石韦胶囊的功效与作用,小肚疼痛尿液发混怎么治疗啊?
小肚疼痛尿液发混考虑是尿道感染,可以到正规医院泌尿科做进一步检查做一下b超,然后可在根据检查的情况来进行对症治疗。也可以使用复方石韦胶囊,用于小便不利,尿急,尿痛,尿频,下肢浮肿等症;也可用于急慢性肾小球肾炎,膀胱炎,肾盂肾炎或者尿道炎。
会阴左侧疼痛?
会阴疼痛是指某些疾病引起的会阴部疼痛,可呈灼痛、割痛、抽痛、跳痛等。除会阴局部病变外,其他部位的病变也可放射至会阴,出现会阴疼痛。由于会阴部位包括了外生殖器官,故广义的男性会阴疼痛,包括阴茎痛和睾丸痛。
会阴疼痛以会阴局部病变为主,泌尿生殖系统病变及其他部位如下消化道病变也可引起会阴部位的疼痛。常见原因有:
1.前列腺病变。前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌、前列腺结石均可引起会阴部位疼痛。
2.尿路结石。尿道结石、膀胱结石、输尿管下端结石等。
3.泌尿生殖系感染。尿道炎、膀胱炎、精囊炎等。
4.会阴局部损伤。如骑跨伤等。
5.其他直肠癌、直肠周围脓肿等。
病因病机
1.肾亏于下,封藏失职。凡败精瘀浊,湿热下注,精室被扰,精关不固,皆可形成本病。
2.忍精。由于青壮年相火易动,所愿不遂,精未排出;或同房、遗精、手淫、惊恐等,忍精不泄,败精流注,精关不固,遂成精浊。
3.感染。其人脾肺素虚,容易感冒,引动下焦湿热;或包皮过长,藏垢纳污,或性交不洁,湿热内侵,留于精室,精浊混淆,精离其位,亦可产生本病。
4.病久伤及脾肾,脾气虚则湿愈难化,肾气伤则精易下泄,此为本病由实转虚的大致过程。肾虚是本,湿热是标,久病入络,络脉瘀滞,乃是进入慢性过程的病理反映。
诊断与鉴别诊断
1.诊断
由某些疾病引起的会阴部位的灼痛、割痛、抽痛、跳痛等疼痛症状皆可诊断。
2.鉴别诊断
会阴疼痛,既应考虑局部病变,也应注意其他部位病变放射至会阴部。分析疼痛的性质、程度、久暂、局限或放射等,有助于鉴别病因。
(1)前列腺病变:如前列腺炎、前列腺癌、前列腺结石等。
(2)尿路结石:以输尿管下端以下结石为多见。
(3)泌尿生殖系感染:尿道炎、膀胱炎可引起。
(4)会阴部位骑跨伤。
(5)直肠病变如直肠癌、直肠周围脓肿等。
辨证施治
1.下焦湿热证
证候:会阴胀痛、尿频、尿急、尿痛、小便短赤或混浊,会阴潮湿,心烦口苦。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
基本治法:清热利湿,泻火解毒。
方药运用:方选八正散、龙胆泻肝汤、萆薢分清饮加减。方中萹蓄、瞿麦清热泻火,利尿通淋;木通、车前子、滑石、萆薢以清热通淋利尿;大黄、山栀子以清热泻火,使三焦之湿热由小便而泄。
中成药:①宁泌泰胶囊,每次3粒,每日2次。②前列泰胶囊,每次3粒,每日2次。
2.尿路阻塞证
证候:疼痛放射至会阴,小便困难,尿线细,或小便滴沥,尿血或见砂石排出。舌质红,脉沉细。
基本治法:清热利湿,利尿通淋。
方药运用:石韦散、八正散加金钱草、海金沙、鸡内金等减。方中金钱草甘咸微寒,有清利湿热的作用,近世被视为治疗结石的专药;海金沙清热利尿,其性善降,专利水道;鸡内金、石韦善化结石;萹蓄、瞿麦清热泻火,利尿通淋;木通、车前子、滑石以清热通淋利尿,促进砂石排出。
中成药:宁泌泰胶囊,每次3粒,每日2次。
3.血脉瘀滞证
证候:会阴刺痛,痛处固定不移,多有外伤病史。会阴部可见肿块、瘀斑,或小便困难、血尿或血块。舌质暗红有瘀点,脉细涩。
基本治法:活血化瘀,散结止痛。
方药运用:血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃核承气汤加减。方中有王不留行、延胡索、丹皮、丹参、皂角刺、桃仁、三棱、莪术、牛膝、穿山甲、红花、苏木、川芎、赤芍。上药活血化瘀,散结止痛。
