上热下寒吃加味逍遥丸，同时有脾虚肾虚和肝郁？
同时有脾虚、肾虚和肝郁，该如何调理？
脾虚、肾虚和肝郁，这三种情况为什么会同时出现？
出现这三种情况的病人，会表现为身体从胸到头为热的表现，比如失眠，多梦，易怒，心烦，或牙痛，或口舌生疮，或生痤疮，或耳鸣，或目赤，而从胃部以下的身体表现为寒凉的情况，比如胃寒凉不敢吃寒凉性食物，胃痛得温则痛减，吐白痰，食后胃胀满，大便或干或稀，腹痛，腰痛，痛经，经闭，月经量少，腿痛，无力，气短或阳痿，或早泄等等
中医认为肝主木主风，脾主土主湿，肾主水主寒，树木的生长是离不开水土的。
我们国家很重视植树造林，就是因为树根可以防止土壤的流失，这就是木克土。而河水在河道中流，河堤都是土的，这就是土克水。树木的生长是离不开水的，这就是水生木。
可我们也经常可以看到，在特定的情况下，树木被淹死，大坝溃堤，河水泛滥。
树木被淹死，是土壤中含水量过多，水寒土湿树木无法呼吸所以死亡，中医把这情况叫反侮，或反克，这就是土反侮木。大坝溃堤，就是水反侮土。
五行的相生相克来源于生活的发现和总结脾主升清，胃主降浊，斡旋于中焦。人可以生活不是靠吃药，不是靠输液，而是靠饮食，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。因此不管你体格多么健壮也离不开饮食。
脾主升，胃主降，脾主升指脾脏把饮食物化为气血，输送到全身各个脏腑，胃主降，是指胃在和大小肠的配合下把食物残渣排出体外，这就是脾胃主中焦斡旋。
脾胃就是把饮食转化为人体各个部位所要的能量，这个能量，中医称为气血，也可称为阳气。所以中医说脾为气血生化之源，后天之本。
我们要保护脾胃，保护阳气。脾还和肾脏，膀胱，三焦，肺管理着体内水液代谢的功能，如果脾脏的功能下降就会引起体内的水液代谢出现问题，这样就会使体内的水液储留形成湿气，所以中医说脾为痰湿之源。
人体在工作时要消耗能量，五脏六腑的正常工作也要消耗能量，我们一日三餐把饮食化为能量，假如一天所消耗的能量是100而一日三餐在饮食中转化的能量是150，多余的50能量就会贮藏于肾，相反如果一天消耗能量是100而一日三餐在饮食中转化的能量是80，那么不够的能量就会在肾脏中提出。如此天长日久肾脏的功能也就低下了。
我们用手握块冰，一会这块就融化了，这是用体温把冰给融化了，我们吃寒凉性饮食，比如鲜奶，海鲜，冰啤等寒凉性食物，也要先化其寒，在慢慢的消化吸收其能量，化其寒时会消耗我们大量的能量。
如果我们饮食过于寒凉，损耗了脾脏的大量的阳气，脾阳虚，使脾脏功能下降，脾脏因功能下降就不会产生出足够的气血以供应全身，由于脾脏产生的能量不足，所以就会在肾中提出一部分能量，以供给全身脏腑，且因功能下降而影响体内的水液代谢，使水湿之气弥漫于体内。如此时间久了就会形成脾肾双虚。
由于过食寒凉损伤脾胃，因此脾胃功能下降，使脾主升清，胃主降浊的功能下降，造成中焦郁堵不通畅。
心主神，肾藏精，心肾相交，人才有精神。上焦火热，下焦寒凉是中焦脾胃失于斡旋造成的呢？太阳光照射水，水化为水汽上升，水汽聚而为云，云聚为雨，雨水又回到大地，这是天地之相交。
肾水寒，寒水化为气，在肝脏的作用下而上升于心，气因携带水之寒而平衡心火，使心火不亢奋。心火热，心火气在肺金的作用下降，化为温水而下降于肾，金水携带着心火之温使肾水不寒。中医称之为心肾相交，水火既济。
不管肾气上升于心，还是心火下降于肾，必须过中焦，但由于过食寒凉，损伤脾胃之阳，使脾胃失于斡旋，而造成中焦的郁堵不通。所以肾水上升，升得不畅快，而转而下行，时间长了，就造成下寒，心火下降，同样因中焦的郁堵，而下降不顺，其气反而上升，所以就造成上焦火热。
肝经由脚向上至头，胆经由头向下至脚，但因中焦脾胃寒湿，脾土反侮肝木，使肝木之气升降失常，就会形成肝郁，就好像我从小就欺负你，现在你把我弄过来揍了一顿，你会心情舒畅吗？当然会抑郁焦虑了。脾胃越寒凉，肝木就越郁，郁而就化火。因此就形成了，脾虚，肾虚，肝郁的情况，其实就是上焦火，下焦寒。
脾虚，肾虚，肝郁的情况，其实就是上焦火，下焦寒。应如何调理呢？虚则寒，郁则热，用寒以治热，则加重下寒，用热以治寒，则加重上热，应如何调理呢？
对于这情况只能寒热并用的方法来治疗
附子理中丸，香砂养胃丸，龙胆泻肝丸，加味逍遥丸加减化裁，用汤药来治疗，中成药没有这样的合适的中成药，所以只能用汤药。
现在的这种情况的病人太多，我前些日子用这个方法加减治好了，一个每到半夜就心衰，心绞痛的病人，这个病人就这样发病，是每天夜里就发作，发作了两年了，服用中药八个月，到了第五个月时就在也没有发作过心衰，心绞痛，效果还算满意。现在正在治疗一个每到半夜就牙龈出血的病人，才刚接手治疗。这个还麻烦，还伴有肾阳浮越。
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应该怎么办？
邻居家的一个大妈很可爱，每次我去她家里吃饭，她会给我夹菜，介绍她今天制作的美食，还会说一说这个食材的功效。时间长了以后，我发现她最喜欢买的菜就是绿叶蔬菜（绿叶蔬菜多寒凉，而且有疏通的功效）还有最容易给人推荐多吃的就是一些寒凉性味的食物。比如她会说，这个鱼腥草好，要多吃，可以消炎。这个螺蛳好，夏天多吃，因为它很凉。这个西瓜好，夏天吃了不生病。
这个大妈瘦瘦小小的，但是嗓门很大，也很爱笑，她说自己经常上火，舌苔经常是黄黄的，所以他觉得能下火的东西吃了很好吃，也就会喜欢把自己喜欢吃的介绍给亲朋好友。
我们知道，有热才会起火。
我们常说的“上火”，可以理解为中医的热证，而大部分人选择使用清热泻火解毒的中药或者中成药，可以作用于实热证。
比如咽喉红肿，我们认为是咽喉有热，但这个热必有来处，我们不禁想问，这个热是怎么来的呢？
我们知道通过钻木取火，也就是通过高速和一定时长的运动产生的热能。 所以我们可以以此来对身体状况进行一种推演：
把气血在身体内部运作时产生的能量暂时看成一种热能，那么气血在高速运行的时候身体局部的温度会升高。如果是咽喉红肿，那就可以推断是有一定数量质量的气血在扁桃体处进行高速的运动，同时就会伴随因为红肿带来的疼痛。
而同样，身体任何一个部位的红肿，发炎，疼痛。背后都是气血在那个部位高速运行的结果。
