为什么都不卖枳实消痞丸，胸膜结节是怎么回事？
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胸膜肿瘤系指发生于胸膜上的肿瘤，可分为原发性和转移性两大类。原发性胸膜肿瘤较少见，如良性的脂肪瘤、纤维瘤，恶性的脂肪肉瘤、纤维肉瘤等。胸膜肿瘤大多起源于胸膜间皮细胞，因此，本节主要讨论胸膜间皮瘤(其他胸膜肿瘤的治疗可参照本节)。胸膜间皮瘤有良性与恶性，局限性与弥漫性之分。
胸膜间皮瘤表现为单发局限者不多。纽约纪念医院自1939～1972年共治疗胸膜间皮瘤76例，其中良性单发局限者10例，占13%。Mayo诊所自1950～1974年共治疗局限性胸膜间皮瘤60例，其中良性者52例，占87%。恶性胸膜间皮瘤多有局部侵犯性，可累及胸壁、肺、心包和纵隔，多伴有淋巴结和血行转移。本病发病年龄为5～87岁，平均51岁。局限性良性胸膜间皮瘤以单发为主，恶性弥漫性胸膜间皮瘤少见。国内1958年首次报告，而后日渐增多。美国每100万人口每年男性发病7～13人，女性发病1～2人。英国1983年统计，100万居民中每年男性发病17.5人，女性发病3.2人，而加拿大每100万人口每年仅1人发病。
弥漫性胸膜间皮瘤约半数可出现转移。尸检见肿瘤以局部扩散为主，可侵犯膈肌(65%)、纵隔(63%)、肺(55%)、心包(49%)、腹膜(系瘤细胞穿透膈肌所致，占39%)、对侧胸膜(37%)和胸壁(35%)。局部侵犯是多数患者的死亡原因。淋巴结转移在尸检中也颇常见，约40%可见纵隔淋巴结转移，21%见腹膜后淋巴结转移。血行转移也颇常见，按转移部位的顺序排列，依次为肝、对侧肺、肾上腺、肾、骨、胰、脑、脾、皮肤、甲状腺、心肌、骨骼肌、前列腺和睾丸等。患者虽然可出现血行转移，但临床常无表现，多因局部肿瘤出现并发症而死亡。弥漫性胸膜间皮瘤以男性多见，男女之比为2～10 ∶1，一般认为是4 ∶1。其中小于40岁者占1.5%～16.3%，大于65岁者占29%，2/3的患者年龄在40～70岁之间。弥漫性间皮瘤右侧多于左侧，双侧发病者不足5%。
胸膜肿瘤属于中医“胸痛”、“悬饮”等范畴。
【病因病机】 本病多由于肺、脾、肾三脏气化功能失调，无力推动水液运行，外邪侵袭、饮食不节、情志失调等可进一步加重肺气窒塞，津液不布，气血瘀滞，痰湿郁结胸中，日久成积而发为瘤。
【发病机制】 流行病学、职业病监测和尸检方面的证据表明，单发局限性胸膜间皮瘤的发病与石棉粉尘的吸入无关，恶性弥漫性上皮型间皮瘤的发生与石棉粉尘吸入有关。少数来自慢性脓胸或治疗性气胸的患者可形成胸膜瘢痕，并于数十年后发生胸膜间皮瘤。
【病理表现】 胸膜间皮瘤的组织学分型包括：梭形细胞型或纤维型、间皮细胞型和梭形细胞混合型、间皮或上皮细胞型。前两类多为良性，后一类多为恶性。
【临床表现】
1.症状
局限性胸膜间皮瘤的主要症状为胸痛、呼吸困难和咳嗽，其次为乏力、消瘦、贫血与骨关节病等。约3/4的恶性间皮瘤患者可有上述症状，其中1/4还可有低血糖表现及杵状指。晚期胸膜肿瘤可出现淋巴结、肺、肝、肾上腺、骨、甲状腺、脑等处的转移，并出现相应的临床症状。
2.体征
局限性良性间皮瘤可无明显体征，恶性间皮瘤常见胸腔积液、胸膜增厚等，受累侧胸腔呼吸运动常下降，可见肋间饱满或膨出。长期胸膜病变可引起受累侧胸腔活动受限，肋间隙变窄，肋骨呈瓦片样重叠，叩诊呈浊音，听诊时可闻及胸膜摩擦音。胸壁疼痛的出现常意味着壁层胸膜受累。
【临床分期】
1.Butchart等(1976)
Ⅰ期 肿瘤侵犯一侧胸膜、肺、心包和膈肌。
Ⅱ期 肿瘤侵犯胸壁或纵隔，包括食管、心脏、对侧胸膜和胸腔内淋巴结。
Ⅲ期 肿瘤穿透膈肌，侵犯腹膜或发生胸腔外淋巴结转移。
Ⅳ期 血行转移。
2.Mattson(1982)
Ⅰ期 肿瘤侵犯一侧胸膜和肺。
Ⅱ期 肿瘤侵犯胸壁、纵隔、心包、对侧胸膜和肺。
Ⅲ期 肿瘤向胸廓外扩展，可见胸腔外淋巴结转移，或穿透膈肌，侵犯腹膜。
Ⅳ期 远处转移。
3.Dimitrov和McMahon (1986)
Ⅰ期 肿瘤侵犯胸腔一侧，有或无胸水。
Ⅱ期 肿瘤侵犯胸膜下筋膜或肺。
Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧胸膜，到达胸壁、肺或心包。
Ⅳ期 肿瘤侵犯肺门、纵隔淋巴结、对侧胸膜或胸廓以外部位。
4.TNM分期
T1 肿瘤仅局限于一侧胸膜。
T2 肿瘤侵犯表浅部位，如膈、胸筋膜、同侧肺和肺间裂。
T3 肿瘤侵犯局部深位，如筋膜外胸壁受累。
T4 肿瘤广泛侵犯对侧胸膜、腹膜和腹膜后组织。
N0 淋巴结无转移。
N1 同侧肺门淋巴结转移。
N2 纵隔淋巴结转移。
N3 对侧肺门淋巴结转移。
M1 远处转移或胸腔外淋巴结转移。
5.TNM临床分期
Ⅰ期 T1N0M0。
Ⅱ期 T1，2N1M0或T2N0M0。
Ⅲ期 T3N0～3M0。
Ⅳ期 T4N0～3M1。
【诊断】 良性间皮瘤可无明显症状和体征。恶性间皮瘤常见胸腔积液、胸膜增厚等体征。弥漫性胸膜间皮瘤发病隐逆，可因患者体质良好而不易引起注意。本病最常见的症状为胸痛，约占69%，其次为气短，约占59%。对可疑病例，应做以下相关检查。
1.X线检查
局限性良性胸膜间皮瘤常表现为周围型、孤立、局限、边缘清晰、质地均匀、与胸壁成钝角的肿块，阴影内不见钙化。有蒂的良性胸膜间皮瘤多次胸片对比可见肿物的位置改变，肿物与胸壁的距离可出现长短不等的现象。
胸膜弥漫性间皮瘤的特异性表现为：①胸膜结节性增厚：一般为5～15mm，有时可达20～25mm，常因胸水遮盖而显示不清，可将胸水抽尽，必要时甚至注入空气以便于显示。②肺裂胸膜增厚：一般为不规则形，或为结节状。若有裂间积液则显示平滑。③局限性肿块：可单发或多发，皆为边界清晰、质地均匀的阴影。④患侧胸腔肺容量大减：CT片更清楚，肺功能测定示肺活量下降，但与呼吸道通畅与否无关。
胸膜弥漫性间皮瘤的非特异性表现为：①胸腔积液：常为大量胸水，也可初起时表现为包裹性积液，不久发展成大量胸水，常填满一侧胸腔，使纵隔(包括气管和食管)和心脏向健侧移位。胸水多见于上皮型恶性间皮瘤，而很少见于肉瘤型恶性间皮瘤。胸水抽尽后可见胸壁膜和肺膜的结节状增厚或结节状肿块。如纵隔胸膜受累，可使纵隔全部冻结，则胸水再多也不能使纵隔移位。②肋骨破坏：几乎都见于肉瘤样间皮瘤，发生率约占弥漫性间皮瘤的10%。③肋膈角变钝：为胸膜肥厚或包裹性胸膜积液所致。④纵隔增宽：纵隔胸膜受累，可见结节状病变位于纵隔边缘，气管与食管无明显受压或移位。⑤心影增大：心包受累时可出现多发肿块，使心影增大，呈奇特外观，在侧位片上块影与心影不完全一致。
2.CT扫描
CT能较早发现胸膜异常。少量的胸腔积液和以胸膜为基底的小肿瘤结节易于在CT片上显示。根据密度差异，包裹性积液通常能和侵犯胸膜或胸壁的肿瘤相鉴别，还能提供有关恶性胸膜间皮瘤病变范围的资料，了解有无肺内原发灶及纵隔淋巴结转移等，有助于明确诊断并制订治疗方案。
3.B超
B超有助于判断胸腔积液，区分均匀性胸膜肿块与包裹性胸腔积液，也可作为动态检查方法，对肿块增大有诊断意义。
4.支气管镜检查
凡支气管有扭曲现象者宜行此种检查，以排除其他疾病。
5.经皮胸腔穿刺或胸膜活检
良性间皮瘤有蒂者甚多，少数可在胸腔内有相当的移动度，因此行针吸活检时，可推动肿瘤使针吸不能成功。约1/3患者可取得足量组织而确诊为间皮瘤。胸腔镜取材的确诊率可达到81%，剖胸探查活检的阳性诊断率更高，在93%以上。
