前临床上对于实性结节的处理原则争议不大，针对磨玻璃样病变的处理有一定争议。虽然公认磨玻璃样结节肿瘤几率较大，争议焦点在于纯磨玻璃样病变该不该手术、何时手术。

以磨玻璃样病变为主的肺结节可认为是惰性肿瘤，生长十分缓慢，从5mm长到10mm通常需要8年甚至更久。国内胸外科学术界有较一致的共识，即8mm以上的结节建议手术，8mm以下建议观察。这个指征也不是一成不变的，如果结节伴有胸膜改变、空泡形成等表现，可能就需要建议患者提前手术时间，有时还要结合患者的因素。

总的说来随着认识的深入，手术指征越来越严格，相信不远的将来，10mm或更大的以磨玻璃样改变为主的结节也会建议不急于手术，密切观察即可。

恶性肺结节怎样治疗，预后如何？

恶性肺结节多数是早期肺癌，在完成分期和评估后一般采取手术治疗。肺结节目前公认为肺部微创手术的最佳适应证，临床上肺结节切除绝大多数也是通过微创手术完成的。以往肺结节的手术方式为肺叶切除，目前随着亚实性结节的越来越多见，微创胸腔镜部分肺叶切除，包括肺段切除、联合亚段切除甚至是肺楔形切除等，也是常见选择。只要选择合理，与肺叶切除相比，这些术式治疗效果相当，有效地保护了肺功能。

恶性结节治疗预后大多较好。大约20年前，I期肺癌治愈率只有60%~70%，目前已可达到85%~90%。肺癌患者生存率提高不全是因为外科技术的进步，而更主要归功于以亚实性结节为特点的更加早期肺癌比例的增加。早发现、早治疗会大大改善患者的预后。对于实性结节为特点的肺癌，预后不仅取决于手术清扫结果和病理分型等，更主要取决于最终的术后病理分期。1cm以上的实性结节可能已是中期或晚期肺癌。

肺结节患者常感到惶恐，您有什么建议？

现在健康查体非常普遍，所以肺结节，特别是小结节可以说是常见病，难免给患者带来压力或恐惧。我常常对患者说：发现结节不一定需要手术，不必惶恐。实性小结节大多为良性；亚实性结节则生长较为缓慢，不一定需要马上手术，即使需要手术，治疗效果也不错。

应当这么想，发现肺结节其实是幸运的：如果是肿瘤，我们早期发现了它，及时治疗预后会很好；若不是肿瘤就更好了，相当于给你提了个醒，定期给自己体检。患者朋友们发现肺结节后要及时寻求专科医生的帮助，并相信医生的专业经验。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,肺结节诊治中国专家共识（2018年版）.中华结核和呼吸杂志.2018,41(10):763-771.

3、只是肺部有一个1CM大小的结节？

目前，肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，据统计，每年有100多万美国人检测到肺结节，四分之一偶然发现的肺结节患者经历了临床检查的痛苦。而肺结节被认为可能是肺癌的早期形态。有人问，肺部只有一个1厘米的结节，可以诊断为肺癌吗？从这个问题，我们得出这样一个信息；这是一个孤立性肺结节，且只有1厘米大小。

那什么是孤立性肺结节？

孤立性肺结节通常被定义为肺部单发、影像学不透明、边缘清楚、直径≤3厘米的肺部病变，其周围完全被含气的肺组织所包裹，且不伴有肺不张、肺门增大及胸腔积液等其他的表现。

肺部只有一个1厘米的结节，可以诊断为肺癌吗？

目前临床上主要还是通过CT检查来初步评价肺结节的良恶性，随着CT的广泛使用，肺结节的发现率逐年升高。但是肺结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，在美国国家肺癌筛查研究中，CT筛查组90％左右的阳性结节为良性。一般来说，良性肺结节多表现为圆形或类圆形，边缘光滑，其内可有钙化，可由细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿及错构瘤等引起。恶性肺结节则可能是肺腺癌、肺鳞癌及肺转移瘤等，部分的良性病变随着病程延长亦有向恶性转化的可能。美国胸科医师协会指南中提到，在孤立肺结节中，直径0.5到1厘米的结节为恶性肿瘤的概率为6%到28%，而直径≥2厘米的结节为恶性的概率则高达64%到82%。所以，肺部只有一个1厘米的结节，并不能确诊为肺癌。要确诊肺结节的良恶性，不能仅靠CT，还应结合病理学检查及其他影像学检查综合评估。

