怎么判断自己得了风湿，风湿和类风湿有什么区别？
你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生，这个问题我来回答。
我们听说过“风湿”，但经常将类风湿性关节炎和风湿性关节炎混淆。两种疾病只有一字之差，实质却完全不同！
首先，这里所说的风湿，肯定不是指包括10大类100多种具体疾病的【风湿病】，而是特指风湿性关节炎。
那么，风湿性关节炎和类风湿性关节炎，具体有什么区别呢？
No.1发病原因不同类风湿是系统性炎性疾病，主要侵犯关节的滑膜。其病因与遗传易感性、感染因素、内分泌因素有关系，尚不完全明确。
风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，风湿热是咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性或慢性结缔组织炎症，寒冷、潮湿等因素可诱发本病。
No.2患病人群不同类风湿性关节炎可见于任何年龄，高发年龄在40~60岁左右，男女比例约为1:3，女性患者明显较多。
风湿性关节炎亦可见于任何年龄，最常见为5-15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。
No.3临床表现不同前驱表现
类风湿性关节炎无前驱症状。
风湿性关节炎多数病人发病前1~5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。
关节表现
类风湿性关节炎表现为对称性小关节炎，出现畸形。受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累，手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。出现最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。
风湿性关节炎表现为游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。
皮肤表现
类风湿性关节炎出现的皮下结节无环形红斑。
风湿性关节炎表现为环形红斑和皮下结节。环形红斑常见于四肢内侧和躯干，时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。皮下结节如豌豆大小，常数个以上聚集成群，对称性分布，较硬，触之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指(趾)关节伸侧、枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处。皮下小结伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。
心脏表现
类风湿性关节炎会有类风湿性心包炎、心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎等。
心脏炎是风湿性关节炎临床上最重要的表现，儿童病人中65%~ 80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。
其它表现
类风湿性关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、贫血、周围神经炎、巩膜炎等。
风湿性关节炎会有舞蹈症的表现，常发生于5~ 12岁的儿童,女性多于男性。多在链球菌感染后2~6月发病，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作。风湿性关节炎偶可累及其它部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、应引起注意。
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医院风湿是怎么检查？
如果根据临床症状考虑风湿，必须到正规医院进行采血和影像学检查，如采血、血沉常规、肝肾功能C反应蛋白、类风湿因子、自身抗体等。必须检查一下。在影像学检查中，应注意肺、心等病理改变，最重要的是根据临床表现判断病情。如典型的关节炎皮疹、口腔溃疡明显脱发现象等。
化验风湿如何确珍？
风湿病是可以通过医学影像学检查以及实验室检查，或者是通过平时的临床表现特征而进行判断的确诊的。平时有风湿病的最主要现象是出现关节和肌肉疼痛不适以及出现小关疼痛变形，比如关节炎等。如果是实验室检查就要通过血常规，尿常规和血生化等方式对风湿病进行确诊。
