青风藤与海风藤的功效区别,伸筋草是什么

1、青风藤与海风藤的功效区别，伸筋草是什么？

在农村这个百草园中，百草都是药，为了方便记忆，古人在给这些众多的药用植物命名时，采用了以形状，人物名称，功能主治作用等多种命名方式。

其中，以功能主治作用这种方法来命名的，就比较常见，比如说大活血，小活血，宽筋藤，寻骨风等，包括题主所问的伸筋草也是如此。其实伸筋草的植物名称应该称为石松，伸筋草是其中药名称，就像萝卜，平常大家都称为萝卜，但在中药命名中却被称为莱菔一样。

（伸筋草）

（伸筋草）

这种是正品伸筋草，原植为石松科植物石松Lycopodium，japonicum，Thunb，别名又称为狮子草，宽筋草等，为多年生草本植物，其植株形态为匍匐在地的地茎呈蔓生，分枝有叶疏生，在葡匐茎上生长的直立茎约高15一30厘米，分枝，营养枝多回分叉，密生叶，叶针形，长约3一4厘米。

这种伸筋草主要分布长江以南各地，一般生长在低山的酸性土草地，阔叶林，马尾松林下，以及阴凉石壁处。

（铺地蜈蚣）

这种药用植物属石松科植物垂穗石松Lycopodium，cernuumL，别名又称为马鹿角，小伸筋草等。此植物为多年生草本，须根白色，主茎直立，基部有次生匍匐茎，长约30一50厘米，叶稀疏，螺旋状排列，通常向下弯弓，侧枝多回二叉，分枝上的叶密生，线状钻形，长约2一3毫米。

垂穗石松主要分布于浙江，福建，台湾及华南，西南地区，目前垂穗石松在福建，江西等地均作伸筋草入药，与伸筋草通用。

（玉柏）

此种伸筋草为石松科植物玉柏Lycopodium，obscurumL，别名又称为千年柏，万年松，为多年生草本，地下茎较细弱呈蔓生状，地上茎直立，高约20一40厘米，上部分枝繁密，多回肩状分叉，小枝通常6列，钻状披针形，叶先端锐尖，长约2一4毫米。

玉柏主分布于长江中上游，东北以及甘肃等地区，因其功效与伸筋草相同，在甘肃以及西部地均作伸筋草入药。

以上介绍的三种植物，均可作伸筋草入药，可通用。伸筋草有祛风除湿，舒筋活络的作用，是治疗关节酸痛，屈伸不利的常用中草药，由于野生资源丰富，收购价格较低，现很少有人去采收。

在这里提醒一下，是药三分毒，在无医师的诊断下，不可盲目自采自用，以免造成不良副作用。

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2、中医痹证有哪些症状？

痹证是指由于风、寒、湿、热等邪，痹阻经络，气血运行不畅，引起以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、重着、麻木，甚或活动不利为主要症状的病证。临床上表现为反复发作，病变往往由少数单个关节累及周身多个关节，且病情逐渐加重。

对于痹证的命名，历代医家根据病因、症状特征、病位等分类，如风痹、行痹、五体痹、五脏痹、痛风、鹤膝风、历节风、白虎病等;若病情顽固、久延难愈、且骨节变形者，又称之为顽痹、尫痹。本病临床颇为常见，轻者经治可愈，重者关节变形，甚至丧失劳动力，终至残废。

根据痹证的临床表现，西医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎等均属于本病范畴。其他风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、白塞病等，当病变累及关节而出现痹证证候者，亦可参考本篇内容进行辨证治疗。

【病因病机】

一、病因

风寒湿热之邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞;或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。同时痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境都有着密切的关系。因此，本病的病因可分外因与内因两个方面。

1.外因

感受风寒湿热之邪，其中以风为主，常夹杂他邪伤人，如风寒、风湿、风热、或寒湿、风湿热等多邪杂感。

(1)风寒湿邪：由于居处、劳动环境寒冷潮湿，如坐卧湿地，涉水淋雨，或长期水下作业，或出入于冷库，或阴雨潮湿季节感受寒湿之邪。此外还可因地区条件影响，如北方多寒冷，东南多潮湿，均可因风寒湿邪入侵而致病。如张子和《儒门事亲·痹论》说：“此疾之作，多在四时阴雨之时及三月九月，太阴湿土用事之月。或凝水之地，劳力之人，辛苦过度，触冒风雨，寝处浸湿，痹从外入。”

(2)风湿热邪：外感风热，与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热，而致风湿热合邪，痹阻经络、关节为患。

2.内因

(1)劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虚入侵。

(2)体质亏虚：素体虚弱，平时缺少体育锻炼，或病后、产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚而入。正如严用和《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

二、病机

痹证病机主要为外邪痹阻肢体经络，气血运行失畅。风寒湿热外邪，侵袭肢节、肌肉、经络之间，以致气血运行失畅，而为痹证。由于感邪性质有偏胜，症状表现亦不一。如风邪偏胜者为行痹，疼痛游走不定，痛位偏上;寒邪偏胜为痛痹，疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减;湿邪偏胜为着痹，可见肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下;热邪偏胜为热痹，故关节红肿灼热，痛不可近。其中风湿痹阻更是病情迁延反复的重要因素，因痹证常以风为主导，而湿无定体，为病缠绵，若风湿与寒热之邪相合，互为搏结，更难速化。

病理性质病初以邪实为主，病久邪留伤正可致虚实夹杂。因病变初起是感受风寒湿或风湿热邪，病程短，发病快，来势急，正气未伤，故以邪实为主。病若不解，寒热之间每易转化。如阴虚阳盛之体感受风寒湿邪，寒从热化或邪郁化热，则可转为湿热痹阻证，甚至热毒痹阻;而湿热痹阻证，经治热去湿留，或阳虚阴盛之体，热从寒化可转为风湿痹阻或寒湿痹阻之证。若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，而机体阴气偏盛，则易产生寒热错杂之证。风寒湿热之邪，经久不去，势必伤正。因于风寒湿者，易伤人之阳气。阳虚则寒湿之邪稽留关节，迁延不愈，且因正虚而反复感邪，日久则损伤气血，表现气血不足之候。因于风湿热邪者，热从火化，则易伤阴耗液，表现为肝肾亏虚之候。此时，邪未尽而正气已伤，体虚邪实而呈虚实夹杂之候。此外，由于风寒湿热之邪阻痹经络关节，影响气血津液的运行，可导致痰、瘀的形成;也可因肝肾亏虚，气血不足，使气血津液运行无力，痰阻成瘀。痰瘀互结者，可表现为关节肿大强直变形，功能障碍，病情更为缠绵难治。

病位初在肌表经络，久则深入筋骨。若病邪留恋或反复感邪，久病不愈，或受邪较重，病邪由表及里，由经入脏，即可形成顽固而难愈的“五脏痹”。如表现为心悸、心慌、气喘的心痹;或肢软、肌瘦无力的脾痹;腰背偻曲不能伸直、或关节变形的肾痹等。其中尤以心痹多见，如《素问·痹论》指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