6.细胞学检查
患者的痰与胸水皆应行细胞学检查，胸水中的瘤细胞对诊断非常有价值，约81%可发现恶性细胞，64%可确诊为恶性间皮瘤。恶性间皮瘤患者的痰细胞学检查皆为阴性。
7.胸水透明质酸测定
患者胸水的生化检查对弥漫性恶性胸膜间皮瘤的诊断有帮助。本病初次胸穿大多数为血性胸水，抽尽后胸水再生很快;少数胸水为草黄色渗出液，重复抽吸多次后，胸水由草黄色转变为血性。本病胸水透明质酸含量比肺腺癌高40～230倍，硫酸软骨素含量比肺腺癌高11～87倍。
8.血液透明质酸测定
间皮瘤患者血清透明质酸含量(287±282μg/L)明显高于正常人(54±28μg/L)。测定血清透明质酸水平还能推测患者的治疗情况，即肿瘤缩小，透明质酸含量下降;病变恶化，透明质酸量上升。然而，胸水中透明质酸含量与疾病变化无关。
9.血小板计数
恶性间皮瘤伴血小板增多者占83%，肺腺癌血小板增多者为7.5%，鳞癌为12.5%，小细胞癌为5.1%，大细胞癌为41.7%。恶性间皮瘤血小板数增多的机制不明。胸膜恶性疾病无论临床为几期，血小板增多并无鉴别诊断意义，因血小板增多而引起栓塞的机会亦不多。有人指出，患者出现广泛性血管内凝血、肺栓塞及静脉炎时，不一定伴有血小板增多。
【治疗】
1.治疗原则
恶性胸膜间皮瘤的治疗效果不十分理想，中西医结合是恶性胸膜间皮瘤治疗较为可行的方法。
2.中医辨证施治
(1)肺气壅滞证
证候：咳嗽气短，胸闷咳痰，或胸痛不适，苔薄或薄黄，脉细弦。
基本治法：宣肺降逆，软坚化痰。
方药运用：导痰汤(《济生方》)加味。
姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制南星10g，枳实10g，生牡蛎(先煎)20g，生龙骨(先煎)20g，玄参10g，生薏苡仁20g，浙贝母10g，桃仁10g，全瓜蒌15g，五灵脂10g，重楼10g。
方中导痰汤燥湿化痰，顺气降逆;生牡蛎、生龙骨、浙贝母软坚散结;桃仁、五灵脂活血化瘀;重楼、玄参清热解毒抗癌，滋阴降火，止咳平喘;生薏苡仁消痈排脓。诸药合用，宣肺降逆，软坚化痰。
加减：胸痛甚者，加延胡索15g，三七粉(分冲)3g。
(2)气滞血瘀证
证候：胸闷胸痛，胁肋胀痛或刺痛，咳嗽不畅，痰中带血，喘促气急，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄腻，脉弦。
基本治法：通络止痛，清热散结。
方药运用：血府逐瘀汤合补阳还五汤(《医林改错》)加减。
生黄芪30g，生地15g，当归15g，桃仁10g，赤芍15g，地龙10g，枳壳10g，升麻3g，柴胡5g，桔梗6g，郁金12g，生蒲黄(包煎)10g，重楼10g，白花蛇舌草30g，鱼腥草15g，夏枯草10g，茯苓15g，生甘草3g。
方中生黄芪、茯苓益气健脾;生地养阴清热;蒲黄、桃仁、川芎、赤芍、地龙活血化瘀，通络止痛;枳壳、郁金宽胸理气;重楼、白花蛇舌草、鱼腥草、夏枯草清热解毒抗癌;升麻、柴胡、桔梗少用，为引经药，辅佐气血药升清降浊，助全方祛胸中瘀滞之气血与痰湿。
加减：喘咳，吐黄痰者，加桑白皮20g，瓜蒌20g，黄芩15g，苏子6g，鱼腥草30g;心动悸，脉结代者，加炙甘草10g，人参(蒸兑)10g，麦冬10g，五味子10g。
(3)痰饮阻络证
证候：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，咳唾则更甚，呼吸转侧均牵引而痛，肋间饱满，咳喘痰盛，气短息促，有时只能偏卧于一侧，舌质暗，苔薄白，脉弦。
基本治法：消痰散结，理气通络。
方药运用：香附旋覆花汤(《温病条辨》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。
香附12g，旋覆花(包煎)10g，苏子10g，杏仁10g，清半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，葶苈子15g，大枣15g，太子参15g，白术12g，薏苡仁30g，半边莲30g，重楼10g，夏枯草15g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，甘草5g。
方中香附、陈皮理气解郁;旋覆花、苏子、杏仁、清半夏、茯苓、薏苡仁降气化痰;太子参、白术、茯苓益气健脾，理气渗湿以利化痰;半边莲、重楼、夏枯草清热散结;葶苈子祛痰平喘，治痰热壅滞;桃仁、三棱、莪术活血化瘀，通络止痛。诸药合用，理气活络，消痰散结。
加减：痰气郁阻，胸闷，加全瓜蒌15g，枳壳10g;久痛不止，加归尾10g，乳香5g，没药5g，赤芍10g;水饮不净，加路路通10g，丝瓜络10g，冬瓜皮30g。
(4)脾肺两虚证
证候：咳嗽痰多清稀，久咳不已，胸闷气促，四肢倦怠，纳呆腹胀，大便溏薄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡滑或濡缓。
基本治法：补脾宣肺，理气化痰，逐饮散结。
方药运用：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合导痰汤(《济生方》)加减。
太子参15g，白术15g，茯苓15g，山药20g，扁豆10g，莲子肉12g，薏苡仁30g，砂仁(后下)6g，杏仁10g，桔梗10g，法夏10g，陈皮10g，制南星10g，枳壳10g，生牡蛎(先煎)15g，生龙骨(先煎)15g，佩兰10g，龙葵30g，白花蛇舌草15g，甘草6g。
方中太子参、白术、山药、扁豆益气健脾;茯苓、薏苡仁、佩兰利湿扶脾;砂仁、陈皮、枳壳和胃理气;法夏、制南星燥湿化痰，消痞散结;生牡蛎、生龙骨软坚散结，涩肠止泻，生肌敛疮;杏仁宣肺止咳;龙葵、白花蛇舌草清热解毒抗癌;甘草调和诸药。
加减：气急者，加苏子10g，葶苈子12g，桑白皮15g;纳差者，加山楂15g，麦芽15g。
(5)气血两虚证
证候：气促咳嗽，咳痰黏稠，时有胸痛，动则自汗，头晕目眩，神疲乏力，食纳差，小便短少不利，面色无华，舌质淡，苔少，脉细弱无力。
基本治法：益气养血，补肾纳气，止咳化痰。
方药运用：归脾汤(《济生方》)合斑龙丸(《医统》)加减。
生黄芪30g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，当归10g，桂圆肉10g，熟地12g，五味子10g，柏子仁30g，鹿角霜20g，补骨脂10g，菟丝子20g，陈皮10g，海浮石10g，半夏10g，龙葵30g，白芥子10g，薏苡仁30g，半边莲30g，重楼10g，夏枯草15g，葶苈子15g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，炙甘草10g。
方中黄芪、太子参、白术、茯苓补益气血，助气血生化之源;当归、桂圆肉补血祛瘀止痛;熟地滋肾养阴，生津止渴;补骨脂、鹿角霜、菟丝子补肾壮阳;海浮石、半夏清肺火，化老痰积块;陈皮理气消胀，止咳化痰;龙葵苦寒，清热解毒抗癌，活血消肿，与辛温之白芥子同用，寒热相济，不燥不寒，用于胸膜间皮瘤胸痛胸水;甘草调和诸药;薏苡仁、半边莲、重楼、夏枯草清热散结;葶苈子祛痰平喘，治痰热壅滞;桃仁、三棱、莪术活血化瘀，通络止痛。全方益气养血，补肾纳气，化痰止咳。
加减：自汗不减，加山萸肉15g，浮小麦30g;肢冷畏寒，便溏者，加干姜6g，桂枝10g。
3.中成药