但是，气血又为何会聚集在此？总不会是无事而来吧？
没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，也没有无缘无故的发炎。概括的来说，当气血大量聚集，在身体某个部位高速运动的时候，代表的是背后有一个问题需要解决。
孩子们常见的情况有：积滞发酵而生的热。
比如吃了超过自身消化能力的食物。食物没有经过及时的消化处理，堆积在胃肠道中，由于负荷过重的关系，胃肠道的动力也随之下降了。我们会感觉到肚子有胀满，大便的时间不那么准时了。随着食物在胃肠道的堆积，是保证通畅还是继续分解吸收食物的营养？身体会选择更重要的，就是清理身体的堵塞。
身体需要思考的是，如何增加动力以便更好地推动这些食物垃圾的排泄？于是全身的气血和津液，会更多的在胃肠道聚集起来，去推动这个分解排泄的动作。
然后发生的是什么？
气血在腹部附近聚集的时候，我们摸肚子会有更多的气，也可能会觉得腹部比较热。这个热能会让停滞在胃肠道的食物发酵发臭，臭味会表现在不同的反应，比如会放臭屁，或者会有口臭，又或者呢汗臭的味道加重了，脚臭的味道加重了。
中医把这种情况叫做积食，或者食积。
我们知道热能是会蒸腾而上的，就像西游记里面的妖怪把猪八戒放在蒸锅的最上面，因为猪八戒太胖，所以要让他在最上面，上面的温度最高。
胃肠道的热也会往上熏蒸，有时候会蒸到咽喉，那么咽喉会有反应；有时候蒸到耳朵，会有中耳炎的情况；有时候蒸到眼睛，眼睛会红；有时候蒸到嘴巴，那可能会有溃疡，或者嘴唇周围的痘痘等等。而积滞重的情况，还会发烧。
那么这种热的根本原因主要是因为多出来的积滞。那为什么会有积滞呢？从自身来讲，是动力不足，从外力来说，是摄入过量。这种热的处理办法应该是清理这个积滞。身体产生热的目的就是处理这个积滞。
但如果这个时候吃清热药物会怎么样呢？就是产生的火被熄灭了。但是积滞的东西呢，还是在的。所以等到药效过了，这个火又会起来。
那么这种热更好的办法是，增加局部的动力，去疏通这些垃圾，那么因此而带来的热也就自动散去了。
孩子还有一种常见的情况是暂时的，很局限的热。
比如我们会在受寒后，因为寒气在体表，那么气血会往上往外面冲，冲过去抢救这个被寒气包围的体表。接着呢，有时候冲的太快的时候，在经过比较狭窄的通道的时候，就会出现暂时的堵车。
这些通道就像是咽喉，耳朵啊，这些狭窄的地方。所以我们在受寒以后也会觉得咽喉或耳朵不舒服的感觉。那种不舒服可能不会非常突出明显，可能只是轻微的有一点痒，或者肿胀的感觉。很多朋友会把这个作为上火的一个证据，但实际上，这种情况下只需要帮助身体处理受寒，这个堵车的暂时现象也就会尽快的过去。
热会在不同的情况下在不同的位置，有时候在头面部，有时候在胃肠部，有时候又在膀胱小腹以下。即便确定是需要清热，也需要考虑清热的位置。
回到主题：咽喉痛就要清火吗？
答案是：看情况。
需要再详细的去辨证，这个[热象]来自于哪里，是否需要熄灭这个【火】？还是疏通管道？还是帮助增加热能？我们都还需要进一步的观察，才能得出最终的结论。
当然，在没有适合医生帮忙的情况下，看孩子的整体的一个状态，包括大便，睡眠和饮食的情况，尽可能的在饮食，精神，玩乐方面做一些减法，比如吃点粥，关掉动画片，去公园散步，适当的休息，也是对身体恢复有很好的帮助。
到冬天手脚冰凉嘴唇发紫？
冬天气温低，若加上体质较差，手脚冰凉是常有的事，应适时多穿些防寒保暖的服饰，扺禦严寒，这是最正常不過的亊。若较正常人仍然手脚冰凉，嘴唇发乌，那就是血液循环不良所致，某些地方出现瘀阻现象，手脚为四肢末端，远离心脏血循环较远，因为手脚血流达不到末端，故而容易出现手脚冰凉现象。自我检测办法：双手使劲揑拳，然后放开，视手掌五指是否很快由白返红色，如很快恢复，说明血液循环良好，如很慢或较长时间才恢复正常，说明手部血液循环不良或有瘀阻现象，足部血循环可以用手指在双足足背趺阳脉处，摩摸跳动强弱程度，可测知足部血液循环情况，如脉摶跳动很慢或似乎摸不到的情况，说明脚的血液循环受堵了。手脚冰凉与经络疏通有很大关系宜温经散寒养血通脉，服用当归四逆汤，当归丶桂枝丶赤芍丶细辛丶炙甘草丶木通丶大枣等药。可参阅我所写的《手脚冰冷，舌边有齿痕，该怎样调理？》一文中已经分別辨病辨证阐明。嘴唇发乌从望诊来看，乌者，为紫黑色，足以说明体内有瘀阻寒凝之象，更需温经通络。
冬天手脚冰凉，其他季节手脚温度不详，嘴唇发乌有两个方面，一是血瘀，二是寒冷之极，这都是与手脚冰凉相关的。下面提到的特别容易上火，这与前面的证候不同，中医治病当从整体观点出发，辨证论治。＂上火＂，又称热气，属中医热证范畴。中医认为人体阴阳失衡，内火旺盛，即令为上火，因此所谓之＂火＂，是形容身体内某些热性症状，而上火也就是体内阴阳失衡后出现内热证候。其症状表现出现不同部位，如眼睛红肿丶口角糜烂丶口腔粘膜及舌边溃疡，牙痛丶咽喉痛丶面上生痘痘丶尿黄等病症。上火往往在干燥气候和连绵湿热天气更容易发生。一般认为上火之＂火＂，可分为实火丶、虚火两大类。临床常见的病种类型有心火丶肝火，解决去火方法，即中医的清热泻火法。用滋阴丶清热丶解毒丶消肿药物，也可用针灸、推拿丶按摩等方法治疗。
上火，中医理论是人体阴阳平衡失调的结果。感受外邪或人体机能活动亢进，就会出现阳盛阴虚的热证证候，一般认为实火多为火热之邪内，侵或嗜食辛辣煎炸之品所致。而精神过度刺激，引起脏腑功能活动失调亦可引起实火内盛；虚火多因内伤劳损所致，如久㾞精神耗损，劳伤过度，可导致脏腑失调，阴血虚损而生内热，内热进而化为虚火。上火之证的病因很多，如外感火热之邪；寒邪入里化热；七情过激，郁而化火；饮食不节，积久化热；房室劳伤，刼夺津液等等。上火部位亦有心火丶肺火丶胃火丶肝火丶肾火之分。因题条不明，很难解说。就心火来说，心火上炎引起舌尖或舌前侧缘色红灼热，溃疡疼痛剧烈。宜清心降火。不用寒凉之汤药，亦可将当归四逆汤的细辛去除，改用梅花点舌丹丶或锡类散外用药塗之。总之，根据病情丶病症丶年龄均有区分，年龄大，血脉不旺，冬季寒冷，手脚冰冷也是常见的现象。冬季手脚冰凉，又有上火之证，饮食宜忌食辛辣油炸食品已减少因食物引起的内生积热化火，而致的上火现象。还要注意平时情志调摄，不因情绪郁结化火而致的上火之证发生。这些养生知识应当知晓，才能保证身体健康。
