急性哮喘的症状，儿童哮喘不同时期有何临床症状？
儿童哮喘一般可分为以下三个时期：
1、发作先兆及早期表现
孩子如果被哮喘疾病缠身时，一旦接触变应原、冷空气或其他诱因时，往往首先会表现上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。所以对待孩子出现的这种表现，家长千万不能忽视，不能盲目认为孩子只是调皮，以免拖延病情变得更加严重。
2、缓解期
哮喘并不是一直发作，而是有一个缓解期，这个阶段小儿哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎的症状。少数小儿哮喘患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。
3、典型发作期
患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，小儿哮喘的症状患者可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳。发作消退时咳出白色粘液样痰，严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。
怎样中西医结合治疗
目前对哮喘的中西医结合治疗的主要方式为在西医诊断明确的基础上采用中医辨证治疗，中、西药合用才能达到标本兼治。
哮喘病的中西医结合治疗的指导思想是标本兼治，具体治疗措施包括西医的抗炎治疗(包括吸入激素、平喘药物和脱敏治疗等)和中医中药。西医的抗炎治疗是目前比较流行的治疗方法，这种抗炎治疗不是通常所指的抗生素治疗，而是指抗气道过敏性炎症，包括吸入激素类气雾剂、孟孟斯特等。虽然西医的抗炎治疗在控制哮喘病状方面取得了较好的疗效，但是吸入给药仅仅是一种局部治疗，并不能纠正哮喘病人的过敏性体质，故停药后哮喘往往很快复发。因此，西医的抗炎治疗仅仅是一种治标方法，中医中药为哮喘的治本提供了良好的前景。
通过中医的辨证施治，中医临床疗效的保证的前提在于体质的识别，传统医家对于哮喘的论述非常明确，“素体肺脾肾三脏不足，痰饮留伏是发病的主要内在因素”，因此哮喘产生的原因本质上是“虚证”或“寒证”。在哮喘的急性发作期急则治其标，以汤药止咳平喘化痰，缓解期则缓则治其本，以水丸健脾补肺益肾。根据病情不同分别，从补肾、润肺、健脾入手纠正病人的过敏性体质，有治本和免疫调节的功能，大大减少了哮喘病的复发，提高了哮喘病的治愈率，这就是治病必求其本的道理。
因此，所有的哮喘病人应由中西医专科医生共同给您制订一个详尽而符合病情的个人治疗方案，通过标本兼治，在病情完全缓解的基础上进一步配合心理治疗、耐寒锻炼、体能锻炼，通过改善哮喘病人的生命质量和改善体质，从根本上来治愈哮喘。
哮喘在深夜发作应该怎么办？
哮喘是一种慢性的气道性过敏性疾病。哮喘急性发作时常出现呼吸困难，痰液分泌增加，气流受阻，所以患者表现咳嗽气促胸闷的症状。对于许多哮喘患者来说，可能有一个深切的体会，就是常常在夜间哮喘发作。
那么为何哮喘喜欢在夜间发作呢？
可能有以下几个原因：1.哮喘患者的症状与肺功能呈现一个24小时的节律变化，比如最大呼气流速在下午4点的时候最高，在凌晨4点的时候就会降到最低，夜间最大呼气流速下降，气道反应性变化也就越大，这样就会在凌晨4点的时候容易发作哮喘。
2.夜间的胆碱能神经和迷走神经张力增高，受其支配的气道功能也就会有所变化，呈现昼夜周期性变化，夜间的气道平滑肌张力也就随之增高，腺体分泌增多，肾上腺素功能减弱，导致抑制致敏的肥大细胞释放组胺和其他介质作用减弱。
3.夜间是酸性粒细胞，中性粒细胞以及阻碍水平都会升高。
4.另外还可能与室内的环境因素的变化，温度变化以及胃食管反流等因素有关。
由于哮喘急性发作表现出呼吸困难，严重的可导致窒息死亡，所以急性发作的时候急需要扩张支气管缓解气促等症状。首选的是扩张支气管的速效药物，如沙丁胺醇，它起效迅速，3~5分钟即可缓解。所以对于哮喘患者来说，必须备有一支吸入性沙丁胺醇，以防止哮喘的突然发作。
哮喘是可防可控的，平时的控制，关键在缓解期的治疗。缓解其的治疗，一般是以吸入糖皮质激素与扩张支气管复合制剂联合吸入。指南中推荐的是舒利迭（沙美特罗福替卡松）和信必可（布地奈德福莫特罗），对于大多数哮喘来患者来说，使用这两个药物之中的一个就可以稳定的控制哮喘，研究显示这两个药物的长期效果没有差异，可以根据患者对药物的耐受以及副作用的不同，根据情况选择一种。
怎么辨别是否得了哮喘？
冬季是哮喘的高发时期，不少中年人以及青少年儿童都深受哮喘的困扰。在明确过敏原存在条件下，比如动物毛屑、空气浮尘、卧具尘螨、室内花卉等都会造成患者气道痉挛、狭窄，出现呼吸困难，经过喷雾吸入或者静坐，症状会缓解，也就是说这种呼吸道痉挛导致的呼吸困难是可逆的。
由于支气管反应性增高导致的哮喘，在发作的时候，带有哮鸣音和呼气性呼吸困难，持续数分钟、数小时，较长的患者会持续数周和数月，在这期间反复发作。带给患者生活和工作很大影响。
长期反复发作的哮喘将导致慢性支气管炎和肺气肿，多年控制不佳的哮喘还会导致肺心病，也就是说因为肺部呼吸疾病，引发心脏结构和功能继发改变。这类患者在肺部发生感染的时候治疗会更加艰难。
哮喘大致分为外源性（吸入或接触致敏原）和内源性（由于感染导致的超敏反应），根据病因以及机制，还可以分为吸入型、感染型、运动型（在运动中或运动后哮喘发作）、药物型（使用某种药物诱发哮喘）、混合型（多种内外因素导致）。