中成药:前列解毒胶囊,每次3粒,每日2次。
另外,对直肠病变引起的会阴部位疼痛,应根据不同病机进行论治。属湿热蕴毒者,当以清热利湿、解毒凉血为法。用白头翁汤、芍药汤等;属脾肾亏虚者,治以健脾益气、补肾涩肠为法,用四君子汤,四神丸等加减。
转归及预后
根据不同病因病机进行治疗,预后良好。
预防与调护
1.避免久坐,并注意保暖,防止受凉及坐卧冷湿之地,以利恢复。
2.有手淫习惯者,尽量减少甚至戒除。
3.保持精神内守,心情舒畅,一旦患病,需解除思想负担,静心调养。
4.节制房事,切忌恣情纵欲。
5.合理运动。
6.忌食辛辣,忌酗酒。
临证经验
应详细鉴别引起会阴疼痛的原因和病变部位,并根据临床表现进行治疗。
感染者,当以清热利湿解毒为主;尿路结石者,又当以利尿通淋排石为法。外伤引起者,应予以活血化瘀止痛。
会阴乃至阴之地,此处疼痛,多见于三阴亏损之人,或见于中虚气陷之人,复感寒湿、湿热,或久坐、久骑,气血凝滞,不通则痛,总属本实标虚之象。治法:三阴亏损者,用《外科正宗》滋阴除湿汤(当归、川芎、黄芩、知母、贝母、白芍、地黄、地骨皮、陈皮、泽泻、生姜、甘草)以滋阴除湿;中虚气陷者,用《内外伤辨惑论》升阳举陷汤(补中益气汤加白芍、栀子)以益气升阳。寒湿重加小金丹,湿热重加四妙丸,瘀血重加海浮散、失笑散,气滞重加四逆散、金铃子散,阴虚气滞者合入化肝煎,便溏加香连丸,便干加青麟丸。
若诸治少效,尚需排除慢性前列腺炎、结肠炎、肛窦炎等临近部位病变,并给予恰当处理。
现代研究进展
对于会阴痛关键在于鉴别致病的不同原因,其后予以针对性的治疗。
1.前列腺病变
前列腺病变引起的会阴疼痛最为常见。前列腺炎引起的疼痛,多放射至会阴及阴茎头,且有尿频、尿急、尿痛等症状。急性期疼痛较剧烈,可伴发热恶寒;慢性期多为隐痛,反复发作,尿后滴白等。前列腺癌引起的会阴疼痛,多伴排尿困难,直肠指诊可在前列腺后叶触及腺体肿大、坚硬、结节、腺体固定。活体组织检查,可明确诊断,B超也有助诊断。如属前列腺结石引起会阴疼痛,多为会阴腹股沟及骶骨部隐痛,性交射精时疼痛剧烈,或见血精,B超检查有助诊断。
治疗时可以参考前列腺部分疾病进行治疗。
2.尿路结石
几乎所有部位的尿路结石引起的疼痛均可放射至会阴部位,但临床以输尿管下端以下结石为多见,临床除会阴疼痛外,多伴有排尿困难,排尿时疼痛加重,血尿或尿流突然中断等。尿路造影、膀胱镜、B超可明确诊断结石的部位及大小。
治疗时可以考虑中药的排石、必要时可以手术取出结石。手术方式有开放的及输尿管镜碎石取石等。
3.泌尿生殖系感染
尿道炎、膀胱炎引起的会阴疼痛,多同时伴见尿频、尿急、尿痛,尿检可见多量脓白细胞,尿培养可见致病菌生长。由精囊炎引起的会阴疼痛,多为性交射精时加重,并出现血精。
治疗时可以参见尿道痛等章节。
4.会阴部位损伤
常见的有骑跨伤。多有骑跨损伤病史,会阴部位可见肿块瘀斑等。
如伴有尿路损伤,还可出现排尿困难、血尿等。
治疗时轻者以药物保守治疗,必要时手术修复尿道及会阴部清除血肿。
5.直肠病变
直肠病变以直肠癌、直肠周围脓肿引起的会阴疼痛多见,同时伴见大便异常、便血、便脓等。乙状结肠镜检查、活体组织检查可明确诊断。
治疗时应转肛肠科。
小结
1.会阴痛是中西医共有的症状名称,多种疾病都可以引起。对于非器质性原因引起者中医药治疗效果较好,一般预后佳良。
2.会阴痛的诊断并不困难。对顽固难愈患者,须作进一步检查,以明确诊断,判明诱发原因、性质,选择恰当的治疗方法。
3.会阴多虚实夹杂,治疗时需根据其他兼见病证合理辨证论治。
4.预防与调护,宜房事适度,保暖与适当运动相结合。
5.现代研究需辨病与辨证相结合。
它对健康有哪些危害?