女性更年期发生的最大改变是什么？
对于女性来说，30多年的经期让人烦恼，可是更年期更让人痛苦。更年期开始后，改变了我很多的东西，甚至是三观都发生了改变。有些改变的不多，有些却实质的改变了。
开始就是脾气。我发现自己更年期是因为盗汗，人坐着、站着或躺着，什么都没干，一个机灵就是一身汗，脸上发热、发红。冬天还好点，夏天每天得换好几身衣服，没办法，一次出汗后上衣基本就湿透了，湿巴巴的黏在身上更烦，只能换。跟着发汗的就是脾气，不知为啥各种急躁，烦躁，看啥都不顺眼，自己也不知道要干啥，就是没事都想找事的那种，想控制都控制不住。经常半夜在床上烙半天饼后还是睡不着觉，起床在车站广场遛弯，大半夜一个人，偶尔一个路人看见估计以为我是神经病。冬天天太冷出不去就在室内煮茶，然后就更睡不成了。这种状况间断的持续了几年后才好点。
然后是健康。发热的问题我还没有习惯，身体就开始感觉到不舒服。失眠、头痛、头晕、乏力、浑身痛，总之，就是哪哪都不舒服。然后就在医院进进出出，西医、中医都看了个遍，偏方和姥姥辈流传的办法来来回回试，好好坏坏。
其次是习惯。以前爱热闹，爱扎堆，那人多往那走，怎么热闹怎么来，突然就喜欢安静的生活了，周边不喜欢有繁杂的声响，车声、人声都不习惯。工作时自己把自己的活干完就独居一旁，休息时基本宅在家中。就是出门遛弯也是一个人，再不呼三喊四。亲戚聚会、同事聚会、同学聚会等基本不参加，实在推不掉的亲戚聚会就去打个转，礼到人退场，对除掉自己以外的事情都不感兴趣。
再有就是爱好。独自一个人的时候多了，不出门了总的干点啥，于是开始看看书、养养花、练练厨艺。尤其是厨艺，以前工作忙，吃饭基本都是速战速决，怎么简单怎么快怎么来，最好不是自己动手，甚至我一直认为把时间放在厨房是一种浪费，当然，这样就可能只是吃饭，很多时候不是自己想吃的东东。现在有时间了，网络又发达，想学什么饭菜各种版本都有，还很齐全，感觉学不会都对不起这么发达的互联网。所以，厨艺是坐电梯般的升上去了，这是老公说的。做了一年多的饭后，真正的感觉到自己以前的错误，人这一辈子对自己最好的一件事就是天天吃自己想吃的饭。
还有就是饮食。突然间就不喜欢麻辣、酸辣了，也基本告别了油炸、烘焙了，开始向清淡转化，也基本转型成功。一年后，就感觉清淡饮食的好处多多，号召身边的亲朋向清淡靠齐。
到现在更年期已经5年多了，症状弱化了很多，有时不刻意注意，基本忘了这件事。要说更年期后改变了什么，我觉得改变最大的是心态和心境。经过病痛的折磨，失眠的煎熬，对很多东东自己从思想和认识上都发生了改变，尤其是心态。心放开了、看远了、看淡了，不想再跟谁过不去，也不想跟自己过不去。以前过不去的事情不觉得是什么，以前生的气现在也不以为然，以前忘不掉的事现在在记忆中很难找到，不论对事对人不想非论个对与错，高与低，黑或白，得如何，失又怎样，所以，是心态。人平和了、安详了，也就是一个时下流行词：佛性。
崩漏吃什么食物好？
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崩漏即经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净。经血暴下不止者谓之“崩中”，淋漓不断者谓之“漏下”。崩漏既是病名，又是症状。《景岳全书·妇人规》指出，崩漏系“经乱之甚者也”。本节所指崩漏系西医无排卵型功能失调性子宫出血范畴，乃是由神经内分泌失调引起，而非直接由全身及内外生殖器器质性病变引起。
本病又称为“崩中漏下”，病变部位在冲任二脉，常见证型有热瘀虚偏热、热瘀虚偏瘀、热瘀虚偏虚、阳虚瘀浊、心肝郁火、脾胃虚弱、湿热等。临床虽有虚实之分，但以本虚标实证居多。本病如及时治疗，一般能获愈，预后良好。
就临床资料分析，崩漏有以下特点：
①崩证发病急，病情比较严重，大出血时可危及生命，属于妇科急症之一。漏证漏下不止，缠绵难愈。
②发病年龄常在青春期和绝经期，病程偏长，反复发作，少数患者病程达数年以上。
③发病之前均有月经失调，绝大多数有闭经史;发病后均伴有程度不同的贫血，即气血不足的现象。
【病因病机】
本节所述之崩漏，实际上属于无排卵型功能性子宫出血。在探讨病理机制时，既要从出血时的子宫冲任局部因素入手，更要从出血后闭经时的整体病变分析。古人对于本病的发病原因阐述较多，如《妇科玉尺·崩漏》全面概括了本病的病因，曰：“崩漏，究其源，则有六大端：一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”本病出血期以阴虚火旺和血瘀为主，而阴虚火旺、血热、血瘀三者常结合在一处，在发病中有所偏胜，即偏于热、偏于瘀、偏于虚之不同，且久则阴虚及阳，导致阳虚瘀浊，这也是崩漏病程长，病情复杂之原因。本病在演变过程中之所以形成热、瘀者，还与肾阴亏虚，心肝火郁有关，特别是心-肾-子宫生殖轴之功能失调，心肾失济则阴虚加剧，天癸衰少，少数阴虚火旺，下扰冲任血海，导致子宫失于固藏。《诸病源候论·妇人杂病诸候·崩中漏下候》曰：“崩中之状，是伤损冲任之脉，冲任之脉皆起于胞内，为经脉之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制约经血，故忽然崩下，淋漓不断。”《素问·阴阳别论》亦云：“阴虚阳搏谓之崩。”另一方面，阴虚则阳长运动不良，甚则处于静止，且阴长运动不能至重，因此有阴而无阳，难以转化，瘀浊不得溶解，再加上心肝气郁，气郁血滞，更易加重瘀阻，从而导致瘀结，故《备急千金要方》谓“瘀结占据血室而致血不归经”。由于阴阳失衡，心-肾-子宫生殖轴功能紊乱，属整体导致局部病变。虽病在局部子宫，但其根源于心肾整体的失调。其他如肝经郁火、肝郁犯脾、营血耗损致气虚脾弱、湿浊内阻、蕴而化热所致的湿热证等，均属兼夹病证。
本病的本源在于肾虚，肾阴偏虚，不能涵养心肝，心肝气火偏旺，子宫冲任亦因阴虚及阳，阳不足而致瘀结;肾阳偏虚，不能暖土运脾，子宫冲任亦因阳虚而藏纳失职，心肝脾胃及子宫冲任失调，从而引起热、瘀、虚三者兼见之出血。
1.主要证型
(1)热瘀虚偏热素体阴虚，或久病、失血以致阴虚，阴虚水亏，相火偏旺，扰动血海，故经血非时而下;或素体阳盛，心情烦躁，肝火内炽，热扰冲任，迫血妄行，子宫失藏。