3.本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

二、病证鉴别

痹证与痿证：痿、痹虽同是肢体疾患，但两者临床表现和病因病机都不同。痿证以手足软弱无力，患肢肌肉枯萎瘦削为特征，严重者甚至手不能握物，足不能任地，但肢体关节一般不痛，且多发于下肢。痹证则以四肢躯体关节肌肉疼痛为主要临床特征，其发病并不仅仅限于四肢，还包括肩、背、脊、腰等躯体部位，但后期关节失用时也可见肌肉瘦削。

三、相关检查

病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与病变程度。实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体、蛋白电泳、血尿酸以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。

【辨证】

一、辨证思路

1.明辨寒热病性及邪正虚实

大凡热证以红肿灼痛、骨蒸烦热为特征，寒证以冷痛彻骨、自觉寒从骨髓中来为特征。其虚者无非阳气、阴血损伤，肝肾不足，其实者乃风寒湿热滞留不去，兼夹痰瘀。

2.分清邪正虚实的兼夹主次

一般来说，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实;痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚;病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。

二、类证鉴别

辨风、寒、湿、热、痰、瘀的偏盛：痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛;痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛;关节肿胀，肌肤焮红灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰;关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。

三、证候

1.风寒湿痹证

症状：关节肌肉疼痛、酸楚、重着，游走不定，可伴关节肌肉肿胀、屈伸不利，亦可有肌肤麻木不仁，阴雨天诸症加重，舌苔薄白或薄腻，脉弦紧或濡缓。

病机分析：本证为风寒湿邪留滞经脉，痹阻气血。风寒湿邪侵袭，留着关节、肌肉，痹阻经络，气血运行不畅，故关节肌肉疼痛、酸楚、重着;风者善行而数变，故风邪侵袭而痛无定处;湿性重浊而黏滞，故湿邪留着而肿胀重着;风湿相搏，经络失和，故关节不利，肌肤不仁;阴雨天寒湿偏重，故诸症加重;苔薄白，脉弦紧为风寒偏重;苔薄腻，脉濡缓为寒湿偏盛之象。

2.风湿热痹证

症状：肌肤或关节红肿热痛，屈伸不利，步履艰难，或有红斑结节，或伴有发热，口渴不欲饮，小便赤黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

病机分析：本证为风湿热邪壅阻于经络、关节，气血郁滞不通。热为阳邪，与风湿相合，交阻于经络关节，故局部红肿灼热疼痛，屈伸不利，步履艰难;邪热偏重，则见红斑结节，发热等;湿热为患，虽口渴而不欲饮;舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数，皆为湿热之象。

3.痰瘀痹阻证

症状：肌肉、关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之稍硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，舌质紫暗或瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

病机分析：本证为气滞血瘀，津凝为痰，痰瘀互结，深入骨骱、经隧。痰瘀留阻经络、关节、肌肉，瘀阻脉络，故肌肉关节肿胀刺痛;痰瘀留于肌肤，则见痰核、硬结或瘀斑;邪气深入筋骨，致骨变筋缩，关节僵硬变形，难以屈伸;痰瘀阻滞，经脉肌肤失去气血荣养，故肢体肌肤顽麻不仁;舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩，为痰阻血瘀之征象。

4.久痹正虚证

症状：痹证日久不愈，肌肉、关节疼痛肿大，僵硬畸形，肌肉瘦削，兼见腰膝酸软，脊以代头，尻以代踵，畏寒喜暖，手足不温，或骨蒸劳热，自汗盗汗，口渴不欲饮或饮不多，舌质红或淡，苔薄或少津，脉沉细弱或细数。

病机分析：本证为邪恋正虚，肝肾亏损，筋骨失养。肝主筋，肾主骨，肝肾两虚，筋骨失于濡养，故肌肉、关节疼痛，久则僵硬畸形，甚则脊以代头，尻以代踵。偏阳虚者，则畏寒喜暖，手足不温，自汗;偏阴虚者，则骨蒸劳热，盗汗;舌脉所见，亦为肝肾亏虚之象。

从痹证的病变过程来看，风寒湿痹证、风湿热痹证多见于病之初起，病之日久不愈，则可见痰瘀痹阻证和正气虚痹证。体虚者亦可起病即见风寒湿痹证、风湿热痹证与正气虚痹证相兼。病之较久，因病邪随体质从化或郁化，可呈现寒热错杂证。

【治疗】

一、治疗思路

1.以宣痹通络，扶正补虚为治疗原则

痹证的治疗原则为宣痹通络，扶正补虚。宣痹通络是治疗痹证的基本原则，临证可根据具体情况，施以祛风、散寒、清热、除湿、活血、化痰诸法。病久正虚者，则配伍益气养血，培补肝肾，以扶助正气。

2.寒热既应分治，也须相机合伍

风寒湿偏盛，治宜祛风、散寒、除湿;内寒明显者，应温经助阳散寒。风湿热偏盛，治宜祛风、清热、除湿;湿遏热伏者，当疏散宣化，分消三气。至于寒热错杂者，又当温清并施;寒初化热者，应温中有清;寒湿已趋热化，则宜清热之中兼有宣通。

3.久痹治本顾标，益肾补气养血

久痹寒伤阳气，热耗阴血，伤筋损骨，病及肝肾，正虚邪留，可见肝肾不足、气血亏虚证候，故当扶正祛邪，治本顾标，如外邪触发，又须标本兼顾。

痹证日久，反复消长，可见筋痿骨弱废用，胫瘦腿软而膝部肿大，腰脊酸痛，脉细，治当培补肝肾，强壮筋骨。肝肾同源，补肾即可益肝，故扶正蠲痹尤重益肾。益肾当以温养精气，平补阴阳，强壮肾督为基础。

二、基本治法

1.祛风散寒，除湿通络法

适应证：风寒湿痹证。

代表方：薏苡仁汤加减。

常用药：羌活、独活、威灵仙祛风除湿;桂枝、川乌温经散寒;苍术、薏苡仁苦温燥湿;当归、川芎活血通络。

加减：偏于风盛，关节疼痛游走，重用羌活，加防风、秦艽、青风藤等祛风以胜湿，或以防风汤加减;偏于寒盛，关节疼痛固定，拘急冷痛，加细辛、制草乌等温经散寒，或以乌头汤加减;湿邪偏盛，关节肿胀，重着不利，加防己、茯苓、猪苓、蚕砂等除湿;关节疼痛较甚，加伸筋草、透骨草、寻骨风温经通络。

2.清热通络，祛风除湿法

适应证：风湿热痹证。

代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方祛风清热通络，用于风热偏盛，高热口渴，汗出烦闷，脉数者;后方清热除湿通络，用于湿热阻络，下肢关节肿痛，舌苔黄腻者。

常用药：桂枝、防风解表散邪，通阳宣痹;知母、石膏甘寒清热;黄柏、防己、薏苡仁、蚕砂、滑石、赤小豆清热利湿;金银花藤、连翘、栀子清泄郁热，清利湿热。

加减：皮肤出现红斑结节者，加生地黄、赤芍、丹皮、丹参、凌霄花清热凉血;表证明显，恶风，发热，咽痛等，可加用清热解表之品，如牛蒡子、桑叶、虎杖等。邪热化火，壮热烦渴，关节红肿热痛，舌红少津，治当清热凉血通络，用犀角散加减，药如水牛角、黄连、栀子、升麻、茵陈、金银花、连翘、生地、防己等。