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狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾不同病理类型的免疫性损害,同时伴有明显肾脏损害表现的一种疾病。
SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN),国外发病率为50例/10万人,国内发病率为70例/10万人。几乎所有的SLE患者都存在肾组织受损的组织学、免疫病理及超微结构的改变。本病有热带地区、中国南方沿海地区发病率增高倾向,女性常见,男女比例1∶7~9.5。
根据其临床表现可归属于中医学“红蝴蝶疮”、“阴阳毒”、“水肿”、“腰痛”、“日晒疮”、“阴阳毒”、“温毒发斑”、“虚劳”等范畴。
就临床资料分析狼疮性肾炎有以下特点。
1.发病因素
(1)遗传缺陷:绝大多数SLE、LN患者带有多个遗传性易感基因;在许多人群中HLA-DR2和HLA-DR3阳性者易感SLE、LN,危险性高,且多在性成熟后发病;
(2)环境危险因子:①紫外线:紫外线(UV)致LN的机制是:a.UV作用于DNA可形成丰富的胸腺嘧啶二聚体,这种经修饰过的DNA有极强的免疫原性能。b.UV和其他辐射等物理性损伤,可诱导人表皮细胞凋亡。此时膜包裹的富含抗原,包括核小体等的小泡会出现在损伤细胞的表面,从而刺激SLE特征性抗体应答而发病。②化学损伤:含铅、苯的染发剂、发光剂、唇膏、甲油、甲醛、二甲苯等化学染料,食用苜蓿芽和β受体阻滞剂、异烟肼、普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基胺基化合类抗菌药也是重要的致病因素。作用机制:a.化学物质本身或代谢产物激发了免疫应答;b.影响DNA修复,活化自身反应性淋巴细胞而发病。③可疑刺激因素:a.感染:多种感染因子可导致大量淋巴细胞活化,细菌性超抗原可激活表达特定TCRVβ细胞而产生大量的细胞因子,可引发SLE、LN。b.饮食:含补骨脂素的食物(芹菜、无花果等)可增强患者的光敏感,蘑菇、某些食物染料及含联胺的烟草均可诱发SLE。
(3)性激素异常:妇女长期服用含雌激素的避孕药可诱发SLE、LN,亦是佐证。研究证实,雌激素可抑制T细胞功能并显著降低NK细胞的活性。而激活B细胞功能,使血浆免疫球蛋白水平及抗DNA抗体水平增加;由雌激素介导的B细胞激活可产生高水平的IgG型抗dsDNA抗体并增加肾脏的损害。
2.常见的诱发与加重因素 ①性激素:女性口服雌激素类避孕药可诱发及加重狼疮病情;②感染:病毒感染、细菌感染,尤其是结核感染和链球菌感染;③特殊药物:普鲁卡因胺、肼苯达嗪、异烟肼等可诱发狼疮样综合征;④紫外线:暴露于紫外线光后可引起症状复发,磺胺类及四环素类药物可能诱发光过敏,增强紫外线效应;⑤食物:芹菜、无花果、蘑菇、某些食物染料(比如酒石酸类物质)及烟草等可诱发狼疮发作。
中医以辨证为主,以调整整体功能,配合糖皮质激素及免疫抑制剂,病情能有显著好转。一般来说,急性期使用西药作用迅速高效,缓解期中医对改善症状、减少西药副作用、减少复发、保护肾功能、提高生活质量具有良好作用。
【病因病机】
先天禀赋不足,肾精亏虚或七情内伤,阴阳失调;或肾精素亏,复感邪毒;或服食毒热之品,致气血阻滞,运行不畅,邪毒久稽经络血脉所致。
1.内因多为禀赋不足,素体虚弱,肝肾不足,由先天禀赋不足,情志内伤, 病后失调,复受六淫侵袭,特别是风、湿、火、燥四淫阳邪的外袭,导致热毒血热,伤阴耗液,阴阳气血失于平衡,气血运行不畅,气滞血瘀,阻于经络和脏腑而致病。
2.外因多与感受邪毒有关,外感湿热毒邪,不能及时清解,则内陷于肾,竭耗肾阴,灼伤肾络而致血尿;肾体损伤,失于封藏,则精微下注而为蛋白尿; 外邪入里致肺脾肾功能失调, 水湿运化不利,三焦气化不宣则见水肿; 久病致瘀, 肾络瘀阻, 血运不利亦可导致水液潴留, 或见管型尿; 肝肾阴虚,肝阳上亢,则可有高血压表现。
3.劳累过度、外感六淫、七情内伤均为该病的重要诱因,内外热毒相合,蕴聚于脏腑经络,发于外则为皮肤红斑、关节疼痛,损于内则脏腑受损。