(2)热瘀虚偏瘀素体肾虚，情怀不畅，肾虚肝郁，气滞血滞，冲任不得畅达，经血瘀结子宫，好血不得归经;或久漏气虚，血运不利致瘀，瘀血不去，好血难安，致发崩漏。
(3)阳虚瘀浊忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，气不摄血，脾不统血;或崩漏耗损气血，气虚则子宫冲任不司藏纳，是以加剧崩漏。
(4)热瘀虚偏虚禀赋薄弱，或房劳不节，或手术不当，或长期用脑过度，损伤肾及子宫冲任。肾阴虚则子宫冲任失于约制，前人谓之阴虚失守，或相火偏旺，迫血妄行;肾阳虚则子宫冲任功能不良，不能固藏，是以出血。
2.兼证型
(1)兼心肝郁火素体阳盛易动肝火，或大怒暴怒，或情志不畅，肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。
(2)兼脾胃虚弱饮食劳倦伤脾，脾失健运，气虚下陷，统摄失司，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。
(3)兼湿热经期、产后、手术时湿热之邪直接侵入胞宫、胞脉、胞络，或外感湿热邪气，湿阻热扰，冲任不固，发为崩漏。
西医学认为，当机体受到内外各种因素如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常或靶细胞效应异常，进而导致月经失调。
本病为无排卵性功能失调性出血，多发生于青春期和围绝经期妇女，但二者发病机制不完全相同。青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们和卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。此时虽有一批卵泡生长，但发育到一定程度即发生退行性变而无排卵，形成闭锁卵泡。围绝经期妇女卵巢功能衰退，卵泡几乎已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，因而促性腺激素水平升高，亦可发生无排卵性功血。无排卵性功血指各种原因导致的无排卵引起子宫内膜受单一雌激素刺激，而无孕酮对抗，故发生雌激素突破出血。若低水平雌激素维持在阈值水平，可见有间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长;若高水平雌激素维持在有效浓度，可引起长时间的闭经，因缺乏孕激素的参与，子宫内膜厚而不牢固，易发生急性突破性出血，出血量多。无排卵性功血也可以由于雌激素撤退而致出血。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)临床表现阴道出血，月经不按周期而妄行，出血量多或淋漓不断，或先大下，继而淋漓，或先淋漓，后大下，或停经数月后暴下不止，或淋漓不断，时多时少，色鲜红或黯淡，质稀或黏，有血块，或有臭气。
崩漏有轻重之分：轻者出血量少，持续时间短，呈轻度贫血貌;重者出血量多，持续时间长，呈重度贫血貌或失血性休克。
崩漏有急慢性之别：急性者表现为突然阴道大出血不止，可出现急性失血面容;慢性者可由月经失调未及时治疗发展而来，表现为漏下不止。
崩漏的并发症：主要有贫血、失血性休克、不孕、流产、盆腔炎、闭经等。
(2)检查
①妇科检查：常无明显阳性体征。
②辅助检查
A.基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。基础体温呈单相提示无排卵。
B.诊断性刮宫(dilation & curettage，D&C)：简称诊刮，其作用一为止血，二为明确子宫内膜病理诊断。对年龄超过35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮排除子宫内膜病变。施术时必须搔刮整个宫腔，并注意宫腔大小、形态，宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。未婚患者在激素等保守治疗无效或疑有器质病变情况下，也应经患者或家属知情同意后考虑诊刮。为了确定有无排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内诊刮;若怀疑子宫内膜脱落不全，应在月经来潮第5天诊刮;不规则阴道流血者，可在消毒条件下随时进行诊刮。子宫内膜病理检查时可见增生期变化或增生过长，呈无分泌期状态。
C.B超：了解子宫的大小、形态，宫腔内有无赘生物，子宫内膜的厚度等，除外多囊卵巢。
D.宫腔镜检查：通过宫腔镜的直视，选择病变区域进行活检，诊断宫腔病变。
E.激素测定：经前测血孕酮值，处于卵泡期水平提示无排卵;测血催乳素水平及甲状腺功能，排除其他内分泌疾病。
F.宫颈细胞学检查：用于排除宫颈癌及癌前病变。
G.宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
H.血液测定：血红细胞计数、血细胞比容、凝血功能测定(如血常规、血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间)等，以利于了解贫血程度和排除血液系统病变。
2.鉴别诊断
通过详细询问病史、月经周期变化及有关检查，可排除全身性疾患，包括凝血机能障碍、妊娠有关出血、生殖器官肿瘤和炎症、药物副作用、盆腔静脉曲张症及其他内分泌腺的功能紊乱(如肾上腺皮质功能及甲状腺功能失常)等。此外，崩漏常需与下列疾病相鉴别。
(1)月经先期，量多，经期延长月经较正常周期提前7天以上，经量较以往增多，经期延长，但仍有一定的规律性可循。
(2)月经先后无定期月经周期先后不定，提前或错后，经期一般正常，与崩漏无周期者不同。
(3)经间期出血亦为非经期出血，常发生在两次月经的中间，出血量少，一般持续2～5天左右，常可自然停止，有一定的规律性。
(4)胎漏妊娠早期，阴道少量流血，常伴有轻度的妊娠反应，尿妊娠试验阳性，前3个月的月经周期正常。