3.化痰祛瘀，搜风通络法

适应证：痰瘀痹阻证。

代表方：双合汤合桃红饮加减。前方养血活血，健脾化痰，标本兼顾，用于痰瘀阻络之证;后方活血化瘀，祛风通络，用于痹证日久，瘀血阻络之证。

常用药：桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，通络止痛;白芍养血和营;半夏、陈皮、白芥子燥湿化痰;茯苓健脾除湿;威灵仙祛风通络。

加减：痰留关节，皮下有结节，加胆南星化痰散结;痰瘀不散，疼痛不已，加炮穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道;痰瘀化热，局部红赤，加连翘、金银花藤、黄柏、丹皮清热;关节、脊柱僵硬、强直、变形，疼痛较甚，加乳香、没药、血竭、苏木、延胡索活血祛瘀止痛;关节屈伸不利，加油松节祛风化湿，舒筋活络;如关节漫肿而有积液，可加用小量控涎丹祛痰消肿，每日服1.5g，连服7～10日，为1个疗程，可分2次在餐后服下。

4.培补肝肾，通络止痛法

适应证：久痹正虚证。

代表方：独活寄生汤加减。

常用药：独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，除痹痛;防风、秦艽祛风化湿止痛;桂枝、细辛温经通络;牛膝、杜仲补益肝肾;人参、茯苓、甘草健脾益气;当归、川芎、生地黄、白芍养血活血;甘草调和诸药。

加减：偏于肾阴虚者，加枸杞子、山萸肉、首乌、桑椹、女贞子、墨旱莲等滋补肾阴;阴虚内热，低热不净，加青蒿、鳖甲、地骨皮等养阴退热;偏于肾阳虚者，加鹿角片、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉温肾助阳。痹证久治不愈，迁延日久，致气血两虚，气短乏力，面色少华，易于汗出，舌质淡，脉细弱者，治当益气养血，和营通络，可用黄芪桂枝五物汤加减，药如黄芪、人参、当归、白芍、桂枝、大枣、甘草等。久病迁延，加鹿衔草、石楠藤、金雀根、徐长卿祛风湿，强筋骨。

三、复法应用

1.温经散寒，清热除湿法

适应证：寒热错杂证。症见关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而又手心灼热，口干口苦，尿黄，舌红苔白，脉弦或紧或数。

代表方：桂枝芍药知母汤加减。

常用药：桂枝、防风、秦艽、羌活祛风胜湿，温经通络;麻黄、细辛温经散寒;苍术、木防己、晚蚕砂除湿宣痹;芍药、知母、黄柏、忍冬藤清热化湿通络。

2.益气养血，祛风除湿法

适应证：正虚痹证。症见关节疼痛，时轻时重，或呈游走性，或酸楚重着，或肌肉酸楚，或气候变化、劳倦活动后加重，形体消瘦，神疲乏力，肌肤麻木，短气自汗，面色[[!NFBE2]]白，指甲淡白，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱。

代表方：黄芪桂枝五物汤加减。

常用药：黄芪、党参益气;当归、白芍养血活血;桂枝和营通络;川芎、姜黄、鸡血藤、天仙藤行气和血通络，此即“气血流畅，痹痛自已”之意;羌活、独活、防风祛风胜湿。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)老鹳草、豨莶草各30g，水煎服，每日2次。具有温经散寒，通络止痛之功，用于风寒湿痹证。

(2)豨莶草30g，桑枝30g，嫩柳枝15g，嫩槐枝15g，水煎服，每日3次。具有清热消肿，通络止痛之功，用于风湿热痹证。

2.常用中成药

(1)独活寄生合剂：功能与主治：补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛。用于风寒湿痹兼肝肾亏虚、气血不足者。用法与用量：每次10～20ml，每日3次，口服。

(2)小活络丸：功能与主治：温经活络，搜风除湿，祛痰逐瘀。用于风寒湿痹兼痰瘀痹阻者。用法与用量：每次1丸，每日1～2次，空腹用陈酒或温开水送服。

(3)当归拈痛丸：功能与主治：清热除湿，祛风通络。用于风湿热痹证。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。

(4)风湿马钱片：功能与主治：祛风除湿，活血止痛。用于风寒湿痹、顽痹。用法与用量：口服，成人每次4片，每日3次，空腹温开水送服。7岁以上小儿服成人1/2量。

(5)尪痹冲剂：功能与主治：补益肝肾，祛风活血，通络止痛。用于正虚邪实之尪痹。用法与用量：每次10～20g，每日3次，开水冲服或送服，3周为1个疗程。孕妇慎用。

(6)正清风痛宁：功能与主治：祛风除湿，活血通络，消肿止痛。用于风寒湿痹证。用法与用量：口服，每次3～4片，每日3次，1个月为1个疗程，可连续服用2～3个疗程。

五、临证勾要

1.结合病位、病证特点用药

痹证病在肢体关节，而部位不一，故应注意病位所在选药。若病在上肢、颈项，偏寒用片姜黄、桂枝、防风、葛根，偏热用桑枝、秦艽;病在下肢、腰背，偏寒用独活、鹿角霜、杜仲、川断，偏热用桑寄生、蚕砂、防己、牛膝;病在四肢关节，偏寒用千年健、威灵仙、伸筋草、松节，偏热用豨莶草、路路通、海桐皮。再者，藤类药善走经络，选用相应的藤类药通络引经，可使药物直达病所，以增强药效。如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络，清热通络用忍冬藤，补虚和血通络用鸡血藤、石楠藤，祛湿通络用天仙藤。

2.遣药重视温通辛散

痹证总因经络血脉不通，津血凝滞，而痰浊瘀血皆属阴类，故临证处方用药还应重视温通辛散，以增强药效，一般可用桂枝、细辛、麻黄;病情顽固者，则非大辛大热之乌附难以取效。再者，风湿热邪相搏，湿遏热郁，配伍温通辛散之品可助疏散宣化，分消三气，如石膏之分别与桂枝、麻黄、苍术配伍，即寓此意。从临床实际来看，热痹患者其证候表现常兼四末清冷、遇寒皮色青紫，推究其因，实由热郁于内，阳气痹阻而不能通达四肢所致。故纵治热痹，开痹通络亦必不可少，在大队清热蠲痹养阴药中，适当配以上述擅长通痹止痛之辛温药物，则温燥之性得制，而通痹止痛之力仍存，并可辛散络中郁热，一方之中，药性相悖，却有相反相成之妙。临证切不可误认为必具寒热错杂之证，方能配合温通辛散之剂。