本病的基本病机为本虚标实, 病位在肝肾,涉及肺、脾、三焦。由于先天不足、肝肾阴虚,正气亏虚贯穿于病程的始终, 湿热毒邪则是诱发加重及反复发作迁延不愈的因素, 两者常相互影响, 病理性质为本虚标实,本虚是先天不足、肝肾阴虚,标实是湿热火毒。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮的肾损害,因此,首先确定系统性红斑狼疮的诊断,再加上肾小球疾病的证据就可能诊断为狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮的诊断参照美国风湿病协会1997年拟定的标准。作为诊断标准SLE分类标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。需强调指出的是患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条。随着病情的进展而有4条以上或更多的项目。11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,即便临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早作出诊断和及早治疗。标准见表14-1。肾脏病理急性指数及慢性指数内容见表14-2。
表14-2中各项指标均分为四个等级(0、1、2、3),纤维素样坏死及细胞性新月体的分数记为其他指标的2倍。活动性指数的最高分为24分,而慢性病变的最高分为12分。
2.鉴别诊断 轻型狼疮性肾炎早期除需要与原发性肾炎相鉴别外,其他自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、混合型结缔组织病的肾损害在诊断上也易引起混淆,按照临床表现结合实验室检查及肾活检病理进行综合分析,不难判断。混合型结缔组织病常呈现Ro抗体及La抗体阳性,而抗dsDNA为阴性。类风湿性关节炎具有关节畸形及影像学变化,类风湿因子多阳性,可资鉴别。
以肾病综合征起病而无明显系统性红斑狼疮表现者,应排除原发性肾病综合征;那么肾脏病理对鉴别诊断更有意义。
伴有肺出血者应与Goodpasture综合征及小血管炎鉴别。Goodpasture综合征抗肾小球基膜抗体效价均增高而其他自身抗体均阴性,个别病例有免疫球蛋白增高,而狼疮合并肺出血患者可有血清抗核抗体异常。小血管炎可有特异的血清学抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。【辨证论治】
1. 热毒炽盛证
证候:发热,高热持续不退,面部红斑,关节肌肉酸痛,皮肤斑疹鲜红或口渴咽燥,浮肿骤起以颜面部为甚,或浮肿按之随指而起,甚或狂躁谵语、神昏惊厥,便结,舌红,苔薄黄,脉细数或弦滑。
基本治法:清热解毒凉血。
方药运用:犀角地黄汤合五味消毒饮加减。常用药:生地30g,丹皮20g,赤芍20g,金银花30g,紫花地丁20g,蒲公英20g,生石膏30g,野菊花10g,玄参20g,紫草20g,白花蛇舌草30g,水牛角15g。方中生地、丹皮、赤芍养阴活血,金银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫草清热解毒,水牛角、生石膏泄血中热分。诸药合用,共奏清热解毒凉血之功。
加减:若属神昏谵语者,可加安宫牛黄丸或紫雪丹以开窍醒神;惊厥狂乱者,可加羚羊角粉10g,钩藤10g,珍珠母10g以息风止痉。
2. 湿热瘀阻证
证候:四肢肌肉关节游走疼痛,或多个关节红肿热痛,痛不可触,屈伸不利,可伴有发热,皮疹鲜红或瘀紫夹杂出现,舌红苔黄燥或薄白,脉滑数。
基本治法:清热祛湿,行气活血。
方药运用:四妙散合化斑汤加减。常用药:独活10g,桑寄生10g,苍术12g,黄柏12g,薏苡仁30g,川牛膝20g,生石膏30g,知母10g,秦艽12g,土茯苓30g,川芎12g。方中独活、秦艽、苍术祛风燥湿,川牛膝、川芎活血祛瘀,生石膏、土茯苓清热解毒祛湿、知母、黄柏、薏苡仁、桑寄生健脾益肾祛湿。诸药合用,共奏清热祛湿,行气活血之功。
加减:若湿热重者,加川连3g,漏芦10g,厚朴10g,蜀羊泉15g以清热利湿;关节疮疡者,加秦艽10g,乌梢蛇10g,鸡血藤20g,虎杖20g,威灵仙12g祛风解毒;若瘀血明显,加大黄10g,莪术10g,丹参10g,桃仁10g,红花10g活血祛瘀。
3. 肝肾阴虚证
证候:两目干涩,手足心热,咽干口燥,发脱齿摇,腰膝酸软或疼痛,或长期低热,颧红,盗汗,头晕耳鸣,大便干结,舌红少苔。
基本治法:滋补肝肾。
方药运用:杞菊地黄丸合二至丸加减。常用药:枸杞子12g,白菊花9g,生地20g,山茱萸12g,山药12g,茯苓15g,泽泻12g,丹皮12g,女贞子12g,旱莲草12g,南北沙参各15g。方中枸杞子、生地、山药、山茱萸补益肝肾,茯苓、泽泻补益后天,女贞子、旱莲草、南北沙参养阴滋肾,白菊花清肝明目。诸药合用,共奏滋补肝肾之功。