(5)堕胎、小产停经后阴道出血，伴小腹阵发性疼痛，腰部酸痛，阴道出血量多，甚则有胚胎样组织排出。少数需通过诊刮、宫腔镜等检查以鉴别之。
(6)异位妊娠大多发生在停经后，阴道少量不规则出血，少腹部一侧突然剧烈疼痛，伴肛门坠胀，甚则面色苍白，头晕乏力，尿妊娠试验阳性。
(7)滋养叶细胞类疾病以往月经规律，停经后阴道少量不规则出血，无腹痛，恶心呕吐明显，B超可以确诊。
(8)外阴、阴道外伤性出血病发于外阴、阴道，有创伤史或粗暴的性行为史，阴道出血色鲜红，呈活动性，检查未见宫颈口溢血。
(9)赤带赤带多混夹黏液，局部可有痒痛等刺激症状，常伴小腹隐痛，腰酸，多有子宫内膜炎。
(10)肿瘤出血某些良性肿瘤，如子宫肌瘤，可见月经量多，或淋漓不净;恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌，或出现非时阴道下血，多少不定，伴有血臭气味。
【辨证施治】
崩漏的辨证，应重视对月经量、色、质的分析，结合基础体温、子宫内膜、内分泌激素的检测等。一般来说，本病常属本虚标实，肾阴虚夹瘀。治疗方面，前人提出的“塞流、澄源、复旧”三法很重要。塞流，止血也，即在辨病辨证指导下，运用各种止血方法，甚至可采取西药大剂量激素以及刮宫方法，务求尽快控制出血，必要时可输血输液，协助止血。澄源，正本清源也，即针对各种病因而施以不同的治法，虚者补而固之，热者凉而敛之，寒者温而涩之。又，肾为先天之本，脾为后天之本，结合先后天尤其是先天之本，乃妇科治疗出血的特点。复旧，即恢复正常的月经周期和健康。前人认为，崩漏之后，营血大耗，故有“养血以复其旧”之论。我们认为，补肾调周才能达到固本复元的目的。更年期崩漏，重在调理脾胃，兼顾心肝以复其旧。
1.主要证型
(1)热瘀虚偏热证
证候：崩漏量多，或淋漓不已，色紫红，有较大血块，出血呈阵发性，胸闷烦热，小腹作胀，头昏腰酸，大便干结，小便黄少，脉弦细带数，舌质偏红，边紫，苔色黄腻。
分析：实热内蕴，损伤冲任，血海沸溢，迫血妄行，故崩漏量多，或淋漓不已;血为热灼，瘀阻冲任，故血色紫红，有较大血块;热扰心神，故见头昏，胸闷烦热;子宫瘀阻不通，故小腹作胀;肾虚腰府失养，故见腰酸;热盛伤津，故大便干结，小便黄少;舌质偏红，边紫，苔色黄腻，脉弦细带数均为热瘀虚偏热之象。
基本治法：清热凉血，固经止血。
方药运用：固经汤(《医学入门》)合加味失笑散。
炙龟板(先煎)10～15g，炒黄柏6～12g，椿根白皮12g，白芍10g，炒子芩9g，炒五灵脂10g，蒲黄炭(包煎)6～9g，大小蓟各15g，血余炭10g，大黄炭6g，女贞子15g，墨旱莲15g。
方中炙龟板滋肾固冲，为君药;黄柏坚阴泻火，佐龟板以纠正阴虚火旺的不平衡状态;白芍、椿根白皮助龟板滋阴养血，固经止血;黄芩助黄柏以清热;五灵脂、蒲黄炭化瘀止血;大小蓟清热凉血止血;大黄炭凉血逐瘀止血;血余炭助大黄炭止血;女贞子、墨旱莲既滋补肝肾之阴，又能止血。诸药合用，共奏清热凉血、固经止血之效。
服法：水煎分服，每日1剂。出血过多时，每日2剂。另加服云南白药，每次0.5g，每日2～3次。
加减：淋漓不断，色紫黑，有血块，加三七粉(另吞)5g;心烦寐差，加炒枣仁6g，柏子仁10g，夜交藤15g;血去气弱，面色苍白，神疲乏力，加黄芪、党参各15g，枸杞子10g。
(2)热瘀虚偏瘀证
证候：经血非时而下，或量多阵冲，或量少淋漓，时下时止，色紫黑，有血块或大血块，小腹不舒，或有胀感，胸闷烦躁，口渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点，脉细涩或细弦。
分析：冲任、子宫瘀血阻滞，新血不安，故经血非时而下;离经之瘀时聚时散，故见量多阵冲，或量少淋漓，时下时止，色紫黑，有血块或大血块;瘀阻冲任、子宫，不通则痛，故见小腹不舒，或有胀感;瘀阻中隔，津不上承，故见胸闷烦躁，口渴不欲饮;舌质紫暗或有瘀点，脉细涩或细弦均为热瘀虚偏瘀之象。
基本治法：化瘀止血。
方药运用：四草汤(夏桂成经验方)合加味失笑散。
鹿衔草、马鞭草各15g，茜草、益母草、五灵脂、蒲黄(包煎)各10g，黑当归、赤白芍、川续断、山楂、血见愁各10g，大黄炭6g。
方中鹿衔草清热止血;马鞭草清热利湿，化瘀止血;茜草化瘀止血;益母草化瘀止血，收缩子宫;五灵脂、蒲黄化瘀止血，化中有止;黑当归养血止血;赤白芍、山楂养阴化瘀调经;川断温补肾气止血;血见愁、大黄炭化瘀止血。诸药合用，共奏化瘀止血功效。
服法：水煎分服，每日1剂。出血过多时，每日2剂。
加减：血瘀夹热者，加大小蓟、仙鹤草、炒丹皮各10g，钩藤(后下)15g;血瘀夹寒者，加艾叶、官桂各5g，生姜5片;兼气虚者，加黄芪、党参各15g，枸杞子10g;出血量多者，加三七粉(另吞)，每次15g，每日3次。
(3)热瘀虚偏虚证
证候：经血非时而下，或量多如注，或淋漓不断，久而不已，色淡红或殷红，无血块，头晕腰酸，神疲乏力，肢冷心烦，夜寐不熟，小便频数，舌质淡红，脉细弱或细数。
分析：阴虚内热，热扰冲任血海，故经血非时而下，或量多如注，或淋漓不断，久而不已;热灼阴血，故色淡红或殷红，无血块;肾阴不足，虚热内扰，故头晕腰酸，神疲乏力，夜寐不熟，小便频数;阴虚及阳，肢体失煦，故肢冷心烦;舌质淡红，脉细弱或细数均为热瘀虚偏虚之象。
基本治法：补肾固冲，养血调经。
方药运用：二至地黄汤(《证治准绳》)合加味失笑散。
女贞子、墨旱莲各15g，怀山药、熟地、炒黄柏、炒川断、阿胶珠、菟丝子各10g，白术9g，艾叶炭6g，炒蒲黄(包煎)10g，五灵脂8g。
方中女贞子、墨旱莲既能滋补肝肾之阴，又能止血;熟地、山药滋补肝肾;炒黄柏坚阴泻火;菟丝子、炒川断补肝肾止血;白术健脾益气;阿胶珠、艾叶炭养血止血;加味失笑散化瘀止血。诸药合用，共奏补肾固冲、养血调经之功。
服法：水煎分服，每日1剂。出血过多时，每日2剂。
加减：心悸失眠者，加炒枣仁6g，青龙齿(先煎)10g;大便偏溏者，去熟地、黄柏，加砂仁(后下)5g，炮姜6g。
(4)阳虚瘀浊证
证候：崩漏日久，量多或淋漓不止，色淡红，质稀或有血块，头昏腰酸，形寒肢冷，面色㿠白，纳欠神疲，心慌心悸，舌质淡，苔白腻，根部略厚，脉细弱。