(1)加味西黄丸：主要药物有麝香、人工牛黄、乳香、没药、三七、山慈菇等，具有清热解毒、活血散结、祛瘀止痛的功效，可用于多种肿瘤。每粒0.25g，每日2～3次，每次2粒。
(2)癌乙片(丸)：由黄药子、草河车、山豆根、夏枯草、白鲜皮、败酱草等组成。每片0.5g，每次5片，每日3～4次;或每丸6g，每次1～2丸，每日2～3次。适用于恶性胸膜间皮瘤。
(3)平消胶囊：由仙鹤草、枳壳、郁金、净火硝、白矾、干漆、五灵脂、制马钱子等组成。每粒0.21g，每次4～8粒，每日3次，3个月为一疗程。适用于胸膜恶性肿瘤。
4.单验方
(1)复方青根片：由青蒿、藤梨根、大黄、佛手、野葡萄根、白花蛇舌草、丹参等组成。每片0.5g，每次4片，每日3次，1～2个月为一疗程。适用于胸膜恶性肿瘤。
(2)琥珀黑龙丹：由琥珀、血竭、京墨、炒五灵脂、海带、海藻、南星(姜汁拌炒)、木香等组成。每丸3g，每次1丸，黄酒送下，每日3次。适用于恶性胸膜间皮瘤。
5.手术治疗
弥漫性间皮瘤皆需开胸探查，若不能切除，可取活检，明确病理诊断，对于制订治疗方案至关重要。
手术可行胸膜剥脱术或胸膜切除术，或胸膜与累及组织整块切除术(包括胸膜全肺切除、胸膜肺叶切除、肿瘤与胸壁切除等)。凡肿瘤组织完全切除者，预后较好;如肿瘤不能全部切除，亦应争取行肿瘤减量术，使残留肿瘤越少越好，以便行组织间放疗或外部放疗，放疗结束后可再辅助化疗。
手术治疗时应严格选择患者，若患者选择不当，术后并发症高。常见的并发症包括出血量多，呼吸困难，呼吸衰竭，难治性心律不齐，心跳骤停，支气管胸膜瘘，肺感染或脓肿，对侧气胸，肺栓塞等。
6.放疗加中医中药治疗
放疗一般用于术后的辅助治疗。外照射可控制胸水的再生速度，对疼痛也有一定疗效，偶见骨转移得到长期控制者。胸腔内可用放射性同位素治疗，但仅适用于早期病例。组织间植入治疗常配合姑息切除或外照射，能使剧痛消失，一般情况好转。30Gy时瘤体可稍见缩小，40Gy时瘤体明显缩小，50Gy时瘤体几乎完全消失。
快中子治疗对低氧抗放射线的瘤细胞有效。放疗前、放疗中及放疗后均可采用中医中药治疗，以达到减毒增敏作用。
7.化疗加中药治疗
本病单一药物化疗的有效率在10%～20%之间，常用的药物包括ADM、卡铂、顺铂、5-FU、MTX、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等。传统的单药化疗对恶性胸膜间皮瘤的有效率较低，如阿霉素治疗的有效率约为15%，其他如卡铂等单药化疗的有效率为10%～20%。近年来出现的新化疗药物如脂质体蒽环霉素、吉西他滨和培美曲塞二钠(Pemetrexed disodium，商品名：Alimta)等的疗效也不令人满意。单独应用Pemetrexed化疗的总有效率仅为14%左右，中位生存期约为10.7个月，加用叶酸和维生素B12后中位生存期可增加5个月。
目前应用单一的药物化疗，不论是有效率还是中位生存期，都不令人满意。联合化疗的有效率在本质上并没有超过单药化疗。
许多研究者认为，由于手术对恶性胸膜间皮瘤的治愈率很低，因而I期和Ⅱ期的患者应该考虑辅助化疗。胸腔内药物注射也是一个重要的治疗方法。
8.综合治疗
根治切除仅对极少数胸膜间皮瘤患者适宜，绝大多数仍需综合治疗。凡能手术完整切除者，皆应手术切除。若切除后仅有少量瘤组织残存，可用胸腔内放疗，少数患者可健在5年。手术切除对胸痛和复发性胸水有一定疗效。手术、化疗和放疗联用比单用一种或两种治疗方法的生存期长。在综合治疗中配合中医中药，能使相当多的患者获益。
【预防与调护】
1.预防
(1)对石棉接触者，应予重点防护。如在厂矿劳动时，可采用湿式作业，密闭尘源，通风除尘，并大力加强个人防尘措施，如戴口罩或面具作业等。
(2)对就业人员应定期做健康体检，发现肺部有可疑病变时应及早治疗。
2. 护理
(1)患者以疼痛为主时，要注意精神护理，使患者保持良好的精神状态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
(2)胸膜肿瘤患者患侧胸腔积液或疼痛时，大多会呈患侧卧位。在采取积极的止痛措施和治疗胸腔积液的同时，应帮助患者勤翻身，防止患侧长时间受压而致胸廓变形。
(3)加强营养，多食营养丰富且易消化的食品，忌食辛辣，禁烟酒。
【临证经验】
1.常用药对
(1)白芥子10g，葶苈子10g 白芥子利气豁痰，通经散寒止痛;葶苈子苦寒降气，主癥瘕与积聚结气，能破坚逐邪，通利水道。二者合用，利气豁痰，破坚逐邪，散寒止痛。
(2)龙葵30g，白芥子10g 龙葵苦寒，清热解毒，活血消肿，与辛温之白芥子同用，寒热相济，不燥不寒，用于胸膜间皮瘤胸痛胸水。
(3)葶苈子10g，焦大黄10g 《本草十剂》云：“泄可去闭，葶苈、大黄之属。此二味皆大苦寒，一泄血闭，一泄气闭……以泄阳分肺中之闭，亦能泄大便。”焦大黄行瘀，破癥瘕积聚，大黄提取物大黄素和大黄酸对小鼠黑色素瘤、乳腺癌及艾氏癌腹水型均有直接抑制作用。
2.验案举例
某女，50岁，2006年3月19日就诊。
病史：2005年10月因外感后胸闷，憋气进行性加重而就医。经CT、胸腔镜检查诊断为恶性胸膜间皮瘤(右)。现放化疗后。
症状：胸闷咳痰，气短乏力，口干不欲饮。
诊查：少量胸水，舌质红，苔黄腻，脉细滑。
辨证：肺阴亏虚，湿热壅滞。
治法：滋阴清热， 宣肺降逆，软坚化痰。
处方：以导痰汤、三仁汤加减。
姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制南星10g，枳实10g，生牡蛎(先煎)20g，玄参10g，生薏苡仁20g，浙贝母10g，桃仁6g，瓜蒌皮15g，炮山甲(先煎)10g，僵蚕10g，九香虫10g，白芥子10g，龙葵30g，葶苈子10g，焦大黄10g。每日1剂，连服2个月。
2006年5月23日复诊：初诊症状消失，深呼吸时轻度胸痛，咳痰色黄，自汗口干，舌红，苔薄黄，脉细数。辨证：肺气阴两虚夹热，治以益气养阴，软坚化痰。处方：沙参15g，麦冬15g，五味子10g，芦根30g，杏仁10g，桃仁6g，冬瓜仁10g，生薏苡仁30g，鼠妇10g，九香虫10g，生黄芪30g，生龙骨(先煎)15g，生牡蛎(先煎)15g，草河车15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，葶苈子10g，焦大黄10g，白花蛇舌草15g，炙甘草10g。嘱患者如果服后症状减轻，可以服药时间长一点，结果患者连服近1年。
2007年5月复诊：症状明显减轻，活动后微有气短，胸闷，自汗心悸，口干，舌尖红，苔薄黄，脉细。X线、CT检查见胸水消失，肝功能正常。辨证属气血两虚，予以益气养血，补肾纳气，散结化痰，用十全大补汤、千金苇茎汤加减。处方：生黄芪30g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，陈皮10g，海浮石10g，山萸肉15g，炮山甲(先煎)10g，芦根30g，金荞麦15g，川贝母10g，鼠妇10g，九香虫10g，鸡内金30g，葶苈子10g，焦大黄10g。嘱患者根据情况服用几个月。
按语：局限性恶性间皮瘤可作局部切除，但预后不佳，复发率和转移率均较高。此例患者在经过放化疗后坚持服用中药治疗，从无间断，自出现症状已经近2年，目前情况良好，给我们的提示是：恶性间皮瘤采用中西医综合治疗可明显提高患者的生存质量，延长生存期。