发现了肺结节，应该怎么办？

注意观察肺结节的CT影像特点，并且要结合患者自身情况的病理学诊断进行综合分析，有助于提高临床诊断的准确率。面对不能立即确诊的患者，应该对其再定期复查或者再做穿刺活检进行检查确诊。如果确诊为良性肺结节，不用刻意复查，每年参加体检即可。若确诊为恶性肺结节，建议立即进行手术切除。不能确诊的肺结节建议继续随访复查。

4、增强ct诊断？

不能排除！每3个月复查一次，如果没有变化就没事，如果变大凶多吉少。

即便是肺癌，也是早期（原位癌），发展很缓慢的，一年内不会有太大的变化，手术切除就可以根治。

5、肺部有05结节危险吗？

肺部结节，事实上这是一个影像学概念，并不是一个独立的疾病，多种疾病可以导致肺部结节。从定义上讲，肺部CT或者胸片上看到3cm以下的团片状与周围肺组织明显不同的发病病灶就可称为结节，肺部结节之所以越来越变得众所周知，是因为其中一小部分可能是肺癌，随着高分辨率CT越来越普及，特别是在常规体检中的广泛使用，越来越多的人被查出来肺部存在小结节，而口口相传的一些关于小结节未及时治疗最终演变成晚期肺癌的说法，让很多肺部结节患者每天茶饭不思，忧心忡忡，为了打消大家心中的疑虑，向大家介绍一下肺部结节的常见原因。

这种情况不用担心，小结节相当于是以前肺部感染留下的疤痕，这种结节形态一般比较实，密度略高，和周围肺组织的分界清楚，有些还伴有钙化，常常永久性的存在于肺中，不会消失也不会变化，基本上用药效果不好，很少有消掉的可能性。

肺结核是由于肺部感染结核菌所致的一种感染性疾病，结核菌生长缓慢，如果身体免疫力比较好的话，结核菌不会大片大片的生长，而会被身体的免疫细胞包绕并固定起来形成小结节，如果免疫力一直比较稳定，这样的结节也不会增大，但免疫力下降时，可能产生新的病灶，肺结核使用有效的抗结核药物是可以缩小甚至消失的，但大部分情况下，由于肺结核的病程较长，形成的结节多相对老化而难以变化，所以很有可能在结节中的结核菌被杀灭后，结节仍然存在。

最近连续有两三例病人到我这里来随访，都是肺部有多发的感染灶，同时合并有肺局部的结节最后通过抗感染治疗而消掉的，也就是说感染产生的肺部新鲜结节病灶在有效的抗生素治疗下可以缩小，甚至消掉，这种情况发生率较小，但确实存在。

长期接触工业粉尘或者长期在矿井中工作，吸入石粉、煤尘也有可能在肺中形成结节，这样的结节大部分是由于体内的免疫细胞和粉尘相互作用形成的，一般是多发而不是单个，两肺同时存在，可能会渐渐融合形成大的肿块，虽然是肿块，但仍然是良性病变，这种情况其实是人体针对外界颗粒物所产生的一种免疫反应，由于内核是坚硬的外界无机物，所以基本上无法消除，即使是洗肺的方法也很难解决问题。

隐球菌是一种真菌，是一种带有夹膜的酵母菌，在免疫力低下或者紊乱的人肺中容易形成结节，有时候还会形成空洞，有时候很难和肿瘤鉴别，在胸外科手术中常常会遇到这样的结节，术前考虑为肿瘤，术后病理检查确诊为隐球菌感染，甚至有一些患者做了PET-CT提示为肿瘤，开出来却是隐球菌的病例，有一些患者在手术后需要抗隐球菌治疗。

肺癌确实是肺部结节不得不考虑的原因，特别是对于某些较大的纯磨玻璃结节来说，十个开出来很多是早期肺癌，但即使是肺癌，大部分也是可以根治的，术后和正常人并没有什么大的差别，只是肺功能收到少许影响。

查出来肺部结节怎么面对是一个非常重要的问题，一般来说，小于8mm的结节是可以随访观察的，三到六个月复查一下胸部CT，如果结节变化不大，就可以逐渐拉长复查间隔时间。对于45岁以上吸烟的人群，一年复查一次胸部CT是必要的，在临床上确实有一年前肺上没有肿瘤，一年后长到1cm左右最终被证实为肺癌的病例，但即使是这样飞快发展的结节，几乎都可以手术根治。