3.顽痹当用虫类搜剔

顽痹因三气与痰瘀互相搏结为患，内外相合，风寒湿热、痰浊、瘀血深伏骨骱关节，气血凝涩不行，经络闭塞不通，故痛势顽固，缠绵难愈，非借虫类药不足以走窜入络，搜剔逐邪。前人所谓“风邪深入骨骱，如油入面，非用虫类搜剔不克为功”即是此意。临证对于应用一般祛风湿、消痰瘀药物效果不显者，可佐以透骨搜络之虫类药，取效最捷，药如穿山甲、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇、地龙等，皆可据症选择应用。如活血行瘀用穿山甲、土鳖虫，而穿山甲“其走窜之性无微不至”，尤善疗痹;搜风剔络用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣对僵挛肿胀又胜一筹;祛风除湿用乌梢蛇、白花蛇，乌梢蛇效虽略逊，而性平无毒;祛风化痰用僵蚕;清热通络用地龙;祛风解毒用露蜂房等。虫类药功用同中有异，各有所长，应予辨证选用，若能应用得当，对缓解疼痛，改善关节功能，颇有裨益。

4.谨慎应用有毒药物

临证治疗痹证应用辛热性猛、虫类毒药的机会较多，必须谨慎掌握，密切观察，切忌孟浪，追求急功，总应“以知为度”，注意“衰其大半而止”。

虫类药大多有毒或小毒，能破气耗血伤阴，故用量宜轻，一般不宜过于持续久服，可间歇给药或数药交替选用，体虚者应与扶正补益药配伍使用，亦有虚体患者或产后得病用之而痛反剧者。若体虚甚或反见过敏者，则应慎用。

川乌、草乌为治寒痹之要药，但大辛大热有毒，一般均应制用，若症状仍难改善，可改用生川乌、生草乌，宜由小量开始递增，先各用1.5g，煎煮时间应长，达1～1.5小时，可加甘草同煮以缓毒性，若药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、脉迟有歇止者，皆为毒性反应，即应停药，并用甘草、生姜各15g煎服解毒。

马钱子苦寒，有大毒，善通经络，消肿散结止痛，治痹有专功，多为炮制后入丸散中用，单用散剂每日0.3～0.6g，过量见牙关僵硬，手足挛急，或强直性痉挛等毒性反应者，用肉桂、甘草各6g煎服解毒。

洋金花辛温有毒，但疗痹止痛有显效，多用作散剂，每次0.1～0.15g，每日2次，入煎可用0.3～0.5g，过量可见烦躁不安、口渴、步履不灵、幻觉、痉厥、神昏等毒性反应，可用防风10g，桂枝10g或甘草10g煎服解毒。

雷公藤苦有大毒，为治尪痹专药，可从小剂量开始，从5g递增至15g，去皮，先煎1小时减毒，以复入辨证方中为好，持续服用过久对肝肾功能及造血系统有损害，妇女可致闭经，故以间歇应用为宜。过量可见吐泻腹痛等反应，除洗胃、灌肠外，可饮生莱菔汁或用莱菔子100g煎服解毒。

【特色经验】

一、临证经验

1.风寒湿热杂合，当审外受内生

就痹而言，外邪作用于人体发病后，在其久延不愈、反复消长过程中，外入之邪未必始终羁留不去，每因内外相引，同气相召，导致风、寒、湿、热内生，成为久痹的病理基础。若复感外邪，又可促使病情愈益发展加重。具体言之，外风可引触身中阳气变生内风，外寒郁伤阳气可生内寒，外湿困遏则内湿难化。若经络先有蓄热，复加外受客热，又可内外合邪致病。由此可知，风、寒、湿、热既是致病原因，更是重要的病理因素。一般而言，急性病期或慢性转为急性发作期，多以外邪为主导，而慢性缓解期则内生之邪已经成为持续为病的重要条件，治法方药虽无大异，而又不尽相同。

2.明辨寒热病性，识其错杂转化

风为六淫之首，百病之长，故痹证常以风为主导，兼夹他邪伤人;湿无定体，为病缠绵，若与寒、热病邪相合，互为搏结，更难速化，从而导致病势的持续反复。据此可知，风湿二邪尤其是湿邪，实为致病的基础，每因与寒或热相合而异性，而临证辨寒热的病性所属，有其特定意义。区别风寒湿痹、风湿热痹两大类别，实是重要的原则。

进而言之，寒热既需明辨，又不可截然分开，其间尚有兼夹、消长、转化的关系。如寒郁每可化热，而素体阳盛者尤易从化;若热去湿留，素体阴盛者，又可转从寒化。他如经络蓄热而客寒外加，寒湿久痹而外受客热，均可呈现寒热错杂之证。同时，在兼夹、转化过程中，寒热二邪还会表现消长主次的动态变化，审此对辨证用药至关重要。

3.区别邪正缓急，注意虚实主次

虚实之辨当从邪正标本缓急，病之新久着眼。新病以邪实为主，自应祛邪为先，区别风寒湿热偏胜施治。若素体阳气偏虚，卫外不固，既可招致风寒湿邪入侵发病，也是病邪随体质而从化的重要内因。另一方面，素体阴血不足，经络蓄热则是风湿热邪入侵发病及病邪从化的内在原因。表明在标实的同时每亦寓有本虚，若寒邪重伤阳气，阳虚气弱，则寒湿更易逗留，郁热耗损阴血，阴虚则湿热自内滋生，构成久痹的病理基础。久痹，邪留伤正，虽曰由实转虚，但纯虚无邪者实属罕见，一般多为因实致虚，且正虚每易反复感邪而致急性发作，表现为实多于虚，缓解期则表现虚中夹实，故虚实虽然夹杂，而又主次有别。

二、验案举例

陈某，男，57岁，教师。四肢关节反复肿痛1年，曾住本市某医院诊断为类风湿性关节炎，迭进中西药治疗效果不佳，已全休半年，长期服用地塞米松0.75mg，每日2～3片。刻下四肢关节疼痛不已，上肢为著，腕、指小关节尤甚，红肿灼热，手指梭形肿胀，局部色素加深，形体消瘦，步履困难，口干苦，舌苔黄厚腻，前半中空，舌质暗，脉小弦滑。检查：类风湿因子阳性，血沉140mm/h。从风湿热毒留着，痰瘀互结治疗。投清热化湿、解毒宣痹之剂。处方：秦艽、防己、鬼箭羽、白薇各12g，防风、黄柏、苍术、炙僵蚕、广地龙各10g，苍耳草20g，炮山甲6g。

服药8剂，肿势减轻，疼痛好转，原方加生地12g，炙全蝎3g，乌梢蛇3g以养阴除痹，再投30剂。

经治病情稳步好转，肿痛显减，但觉酸楚，关节活动恢复正常，苔化未尽，舌红中空，脉小弦数。证属湿热不净，阴伤气耗之候。处方：生黄芪、生地、土茯苓、透骨草各15g，石斛、木防己、漏芦各12g，广地龙、乌梢蛇、黄柏、知母、当归各10g，炙全蝎3g，炒苍术6g，炮山甲5g。25剂。地塞米松减至每日0.75mg。

药后关节肿痛基本消失，精神亦振，纳佳，寐安，唯上午觉肢体酸楚，苔脉如前。久痹正虚，湿毒不净，气血痹阻，前方去透骨草、木防己、漏芦，加五加皮、鬼箭羽强筋通络，停用激素。药服20剂，肢体酸楚减轻，查血沉25mm/h，予原法巩固。尔后2年，间断服用培本除痹之剂，并能恢复工作。