【述评与体会】 局限性胸膜间皮瘤多属良性，治疗以手术切除为主，多数局部切除后不复发而获治愈。局限性恶性胸膜间皮瘤可作局部切除，但预后不佳，复发率和转移率均较高。弥漫性恶性胸膜间皮瘤基本上不用手术治疗。内科治疗主要是控制胸腔积液，促进胸膜粘连，避免胸水再生，可单用胸腔闭合引流或引流后胸膜腔内注射各种硬化剂，如四环素等，其有效率为30%～80%，也可于胸腔内注射各种化疗药物或免疫调节剂，60%～90%患者的症状及全身状况可有不同程度改善。联合化疗在治疗恶性胸膜间皮瘤中具有重要地位。放疗一般用于术后或不能手术者的辅助治疗，对减轻症状尤其是缓解疼痛有效，但其应用受肿瘤大小和对正常组织细胞毒性作用的限制。恶性胸膜间皮瘤的恶性程度高，预后不良，自症状出现很难存活过2年，大多数自治疗开始后半年内死亡，个别患者偶可长期生存。
中医药在改善胸膜间皮瘤患者的生存质量，减轻症状，延长生存期方面有一定优势。对于恶性胸膜间皮瘤手术、放疗、化疗带来的不适，如胸水、胸痛、胸闷、气短等症状，从肺、肝经入手，宣肺理气，疏肝通络，活血利水，多能取得较好的效果。
有人可以分享一下使用小柴胡汤的经验吗？
凡是对中医有所了解的朋友，对小柴胡汤应该都不陌生，小柴胡汤出自医圣张仲景的《伤寒论》，是经典名方，在《伤寒论》阐述多达18条，如：
原文96条：伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
虽本方兼证繁多，但仲景有云：“伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具”，若为外感风寒，中于少阳经，且有如下诸症之一，如往来寒热、胸胁满痛、心烦喜呕，默默不欲饮食。
便可处小柴胡汤，若辩证正确，方药到病必除。
典型病案：益阳市第一中医医院肿瘤科收治的一晚期乳腺癌并肺部、胸椎等多处转移，需要服用强效镇痛药物（盐酸羟考酮缓释片）的中年女性患者张女士。
久病身体虚弱，且入院前3天因洗澡受凉后出现恶寒发热，体温多在38℃左右。可汗出热退，略有咳嗽，胸闷气短，乏力纳差，胸胁、胸背皆痛疼。
入院后血象基本正常，当时考虑合并呼吸道感染，先予阿奇霉素抗感染治疗2天，患者发热不减反升，并出现恶心呕吐。
当时考虑阿奇霉素未能有效控制感染，又有胃肠道不良反应，便改用头孢哌酮舒巴坦钠继续抗感染治疗3天，在此期间患者仍先有畏寒，随后体温蹿升至39.5℃，可自行汗出热退，如此反复寒热，伴有口干口苦，胸胁满痛、腹胀恶心呕吐，咳嗽咳白黏痰，气短乏力，不欲饮食，舌淡，苔白，脉弦细。
黄向春医生认为患者正是外感寒邪，不从表解，而入半表半里之少阳，具有小柴胡汤证四大主症：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。遂投以小柴胡汤加减：
柴胡24克 黄芩9克 人参10克 炙甘草10克 半夏12克 生姜10克 厚朴10克 陈皮10克
大枣10克
患者服用上方后寒热程度减轻，腹胀呕吐，口干苦等症均有减轻，5剂服完后已无发热，诸症均减，体力进食都改善。
在此基础上加用口服卡培他滨化疗抗肿瘤，肿瘤逐渐控制，胸背疼痛逐步缓解，可减停镇痛药物，且体质日趋改善，病情好转出院。
黄向春医生的指导老师，湖南省名中医传承工作室专家曹国立主任中医师、副院长介绍：
小柴胡汤证的临床应用非常广泛，确实为仲景之神方，本案黄向春医生详查病因，病机把握准确，处方加减适宜，方有非常好的疗效。
医生需要读懂悟透经典，临证需仔细思辨，如病机确为邪入半表半里，枢机不利，方可处用本方，绝不可以断章取义。
世易时移，自然、人文环境和饮食都产生了巨大的变化，辩证比古时更加复杂，更加需要细心判断。
如下元虚损，而气机上逆者，所有升发之药都当慎重而用，或不用。有的医生不分表里寒热虚实，凡见发热概用此方，如若气机下陷之人，用之或无大碍。
气上冲，下元不固，头晕自汗等人，如用小柴胡或者其他含有柴胡的药剂，比如升陷汤，逍遥散，四逆散等，都可能会加重病情。
比如清代名医张锡纯，在遇到气机上逆时，凡柴胡，升麻，桔梗等升提之药，就不用了。
（图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约问答作者：益阳市第一中医医院 肿瘤科 黄向春有哪些有关小儿感冒的常识？
您好！您说的症状符合中医治疗“小儿感冒”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽为特征。一年 四季均可发生，尤以冬春季节和气候多变时发病率高。任何年龄皆可患病，但年幼和体质 虚弱的小儿容易发病。本病有轻重不同，轻者称伤风，重者称感冒。有流行性的称为时行 感冒。感冒病情较轻，一般预后良好。西医称四时感冒为急性上呼吸道感染，简称 “上 感”; 称时行感冒为流行性感冒，简称 “流感”。近年又提出两种特殊类型的上呼吸道感 染，即疱疹性咽峡炎 (为柯萨奇A组病毒所致) 和咽结合膜热 (为腺病毒所致)。
中医古代文献中对感冒临床表现的描述较多。如《幼科全书·发热》 云： “凡伤风发 热，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多肿，恶风喘气，此因解脱受风所致，宜疏风解肌退 热，先服柴葛解肌汤，发去风邪。”
【病因病机】
一、病因
1.外因 以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致 者。以气候骤变，外感六淫; 寒温失常，疫邪流行为其主要的外因。
2. 内因 体质虚弱，调护失宜。
二、病机
感冒的病变部位主要在肺卫，可累及肝、脾。邪气的性质不同，侵入的途径也不相 同。风寒之邪主要从皮毛而入;风热之邪主要从口鼻而入。侵犯肺卫，而发感冒。小儿体 禀少阳，感邪之后，易于从阳化热。无论感受寒邪，还是感受热邪，皆可化热，出现发 热，甚至出现高热。小儿感邪之后，易于传变。或表证未解，里证已现，可形成表里、寒 热错杂之证。
1.基本病机 邪侵肺卫。
2. 常证病机
(1)风寒感冒 小儿形气未充，腠理疏薄，表卫不固，冷暖不能自调，易感外邪。风 寒之邪经皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，致使卫阳不得宣发，而发热、恶寒、无汗;肺 气失宣，则致鼻塞、流涕、咳嗽;寒邪郁于太阳经脉，气血凝滞不通，则致头痛、身痛、 关节酸痛。
(2)风热感冒 风热之邪，从口鼻而入，侵犯鼻咽肺卫，而见鼻塞不通，流浊涕，打 喷嚏，咽干而痒，或咽红肿痛，发热。邪在卫表，则致发热重、恶风、微有汗出;风热上 扰，则头痛;肺气不宣，则咳嗽。
(3)暑湿感冒 暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾。卫表失宣，则发热、无 汗;暑邪郁遏，清阳不升，则致头晕或头痛;湿邪遏于肌表，则身重困倦;湿邪困于中 焦，阻碍气机，脾胃升降失司，可见食欲不振。
(4)时邪感冒 时疫之邪属温邪，由口鼻而入，先侵肺卫，继犯于气，卫气界限，难 于分清，故初即发高热，恶寒，头身皆痛，甚则化热入里，胃气上逆，则见恶心、呕吐 等症。
(5)体虚感冒 小儿脏腑娇嫩，肺常不足，腠理不密，肌肤疏薄，卫外功能低下，加 之小儿寒暖不能自调，若再有先天禀赋不足，后天失养，体质下降，抗病能力下降，则更 易于感受外邪。甚至感冒尚未痊愈，又发第二次感冒，反复不已。
3.兼证病机
