帕罗西汀的功效和作用(双相抑郁究竟是什么样的)

1、帕罗西汀的功效和作用，双相抑郁究竟是什么样的？

你好，我是精神科医生，对于双相情感障碍有一些研究，我来回答你的问题。

双相抑郁究竟是什么样的？

双相障碍又称双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

帕罗西汀的功效和作用(双相抑郁究竟是什么样的)

躁狂发作时，表现为情感高涨，兴趣与动力增加，言语行为增多；

抑郁发作时则出现情绪低落、兴趣减少、疲乏，思维行为迟滞等核心症状。

病情严重者常共患/共病焦虑症状和物质滥用，在发作高峰期还可出现敏感、多疑甚或幻觉、妄想，或紧张性症状等精神病性症状。

而双相抑郁就是符合双相障碍诊断的患者，目前处于抑郁发作的阶段。

但是双相抑郁也不是单单的把符合抑郁发作的双相患者单纯分为一类，符合双相抑郁的患者中还要有更为细致的分类，而且这个分类更直接的决定了患者的药物治疗计划。

我们就来认识一下：

双相障碍Ⅰ型

同时满足躁狂发作及抑郁发作诊断标准的患者称为双相障碍Ⅰ型。

双相障碍Ⅱ型

满足抑郁发作诊断标准，且只满足轻躁狂发作诊断标准的患者称之为双相障碍Ⅱ型。

此外一些之前有抑郁发作诊断的患者在接受抗抑郁药物治疗时出现了明显的转燥现象（即病情突然极速好转，且出现的异于以往的兴奋话多表现），是可以认定为双相障碍抑郁发作的。

双相抑郁该如何治疗

在了解双相抑郁治疗之前，我们要先了解一个概念，心境稳定剂。

心境稳定剂

是具有有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频，长期使用可有效控制躁狂及抑郁的复发。临床上应用最广泛的心静稳定剂有：丙戊酸钠、碳酸锂、拉莫三嗪。

双相抑郁的患者治疗上与抑郁症的区别就是需要添加心境稳定剂，而即使添加了心静稳定剂，双相Ⅰ型与双相Ⅱ型之间也是有明显区别的。

双相Ⅰ型药物治疗原则

双相Ⅰ型的药物选择主要是锂盐或丙戊酸钠+一种SSRI（帕罗西汀除外），或者锂盐+丙戊酸钠，或抗精神病药物+心境稳定剂的组合。

其中一线药物推荐中奥氮平+氟西汀被认为治疗双相抑郁最有效的治疗组合。

同时我们也要时刻关注患者患者的情感变化，一旦出现转燥倾向是要立即停服抗抑郁药物的。

双相Ⅱ型药物治疗原则

双相Ⅱ型因为是轻躁狂+抑郁发作，所以更容易转燥，原则上是禁用抗抑郁药物的，所以除非患者表现为重度抑郁的严重轻生念头，一般我们是不使用抗抑郁药物的。

双相Ⅱ型的药物选择一线推荐是单一使用富马酸喹硫平或者富马酸喹硫平+一种心境稳定剂

另外，度过双相抑郁的急性期转入巩固期治疗（一般6-8周后），双相抑郁的巩固期治疗是要停服抗抑郁药的，以减少转燥风险，若无复燃可转入维持期治疗。此外，可配合心理治疗，例如认知行为治疗、家庭治疗等等。

忠告

双相抑郁患者的自杀风险是要明显大于单纯的抑郁症患者的，所以我们治疗的目的也是预防复发，减少残留症状，降低自杀风险，减少循环次数和情绪不稳定性，以维持良好的社会功能。一般首次发作建议维持1-2年，多次发作可以维持2-3年或长期服用。所以，双相障碍是一定要到正规的医院遵医嘱进行科学的药物治疗的。