按：本案证属热痹、顽痹，因风湿热毒留着，痰瘀互结，伤阴耗气所致，为实中夹虚之候，故先从标治，予祛风、化湿、清热解毒、化痰、祛瘀之剂，病邪渐退，正虚较显时分步加入养阴益气之品扶正，若起手即大剂补益恐有助邪之弊。

【预后及转归】

痹证治疗及时，病邪得以祛除，预后多佳。若失治误冶，或治不彻底，或摄生不当，反复感寒受邪，均可使病情日渐加重，迁延不已。日久可见关节肿胀畸形，甚至腰背强直变形。若影响功能活动或损伤内脏，预后较差。

【预防与调护】

平素应注意防风、防寒、防潮，避免居住潮湿之地;注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。

痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息;关节畸形者，活动宜缓慢，防止不慎跌仆而致骨折;久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理，需开导病人，使其保持乐观心态;发作期宜素半流饮食，忌油腻、辛辣;肢体活动不利，且病情稳定者，可加强肢体功能的锻炼，但须注意循序渐进，活动量适宜。

3、植物树藤的名称有哪些？

藤蔓植物，是指茎部细长，不能直立，只能依附在其他物体（如树、墙等）或匍匐于地面上生长的一类植物，最典型的如葡萄，爬山虎之类。

葡萄，凌霄，紫藤，常春藤，爬山虎，络石，风车茉莉，藤本月季，珊瑚藤，长春蔓，炮仗花，绿萝，绣球荚蒾，藤三七，海风藤，青风藤，忍冬藤，鸡血藤，葛根，夜交藤，猕猴桃，钩藤，雷公藤，石南藤，天仙藤，安痛藤，大血藤，鸡屎藤，宽筋藤，南蛇藤，丝瓜藤，南瓜藤，忍冬藤，乌骨藤，茑萝，香豌豆，球兰，飘香藤，蔓性风铃花，金银花，西蕃莲，蔷薇，木香，铁线莲，蔷薇，三角梅金鱼藤，蒜香藤，锦屏藤。

4、它对健康有哪些危害？

您好！您说的症状符合中医治疗“狼疮性肾炎”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害表现的一种疾病。

SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN)，国外发病率为50例/10万人，国内发病率为70例/10万人。几乎所有的SLE患者都存在肾组织受损的组织学、免疫病理及超微结构的改变。本病有热带地区、中国南方沿海地区发病率增高倾向，女性常见，男女比例1∶7～9.5。

根据其临床表现可归属于中医学“红蝴蝶疮”、“阴阳毒”、“水肿”、“腰痛”、“日晒疮”、“阴阳毒”、“温毒发斑”、“虚劳”等范畴。

就临床资料分析狼疮性肾炎有以下特点。

1.发病因素

(1)遗传缺陷：绝大多数SLE、LN患者带有多个遗传性易感基因;在许多人群中HLA-DR2和HLA-DR3阳性者易感SLE、LN，危险性高，且多在性成熟后发病;

(2)环境危险因子：①紫外线：紫外线(UV)致LN的机制是：a.UV作用于DNA可形成丰富的胸腺嘧啶二聚体，这种经修饰过的DNA有极强的免疫原性能。b.UV和其他辐射等物理性损伤，可诱导人表皮细胞凋亡。此时膜包裹的富含抗原，包括核小体等的小泡会出现在损伤细胞的表面，从而刺激SLE特征性抗体应答而发病。②化学损伤：含铅、苯的染发剂、发光剂、唇膏、甲油、甲醛、二甲苯等化学染料，食用苜蓿芽和β受体阻滞剂、异烟肼、普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基胺基化合类抗菌药也是重要的致病因素。作用机制：a.化学物质本身或代谢产物激发了免疫应答;b.影响DNA修复，活化自身反应性淋巴细胞而发病。③可疑刺激因素：a.感染：多种感染因子可导致大量淋巴细胞活化，细菌性超抗原可激活表达特定TCRVβ细胞而产生大量的细胞因子，可引发SLE、LN。b.饮食：含补骨脂素的食物(芹菜、无花果等)可增强患者的光敏感，蘑菇、某些食物染料及含联胺的烟草均可诱发SLE。

(3)性激素异常：妇女长期服用含雌激素的避孕药可诱发SLE、LN，亦是佐证。研究证实，雌激素可抑制T细胞功能并显著降低NK细胞的活性。而激活B细胞功能，使血浆免疫球蛋白水平及抗DNA抗体水平增加;由雌激素介导的B细胞激活可产生高水平的IgG型抗dsDNA抗体并增加肾脏的损害。

2.常见的诱发与加重因素 ①性激素：女性口服雌激素类避孕药可诱发及加重狼疮病情;②感染：病毒感染、细菌感染，尤其是结核感染和链球菌感染;③特殊药物：普鲁卡因胺、肼苯达嗪、异烟肼等可诱发狼疮样综合征;④紫外线：暴露于紫外线光后可引起症状复发，磺胺类及四环素类药物可能诱发光过敏，增强紫外线效应;⑤食物：芹菜、无花果、蘑菇、某些食物染料(比如酒石酸类物质)及烟草等可诱发狼疮发作。

中医以辨证为主，以调整整体功能，配合糖皮质激素及免疫抑制剂，病情能有显著好转。一般来说，急性期使用西药作用迅速高效，缓解期中医对改善症状、减少西药副作用、减少复发、保护肾功能、提高生活质量具有良好作用。

【病因病机】

先天禀赋不足，肾精亏虚或七情内伤，阴阳失调;或肾精素亏，复感邪毒;或服食毒热之品，致气血阻滞，运行不畅，邪毒久稽经络血脉所致。

1.内因多为禀赋不足，素体虚弱，肝肾不足，由先天禀赋不足，情志内伤， 病后失调，复受六淫侵袭，特别是风、湿、火、燥四淫阳邪的外袭，导致热毒血热，伤阴耗液，阴阳气血失于平衡，气血运行不畅，气滞血瘀，阻于经络和脏腑而致病。

2.外因多与感受邪毒有关，外感湿热毒邪，不能及时清解，则内陷于肾，竭耗肾阴，灼伤肾络而致血尿;肾体损伤，失于封藏，则精微下注而为蛋白尿; 外邪入里致肺脾肾功能失调， 水湿运化不利，三焦气化不宣则见水肿; 久病致瘀， 肾络瘀阻， 血运不利亦可导致水液潴留， 或见管型尿; 肝肾阴虚，肝阳上亢，则可有高血压表现。

3.劳累过度、外感六淫、七情内伤均为该病的重要诱因，内外热毒相合，蕴聚于脏腑经络，发于外则为皮肤红斑、关节疼痛，损于内则脏腑受损。

本病的基本病机为本虚标实， 病位在肝肾，涉及肺、脾、三焦。由于先天不足、肝肾阴虚，正气亏虚贯穿于病程的始终， 湿热毒邪则是诱发加重及反复发作迁延不愈的因素， 两者常相互影响， 病理性质为本虚标实，本虚是先天不足、肝肾阴虚，标实是湿热火毒。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断 狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮的肾损害，因此，首先确定系统性红斑狼疮的诊断，再加上肾小球疾病的证据就可能诊断为狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮的诊断参照美国风湿病协会1997年拟定的标准。作为诊断标准SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。需强调指出的是患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条。随着病情的进展而有4条以上或更多的项目。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即便临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及早治疗。标准见表14-1。肾脏病理急性指数及慢性指数内容见表14-2。