(1)感冒夹惊 小儿具有心常有余、肝常有余、神气怯弱的生理特点。若素有客忤之 证，复感外邪;或感邪之后，偶受惊吓;或由于感冒之后发热，热扰心、肝二经，导致心 神不宁，魂魄不安，出现睡卧不安，一惊一乍，啼哭叫扰，此为感冒夹惊。
(2)感冒夹滞 由于小儿具有脾常不足，乳食不知自节的生理特点，若调护失宜，易 致乳食积滞，体质下降。此时不但易感外邪，而且感邪之后，积滞内阻，形成感冒夹滞 证;同时，感邪之后，可影响小儿脾胃的运化功能，若再失于调摄，饮食不节，易于产生 乳食停积，食滞中焦，出现感冒夹滞之证。
(3)感冒夹痰 小儿肺常不足，邪侵肺卫，肺失清肃，津液凝聚为痰，或影响脾的运 化而化湿生痰，以致痰停气道，咳嗽加剧，喉间痰鸣，成为感冒夹痰之证。
【临床表现】
本病临床表现轻重不一，病程长短不同。轻者仅有流涕鼻塞，喷嚏，咳嗽;重者发热 不退，咳嗽加重或脘腹胀满，不思饮食，甚至发生抽搐惊厥。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.气候突变，或有感受外邪或与感冒病人密切接触史。
2.本病起病急，以发热，恶寒，鼻塞，流涕，喷嚏，微咳为主症。
3.感冒伴有兼夹证者，可有咳嗽加剧，喉间痰鸣，脘腹胀满，呕吐酸腐，纳呆不食， 惊搐不安，大便不调等。
4.病毒感染者血白细胞计数正常或偏低; 病毒分离和血清反应可明确病原菌。近年 免疫荧光、酶联免疫等方法的开展，有利于病毒的早期诊断。细菌感染者血白细胞可增 高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可有病原菌生长;链球菌引起者血中ASO滴度可增高。
二、鉴别诊断
1.流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。全身症状重，如 发热，头痛，咽痛，肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。
2.急性传染病早期 许多传染病早期均表现为感冒症状，应根据流行病史，并抓住 每种传染病的特点及实验室资料等综合分析，观察病情演变加以鉴别。
【辨证论治】
一、辨证要点
1. 辨风寒、风热
(1) 风寒 若见恶寒，鼻塞，流浊涕，为寒包热郁或寒热夹杂的证候;若咽不红，流 清涕，舌淡红，苔薄白为风寒证候。
(2) 风热 一般咽痒、咽红肿痛，鼻流浊涕，舌红，苔白而干或薄黄，多为风热 证候。
2. 辨暑热、暑湿
(1) 暑热偏盛 发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮。
(2) 暑湿较盛 胸闷泛恶，体倦神萎，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。
3. 辨虚实
(1) 实证 风寒证、风热证感冒均为实证。
(2) 虚证 若反复感冒，每月至少2次以上，平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为 虚证。
二、治疗原则
1. 基本治则 疏风解表。
2.具体治法 由于感受风寒、风热之邪不同，分别采用辛温解表、辛凉解表; 感受 暑邪，治以清暑解表; 虚证感冒较为复杂，治以扶正解表; 时行感冒，应以清热解毒为 主; 出现兼证，夹滞者，佐以消导; 夹痰者，佐以化痰; 夹惊者，佐以镇静。
三、分证论治
(一) 常证
1. 风寒感冒
证候表现： 发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不 红，苔薄白，脉浮紧。指纹浮红。
证候分析： 外感风寒，客于腠理，邪正交争，肌表被束，故发热，恶寒，无汗，头 痛。肺气失宣，故鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏。咽不红，苔薄白，脉浮紧，为外感风寒之象。
治法： 辛温散寒，疏风解表。
方剂： 荆防败毒散 (《摄生众妙方》) 加减。
方解： 方中荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒; 前胡宣肺化痰; 桔梗宣肺利咽; 甘草 调和诸药。
加减： 头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛; 呕吐者，加半夏、紫苏降逆和胃。时行 感冒发热较高，有流行趋势者，加大青叶、板蓝根、蒲公英解毒清热。
2. 风热感冒
证候表现： 发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰黏 白或稠黄，咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。
证候分析： 外感风热，邪在卫表，故发热较重，有汗热不退。风热外袭，肺气失宣， 故流黄涕，咳嗽痰黄，咽红。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，为风热之象。
治法： 辛凉清热，疏风解表。
方剂： 银翘散 (《温病条辨》) 加减。
方解： 常用金银花、连翘、大青叶解表清热; 薄荷、桔梗、牛蒡子疏风散热，宣肺利 咽; 荆芥、豆豉辛温透表; 芦根、竹叶清热生津除烦。
加减： 高热加栀子、黄芩清热; 咳嗽重，痰黄稠者，加桑叶、瓜蒌皮、杏仁宣肺止咳; 咽红肿痛者，加蝉蜕、蒲公英、玄参清热利咽; 大便秘结加枳实、生大黄通腑泄热。
3.暑湿感冒
证候表现： 高热无汗，头痛、头晕，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹 泻，咳嗽，苔薄白或腻，脉数。
证候分析： 外感暑邪，卫表不和，则高热无汗。暑多夹湿，故身重困倦。暑湿中阻则 见恶心呕吐，食欲不振。苔腻为湿重之象。
治法： 解暑清热，疏风解表。
方剂： 新加香薷饮 (《温病条辨》) 加减。
方解： 常用香薷发汗解表化湿; 金银花、连翘清热解暑; 厚朴行气和中，理气消痞; 扁豆健脾和中，利湿消暑。
加减： 热重者加黄连、栀子清热; 湿偏重加茵陈、苍术; 伴恶心，苔黄腻者，加佩 兰、藿香清化湿热;腹胀腹泻者，加葛根、黄芩、黄连清肠化湿; 呕吐加半夏、竹茹降逆 止呕。
4.体虚感冒
证候表现： 发热不高， 反复发作， 自汗， 面色㿠白， 恶风怕冷， 鼻塞流清涕， 肢软乏 力，胃纳不香，或有咳嗽，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。
证候分析： 本证病程较长，证情复杂。但是，其根本是体质虚弱所致。营虚卫弱，腠 理不固，故自汗，恶风。邪少虚多，故发热不高，舌淡嫩，感冒反复发作。
治法： 调和营卫，疏风解表。
方剂： 黄芪桂枝五物汤加减。
方解： 方中黄芪益气固表，扶正祛邪; 桂枝汤调和营卫。
加减： 畏寒鼻塞者，加荆芥、防风辛温解表; 咳嗽者，加杏仁、浙贝母、前胡宣肺止 咳;若病情迁延，见不规则发热，夜间盗汗，咳嗽，口干，舌红，苔少者，去桂枝，加玉 竹、丹皮、沙参、百部以益气养阴，润肺止咳。
(二) 兼证
1. 夹惊
证候表现： 除感冒症状外，兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，一惊一乍，舌质红，脉浮弦。
证候分析： 本证兼见的惊惕哭闹，睡卧不宁，一惊一乍症状系由受惊所致。心肝热重 者，舌质红，脉弦。