分析：肾阳虚衰，阳不摄阴，封藏失司，冲任不固，故见崩漏日久，量多或淋漓不止;肾阳虚，血失温煦，涩而结瘀，故色淡红，质稀或有血块;脾肾阳气不足，故见头昏腰酸，形寒肢冷，面色㿠白，纳欠神疲，心慌心悸;舌质淡，苔白腻，根部略厚，脉细弱均为阳虚瘀浊之象。
基本治法：补肾助阳，化瘀固冲。
方药运用：固本止崩汤(《傅青主女科》)合震灵丹加减。
人(党)参30g，黄芪15g，白术、熟地、黑当归、炒川断、陈棕炭各10g，黑姜5g，炙甘草6g。
方中人(党)参、黄芪大补元气，升阳固本;白术健脾，资血之源又统血归经;熟地滋阴养血，“于补阴之中行止崩之法”;“气不足便是寒”，佐黑姜既可引血归经，又有补火温阳而收敛之妙;黄芪配当归含有当归补血汤之意，功能补血;熟地配当归一阴一阳，补血和血;炒川断温肾止血;陈棕炭固涩止血;炙甘草补气和中。诸药合用，共达补肾助阳，化瘀固冲之功。
服法：水煎分服，每日1剂。出血过多时，每日2剂。
加减：大便偏溏者，去熟地，加砂仁(后下)5g，六曲、建莲子各10g;心烦失眠者，加龙骨、牡蛎各15g，炒枣仁10g;夹有血块，淋漓不净者，加失笑散(包煎)10g，益母草15g;出血过多者，吞服红参粉3g，三七粉3g。
2.兼证型
(1)兼心肝郁火证
证候：崩漏量多，色红，有血块，或淋漓不已，色紫红，有小血块，伴头昏头痛，胸闷烦躁，心悸失眠，胸胁胀闷，时欲叹气，纳欠腹胀，口苦口干，尿黄便坚，舌质红，苔黄腻，脉弦细。
分析：情志不遂，心肝郁火内蕴，损伤冲任，血海沸溢，热结成瘀，迫血妄行，故崩漏量多，色红，有血块，或淋漓不已，色紫红，有小血块;郁火内扰，气机不畅，故头昏头痛，胸闷烦躁，心悸失眠，胸胁胀闷，时欲叹气;肝木克土，脾气不健，故纳欠腹胀;肝火内炽，故口苦口干，尿黄便坚;舌质红，苔黄腻，脉弦细均为心肝郁火之象。
基本治法：清热解郁，化瘀止血。
方药运用：丹栀逍遥散(《校注妇人良方》)合加味失笑散。
丹皮10g，炒山栀6g，炒柴胡6g，黄芩10g，陈皮6g，广木香6g，合欢皮10g，失笑散(包煎)10g。
方中丹皮、炒山栀、炒柴胡疏肝解郁，清热凉血;黄芩助前药增强清热之力;失笑散化瘀止血，化中有止;合欢皮、广木香、陈皮行气解郁。诸药合用，共奏清热解郁、化瘀止血之功。
服法：水煎分服，每日1剂。出血过多时，每日2剂。另吞震灵丹，每次6～9g，每日3次。
加减：更年期患此者必须注意两大特点：一是安定心神，上方加钩藤(后下)12g，莲子心5g，青龙齿(先煎)10g，合欢皮9g;二是心肝气郁者必影响脾胃，上方加太子参15g，陈皮6g，广木香6g，即前人“见肝传脾，当先实脾”之意也。
(2)兼脾胃虚弱证
证候：崩漏日久量多，色淡红，或有血块，或淋漓不已，色淡红，无血块，伴头昏心悸，面乏华色，神疲乏力，纳欠腹胀，大便易溏，或面浮足肿，气短易汗，舌质淡红，苔白腻，脉细弱或细。
分析：脾虚中气虚弱，甚或下陷，冲任不固，血失统摄，故崩漏日久量多，或淋漓不已;气虚火不足，血涩成瘀，故色淡红，或有血块;脾虚气血不足，故头昏心悸，面乏华色，神疲乏力;脾失健运，故纳欠腹胀，大便易溏;气虚阳弱，水湿内停，故面浮足肿，气短易汗;舌质淡红，苔白腻，脉细弱或细均为脾胃虚弱之象。
基本治法：益气健脾，养血止血。
方药运用：加味归脾汤(《济生方》)加减。
黄芪15g，煨木香10g，白术10g，酸枣仁10g，黑当归10g，远志12g，茯神10g，龙眼肉15g，炒扁豆12g，砂仁(后下)5g。
方中黄芪益气;白术、炒扁豆、砂仁补气健脾;黑当归生血止血;龙眼肉、酸枣仁、远志、茯神养心安神;煨木香理气醒脾，使补而不滞。全方益气以生血，气旺则能摄血，故治脾胃虚弱之崩漏。
服法：水煎分服，每日1剂。出血过多时，每日2剂。
加减：夹血瘀者，合加味失笑散。更年期患者当照顾两个方面：一是疏肝解郁，常需加入炒荆芥、白芍各10g，或炒柴胡6g，钩藤(后下)10g等;二是安定心神，常需加入合欢皮、紫贝齿(先煎)、炒枣仁各10g等。
(3)兼湿热证
证候：崩漏出血量多，色红，质黏有血块，或带下色黄，质黏有秽味，面色萎黄，神疲，脘腹痞胀，不思纳谷，大便时溏，舌质淡，苔白腻，脉细濡。
分析：湿邪阻于冲任，蕴蒸生热，湿热扰动冲任血海，影响固藏，故崩漏出血量多;湿热与血搏结，故色红，质黏有血块;湿热流注下焦，任带二脉失约，故带下色黄，质黏有秽味;湿热熏蒸，故脘腹痞胀，不思纳谷，大便时溏;湿热阻络，故面色萎黄，神疲;舌质淡，苔白腻，脉细濡均为湿热之象。
基本治法：利湿化浊。
方药运用：红藤败酱散(夏桂成经验方)加减。
红藤10g，败酱草12g，丹皮10g，薏苡仁15g，延胡索10g，制香附10g，大小蓟各15g，炒蒲黄(包煎)10g，仙鹤草12g，马齿苋15g。
方中红藤、败酱草清热利湿，加薏苡仁利湿之力更强;丹皮、大小蓟、仙鹤草清热凉血止血;延胡索、制香附行气燥湿;马齿苋清热利湿止血;炒蒲黄化瘀止血。诸药合用，共奏利湿化浊之功。
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：伴腰酸坠胀者，加炒川断15g，桑寄生15g，补骨脂10g;大便溏薄者，加炒木香10g，炒扁豆12g，砂仁5g;带下量多色黄者，加椿根皮15g，苍术10g，怀牛膝10g，在利湿化浊中仍要贯穿化瘀以调之。
【其他治疗】
1.中成药
(1)出血期用药
①功血宁(《中医妇科验方选》王敏之方)
处方：黄芪60g，炙知母20g，柴胡、桔梗各10g，升麻炭30g，红参18g，吴茱萸30g，桑寄生60g，莲房炭30g，棕榈炭60g，杜仲炭30g，石榴皮炭30g，艾叶炭24g，仙鹤草60g，煅牡蛎30g，三七粉18g，炮姜炭15g，当归身24g，芥穗炭24g。
服法：上药共为细末，用伏龙肝100g煎水，合山药粉50g，打糊为丸，每丸6g，早晚各服1丸，忌食生冷。
适应证：脾肾两虚性崩漏。
②震灵丹 每次9g，每日3次，适用于血瘀性崩漏。
③血安片 每次4片，每日3次，适用于血热性崩漏。
④断血流片 每次10片，每日3次，适用于血热性崩漏。
⑤益宫止血口服液 每次20m1，每日3次，适用于功血气阴两虚者。
⑥清经颗粒 每次5g，每日2次，月经干净后服用，15天为1疗程，适用于功血血热证。
⑦生三七胶囊 每次3粒，每日1～2次，适用于功血血瘀证。