表14-2中各项指标均分为四个等级(0、1、2、3)，纤维素样坏死及细胞性新月体的分数记为其他指标的2倍。活动性指数的最高分为24分，而慢性病变的最高分为12分。

2.鉴别诊断 轻型狼疮性肾炎早期除需要与原发性肾炎相鉴别外，其他自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、混合型结缔组织病的肾损害在诊断上也易引起混淆，按照临床表现结合实验室检查及肾活检病理进行综合分析，不难判断。混合型结缔组织病常呈现Ro抗体及La抗体阳性，而抗dsDNA为阴性。类风湿性关节炎具有关节畸形及影像学变化，类风湿因子多阳性，可资鉴别。

以肾病综合征起病而无明显系统性红斑狼疮表现者，应排除原发性肾病综合征;那么肾脏病理对鉴别诊断更有意义。

伴有肺出血者应与Goodpasture综合征及小血管炎鉴别。Goodpasture综合征抗肾小球基膜抗体效价均增高而其他自身抗体均阴性，个别病例有免疫球蛋白增高，而狼疮合并肺出血患者可有血清抗核抗体异常。小血管炎可有特异的血清学抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。【辨证论治】

1. 热毒炽盛证

证候：发热，高热持续不退，面部红斑，关节肌肉酸痛，皮肤斑疹鲜红或口渴咽燥，浮肿骤起以颜面部为甚，或浮肿按之随指而起，甚或狂躁谵语、神昏惊厥，便结，舌红，苔薄黄，脉细数或弦滑。

基本治法：清热解毒凉血。

方药运用：犀角地黄汤合五味消毒饮加减。常用药：生地30g，丹皮20g，赤芍20g，金银花30g，紫花地丁20g，蒲公英20g，生石膏30g，野菊花10g，玄参20g，紫草20g，白花蛇舌草30g，水牛角15g。方中生地、丹皮、赤芍养阴活血，金银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫草清热解毒，水牛角、生石膏泄血中热分。诸药合用，共奏清热解毒凉血之功。

加减：若属神昏谵语者，可加安宫牛黄丸或紫雪丹以开窍醒神;惊厥狂乱者，可加羚羊角粉10g，钩藤10g，珍珠母10g以息风止痉。

2. 湿热瘀阻证

证候：四肢肌肉关节游走疼痛，或多个关节红肿热痛，痛不可触，屈伸不利，可伴有发热，皮疹鲜红或瘀紫夹杂出现，舌红苔黄燥或薄白，脉滑数。

基本治法：清热祛湿，行气活血。

方药运用：四妙散合化斑汤加减。常用药：独活10g，桑寄生10g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，生石膏30g，知母10g，秦艽12g，土茯苓30g，川芎12g。方中独活、秦艽、苍术祛风燥湿，川牛膝、川芎活血祛瘀，生石膏、土茯苓清热解毒祛湿、知母、黄柏、薏苡仁、桑寄生健脾益肾祛湿。诸药合用，共奏清热祛湿，行气活血之功。

加减：若湿热重者，加川连3g，漏芦10g，厚朴10g，蜀羊泉15g以清热利湿;关节疮疡者，加秦艽10g，乌梢蛇10g，鸡血藤20g，虎杖20g，威灵仙12g祛风解毒;若瘀血明显，加大黄10g，莪术10g，丹参10g，桃仁10g，红花10g活血祛瘀。

3. 肝肾阴虚证

证候：两目干涩，手足心热，咽干口燥，发脱齿摇，腰膝酸软或疼痛，或长期低热，颧红，盗汗，头晕耳鸣，大便干结，舌红少苔。

基本治法：滋补肝肾。

方药运用：杞菊地黄丸合二至丸加减。常用药：枸杞子12g，白菊花9g，生地20g，山茱萸12g，山药12g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮12g，女贞子12g，旱莲草12g，南北沙参各15g。方中枸杞子、生地、山药、山茱萸补益肝肾，茯苓、泽泻补益后天，女贞子、旱莲草、南北沙参养阴滋肾，白菊花清肝明目。诸药合用，共奏滋补肝肾之功。

加减：若尿黄尿热，或有血尿，加黄柏10g，知母10g，侧柏叶10g以清热凉血止血;如下肢轻度水肿，加牛膝10g，车前子(包煎)20g以利水消肿;如瘀血明显，唇暗舌紫，或舌有瘀斑瘀点，可加丹参10g，泽兰10g活血祛瘀;头晕，可加僵蚕10g，灵磁石20g平肝潜阳。

4.脾肾阳虚证

证候：全身乏力，畏寒肢冷，颜面及四肢浮肿，尤以双下肢为甚，腰膝酸软，足跟疼痛，纳少腹胀，大便稀溏，舌润体大或淡胖，边有齿痕。

基本治法：健脾温肾。

方药运用：真武汤合实脾饮加减。常用药：制附片6g，茯苓12g，肉桂6g，白术12g，猪苓12g，黄芪20g，大腹皮20g，香附6g，怀牛膝10g，车前子(包煎)10g，赤芍12g。方中附片、肉桂、怀牛膝、白术温补脾肾，黄芪、赤芍益气活血，大腹皮、香附、车前子、猪苓等行气利水。诸药合用，共奏健脾温肾、行气利水之功。

加减：若阳虚不明显者，去附子、肉桂等大辛大热之品，而以补中益气健脾为主;若以肾气虚损为主，可用五子衍宗丸加参、芪，以补益肾气。

5.气阴两虚证

证候：全身乏力，纳呆，精神萎靡，心悸，气短，活动和加重，腰脊酸痛，脱发，口干，经常恶风怕冷，自汗盗汗，大便燥结，舌淡或舌质红，脉细弱或细数。

基本治法：补气养阴。

方药运用：生脉散合增液汤、补中益气汤加减。常用药：太子参20g，麦冬15g，五味子6g，党参15g，黄芪20g，陈皮12g，白术15g，升麻3g，柴胡15g，生地15g，炙甘草6g。方中太子参、党参、黄芪、白术、甘草益气健脾益肾，麦冬、五味子、生地养阴滋肾，陈皮、升麻、柴胡理气升阳。诸药合用，共奏补气养阴之功。

加减：若见阴阳两虚，可用地黄饮子阴阳双补。此外，若有瘀血、水湿、痰浊、气郁等兼夹，则予以兼顾，瘀血可加丹参10g，泽兰10g，益母草10g，地龙10g，川芎10g，半枝莲20g，白花蛇舌草15g等活血祛瘀;痰浊可加半夏10g，贝母10g，瓜蒌10g，胆南星10g等化痰祛浊;水湿停聚，可加车前子(包煎)20g，防己10g，牛膝10g等利水消肿。

【其他治疗】

1.中成药

(1)雷公藤多苷片：主要成分：雷公藤提取物。功效：祛风解毒，化湿消肿，舒经通络。适用于尿检蛋白尿、血尿患者，中医辨证属湿热内蕴者佳。每次2片，每日3次。注意监测血常规及肝功能。