治法： 疏风解表，清热镇惊。
方剂： 银翘散合镇惊丸加减。
方解： 银翘散疏风解表，清热解毒; 镇惊丸镇惊安神。
加减： 常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊。可另服小儿回春丹或小儿金丹片。
2. 夹滞
证候表现： 除感冒症状外，兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸 臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。
证候分析： 本证兼见的脘腹胀满，不思饮食，大便不调，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑 症状系由食滞中焦所致;食积化腐，浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。
治法： 疏风解表，消食导滞。
方剂： 在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。
方解： 常加用山楂、神曲、鸡内金消食化积; 莱菔子、枳壳导滞消积。
加减：若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。
3. 夹痰
证候表现： 除感冒症状外，兼见咳嗽，喉间有痰。
证候分析： 本证兼见的咳嗽，喉间有痰症状，属风寒夹痰者，痰白清稀，恶寒，无 汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红; 属风热夹痰者，痰稠色白或 黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法： 疏风解表，清肺化痰。
方剂： 在疏风解表的基础上，加用化痰的方药。一般风寒夹痰证可用三拗汤合二陈汤 加减; 风热夹痰者可用桑菊饮合清气化痰丸加减。
方解： 常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰; 常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母 等清肺化痰。
四、其他疗法
1. 中成药
(1) 午时茶 每次1/2～1包，每日3次。疏风解表，消食化滞，用于轻症小儿风寒 感冒夹滞者。
(2) 板蓝根冲剂 每次1/2～1包，每日3次。清热解毒，用于病毒性感冒，咽喉红 肿者。
(3) 双黄连口服液 每次5～10mL，每日3次。辛凉解表，清热解毒，用于外感风 热，引起的发热、咳嗽、咽痛。
(4) 小儿回春丹 每次2～3粒，每日3次。用于感冒夹惊者。
2.外治法
敷脐法： 用退热散以蛋清调成糊状，外敷脐中。
3.针灸疗法
(1) 针法 取大椎、曲池、合谷、外关。头痛加太阳，咽痛加少商。用泻法，每日 1～2次。用于风热感冒。
(2) 灸法 取大椎、风池、风门、肺俞。用艾炷1～2壮，依次灸治，每穴5～10分 钟，以表皮温热为宜，每日1～2次，用于风寒感冒。
【预防与调护】
一、预防
1.平时应加强锻炼，增加户外活动，以提高抗病能力。
2.讲究卫生，常洗澡更衣，保持清洁卫生。随气候变化增减衣被，防止受凉或过热， 少到公共场所，避免接触感冒患者。
3.食醋含漱，或用之熏蒸室内等均有预防之效。
二、调护
1.发热高者应卧床休息，居室环境要保持安静。
2.加强营养，多食富有营养且易消化的食物。
3. 发热时应保证水分供应，宜饮白开水，或水果汁。
【古籍选录】
[1] 《幼科全书·发热》 云： “凡伤风发热，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多肿， 恶风喘气，此因解脱受风所致，宜疏风解肌退热，先服柴葛解肌汤，发去风邪。”
[2] 《幼科释迷·感冒》 云： “感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼 风，卫阳受摅。”
[3] 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》 云： “小儿伤暑，谓受暑复感风寒也。其证发 热无汗，口渴饮水，面色红赤，干呕恶心，或腹中绞痛，嗜卧懒食。以二香饮治之…… 若伤暑夹食，大吐泻者，以加味香薷饮治之。”
张仲景为什么用薤白治疗胸痹？
胸痹，是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧为主要表现的一种疾病。与现代医学的冠状动脉供血不足或阻塞关系密切。
胸痹是由于素体阳虚，阴寒凝结，气血痹阻所致。阳虚则性寒，寒邪阻遏了气血的流通，气血受阻，不通则痛，所以胸痹证以痛为主症。
薤白，性温，温能祛寒、通阳。味辛、苦，辛能散、苦能降。因而薤白具有辛温散寒、宣通心阳的功效。
故此，薤白适用于阴寒凝滞，胸阳闭结的胸痹。
临床上薤白又多与瓜蒌合用，用治兼有痰阻的胸痹症，以涤痰导滞，利气宽胸。又伍化痰消痞，通阳宣痹的半夏、枳实、桂枝、白酒等同用，如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。若胸痹日久，瘀血痹阻心脉，胸痹绞痛者，又可配红花、川芎、丹参、赤芍等，以活血化瘀，通脉止痛。
但不宜用于气虚无滞者。
每次上厕所大便都黏马桶是怎么回事？
大便都黏马桶叫便溏，长期大便溏稀、不成形？多半是这几个原因：
在正常情况下，人体的大便形态是形和香蕉差不多的，不软不硬，这也说明身体非常的健康，但是在生活中，有很多人逐渐出现大便溏稀、不成形的问题。
长期大便溏稀、不成形？多半是这几个原因，别傻傻忽视了
1.脾胃虚弱
在生活中，有很多人出现大便溏稀不成形的问题，其实和脾胃虚弱是非常有利的，脾胃是人体非常重要的消化吸收器官。
如果脾胃出现不和的情况，也会导致人体的消化吸收受到一定的影响，从而出现大便不成形，糖稀的问题，所以在生活中，一定要特别注意保护脾胃的健康，或许可以改善这种大便状况。
改善方法：对于一些脾胃虚弱的人群来说，在平时一定要注意调节饮食和作息，可以常吃一些新鲜的水果蔬菜，或者是粗粮食物，有助于促进毒素垃圾的排出，减轻脾胃的健康。
而且在平时，对一些海鲜生冷的食物也是尽量忌口，避免导致体内摄入过多的寒气，影响脾胃的健康。
2.湿气重
进入炎热的三伏天，很多人因为天气非常炎热，所以长期会呆在空调房里，再加上日常经常会食用一些生冷冰凉的食物，从而导致体内摄入过多的寒气以及湿气，造成湿气堆积的情况。
而体内湿气过重的话，也会导致出现大便溏稀、不成形的情况，而且还容易粘在马桶上，不易冲掉，所以在生活中，出现这种情况，很有可能是身体湿气过重的表现，在平时要特别注意。
改善方法：对一些体内湿气过重的人群来说，在平时可以坚持食用一些红豆薏米粥，具有很好的祛湿排毒功效。
而且在睡前的时候，也要坚持用热水泡泡脚，有利于刺激经络，加速体内湿气以及多余毒素的排出，帮你有效的排出湿气，让你无湿一身轻。
3.久坐不运动
其实在生活中，出现大便溏稀、不成形的问题，与久坐不动也是有一定的关系，在现代生活中，很多上班族都是长期坐在电脑前，在平时养成了久坐不动的坏习惯。
这样的话，不仅会导致身体的新陈代谢速率下降，造成肥胖的情况，而且也会导致脾胃受损，导致大便溏稀不成形的问题，所以在平时一定要改掉这种坏习惯。