希望我的回答对你有所帮助，如果觉得对你有所帮助可以评论，点赞，转发，+关注。有疑问也可以私信留言，我会一一为你解答的。

2、盐酸帕罗西汀片的危害有哪些？

盐酸帕罗西汀片的危害有哪些？

19岁的小梅已经被学校第二次劝退休学了，这一次不管小梅的父母怎么跟学校沟通，拿出什么医院证明，学校都不让小梅再去学校了，原因就是小梅是治疗中的抑郁症患者，有时候晚上睡觉时会出现梦游和幻觉，把同宿舍的同学吓得不行，没人愿意和她同一个宿舍，让她一个人住学校也不放心，只能让她休学回家了。

小梅从高三开始出现抑郁症，坚持治疗快两年多了，效果也不错，去年高考还考上了大学，就是有时身体比较疲劳时会出现睡觉时出现幻觉和梦游，主治医生也说这是正常现象，是药物的正常副作用。小梅服用的抗抑郁药就是盐酸帕罗西汀。

帕罗西丁是一种新型的高效、强效的5－羟色胺再摄取阻断剂，目前临床广泛应用于各种类型的强迫症、广泛性的焦虑症、创伤后的应急障碍、惊恐障碍、社交障碍等各种类型的抑郁症。对常见的抑郁症状如乏力、睡眠障碍、对日常生活缺乏兴趣和喜悦感，食欲减退等改善明显。

帕罗西汀因其高度的选择性，应用范围广，不良反应也轻。很多不良反应都会随着治疗时间的增长而慢慢减少或者消失。但由于药物本身的性质和个体差异。每个治疗的患者都可能出现一些或轻或重的不良反应，给患者带来不少困惑。

今天就说说帕罗西汀一些常见的不良反应：

胃肠道反应：最早也是最常见的就是胃肠道反应，主要表现为口干、恶心、呕吐、腹泻、便秘、胀气、厌食等。同时胃肠道反应也会随着治疗时间的增加慢慢消失。

过敏反应：这是很多人无法继续使用帕罗西汀的主要原因，常出现过敏性的皮疹、荨麻疹、甚至血管水肿等危及生命的过敏症状。

神经和精神系统：一般有嗜睡或失眠、焦虑、激动、震颤、头晕、头痛、无力感；精神方面可能会出现精神异常、意识模糊、躁狂、幻觉、睡眠异常，梦游等。

代谢和内分泌异常：长期服用服用帕罗西汀可能会出现内分泌系统和代谢系统的异常，如甲亢、甲减、甲状腺炎，糖尿病，身体胆固醇水平升高，食欲减退，但体重却增加。

心血管系统：出现高血压、心动过速等。

性功能障碍：男性阳痿，性欲下降，女性性冷淡等。

感官和行动的影响：有些人会出现视力模糊、耳鸣、关节疼痛等症状。

服用帕罗西汀的注意事项：

1、对帕罗西汀过敏性禁用；

2、孕妇禁用：有致畸作用；

3、注意停药反应：按医生要求逐渐停药；

4、注意药物间的相互作用：不能与甲硫哒嗪、哌迷清等药物合用。

总之用帕罗西汀治疗抑郁症一定要在专业医生的指导下，严格按医嘱规定的用法用量服用，出现异常反应及时咨询医生，别轻易自行停药。

3、赛乐特的副作用？

赛乐特治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。

赛乐特的副作用有：

血液和淋巴系统

不常见:异常出血，主要见于皮肤和粘膜(多为瘀斑)。

很罕见:血小板减少。

免疫系统:

很罕见:过敏反应(包括荨麻疹和血管水肿)。

内分泌系统:

很罕见:抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。

代谢和营养:

常见:食欲减退。

罕见:低钠血症。

报告的低钠血症主要见于老年病人，有时由抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)所致。

精神异常

常见:嗜睡，失眠。

不常见:意识模糊。

罕见:躁狂反应。

神经系统

常见:眩晕、震颤。

不常见:锥体外系症状。

罕见:惊厥。

很罕见:血清素综合征(症状可能包括心悸、意识模糊、多汗、幻觉、反射亢进、肌阵挛、颤抖性心动过速和震颤)。

有些病人报告有锥体外系症状，包括口面部肌张力异常，这些病人有时伴有基础的运动障碍，或者在使用精神安定药物。此外，静坐不能也罕有报道。

眼

常见:视力模糊。

很罕见的:急性青光眼。

心脏

不常见:窦性心动过速

血管系统

不常见:血压的一过性升高或降低的报告。

用本品治疗后有血压一过性升高或降低的报告，多见于以前有高血压或焦虑的患者。

呼吸系统、胸腔和纵膈

常见:打哈欠。

胃肠道

很常见:恶心。

常见:便秘、腹泻、口干。

肝胆系统

罕见:肝脏转氨酶升高

很罕见:肝脏事件(如肝炎、有时伴有黄疸和/或肝功能衰竭)。

有肝脏转氨酶升高的报道。也收到了上市后的肝脏事件报告(如:肝炎、有时伴有黄疸和/或肝功能衰竭)，这些报告很罕见。如果肝功能实验指标持续升高应当考虑停用帕罗西汀。

皮肤和皮下组织

常见:出汗。

不常见:皮疹。

很罕见:光敏反应。

肾脏和泌尿系统

常见:尿潴留。

生殖系统和乳房

很常见:性功能障碍。

罕见:高催乳素血症/溢乳。

全身和给药部位反应

常见:虚弱无力。

很罕见:外周水肿。

停用帕罗西汀的症状

常见:眩晕、感觉障碍、睡眠障碍、焦虑。

不常见:心悸、恶心、出汗。

和其他许多精神药物一样，停用本品(特别是突然停药时)可能会发生眩晕、感觉障碍(包括感觉异常、电休克感觉)、睡眠障碍、心悸或焦虑、恶心和出汗等症状。在大多数病人中，这些事件为轻到中度，为自限性。未发现哪组病人发生这些症状的危险性较高，因此建议如果不再需要帕罗西汀治疗时，应当逐渐减量停药(参见用法用量及注意事项)。

4、强迫性幻想和被害妄想？

四个强迫性的症状和一个被害妄想症状，看起来挺严重的，但仔细分析也就没那么可怕了，因为你的所有“症状”都停留在思维观念上，而且是相互之间都紧密的关联着，也可以说是环环相扣，相互作用，通过从病症病理的角度去理解和分析就能够很清晰了，如何去解决呢？只要把其中的强迫性多想的问题解决了，其他的强迫性症状和被害妄想也就缓解或消失了。

1、四个强迫性症状和被害妄想之间的关系

01、强迫性多想

实际上是自己思维的一种流放性或发散性，想了很多的事情，想的事情范围也很广，而这种思维是就是你的主观活动而造成的一种思维，但你同时有一种这种思维是由于一种强迫性的体验，意思就是似乎有某种力量在强迫着你产生这些思维而造成的一种观念。

当你这种主观活动造成的思维，让你想的很多的时候，不可避免的产生一些不切合实际，或者是你所期盼的而没有达到的一些事情，而产生了幻想，这种幻想是你多想思维产生的混乱而形成的。

02、强迫性幻想

就是你的强迫思维所形成的无规矩或是混乱的众多想法当中所出现的，不切合实际或很难达到的一种想法，比如，我什么时候能当上我们单位的董事长？我是不是也能中500万？我要是能够具备一种人类都不具备的能力，那该多好啊等等。

而这些正是因为你的发散性思维形成的一种幻想，也是这些都是可遇不可求的，你很难去实现的一种想法，其实这些你都很明白，对于这些东西的期盼，你是很难或根本实现不了的，在这种内心冲突的状态下，你就容易产生焦虑了。

03、强迫性焦虑

也正是以强迫性思维所造成的你所想象的东西和你多想的东西，基本上都与现实不符，也就是很难达到你所希望或期盼的目的，比如，面临高考，学习上的压力巨大，而你又在争分夺秒的复习功课去迎接这次将改变你人生的大考，你期盼你能够考出一个好的成绩，去一个理想的大学读书。