(2)火把花根片：由昆明山海棠之根加工而成。功效：祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。适用于尿检蛋白尿、血尿患者。每次3～5片，每日3次。

(3)冬虫夏草菌丝制剂：如金水宝或百令胶囊，均可补肺肾，对狼疮性肾炎患者可长期服用调节免疫功能，适用于肺肾气虚者。常用剂量为每次4～6粒，每日3次。

2.静脉针剂 据患者辨证属气虚者可用黄芪注射液。成分：黄芪提取物。功效：益气养元，养心通脉。用法用量：肌内注射，一次2～4ml，每日1～2次;静脉滴注，一次10～40ml，每日1次，用5%葡萄糖注射液250ml稀释后使用，半个月一疗程。

阴虚可选用生脉注射液。成分：红参、麦冬、五味子。作用功效：益气养阴。用法用量：肌内注射，一次2～4ml，每日1～2次;静脉滴注，一次20～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，半个月一疗程。

瘀血者可选丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液。

3.灌肠疗法 生大黄12g，熟附片10g，牡蛎30g，蒲公英30g，水煎取汁200ml，每日保留灌肠2次，保留时间30～60分钟。适用于合并肾功能不全患者。

4.针刺治疗 三焦俞、气海俞、气海、足三里、阳陵泉、肾俞、关元俞、天俞、关元、三阴交等穴，每日选5～6穴，轮换针刺。

【转归及预后】

性别上，男性一般比女性患者重，预后差，病理上Ⅰ型及Ⅱ型狼疮性肾炎一般预后较好，Ⅲ型以上、小球硬化重、严重小管间质损害、大量蛋白尿、临床持续不缓解、病理急性指数及慢性指数升高，以及合并有感染、出血、贫血、多脏器功能障碍等，都是预后不佳的因素。绝大多数重症狼疮患者在诊断后1～2年内死亡。

【预防与调护】

1.预防 避免紫外线照射及阳光曝晒，避免使用可能诱发狼疮的药物，及时有效的控制各种感染，发病时忌食羊肉、洋葱、韭菜、海鲜，以及芹菜、无花果、蘑菇等可能诱发狼疮的食物，禁忌烟酒。治疗上激素应严格按照“用量足、减量慢、巩固服药时间长”的原则，预防复发及反跳。

2.调护

(1)饮食：狼疮肾炎患者应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，以清淡为宜。水分、盐分宜作适度限制。避免烟、酒或刺激性食物。

(2)运动：适当锻炼身体，以不劳累为度，可以增强体质及心肺功能等，但关节炎者不宜过量活动，注意休息。

(3)预防感染：患者因病情的影响或类固醇、免疫抑制剂的副作用影响，免疫能力下降，非常容易继发感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、肠胃道感染及伤口的感染等问题。注意预防，及早就诊处理。

(4)情志护理：保持心情的愉快，有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。

【临证经验】

1.辨证辨病结合，分阶段治疗。热毒炽盛证多见于LN的急性活动期，治以清热解毒、凉血，以攻伐热毒为主;阴虚内热证多见于大量激素诱导治疗阶段，故辅以滋阴降火以制其弊;肝肾阴虚证多见于急性活动期后的激素减量期，治宜滋养肝肾;脾肾阳虚证多见于恢复期，治宜温阳补肾、通阳利水。

2.中西合璧，扬长避短。运用免疫抑制剂治疗LN时，其副作用主要是外周血白细胞下降，对症使用养血补气药，如当归、何首乌、桑椹子、鸡血藤、黄精、黄芪、党参等，对防止白细胞下降有一定的疗效。兼高血压者，多为肝肾阴虚、肝阳上亢证， 加夏枯草、白蒺藜、决明子、生龙骨、生牡蛎、川牛膝等以滋阴平肝潜阳。在应用激素之后， 更应早用滋阴降火药物，足量应用激素时，加黄柏、知母、甘草;激素减至半量后，加党参、黄芪以益气;激素减至维持量阶段可少佐桑寄生、菟丝子等平补肾气。热毒灼伤血分，选用赤芍、牡丹皮、龟板、槐花或槐米等，并加重生地用量以凉血化瘀，使血热得清，而无瘀滞之患。

3.症状偏重不同，治疗有别。以血尿为主的，重用生地，并加入白茅根、地榆、茜草、藕节等凉血止血药;以蛋白尿为主者，应首先辨明邪实与正虚的不同，湿热毒邪未全清解，可选用石韦、萹蓄、瞿麦等以清热利湿祛邪，邪实不盛且正气不虚的，可选用荠菜花、土茯苓等，脾肾亏虚，摄纳失司，重用黄芪的基础上加芡实、金樱子等以收敛固涩，注意辨证用药，不可妄投温补固涩之品;以水肿为主要表现，兼见尿频尿少者，加茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等淡渗利湿之品。如高热者，加生石膏、知母、金银花以清气凉营;如低热者，加沙参、天冬、麦冬、青蒿以养阴清热，并可大量应用秦艽;颊部蝶形红斑者，加用生地、赤芍、红花、益母草等以凉血化瘀消斑;关节疼痛者，加用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、忍冬藤等，若关节痛甚，日久不愈者，可选用乌梢蛇、金钱白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜剔通络。

4.推荐邹氏三代专家治疗狼疮性肾炎经验方药。治疗大法：益气养阴，祛风通络，解毒清利。基本方：北沙参、生黄芪、防风、炒白术、黄芩、山茱萸、蝉衣、乌梢蛇、青风藤、穿山龙、川芎、瞿麦、白花蛇舌草、蛇莓、车前子。若热毒炽盛者，去黄芪、防风，加水牛角片、忍冬藤、紫草、生石膏等;若湿热明显者，去黄芪、防风，加苍术、生薏苡仁、川牛膝、黄柏、虎杖、蜀羊泉等;若反复感冒者，加荆芥、大青叶、板蓝根等;若水肿明显者，加猪苓、泽兰泻、水蛭、茯苓皮等;若关节疼痛者，加鸡血藤、海风藤、藤梨根、蜈蚣等;若蛋白尿反复不消者，加雷公藤、紫荆皮、鬼箭羽、或重用黄芪等;若肾功能损害者，加淫羊藿、六月雪、土茯苓。

【验案举例】

系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎(Ⅳ型)属脾肾气阴两虚兼有热毒证(邹燕勤主诊)

孙某，女，32岁。初诊日期：2006年4月12日。

患者3个月前院外确诊为系统性红斑狼疮，并行肾穿刺活检为Ⅳ型狼疮性肾炎，目前用强的松35mg/d。刻下：面部红斑隐现，纳差，下肢乏力，大便日行1～2次，质软，苔薄白，脉细。血生化：总蛋白70.4g/L，白蛋白33.7g/L，球蛋白36.68g/L，尿常规：蛋白(++)，隐血(+++)，24小时尿蛋白定量0.57g。证属脾肾气阴两虚兼有热毒，治拟益气养阴，清热解毒为主。