改善方法：在平时要想改下大便溏稀、不成形的问题，首先就要注重改掉久坐不运动的坏习惯，因为在夏季天气非常炎热，很多人不愿意外出运动。
但是这样的话，反而会影响身体的健康，也会导致体内的阳气流失，所以在夏季一定要注重适当的运动，这样可以保持体内阳气充足，同时也可以去除体内的湿气，提高脾胃功能，帮你改善这种问题。
大便溏稀的“根源”找到了，竟然是脾胃虚弱惹的祸！
脾胃虚弱的5点表现：
1. 消化道：大便溏稀
脾对食物的消化和吸收起着十分重要的作用，脾胃虚弱，容易导致胃肠道疾病的发生。脾虚的典型表现是大便溏稀。
2. 肥胖或消瘦
身体太瘦的人，原因是因为脾虚不能运化，难以吸收营养物质。而肥胖的人是因为脾胃生湿，湿气难以排出，常年淤积在体内，无法排出，最重要的特点就是肚子大，水桶腰。
3.妇科：白带过多
女性如果长期受到妇科炎症的困扰，往往也会引起脾虚湿重。脾虚问题还会导致白带过多，月经量过多或月经量过少。
4.睡觉总流口水
中医认为，涎(口水)为脾之液，正常情况下不会外溢，当脾虚不能收摄津液时，才会出现睡觉流口水的现象。
另外，脾虚的人睡眠质量一般都很差，时常感到头昏，记忆力减退。
5.舌头
如果舌头边缘有明显的齿痕，如果舌苔又白又厚，滑而湿润，则说明体内有寒。
如果舌苔粗糙或很厚、发黄发腻，则说明体内有湿热，尤其在夏天的时候，脾湿的人常常感觉口内黏腻，面色晦暗发黄。
脾虚便溏的临床症状表现
脾虚证是指脾脏虚弱而引起的病证，其病情比较繁杂，主要有呕吐、泄泻、水肿、出血、经闭、带下、四肢逆冷、小儿多涎等临床表现。
1.脾气虚 腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白。
2.脾阳虚 大便溏稀，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜节按，形寒气怯，四肢不温，面目无华或浮肿，小便短少或白带多而清晰色白，舌苔白滑。
3.中气下陷 在脾气虚见症基础上，有气陷临床表现，如久泻、脱肛、子宫脱垂等。
4.脾不统血 在脾气虚见症基础上，有慢性出血临床表现，如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼见脾气虚弱的一些症状。
脾虚便溏的中医辨证施治
脾虚以脾气虚、脾阳虚更为常见，多有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻（或大便先硬后溏，亦有表现为脾虚便秘者）、食减、水肿等症。脾为湿土，喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚，脾虚也可以生湿，往往互为因果。因脾虚失运，水湿停留，多属本虚标实之证。本虚为主者，治多健脾，佐以化湿；标实为主者，则应以祛湿为主，兼以运脾。
【辨证施治】
1.脾虚呕吐 证候:饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。治则:健脾和胃止呕。主方：香砂六君子汤加减。
2.脾虚泄泻 证候:大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。治则:健脾渗湿止泻。主方：参苓白术散加减。
3.脾虚水肿 证候:身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。治则:温脾利水消肿。主方：实脾饮加减。
4.脾虚出血 证候:便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹。治则:健脾益气摄血。主方：生脉饮合参附汤加减。
5.脾虚带下
证候:带下绵绵，量多色淡黄或色白如涕唾，无臭，并且面色淡黄，精神疲倦，不思饮食，腰酸腹坠，或下肢浮肿、便溏等。脾主运化水湿，脾虚则运化无能，聚湿下注，伤及任、带二脉而致。治则:健脾益气，升阳除湿。主方:完带汤，水煎服。
6.脾虚经闭 证候:经闭，常兼见饮食不振，痞满，大便不实等症。多因脾胃虚弱，健运失职，复为饮食所伤，饮食日见减少，导致生化之源不足，无血下达冲任胞宫而致经闭。治则:补脾胃、养气血。主方：八珍汤加减。
7.脾虚多涎 证候:神疲，面色萎黄，涎多清稀。《证治准绳·幼科》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”治则:补益脾气摄津。主方：五味异功散加减。
8.脾虚生风 证候:以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻气微主证。脾虚引动内风，多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通·诸风门》：“若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也。”治则:补脾熄风。主方：六君子汤加蝎尾、炮姜、肉桂。
9.脾虚如球 证候:目之上下眼胞肿胀，虚起如球，无赤痛，喜按。因脾虚挟湿或气血不足，虚火壅于气分所致。治则:补脾益气为主，辅以祛邪之药。主方：补中益气汤加减。
10.脾虚生热 证候:面色萎黄，神疲倦怠，目之上下眼胞肿胀，舌淡苔黄腻，脉细数无力，烦渴不能多饮，皮屑增多，言语无力，小便短赤，耳鸣遗精。因脾虚所至内湿停滞，久而生热，无养气血，水湿不化，阴虚阳盛。治则:健脾益气、养气血为主，辅以清虚热，滋肾阴。主方：人参健脾丸合知柏地黄丸加减。
脾虚便溏的饮食宜忌
1.宜食食物具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等。
2.忌食食物性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋菜、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等；味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等；利气消积，容易耗伤脾气的食品，如荞麦、山楂、萝卜、香菜等。
脾胃虚弱便溏者常做4个动作
1.刺激中脘穴
中脘穴在人体前正中线任脉上，肚脐上4寸，是胃经经气结聚之处，点按中脘穴有调胃补气、化湿和中、降逆止呕的作用，灸疗可改善胃胀、不消化等脾胃问题。
用手指点按或揉按中脘穴，每次2-3分钟，至局部产生发热感。艾灸中脘穴10-15分钟。
2.刺激心窝
心窝指中脘穴以上，胸骨以下的部位，是胃在体表的对应区，用手掌以顺时针及逆时针方向各揉36圈以上，使局部感到温暖、舒畅，有调节中焦气机，通畅胃气的作用。
如果消化不良，胃胀症状明显，可由心窝处开始重复由上至下推按的手法，注意不要由下至上推按。
3.推按两肋
将两只手的手掌放在身体两侧，然后由乳房下缘向下推按至侧腰部，以局部发热为准，这样按摩可以起到疏通肝胆经，调畅气机的作用。
经常练习这些手法可以有效调节胃功能，达到养胃、暖胃，调畅中焦气机、预防胃疾病的效果。
4.艾灸足三里穴
外膝下3寸，胫骨外侧约一横指处，施灸10-15分钟。
经常施灸，具有补益脾胃、扶正培元、调和气血、祛邪防病之功。
用于脾虚便溏的十九种中成药，辨证施治效果好！
1、脾气虚
脾气主升，能把饮食中的精气、津液上输于肺，然后输布于其他脏腑以化生血气，用来濡养全身。