这就是为什么有些儿童参加活动前需要吸入喷雾防止运动中哮喘发作（比如之前参加某户外活动的林大栋小朋友）。有些人一感冒或者肺炎，就会出现呼气困难哮喘发作，在抗炎治疗时还需要缓解哮喘。有些人半夜因为哮喘发作而憋醒，这是因为尘螨诱发哮喘发作，这类患者床头一定要配置药物。
其中外源型哮喘多幼年发病，能够查出具体的过敏原，经过隔离和有效药物控制，可以达到不错的效果。内源性哮喘多见于成年人发病，倾向于常年发作，并且发作起来比较严重。但是个别患者会同时有多种诱因导致哮喘发作，需要随时携带缓解症状的喷剂，否则会因严重呼吸困难导致窒息。
哮喘的发作具有家族聚集性特点，哮喘的发生和进展，与患者个体遗传易感性以及生活环境密切相关，也就是说会不会患有哮喘，以及哮喘会如何进展，与患者基因型以及生活接触有关。通过避免接触过敏原、避开诱发因素（比如运动、致敏食物、特殊药物、花粉和尘螨等），携带急性发作时的缓解喷剂，定期服药，严格按时按量服药，就能控制病情发作和进展。
（图片来源网络，版权归原作者所有，侵删！）
如果你觉得本文有用，请转给身边需要的人！获取更多健康知识，请关注我的头条号和悟空问答“倩Sur”
舒利迭中的沙美特罗和氟替卡松各自的作用机制是什么？
支气管哮喘是由多种气道炎性细胞（如中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）、细胞因子和炎性介质（如前列腺素、白三烯、组胺等）相互作用所致的气道慢性炎症性疾病，在气道慢性炎症和多种刺激因素的作用下，气道呈现出高反应性，引起支气管收缩，表现为反复发作的气急、喘息、胸闷、咳嗽等症状，如果长期得不到控制，可引起气道平滑肌功能不全，最终导致气道结构改变，从而出现持续存在的气道高反应性。
舒利迭是由沙美特罗和氟替卡松共同组成的复合制剂，氟替卡松是一种吸入糖皮质激素，是目前控制哮喘最有效的药物，其局部抗炎作用强，起效快，作用时间长，全身不良反应少，作用于气道炎症形成的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道聚集、抑制炎症介质的生成和释放、减轻气道黏膜水肿、增加黏液清除、抑制黏膜腺体过度分泌等，有效抑制气道炎症。沙美特罗是一种吸入β2受体激动剂，可减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒和介质释放，从而舒张支气管、缓解哮喘症状，给药后30分钟可起效，作用可维持10-12小时，对夜间哮喘也有作用。沙美特罗和氟替卡松联合应用既能抑制气道慢性炎症，又能扩张支气管、缓解哮喘症状，是目前最常用的哮喘控制性药物，长期规律使用可改善肺功能，减少哮喘急性发作频率，提高运动耐量和生活质量，使哮喘达到长程控制。
舒利迭是一种干粉吸入剂，有特殊吸入装置（准纳器），正确使用吸入装置对药物发挥疗效至关重要，下面就来介绍一下舒利迭正确使用“三部曲”：
打开：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直到听到咔声。 推开：向外推动滑动杆直到听到咔哒声，此时在剂量标识窗口看到相应的剂量减少，表明一个标准剂量的药物已经备好以供吸入，注意不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费。 吸入：先握住装置并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，一定不要将气呼入到装置中。将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入，然后从口中拿出，继续屏气10秒钟。最后向内推动拇指柄，直到听到咔哒声，表示装置已关闭，滑动杆自动复位。 支气管哮喘的治疗是一个长期的过程，舒利迭是哮喘控制用药，需要长期规律地使用，使用过程中有一些用药注意事项值得大家关注： 氟替卡松虽然全身不良反应少，但少数患者可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后用清水漱口可有效减轻局部反应和胃肠吸收。 沙美特罗起效较慢，不能快速缓解急性哮喘症状，哮喘患者应随身携带能够快速缓解症状的药物，如沙丁胺醇或特布他林。 长期使用沙美特罗，特别是高剂量使用时，可出现一过性低钾血症，有低钾倾向的患者应慎用舒利迭。 长期使用沙美特罗，特别是高剂量使用时，可能会引起血压升高、心率加快等心血管系统反应，有心血管疾病的患者应慎用舒利迭。 糖尿病患者长期使用舒利迭可引起血糖升高，用药期间需要监测血糖。 为避免哮喘急性加重的风险，舒利迭应长期规律使用，不要自行中断，当哮喘得到控制后，在医生的指导下方可停用。 参考文献：沙美特罗氟替卡松粉吸入剂说明书
内科学（第8版）
中国国家处方集（2010版）
支气管哮喘防治指南（2016年版）
外源性哮喘和内源性哮喘有什么区别？
内源性哮喘和外源性哮喘两者的区别，在于引起哮喘的发作诱因，途径都不同。内源性哮喘多是由于病毒感染破坏了呼吸道的纤毛粘液保护系统，致使呼吸道的神经调节机制出现异常，最后出现神经源性炎症，神经源性炎症能通过局部轴突反射释放感觉神经肽而引起哮喘发作。外源性哮喘，就是平常所说的过敏性哮喘，当过敏原通过吸入、食入或接触等途径进入人体后诱发变态反应，也叫过敏反应，使机体产生多种炎性介质聚集在气道，同样导致支气管平滑肌收缩，引起哮喘急性发作。