处方：生黄芪30g，太子参20g，炒白术20g，生薏苡仁20g，茯苓皮30g，制僵蚕10g，全蝎3g，蝉衣5g，石韦15g，白花蛇舌草20g，蛇莓20g，玉米须30g，车前子(包煎)30g，山药20g，芡实20g，焦谷芽20g，麦芽20g，焦山楂15g，焦六曲15g。

二诊(5月9日)：患者有时膝踝关节疼痛，鼻衄，胃纳尚可，大便偏干，苔薄黄，脉细，24小时尿蛋白定量0.2g。证属热毒瘀结，治拟活血清热为主。

处方：青风藤20g，鸡血藤20g，川断15g，宣木瓜10g，太子参20g，生黄芪30g，生薏苡仁20g，茯苓20g，制僵蚕15g，全蝎3g，蝉衣6g，制苍术12g，白花蛇舌草15g，蛇莓15g，车前子(包煎)30g，制大黄6g，白茅根30g。

三诊(6月8日)：患者腹部隐痛，大便日行1～2次，质软，苔淡黄，脉细，尿常规：蛋白(-)，隐血(++)。证属气虚湿热，治拟健脾益肾，清利湿热为主。

处方：生黄芪50g，炒白术10g，生薏苡仁20g，茯苓20g，枳壳10g，青皮10g，陈皮10g，佛手10g，白花蛇舌草30g，蛇莓15g，制僵蚕10g，白茅根30g，仙鹤草20g，景天三七15g，茜草15g，天台乌药6g，荠菜花20g，瞿麦20g，萹蓄20g。

四诊(7月9日)：患者自觉怕热，余无不适感，苔薄黄，脉细，尿常规(-)，血生化：总蛋白76.6g/L，白蛋白41.5g/L，球蛋白35.1g/L。证属气阴不足，湿热内蕴，治拟益气养阴，清利湿热。

处方：太子参20g，生黄芪30g，炒白术10g，生薏苡仁20g，茯苓20g，制僵蚕10g，全蝎3g，蝉衣6g，石韦15g，猫爪草10g，茅根20g，芦根20g，车前子(包煎)30g，陈皮10g，谷芽20g，麦芽20g，白花蛇舌草20g，蛇莓20g。

按语：狼疮性肾炎中医辨证以肝肾阴虚为主，兼有气虚，气虚使机体抗御外邪能力下降，病变难以缓解，气虚无力运血，使血行不畅，导致血瘀，因此治疗过程中常配以活血化瘀。患者初诊时纳差便软，下肢乏力，为脾肾气虚，面部红斑为阴虚血热，治疗拟益气养阴，清热解毒。方中黄芪、太子参益气养阴，配炒白术、炒山药、炒芡实以健脾助运;配生薏苡仁、茯苓皮、玉米须、车前子以淡渗利水;制僵蚕、全蝎、蝉衣祛风通络以消蛋白尿;焦谷麦芽和焦楂曲助胃纳而防虫类药损伤胃气;石韦清热利湿减轻蛋白尿;白花蛇舌草、蛇莓清热凉血解毒，蛇莓为蔷薇科植物蛇莓的全草，甘苦、寒，有毒，有清热凉血，消肿解毒作用，外用内服皆可，常用于治疗热病、惊痫、咽喉肿痛、痈肿及蛇虫咬伤和烫火伤，邹老师常用之与白花蛇舌草相配伍治疗系统性红斑狼疮，取效良好。全方虚实兼顾，攻补兼施。二诊时出现关节疼痛、鼻衄、便干，尿蛋白已正常。方中增青风藤、鸡血藤、川断、木瓜、制苍术祛风湿以通痹，制大黄通便，白茅根以凉血止血以对症治疗。三诊时以腹部隐痛，尿隐血为主要表现，方中配伍枳壳、青皮、陈皮、佛手、天台乌药理气止痛;仙鹤草、景天三七、茜草、荠菜花、瞿麦、萹蓄清热利湿，凉血止血。四诊时，患者已无明显不适，尿常规、血浆白蛋白已恢复正常，故治疗以益气养阴、清热利湿大法巩固善后。本案治疗过程中，在凉血解毒、活血利湿的同时，始终重视顾护脾胃运化功能，故治疗方案得以顺利实施，临床症状及生化指标恢复正常。

【小结】

1.本病的基本病机为本虚标实，肝肾阴虚为本，湿热火毒为标，在临证治疗中应抓住病机的主要特点，分清标本缓急，病证结合，以滋补肝肾、健脾扶正为先，并贯穿于疾病治疗的始终。

2.LN活动期多由热毒炽盛，气营两燔，肾失气化所致，建议西药基础上辅以中医治疗，以清热解毒为主;缓解期以正虚邪恋、正气亏虚为主，应以扶正固本为主;恢复期多为气阴两虚或阴阳两虚，应以益气(阳)养阴为主。充分发挥中西医结合优势。

5、长江中下游适合养殖什么植物？

1.可生态种植药材：百合、黄精、玄参、玉竹、延胡索、白芍、前胡、麦冬、浙贝母、薄荷、射干、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、肿节风、淫羊藿、天冬、瓜蒌、何首乌、太子参、明党参、牡丹皮、木瓜、栀子、覆盆子、菊花、野菊花、铁皮石斛、石斛、厚朴、钩藤、乌梅、枳壳、枳实、山茱萸、吴茱萸、银杏叶、鸡血藤、木通、重楼、石菖蒲、茯苓、灵芝、天然冰片、西红花、山银花等。

2.可野生抚育药材：葛根、虎杖、防已、乌药、前胡、百部、白前、钩藤、土茯苓、野菊花、艾叶、夏枯草、白花蛇舌草、肿节风、玉竹、黄精、淫羊藿、鸡血藤、木通、淡竹叶、金樱子、蔓荆子、覆盆子、枸骨叶、五倍子、木芙蓉叶、朱砂根、功劳木、广东紫珠、石菖蒲、连钱草、夏天无、菝葜、猫爪草、鹿衔草（鹿蹄草）、积雪草、绵萆薢、四季青、青风藤、海风藤、荜澄茄（山鸡椒）、石韦、枫香脂、绞股蓝、三叶青、白药子、博落回、落新妇、香茶菜、猫人参、水龙骨、海桐皮、山胡椒、地胆草、蛇根草、滴水珠、百两金、飞龙掌血、玉叶金花、紫金牛、粗榧等。

3.可仿野生栽培药材：百部、白前、半夏、玉竹、黄精、木瓜、杜仲【杜仲叶】、厚朴、木通、何首乌、白及、前胡、瓜蒌、苍术、天冬、土茯苓、射干、柴胡、夏枯草、肿节风、明党参、艾叶、鸡血藤、葛根、淫羊藿、铁皮石斛、霍山石斛、乌药、金线莲、天麻、茯苓、灵芝、虎杖、防已、南沙参、山银花、覆盆子、淡竹叶、鱼腥草、白花蛇舌草、香薷、野菊花、蔓荆子、广东紫珠、石菖蒲、天南星、鹿衔草、海金沙、狗脊、落新妇、香茶菜、猫人参、五倍子、天然冰片、绞股蓝、三叶青、青钱柳、红豆杉等。