脾气虚就是指脾气不足，脾虚后脾气升清无力，人就会神疲乏力，少气懒言，面色萎黄。脾气不足，运化和输送水谷精微的效率低了，机体就会容易腹胀，便溏，胃口差。
主症特点：
腹胀，大便不成形，胃口差，神疲乏力，气短懒言。吃寒凉的食物或中药容易腹胀或腹泻。
这时候就要上四君子汤，四君子汤是著名的古方剂，由人参（后人多以党参代替）、白术、茯苓和（炙）甘草四味中药组成。
方中人参大补元气，健脾养胃为君药；白术健脾祛湿以助运化为臣药，茯苓渗湿健脾，为佐药，甘草既加强益气补中之功，又能调和诸药，为使药。四药合力，共奏益气健脾之功。主要用于治疗脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。
为什么叫四君子呢，因为四味中药都是甘温和缓之品，不热不燥，适度施力，补性平和犹如君子。四君子汤为补气的基础方，也是补气的祖方，后世诸多补气健脾的方剂，大多由此衍生而来。
有的患者不但脾胃虚弱，还有食积内停证，这时既要考虑健脾，又要考虑消积，健脾丸就是一个治疗脾虚食积的中成药。健脾丸由党参、白术、陈皮、山楂、麦芽、枳实6味药组成，除了健脾外，侧重于消食化滞、理气开胃功效，消补兼施，以补为主。
当然，临床上用于脾虚食积证的成药还有很多，如健胃消食片、启脾丸、香砂枳术丸等，如果脾虚不是很严重，这时吃健胃消食片就可以了。如果脾虚比较严重，还有明显消化不良，这时吃启脾丸健脾益气、消食和中的效果会更好。如果脾虚食停使气机阻滞了，就要加强行气消痞的作用，用香砂枳术丸效果就很不错。
2、脾虚湿滞
脾气虚的时间长了，就会导致脾运化水湿的功能下降，这种水湿的停滞，反过来又会进一步妨碍脾的运化功能，即所谓的“湿困脾土”。于是，就表现出了种种脾虚和内湿的症状。
主症特点：
除了脾气虚的症状外，还有四肢困重、水肿、大便不成形、舌胖锯齿痕等。
这时不但要补气健脾，还有化湿，参苓白术丸就是一种治疗脾虚湿盛证的中成药，其是在四君子丸组方基础上加上山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗，因此，除了健脾益气外，还有利水消肿作用。主要用于治疗脾虚湿盛证、体倦乏力、食少便溏。
脾失健运，水湿内生，可以凝聚生痰，所谓久湿生痰，可有胸脘胀满，纳呆呕吐的表现，这时就要用健脾化湿祛痰的治法，香砂六君子丸是一种健脾化湿祛痰很不错的中成药，其在四君子汤组方的基础上加陈皮，半夏、木香和砂仁，其中木香芳香醒脾；砂仁健脾和胃，为醒脾调胃之要药，尤以寒湿气滞者为宜。此方益气补中，化痰降逆，主治脾胃气虚，痰饮内生，呕吐痞闷，不思饮食，消瘦倦怠，或气虚肿满。
3、脾不统血
脾胃为气血生化之源，脾运健旺，则气血充盈，气能发挥固摄作用，如果脾气亏虚到不能统摄血液，就会出现脾不统血的症状。
主症特点：
除了脾气虚的症状外，还有尿血、便血、女性月经过多、崩漏、脸色苍白、气短心悸、失眠多梦、头昏头晕。
这时不但要补脾益气了，还要补血养血，大名鼎鼎的归脾丸便是益气补血，健脾养心的名方。归脾丸是在四君子丸组方基础上加上黄芪、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、大枣，因此，归脾丸除了益气健脾，还有补养气血、镇静安神的功效，用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，肢倦乏力，食欲不振。
八珍丸也是一个补气血的名方，其组方即四君子汤+四物汤。既补气又益血，用于气血两虚，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。十全大补丸在八珍丸的组方基础上增加炙黄芪、肉桂，补气血力度比八珍丸大，八珍丸为平补气血，而十全大补丸为温补气血。
4、脾气下陷
脾气下陷是指脾气亏虚，虚到都不能固摄，中气升举无力，气反而下陷了。
主症特点：
除了脾气虚的症状外，还有腹胀、腹部坠胀、久泻不止、中气不足、胃下垂、脱肛、女性子宫脱垂等症。
这时除了健脾益气外，还有升阳举陷，补中益气丸正是一款补中益气，升阳举陷的经典中成药，其是在四君子丸组方基础上减去茯苓，加上黄芪、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣，其中升麻、柴胡升举阳气，陈皮理气和胃，诸药共凑补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷、体倦乏力、食少腹胀、胃下垂、脱肛、子宫脱垂。
5、脾阳虚
长期脾气虚，如再加上饮食失调、过食生冷、劳倦过度、或忧思伤脾，以至脾失于温运，阴寒内生，进一步发展就会出现脾阳虚。
主症特点：
除了脾气虚的症状外，还有腹部冷痛、喜温喜按、形寒肢冷、大便溏薄清稀、舌淡胖有齿痕等表现。
对付脾阳虚的人就要上理中丸，理中丸是把四君子丸的茯苓换成炮姜，炮姜直入脾胃，温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒所致呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良。
附子理中丸在理中丸组方的基础上增加附片，附子是回阳气，散阴寒之猛药，因此附子理中丸的散寒力度比理中丸更大。当然对于虚不受补者宜从小剂量开始服用，以免一补就上火。
6、脾阴虚
有阳虚就有阴虚，阳虚因为体内火力不足，不能温煦肌肉和脏腑，导致身体御寒能力下降，而阴虚因为体内“水”不足，不能很好滋润脏腑，就容易摩擦生热，因此，阴虚的人身体多发虚热，表现为手足心热，口干舌燥，或大便秘结。
主症特点：
手足心热，口干舌燥，不思饮食，胃脘灼热，便秘等。
脾阴虚治宜健脾益气，育阴增液，药选山药、黄精、芡实、扁豆、北沙参、麦冬、石斛、甘草等甘平濡润之品，或沙参麦门冬汤。
养胃舒胶囊具有滋阴养胃，理气和中作用，其由党参、陈皮、黄精(蒸)、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术组成。用于慢性胃炎，胃脘灼热，隐隐作痛。
补益资生丸是在四君子汤组方基础上加白扁豆、山药、南山楂、六神曲、麦芽、莲子、薏苡仁、芡实、泽泻、豆蔻、化橘红、广藿香、桔梗、黄连。具有滋阴补气，调养脾胃之功。用于脾胃虚弱引起的胸闷作呕，食欲不振，精神倦怠，大便溏泄。
如果便秘比较严重，则可考虑麻仁滋脾丸，麻仁滋脾丸由大黄(制)、火麻仁、枳实、厚朴、苦杏仁、郁李仁、当归、白芍组成。具有润肠通便，健胃消食之功。用于胸腹胀满，大便不通，饮食无味，烦躁不宁。7、脾虚泄泻
脾的功能不足出现脾虚的时候，就会出现对饮食，水谷运化功能障碍，导致食物不能消化，不能被吸收，就会以原型随着粪便排出，从而出现大便稀溏症状。
主症特点：
腹泻、腹胀、大便黏马桶、五更泻等。
四神丸对于脾肾阳虚所致的五更泻具有较好的效果。
固本益肠片有健脾温肾、涩肠止泻之功，也用于脾肾阳虚所致的泄泻。
而补脾益肠丸由两层组成，外层由黄芪、党参、砂仁、白芍、当归、白术、肉桂组成；内层由醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、盐补骨脂、煅赤石脂组成。具有补中益气，健脾和胃，涩肠止泻之功。用于脾虚泄泻症，临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣等。