加减:若尿黄尿热,或有血尿,加黄柏10g,知母10g,侧柏叶10g以清热凉血止血;如下肢轻度水肿,加牛膝10g,车前子(包煎)20g以利水消肿;如瘀血明显,唇暗舌紫,或舌有瘀斑瘀点,可加丹参10g,泽兰10g活血祛瘀;头晕,可加僵蚕10g,灵磁石20g平肝潜阳。
4.脾肾阳虚证
证候:全身乏力,畏寒肢冷,颜面及四肢浮肿,尤以双下肢为甚,腰膝酸软,足跟疼痛,纳少腹胀,大便稀溏,舌润体大或淡胖,边有齿痕。
基本治法:健脾温肾。
方药运用:真武汤合实脾饮加减。常用药:制附片6g,茯苓12g,肉桂6g,白术12g,猪苓12g,黄芪20g,大腹皮20g,香附6g,怀牛膝10g,车前子(包煎)10g,赤芍12g。方中附片、肉桂、怀牛膝、白术温补脾肾,黄芪、赤芍益气活血,大腹皮、香附、车前子、猪苓等行气利水。诸药合用,共奏健脾温肾、行气利水之功。
加减:若阳虚不明显者,去附子、肉桂等大辛大热之品,而以补中益气健脾为主;若以肾气虚损为主,可用五子衍宗丸加参、芪,以补益肾气。
5.气阴两虚证
证候:全身乏力,纳呆,精神萎靡,心悸,气短,活动和加重,腰脊酸痛,脱发,口干,经常恶风怕冷,自汗盗汗,大便燥结,舌淡或舌质红,脉细弱或细数。
基本治法:补气养阴。
方药运用:生脉散合增液汤、补中益气汤加减。常用药:太子参20g,麦冬15g,五味子6g,党参15g,黄芪20g,陈皮12g,白术15g,升麻3g,柴胡15g,生地15g,炙甘草6g。方中太子参、党参、黄芪、白术、甘草益气健脾益肾,麦冬、五味子、生地养阴滋肾,陈皮、升麻、柴胡理气升阳。诸药合用,共奏补气养阴之功。
加减:若见阴阳两虚,可用地黄饮子阴阳双补。此外,若有瘀血、水湿、痰浊、气郁等兼夹,则予以兼顾,瘀血可加丹参10g,泽兰10g,益母草10g,地龙10g,川芎10g,半枝莲20g,白花蛇舌草15g等活血祛瘀;痰浊可加半夏10g,贝母10g,瓜蒌10g,胆南星10g等化痰祛浊;水湿停聚,可加车前子(包煎)20g,防己10g,牛膝10g等利水消肿。
【其他治疗】
1.中成药
(1)雷公藤多苷片:主要成分:雷公藤提取物。功效:祛风解毒,化湿消肿,舒经通络。适用于尿检蛋白尿、血尿患者,中医辨证属湿热内蕴者佳。每次2片,每日3次。注意监测血常规及肝功能。
(2)火把花根片:由昆明山海棠之根加工而成。功效:祛风除湿,舒筋活络,清热解毒。适用于尿检蛋白尿、血尿患者。每次3~5片,每日3次。
(3)冬虫夏草菌丝制剂:如金水宝或百令胶囊,均可补肺肾,对狼疮性肾炎患者可长期服用调节免疫功能,适用于肺肾气虚者。常用剂量为每次4~6粒,每日3次。
2.静脉针剂 据患者辨证属气虚者可用黄芪注射液。成分:黄芪提取物。功效:益气养元,养心通脉。用法用量:肌内注射,一次2~4ml,每日1~2次;静脉滴注,一次10~40ml,每日1次,用5%葡萄糖注射液250ml稀释后使用,半个月一疗程。
阴虚可选用生脉注射液。成分:红参、麦冬、五味子。作用功效:益气养阴。用法用量:肌内注射,一次2~4ml,每日1~2次;静脉滴注,一次20~60ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用,半个月一疗程。
瘀血者可选丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液。
3.灌肠疗法 生大黄12g,熟附片10g,牡蛎30g,蒲公英30g,水煎取汁200ml,每日保留灌肠2次,保留时间30~60分钟。适用于合并肾功能不全患者。
4.针刺治疗 三焦俞、气海俞、气海、足三里、阳陵泉、肾俞、关元俞、天俞、关元、三阴交等穴,每日选5~6穴,轮换针刺。
【转归及预后】
性别上,男性一般比女性患者重,预后差,病理上Ⅰ型及Ⅱ型狼疮性肾炎一般预后较好,Ⅲ型以上、小球硬化重、严重小管间质损害、大量蛋白尿、临床持续不缓解、病理急性指数及慢性指数升高,以及合并有感染、出血、贫血、多脏器功能障碍等,都是预后不佳的因素。绝大多数重症狼疮患者在诊断后1~2年内死亡。
【预防与调护】
1.预防 避免紫外线照射及阳光曝晒,避免使用可能诱发狼疮的药物,及时有效的控制各种感染,发病时忌食羊肉、洋葱、韭菜、海鲜,以及芹菜、无花果、蘑菇等可能诱发狼疮的食物,禁忌烟酒。治疗上激素应严格按照“用量足、减量慢、巩固服药时间长”的原则,预防复发及反跳。