但是这些都是在你的期盼当中并没有实现，你只有考完试你才能知道结果，也正是因为这个结果，所以使你变得焦虑不安，这种焦虑是自然形成的，非强迫性的，也就是说你不想焦虑都不行，不用强迫他就焦虑了，所以说强迫性焦虑是不存在的，但是强迫性行为或思维等，可以增加你的焦虑程度，而如果焦虑程度较为严重的时候，确实会出现强迫性多疑。

04、强迫性多疑

基本上分成两种，一种是对自己怀疑，另外是对外的一种怀疑。怀疑自己是比较多的，比如自己刚说完的一句话或做完的一件事情，总怀疑自己是不是确实说过了这样的话，或者是这件事情做的对不对。对外怀疑，比如这次单位涨工资应该有我，但是确实没有，是不是某某人给我使坏了，到领导那告我黑状等等，怀疑别人对自己不利或者是打压自己，当这种怀疑到了“穷思竭虑”的程度时，也就是病态化了，会有被害妄想症的症状出现。

05、被害妄想症

在临床上强迫症的患者出现被害妄想症的患者极少，从理论上来讲强迫症的概念是患者自己跟自己作对，是强迫观念与反强迫观念产生的矛盾。而被害妄想症的患者，是本着自卫和进攻都是针对别人的。但确实发现极少数患者由于长期存在的强迫思维观念，随着时间而逐渐的向妄想方向转变，这主要因素还是因为自己在某种强烈的怀疑思维中，形成的一种歪曲事实的想法，而且对这种想法确信不疑而产生的。

2、怎么办？

强迫症，有原发性强迫症，也有继发性强迫症，同时强迫症也可以引发抑郁症、焦虑症、恐惧症等精神障碍疾病，在临床治疗上难度是非常大的，患病的时间越长也就越难治愈，如果自己有强迫的症状，不论是思维观念上的还是行为上的，自己感觉没有精神痛苦或心理冲突而产生的痛苦。

比如强迫行为上的洗涤行为，如果你没有感觉到这种重复洗涤衣服，或床单的行为感到痛苦，自我感觉很正常，我就喜欢干净，在没有其他精神障碍的症状出现的的前提下，也就没有必要治疗了。

在治疗上有很大的困难，还有另外一个原因，在临床上我们经常遇到强迫症患者，既有求治的一面也有抗拒的一面，强迫症患者在这方面表现的非常突出，这也许就是强迫症患者所具备的内心冲突而形成的一种心理吧。

如果是心理治疗，治疗的效果取决于患者的心态，也就是他自己愿不愿意接纳，有心理治疗而引导的，他的思维观念的改变，如果患者本身具有抗拒的心理，你就是多长时间的心理治疗也是没有任何效果的，如果在治疗当中发现了，有强迫症状的改变，一多半都是暂时性的，或者是短时间的维持后又回到原来的强迫状态。

心理治疗，一般都采用行为治疗法，最早采用的精神分析疗法通过很长时间的观察，疗效并不是特好，甚至对一些患者不起到任何作用。强迫症患者最好是住院进行心理治疗，这样能够及时、系统、完整的形成治疗方案进行实施，对改变强迫思维的观念是有很大帮助的，能够起到缓解、减轻或治愈作用。

药物治疗，对强迫症患者也有一定的疗效，在临床治疗上发现，有几种抗抑郁的药物对强迫症的患者也有一定的疗效，具体服用什么药物，由于患者的症状及具体情况都不尽相同，我在这里也就不介绍具体的某种药物，希望患者到专业的医院诊断评估后，按照你的实际情况和病症的程度，按照你主治医生的治疗计划，遵从医嘱积极配合治疗。

有意见需要注意，在对患者进行心理治疗的时候，最好是家长不要陪伴患者，因为有些强迫症患者是与父母在成长过程中，对他们的要求过于苛求，清规戒律太多，设立条条框框给予约束的有些过分而造成的，有些严厉或刻板教育孩子的方式、方法和态度，对孩子的人格发展和患有强迫症都有很大的关系，所以最好是家长不要在心理治疗的现场。