风湿和类风湿性关节炎？
虽然风湿性关节炎、类风湿性关节炎，两种疾病只差一个字，但它们完全是两种类型的疾病，从发病诱因到诊断方法、治疗方式和预后结局都大不相同。以下详细说明两者发病和症状对比，便于有需求的患者初步了解。
风湿性关节炎属于变态反应，是风湿热的主要表现之一。有以下特点：
1.发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，比如扁桃体炎；
2.病变以大关节为主，如膝关节、肘关节、肩关节，疼痛持续时间较短，一般持续12-72小时，最长不过3周；
3.游走性疼痛，即一处关节疼痛刚刚好转或者还没有明显好转，另外一处关节又出现疼痛，或者疼痛在多个关节同时出现；
4.关节病变的表现具有特征性，关节疼痛、发红、肿胀、周围压痛、拒按；
5.病变关节周围有环形红斑、皮下结节；
6.可能伴有风湿热的其他表现，比如心肌炎，出现胸闷、胸痛、气喘等不适；
7.经过治疗后，患者关节不会遗留畸形和关节强直后遗症，关节功能可以恢复；
8.主要发生在年轻人身上，性别比例差异不太明显，也有研究显示男性好发。
（图示风湿热导致手关节痛、躯干环形红斑、手背皮下结节、踝关节红肿等表现）
风湿热的临床检查主要有以下方面：
1.血清抗链球菌溶血素“O”凝集效价升高，一般在1:800以上，但是有的患者不明显。在接受治疗恢复后，这种抗体浓度逐渐下降；
2.外周血白细胞计数增高，其中中性粒细胞比例明显增加；
3.血沉、C-反应蛋白升高；
4.关节液检查可见渗出液，其中严重患者白细胞计数可升高，轻微患者不明显；
5.类风湿因子和抗核抗体阴性，排除可疑的类风湿性关节炎。
（图示风湿热的病变特点——红斑、关节红肿、关节痛、链球菌感染导致扁桃体炎、心脑系统病变、关节渗出液和炎细胞计数升高）
现在我们再来说说类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，与遗传、感染、性激素都有关系，主要有以下特点：
1.晨僵，也就是晨起后关节僵硬，不能灵活活动，晨僵持续时间长短与炎症严重程度成正比；
2.多个关节受累，其中主要侵犯小关节，比如手、足小关节，也可能侵犯其他关节导致病变，比如腕管综合征、跗管综合征、腘窝囊肿、颈椎受累导致寰枢关节半脱位；
3.病变对称，左右同时发病；
4.关节炎主要是侵袭性关节炎，滑膜细胞增生、大量炎细胞浸润，伴有血管翳形成，关节囊内软骨和骨组织都会遭受破坏；
5.患者还有其他表现，比如发热、体重减轻、疲乏感，其他还可能发生类风湿结节、类风湿性血管炎、淋巴结肿大；
6.其他系统受累：心脏病变、呼吸系统受累、肾脏病变、神经系统、血液系统、消化系统、视神经都可能遭受侵犯；
7.类风湿性关节炎会遗留关节畸形、关节僵直等影响关节活动的损害症状；
（图示患者手指关节畸形，关节僵直，逐步失去劳动能力）
8.类风湿性关节炎主要在老年群体发病，多出现在65岁以上老年人，发展缓急与患者情况有关，老年女性发病比男性多一些，但也有数据并不支持性别差异。
类风湿性关节炎的临床检查主要有以下内容：
1.三大常规和免疫学检查，血沉增加，严重患者肝肾功能可能出现问题；
2.自身抗体：类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、抗核抗体、抗角蛋白抗体、抗ENA抗体等等；
3.遗传标记物：HLA-DR4、HLA-DR1
4.影像学检查：其中X线片检查对识别特征性病变较有意义，可见软组织肿胀、骨质疏松、关节囊病变、关节面模糊、关节融合和脱位、关节间隙变窄、侵袭性骨破坏，根据分期各有特点。MRI 检查对于发现类风湿性关节炎早期关节破坏等病变有很好的临床意义；
（图示类风湿性关节炎患者手部关节X线片，可见关节畸形、关节腔狭窄等病变特点）
5.有些患者其余各项指标都趋于正常，但是又表现得很像类风湿性关节炎症状，那就要接受关节镜及关节滑膜活检，用病理方法鉴别。
两种疾病的治疗要根据患者病情进展有不同的治疗方案，这里建议患者经过临床诊断和评估后坚持服药治疗。需要提醒的是，类风湿性关节炎只能缓解病程进展，不能达到彻底治愈，患者及早发现病情，及时接受治疗，坚持服药是延缓病情发展的最佳方法。
（图片来源网络，版权归原作者所有，侵删！）
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风湿性关节炎的症状？
风湿性关节炎主要跟受寒着凉等有关系，一般会有关节的红肿疼痛等症状，在天气突然变化的时候或者寒冷的季节，症状尤为突出和加重。这种情况需要去医院就诊，进行检查后确定。平时必须要注意保暖，不可以着凉了，适当的休息环节不要剧烈运动，局部要注意保暖。