2.调护
(1)饮食:狼疮肾炎患者应摄取足够的营养,如蛋白质、维生素、矿物质,以清淡为宜。水分、盐分宜作适度限制。避免烟、酒或刺激性食物。
(2)运动:适当锻炼身体,以不劳累为度,可以增强体质及心肺功能等,但关节炎者不宜过量活动,注意休息。
(3)预防感染:患者因病情的影响或类固醇、免疫抑制剂的副作用影响,免疫能力下降,非常容易继发感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、肠胃道感染及伤口的感染等问题。注意预防,及早就诊处理。
(4)情志护理:保持心情的愉快,有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。
【临证经验】
1.辨证辨病结合,分阶段治疗。热毒炽盛证多见于LN的急性活动期,治以清热解毒、凉血,以攻伐热毒为主;阴虚内热证多见于大量激素诱导治疗阶段,故辅以滋阴降火以制其弊;肝肾阴虚证多见于急性活动期后的激素减量期,治宜滋养肝肾;脾肾阳虚证多见于恢复期,治宜温阳补肾、通阳利水。
2.中西合璧,扬长避短。运用免疫抑制剂治疗LN时,其副作用主要是外周血白细胞下降,对症使用养血补气药,如当归、何首乌、桑椹子、鸡血藤、黄精、黄芪、党参等,对防止白细胞下降有一定的疗效。兼高血压者,多为肝肾阴虚、肝阳上亢证, 加夏枯草、白蒺藜、决明子、生龙骨、生牡蛎、川牛膝等以滋阴平肝潜阳。在应用激素之后, 更应早用滋阴降火药物,足量应用激素时,加黄柏、知母、甘草;激素减至半量后,加党参、黄芪以益气;激素减至维持量阶段可少佐桑寄生、菟丝子等平补肾气。热毒灼伤血分,选用赤芍、牡丹皮、龟板、槐花或槐米等,并加重生地用量以凉血化瘀,使血热得清,而无瘀滞之患。
3.症状偏重不同,治疗有别。以血尿为主的,重用生地,并加入白茅根、地榆、茜草、藕节等凉血止血药;以蛋白尿为主者,应首先辨明邪实与正虚的不同,湿热毒邪未全清解,可选用石韦、萹蓄、瞿麦等以清热利湿祛邪,邪实不盛且正气不虚的,可选用荠菜花、土茯苓等,脾肾亏虚,摄纳失司,重用黄芪的基础上加芡实、金樱子等以收敛固涩,注意辨证用药,不可妄投温补固涩之品;以水肿为主要表现,兼见尿频尿少者,加茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等淡渗利湿之品。如高热者,加生石膏、知母、金银花以清气凉营;如低热者,加沙参、天冬、麦冬、青蒿以养阴清热,并可大量应用秦艽;颊部蝶形红斑者,加用生地、赤芍、红花、益母草等以凉血化瘀消斑;关节疼痛者,加用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、忍冬藤等,若关节痛甚,日久不愈者,可选用乌梢蛇、金钱白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜剔通络。
4.推荐邹氏三代专家治疗狼疮性肾炎经验方药。治疗大法:益气养阴,祛风通络,解毒清利。基本方:北沙参、生黄芪、防风、炒白术、黄芩、山茱萸、蝉衣、乌梢蛇、青风藤、穿山龙、川芎、瞿麦、白花蛇舌草、蛇莓、车前子。若热毒炽盛者,去黄芪、防风,加水牛角片、忍冬藤、紫草、生石膏等;若湿热明显者,去黄芪、防风,加苍术、生薏苡仁、川牛膝、黄柏、虎杖、蜀羊泉等;若反复感冒者,加荆芥、大青叶、板蓝根等;若水肿明显者,加猪苓、泽兰泻、水蛭、茯苓皮等;若关节疼痛者,加鸡血藤、海风藤、藤梨根、蜈蚣等;若蛋白尿反复不消者,加雷公藤、紫荆皮、鬼箭羽、或重用黄芪等;若肾功能损害者,加淫羊藿、六月雪、土茯苓。
【验案举例】
系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎(Ⅳ型)属脾肾气阴两虚兼有热毒证(邹燕勤主诊)
孙某,女,32岁。初诊日期:2006年4月12日。
患者3个月前院外确诊为系统性红斑狼疮,并行肾穿刺活检为Ⅳ型狼疮性肾炎,目前用强的松35mg/d。刻下:面部红斑隐现,纳差,下肢乏力,大便日行1~2次,质软,苔薄白,脉细。血生化:总蛋白70.4g/L,白蛋白33.7g/L,球蛋白36.68g/L,尿常规:蛋白(++),隐血(+++),24小时尿蛋白定量0.57g。证属脾肾气阴两虚兼有热毒,治拟益气养阴,清热解毒为主。
处方:生黄芪30g,太子参20g,炒白术20g,生薏苡仁20g,茯苓皮30g,制僵蚕10g,全蝎3g,蝉衣5g,石韦15g,白花蛇舌草20g,蛇莓20g,玉米须30g,车前子(包煎)30g,山药20g,芡实20g,焦谷芽20g,麦芽20g,焦山楂15g,焦六曲15g。