⑧血竭胶囊 每次4～6粒，每日3次，15天为1疗程。能活血化瘀，收敛止血，消炎止痛，生肌敛疮，补血益气，适用于子宫异常性出血。服药期间忌服酸性食物。
⑨荷叶丸 每次1丸，每日2～3次，空腹温开水送服，适用于崩漏血热证。忌食辛辣油腻。
⑩参茜固经冲剂 每次1袋，每日2次，有月经周期者，经前1周开始服用，至经净止，适用于功血气阴两虚证。
⑪紫地宁血散 每次8g，每日3～4次，凉开水或温水调服，适用于功血血热证。
⑫断血流片(颗粒) 片剂，每次3～6片，每日3～4次。颗粒，每次6.5g，每日3次，适用于功血血热证。
⑬十灰散(丸) 每次9g，每日2次，适用于功血血热证。
⑭宫泰冲剂 每次1～2包，每日2～3次，开水冲服，适用于功血气虚血疲、阴虚血疲证。
(2)非出血期用药
①紫河车胶囊 每次1～5粒，每日1～3次，饭后服用，适用于功血属肾精不足者，或经后期填补肾精，促卵泡发育。
②御苁蓉口服液 每次10ml，每日2次，早晚空腹服用，适用于功血属肾虚者。
③复方阿胶浆 每次20m1，每日3次，适用于功血气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及白细胞减少症和贫血。
④定坤丹 大蜜丸，每次半丸至1丸，每日2次，适用于功血气血两虚兼有郁滞者。
⑤春血安胶囊 每次4粒，每日3次或遵医嘱服用，适用于青春期功血。
⑥杞菊地黄丸 每次9g，每日2次，适用于功血肝肾阴虚阳亢者。忌食酸性及生冷食物。
⑦养血当归精 每次10ml，每日2～3次，适用于功血失血过多所致气血虚弱。忌嗔怒及辛辣、生冷食物，感冒发热者勿服。
⑧生脉饮 每次10ml，每日3次，适用于功血气阴两伤型。实热之邪未尽者禁用。
⑨归脾丸 水蜜丸，每次6g，每日3次。大蜜丸，每次1丸，每日3次，适用于心脾气虚型功血出血期，或用于止血后调理。
⑩乌鸡白凤口服液 每次10ml，或遵医嘱服用，适用于功血气血两虚型。服药过程中如遇感冒、发热，暂停服用。
2.针灸
(1)虚证
取穴：关元、三阴交、肾俞、交信。
配穴：气虚配气海、脾俞、膏肓、足三里，阳虚配气海、命门、复溜，阴虚配然谷、阴谷。
操作：针刺用补法，酌情用灸。
(2)实证
取穴：气海、三阴交、隐白。
配穴：血热配血海、水泉，湿热配中极、阴陵泉，气郁配太冲、支沟、大敦，血瘀配地机、气冲、冲门。
操作：针刺用泻法。
3.穴位注射
(1)三七当归注射液
取穴：子宫、关元、肾俞、内关、合谷。
操作：局部皮肤常规消毒，用2m1注射器加7或8号针头抽吸三七当归注射液后，在预选的穴位上刺入，边进针边左右旋转注射器并进退针以反复刺激，得气后推注三七当归注射液1ml。每次封闭2个穴位，每天封闭1次，7次为1疗程，疗程间隔为3天。
(2)5%当归注射液
取穴：血海、气海、足三里、然谷、三阴交。
操作：每次选2个穴，每穴注入0.5～1ml，每日1次，7次为1疗程，疗程间隔5～7天。
4.穴位敷贴
取穴：耳穴之子宫、卵巢、输卵管、盆腔、皮质下、内分泌、肾上腺、神门、脑干、肝、脾、胃、肾。
操作：将油菜籽用胶布贴压于上述耳穴，每次按压3～5分钟，每日3～4次。出血重者隔日换药，换药3～5次后改为每周1次。双耳交替。连续1～4周有效。
5.耳针
取穴：子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、神门。
操作：每次选用3～4穴，每日或隔日1次，中等刺激，留针30～60分钟，也可耳穴埋针。
【转归及预后】
崩漏常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最易出现气阴(血)两虚夹瘀。气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，正如《血证论》曰：“阳不摄阴，阴血因而走溢”;崩漏日久，离经之血为瘀，故出血期必有冲任、子宫瘀阻的转归，止血务必兼顾病机转归，灵活处理。
崩漏的预后与发育和治疗相关。青春期崩漏随发育日渐成熟，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴协调，最终可建立正常排卵的月经周期;少数发育不良或治疗不规范者，易因某些诱因而复发。
生育期排卵旺盛，有部分崩漏者有自愈趋势，大多可恢复或建立正常排卵周期，达到经调而后有子嗣;亦有少数患者，子宫内膜长期增生过长伴发不孕症，恐有酿生恶变的可能。
围绝经期崩漏疗程相对较短，止血后宜健脾补血，消除虚弱症状，少数须手术治疗或促使其绝经以防复发。本阶段需注意排除恶性病变。
【预防与调护】
1.重视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术。
2.及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血性月经病，以防发展成崩漏。
3.崩漏一旦发生，必须及时治愈。大出血时应注重顾护阴血，防止虚脱，必要时予以输血。临床用药应注意避免温燥助阳动血之品。
4.饮食忌辛辣刺激之品。注意补充营养，防止继发贫血等疾病。加强锻炼，以防复发。
总之，崩漏调摄首重个人卫生，防感染;次调饮食，增营养;再适劳逸，畅情怀。
【临证经验】
由于本病好发于青春期及更年期，因而下面主要论述夏师论治青春期及更年期崩漏的特色。
1.青春期崩漏的辨治特点
青少年的崩漏往往是肾气初盛，天癸既至而未充实，冲任虽通盛但未坚强，因此特点在于阴虚瘀热、阳虚瘀浊、脾蕴湿阻三者。
(1)阴虚瘀热证其出血的特点是阵发性，治当滋阴清热，化瘀止血，重在止血，用固经丸(汤)合加味失笑散。二至地黄丸亦符合青春期以肝肾为主的特色。止血时不宜过用收涩性的药物，相反，要加入一定的化瘀排经药，如五灵脂、蒲黄、荆芥、益母草等。
(2)阳虚瘀浊证出血日久量多，或淋漓不止，色淡红，质稀或有血块，治当补肾助阳，化瘀固冲，可用参芪胶艾汤。同时必须加强补肾助阳、益气养血的作用，可随症加入杜仲、桑寄生、鹿角胶、补骨脂、黄芪、熟地等;其次亦需加强化瘀止血之力，用益母草、马齿苋、荆芥、补骨脂等。另外，可兼服三七粉，用红参汤吞之，以助阳益气，控制出血。