二诊(5月9日):患者有时膝踝关节疼痛,鼻衄,胃纳尚可,大便偏干,苔薄黄,脉细,24小时尿蛋白定量0.2g。证属热毒瘀结,治拟活血清热为主。
处方:青风藤20g,鸡血藤20g,川断15g,宣木瓜10g,太子参20g,生黄芪30g,生薏苡仁20g,茯苓20g,制僵蚕15g,全蝎3g,蝉衣6g,制苍术12g,白花蛇舌草15g,蛇莓15g,车前子(包煎)30g,制大黄6g,白茅根30g。
三诊(6月8日):患者腹部隐痛,大便日行1~2次,质软,苔淡黄,脉细,尿常规:蛋白(-),隐血(++)。证属气虚湿热,治拟健脾益肾,清利湿热为主。
处方:生黄芪50g,炒白术10g,生薏苡仁20g,茯苓20g,枳壳10g,青皮10g,陈皮10g,佛手10g,白花蛇舌草30g,蛇莓15g,制僵蚕10g,白茅根30g,仙鹤草20g,景天三七15g,茜草15g,天台乌药6g,荠菜花20g,瞿麦20g,萹蓄20g。
四诊(7月9日):患者自觉怕热,余无不适感,苔薄黄,脉细,尿常规(-),血生化:总蛋白76.6g/L,白蛋白41.5g/L,球蛋白35.1g/L。证属气阴不足,湿热内蕴,治拟益气养阴,清利湿热。
处方:太子参20g,生黄芪30g,炒白术10g,生薏苡仁20g,茯苓20g,制僵蚕10g,全蝎3g,蝉衣6g,石韦15g,猫爪草10g,茅根20g,芦根20g,车前子(包煎)30g,陈皮10g,谷芽20g,麦芽20g,白花蛇舌草20g,蛇莓20g。
按语:狼疮性肾炎中医辨证以肝肾阴虚为主,兼有气虚,气虚使机体抗御外邪能力下降,病变难以缓解,气虚无力运血,使血行不畅,导致血瘀,因此治疗过程中常配以活血化瘀。患者初诊时纳差便软,下肢乏力,为脾肾气虚,面部红斑为阴虚血热,治疗拟益气养阴,清热解毒。方中黄芪、太子参益气养阴,配炒白术、炒山药、炒芡实以健脾助运;配生薏苡仁、茯苓皮、玉米须、车前子以淡渗利水;制僵蚕、全蝎、蝉衣祛风通络以消蛋白尿;焦谷麦芽和焦楂曲助胃纳而防虫类药损伤胃气;石韦清热利湿减轻蛋白尿;白花蛇舌草、蛇莓清热凉血解毒,蛇莓为蔷薇科植物蛇莓的全草,甘苦、寒,有毒,有清热凉血,消肿解毒作用,外用内服皆可,常用于治疗热病、惊痫、咽喉肿痛、痈肿及蛇虫咬伤和烫火伤,邹老师常用之与白花蛇舌草相配伍治疗系统性红斑狼疮,取效良好。全方虚实兼顾,攻补兼施。二诊时出现关节疼痛、鼻衄、便干,尿蛋白已正常。方中增青风藤、鸡血藤、川断、木瓜、制苍术祛风湿以通痹,制大黄通便,白茅根以凉血止血以对症治疗。三诊时以腹部隐痛,尿隐血为主要表现,方中配伍枳壳、青皮、陈皮、佛手、天台乌药理气止痛;仙鹤草、景天三七、茜草、荠菜花、瞿麦、萹蓄清热利湿,凉血止血。四诊时,患者已无明显不适,尿常规、血浆白蛋白已恢复正常,故治疗以益气养阴、清热利湿大法巩固善后。本案治疗过程中,在凉血解毒、活血利湿的同时,始终重视顾护脾胃运化功能,故治疗方案得以顺利实施,临床症状及生化指标恢复正常。
【小结】
1.本病的基本病机为本虚标实,肝肾阴虚为本,湿热火毒为标,在临证治疗中应抓住病机的主要特点,分清标本缓急,病证结合,以滋补肝肾、健脾扶正为先,并贯穿于疾病治疗的始终。
2.LN活动期多由热毒炽盛,气营两燔,肾失气化所致,建议西药基础上辅以中医治疗,以清热解毒为主;缓解期以正虚邪恋、正气亏虚为主,应以扶正固本为主;恢复期多为气阴两虚或阴阳两虚,应以益气(阳)养阴为主。充分发挥中西医结合优势。
男性吃什么去湿气最快?
湿气是中医的说法,所以说要理解湿气必须从中医的角度来理解湿气,那么湿气有什么特点呢?我们先看一下自然界的湿气,首先含水量高,水和土交杂在一起形成泥,泥具备湿的特点,我们看泥本身重,浊,粘,亮。
我们看它重的特点,走在雨后的乡间土路,脚丫上会沾上泥,马上就觉得走路重了,所以到了体内有湿的人下肢感觉沉重,尤其是到了下午,严重的会感觉到小腿像灌了铅一样;
浊,就是浑浊,不清亮,所以湿气重的人小便不清亮。
粘,就是不容易甩掉,不管是脚丫子上还是鞋上面,沾了泥,很难甩掉,甩不干净,所以体内有湿的人大便粘,往往一张手纸擦不干净,得好几张,而且大便沾马桶,不容易冲干净。
泥潭子比土路发亮,尤其是到晚上走夜路的时候,我们都有这个经验,避免在泛亮光的地方走,往往那地方有泥潭子,所以体内有湿的人,往往皮肤表面泛亮光,油腻感比较强,比如额头油腻,头发两天不洗就觉得难受。