(3)脾虚湿浊证出血日久量多，色淡红，有血块，或夹有黏腻如白带状物，治以益气健脾，利湿化浊，用归脾汤加减。此外，可加入炒川断、桑寄生、补骨脂等以补肾助阳，或加入炒蒲黄、大小蓟、荆芥等，在利湿化浊中贯穿化瘀调经。
夏师认为，青春期崩漏控制出血后，在初潮2～3年内应按补肾养血论治，不必强调调周与促排卵;在青春后期，即初潮3～4年后，务必运用补肾调周的方法以恢复排卵功能，真正达到控制出血，防止崩漏再度发生。
2.围绝经期崩漏的辨治特点
围绝经期崩漏是因卵巢退化而引起的，且围绝经期心理容易波动，体质下降，故在辨治中必须注意心肝郁火、脾胃虚弱、上热下寒及瘀结成癥。
(1)心肝郁火证出血量多，色红，有血块，或淋漓不已，色紫红，有小血块，治当清热解郁，化瘀止血，用丹栀逍遥散合加味失笑散。同时必须注意两点：一是安定心神，于上方加钩藤(后下)12g，莲子心5g，青龙齿(先煎)10g，合欢皮9g;二是和脾胃，于上方加太子参15g，陈皮6g，广木香6g，即前人“见肝之病，当先实脾”之意也。
(2)脾胃虚弱证出血日久量多，色淡红，有血块，或淋漓不已，无血块，或有紫血块，治当益气健脾，养血止血，用归脾汤加减，夹血瘀者，合加味失笑散。围绝经期亦当照顾两个方面：一是疏肝解郁，常需加入炒荆芥、白芍各10g，或炒柴胡6g，钩藤(后下)10g等，二是安定心神，常需加入合欢皮、紫贝齿及炒枣仁各10～12g等。此外，在脾胃虚弱病症中，务必注意肝热脾寒的情况，有时需要加钩藤、丹皮、干姜或炮姜等。
(3)上热下寒证出血量多，色红有块，或淋漓不已，既可见头昏头痛，烦热口渴，又可见腰酸，小腹有冷感，大便稍溏，尿频。上热者，心肝之热也，下寒者，肾阳偏虚也。治疗当分两种情况：下寒较轻者，从血热夹瘀论治，以固经丸(汤)合加味失笑散，但需加入炮姜或肉桂或艾叶各6～8g;下寒较重者，必须与上热合治，可在清热化瘀的方药中加川断12g，炒白术10g，炮姜3g，肉桂(后下)3g，以适应围绝经期病情错杂的要求。固经丸疗效不佳时，可转用震灵丹。震灵丹不仅化瘀止血，而且温下作用亦十分明显，其中赤石脂、白石脂、禹余粮等石类温涩之品并有调治奇经的作用，有利于排除瘀浊。崩漏中的血瘀，前人谓之“瘀结”，不易排除。虽需化，还要固，且需以固为主，是治疗围绝经期崩漏的特点。
此外，由于围绝经期患者情绪不稳定，烦躁忧郁、气机不畅也可导致血瘀。就妇科特征而言，属于血瘀夹血热，就全身症状而言，属于阴虚心肝火旺的崩漏患者，还必须以滋阴养宫为主，佐以化瘀止血。一般出血期用固经丸合加味失笑散治疗。崩漏控制后，除围绝经早期患者需运用调周法，恢复月经周期和排卵功能外，围绝经中晚期已不适用调周法，故转从心肝脾胃论治，重点在于调理脾胃与心肝。脾胃为后天之本，先天已衰，全赖水谷以滋养，故其固本复旧重在调脾胃;调理心肝可以稳定心理，舒畅情怀，防止发作，巩固疗效。
在青春期或围绝经期崩漏中，的确有部分患者属于肾阴癸水过盛者，不仅要尽快控制出血，而且要防止其结为癥瘕。一般宜清热滋阴，可选用清经散、知柏地黄汤治疗，同时加入化瘀止血之品，必要时可配合其他综合措施以止血。
验案举例
庞某，女，49岁，大学教师，已婚。
2008年1月6日初诊。患者反复阴道出血2月余，量多如冲3天，呈阵发性，色红，有较大血块，腹不痛，伴头昏心慌，胸闷烦躁，夜寐甚差，小腹作胀，腰骶酸楚，面色㿠白，但又时见潮红，大便偏干，小便偏少，色黄，舌边有瘀点，舌苔黄白腻，脉弦细。患者初潮16岁，5/28～37日，量一般，色红质稠，无痛经，生育史1-0-2-1。工具避孕。平时带下或多，色黄白相间，质黏稠。妇科检查发现子宫偏大，质地偏硬，余无异常。B超及宫腔镜检查未发现异常。血象检查：红细胞、血红蛋白低下，白细胞亦偏低，淋巴细胞略高，出凝血时间有所延长。既往有类似病史，常服“妇康片”止血，因出现转氨酶升高而停用，就诊前西医建议其诊刮，因有思想顾虑，未接受手术，前来就诊。
诊断：崩漏(更年期功能失调性子宫出血)。
中医辨证：年届七七，肝肾阴虚，瘀热交阻，冲任不固，发为崩漏。治拟补肾清肝，化瘀止血固冲，方用四草汤合加味失笑散加减。处方：鹿衔草30g，马鞭草、益母草、茜草炭、丹皮、赤芍、大蓟、小蓟、五灵脂、蒲黄炭(包煎)、炒川断、制香附各10g，广木香9g。
服药7剂后复诊，告知出血虽有所减少，但偶尔又见增多，诸症略有改善，改从滋阴清热合化瘀止血之法，方用固经丸合加味失笑散加减。处方：炙龟板(先煎)、炒黄柏、椿根皮、女贞子、墨旱莲、炒川断、炒五灵脂、炒蒲黄(包煎)、大黄炭、大蓟、小蓟、党参各10g，陈皮6g。
服药9剂后阴道出血始净，但头昏心烦，夜寐易醒，纳少便溏，腰酸耳鸣，舌质偏红，苔薄腻，脉沉细弦，转从调理心肝脾论治，用加味归脾汤合滋肾清心汤加减。处方：钩藤(后下)15g，山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子各10g，太子参15g，炒白术10g，广郁金10g，合欢皮9g，酸枣仁10g，莲子心5g。服药7剂后诸症明显改善，此后随症调理，再未发作。
【小结】
1.崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的急重病症，主要病因是虚(脾、肾)、热、瘀，病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。崩漏的治疗首分出血期与血止后，一是塞流、澄源、复旧三法单独或联合使用，二是止血与调经。同时，还需按年龄论治：青春期宜止血调经，建立排卵周期，一般有排卵月经达2周期以上方可停止治疗。育龄期的治疗为止血后恢复排卵周期，并检查出血原因，进一步排除全身及局部的器质性病变。围绝经期的治疗为止血后健脾养血，促进顺利绝经。
2.崩漏系西医功能失调性子宫出血范畴，治疗有两个难点：一是如何快速有效地止血，二是如何在止血后进行调周与促排卵。西医激素和手术治疗有时难以达到中药的理想效果，可采用中西医结合来提高疗效。
3.崩漏乃危急重症，中医药急症治疗的手段比较单一，疗效有待提高。此外，进一步研究中医辨病、辨证、辨药物等的客观依据，对于提高中医诊断和治疗水平有重要的意义。