而且湿和风,寒,热可以并存,往往混杂在一起,比如春天的风,夏天的热,冬天的寒都会并存水湿。流动的空气中含水量大就是风湿,夏天雨后炎热的情况就是湿热,冬天雪后的天气就是寒湿。人体内的情况和自然界的情况其实就是一样的,人生活在自然界,只有适应才能生存,同时外界环境必然影响人体,就像腌咸菜一样,一块萝卜本是清淡的萝卜味,把它放在咸菜缸里,各种盐味,辣味,麻味等等调料的味道就渗透到萝卜里,萝卜具备了麻辣咸等味道,就不再是清淡的萝卜了,而是咸菜了;
人在自然当中也一样,处于寒湿的环境,体内寒湿的人就多,而且应季,冬天发病率高,比如东北,寒有收缩,温度下降的特点,所以寒湿体质的人除了湿的特点以外,还具备寒的特点,比如热胀冷缩的冷缩,还有喜欢蜷缩,肌肉痉挛,容易抽筋,关节僵硬,屈伸不利;
处于海边湖边的人,风湿多,除了湿的特点,还容易像风一样到处乱窜,居无定所,不是这地方疼就是那地方疼,或者不是这地方长痘就是那地方长痘;处于南方潮湿闷热的环境湿热多,自然界湿热的环境容易发霉,长毛,长痘,人体也一样,爱冒痘,热气蒸腾,所以长的痘多在上身头面部,应季夏天发病率高。
我们知道了湿的特点,再看看自然界湿是如何消除的,比如太阳一出来,热量大增,地面上的水分蒸发,湿就去了,同时热能去寒,所以寒湿体质的人用火最好,艾灸就是非常不错的方法,当然热性的食物也可以,比如生姜,羊肉等。
洗完衣服,衣服湿漉漉的,风一吹,水分被风带走,也干得快,风是空气的流动形成的,所以在体内气滞或者气郁或者气虚的补气就可以,同时空气的流动是从气压高的地方流向气压低的地方,艾灸利用艾的热性和火的热能,所以艾灸可以刺激体内气的流动,包括针刺疏通气血,所以中药,针刺,艾灸,拔罐,刮痧对风湿效果好,根据情况几者并用,效果会更好。
对于湿热来说,寒能胜热,夏天太热,开空调制冷让人们安稳度夏就是这个道理,用电扇吹风带走人体的汗液,带走热量,所以风寒祛湿对湿热体质的人比较好。
还有就是坚硬的土地上水分不易存留,容易清扫,所以把土地弄扎实也可以,体内的土就是中医的脾了,所以有健脾利湿的说法,所以不管哪种湿,健脾是没错的,只要是健脾的都可以吃,比如山药等,根据自己的体质选用不同的中药或中成药,比如健脾丸,归脾丸,参苓白术散等。薏米赤小豆芡实等煮汤喝也不错,怎么熬它都是寡寡的,可以稀释,冲淡水湿。
所以说通过以上的分析,结合自己体内的湿和哪种邪气交杂,要想祛湿快,就不光是吃,还要结合其他方式比如针刺,艾灸等其他治疗方式会更好。
陕西东泰制药厂正规吗?
陕西东泰制药有限公司是集药品研究开发、生产、销售为一体的综合性现代化制药高新技术企业。主要从事胶囊剂、片剂、颗粒剂、栓剂系列的研发、生产、销售。公司起源于咸阳美好医药公司,前身是西安零五制药厂,2004年3月在陕西省工商管理局更名注册改制为陕西东泰制药有限公司,2008年全资并购了西安绿谷制药有限公司,2010年全资收购了宁夏紫荆花制药有限公司。
公司占地120亩,有胶囊剂生产线三条,片剂生产线两条,颗粒剂生产线两条,栓剂生产线一条,中药前处理及提取生产线各三条,共十一条生产线。年生产胶囊剂30亿粒、片剂20亿片、颗粒剂5亿袋、栓剂5亿粒、拥有西北地区最大的独立的中药材前处理及提取车间,年处理中药材可达1万吨,已于2019年全部通过国家新版GMP认证。2017年通过了质量管理体系(GB/T19001-2016/ISO 9001:2015)、环境管理体系(GB/T24001-2016/ISO 14001:2015)和职业健康安全管理体系(GB/T28001-2011/OHSAS 18001:2007)认证,获得中英文版认证证书。
公司产品已覆盖心脑血管、男科、妇科、五官科、肝胆、消化、皮肤病、肿瘤科、骨科、肛肠科等领域。主要产品有华蟾素胶囊、妇乐片、脉管复康胶囊、一清片、复方石韦胶囊、复方胃宁胶囊、妇炎平栓等。
公司旗下设有陕西尚德医药有限公司、陕西御隆药业有限责任公司、陕西东泰金维沙药业有限公司。公司现有人员8000多人,包括销售人员7000余人,销售部人员400人,生产、研发人员600多人。其中,质量管理人员60多人,均为大专以上学历,并有多年药厂检验、监督的实践经验。
公司产品销售分支已遍布全国30多个省、市、自治区。2019年,实现工业总产值18.3亿元,利税3.3亿元。随着公司产品质量稳定、疗效确切的声誉确立及“东泰”品牌的深入人心,公司销售必将连创佳绩。
公司非常重视科研创新工作,自公司成立以来,已获得国家食品药品监督管理局批准并生产的产品99个,其中新药37个,取得发明专利证书34个,外观专利证书2个,独家品种18个,国家医保目录品种39个,国家基本药物目录品种7个。