忍冬藤的作用与功效,婆婆丁能治病吗?
如果说从小到大,哪一种野生的植物,既常见又让我印象深刻,那一定就是婆婆丁了。小时候在野外玩耍,那绿草地上星星点点的黄花,秋天里常常拿起来吹散的小降落伞。现在已为人母了,每到春天,带着孩子或父母,去野外采婆婆丁,采回来蘸酱吃。既是绿色蔬菜,又清热败火。现在婆婆丁也被大家重视起来了,因为大家认为它可以治病,婆婆丁真的能治病吗?如果能治病又治什么病呢?
婆婆丁又名蒲公英。蒲公英性寒、味甘苦,归肝、胃两经。有清热解毒、利湿退黄、消肿散结的功效。
蒲公英清热解毒、的作用大家都是知道的。但是蒲公英的其它作用,大家却不一定清楚。
一、蒲公英清胃热的作用:蒲公英清胃热的作用很好,《本草新编》中说,蒲公英泄胃火之药,但其气甚平,既能泄火,又不损土。胃热的的症状为:牙龈肿痛、口臭、大便秘结、小便短赤、胃热产生的原因是油炸、肥甘厚腻食物吃的过多,二、肥胖痰湿气滞过久,淤积在中焦形成胃热。三、肝火犯胃形成胃热。
二、蒲公英治疗湿热型痘痘:湿热型痘痘是体内有湿热引起的,这种人舌苔的表现为,舌红、舌苔厚甚至舌苔发黄。小便黄赤、大便黏腻。
三、通乳腺肿块:蒲公英能用来治疗急性乳腺炎,唐本草记载其:主妇人乳痈肿,蒲公英能用来治疗急性乳腺炎,《唐本草》记载其:主妇人乳痈肿,蒲公英根茶还可以催乳以及通乳汁。
四、治急性结膜炎:蒲公英、金银花。将两药分别水煎,制成两种滴眼水。每日滴眼三至四次,每次二至三滴。《全展选编·五官》
五、蒲公英外用:取其清热解毒,消结散肿。疔毒痈疮初起,红肿热痛者,慢性溃疡之偏湿热者,可用鲜药捣烂外敷。
六、治疗皮肤瘙痒:用蒲公英干品50克煮水、煎煮十五分钟,用药液涂擦瘙痒部位。
蒲公英可以采新鲜的吃,也可用鲜的、干的煮水喝。
今天和大家分享一下我所学到的婆婆丁。只需要几分钟的学习,就会让你更了解它。蒲公英性寒,如果你有胃寒、腹胀、便溏、舌质颜色淡白、阳虚、脾胃虚寒的症状。想要喝蒲公英的养生效果,可以添加一些姜片、红枣等热性之物,综合一下蒲公英的寒性。
金银花是开了的花好还是花苞好?
金银花是含苞待放时最好,
金银花含苞待放时,有效成分最多
金银花(学名:Lonicera japonica Thunb.)是忍冬科,忍冬属多年生半常绿缠绕灌木。带叶的茎枝名忍冬藤,供药用。亦作观赏植物。中国大部分地区多有分布,不少地区已栽培生产,其中以河南、山东所产最为闻名。
“金银花”一名出自《本草纲目》由于忍冬花初开为白色,后转为黄色,因此得名金银花。三月开花,五出,微香,蒂带红色,花初开则色白,经一、二日则色黄,故名金银花。又因为一蒂二花,两条花蕊探在外,成双成对,形影不离,状如雄雌相伴,又似鸳鸯对舞,故有鸳鸯藤之称。
有什么办法可以让痛风者不疼?
痛风发作时剧烈的疼痛,让不少经历过的人心有余悸。痛风在古代的医书中有记载说,疼痛如虎咬。像老虎咬的那样痛,可见疼痛确实是非常厉害的。有网友表示,痛风发作起来比女人生孩子还痛,虽然有点言过其实,但因为痛风都是关节处疼痛,有一种痛到了骨子里的感觉。
痛风最重要的生化基础就是高尿酸血症,由于嘌呤代谢紊乱使得体内尿酸生成过多,或者尿酸排泄障碍,多余的尿酸盐形成结晶沉积在关节处,引起急性发作性关节炎,甚至痛风石形成。痛风急性发作多发生在夜间,以第一跖趾关节关节最为多见,也可发生于踝关节和膝关节。局部为红肿热痛等炎症表现。痛风发作时怎样止痛?
1.休息 应卧床休息,抬高患肢,促进血液回流,一般应休息至关节痛缓解72小时后才可恢复活动。疼痛局部关节可以应用冰袋进行冷敷来缓解症状,也可以用硫酸镁湿敷。
2.饮食 不吃富含嘌呤物质的食物和辛辣食品,比如动物内脏、肉类汤汁、各种红肉、骨髓、海鱼、鱼籽、虾、蟹、发酵食物等;各种豆类、辣椒、各种酒类、含糖饮料和果汁禁止食用。粗粮产生的嘌呤较多,所以尽量避免食用糙米、粗面粉、全麦片等。不必限制鸡蛋和牛奶、淡水鱼、鸡肉等,但蛋白质摄入量也要减少。痛风患者最好自备一份嘌呤含量高低的食物表,发作期尽可能选择嘌呤含量极低的食物。
3.多饮水 痛风患者应多饮水,这样有利于尿酸的排泄,每日饮水量应在2000ml以上,保证尿量在1500ml以上。
4.药物治疗 急性痛风性关节炎发作时,要选择合适的药物,越早用药效果越好,病情缓解后再逐渐的减量。主要包括三种。1)非甾体类消炎镇痛药 非甾体类药物是治疗痛风急性发作时最主要的药物,包括塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等,依托考昔起效迅速,止痛效果好。2)秋水仙碱 秋水仙碱它通过抑制白细胞,减轻炎症反应,达到止痛的效果,在痛风发作12个小时内尽早的用,但要注意其副作用,包括骨髓抑制、肝肾功能影响、腹痛、恶心等。3)糖皮质激素 当疼痛较为剧烈时,秋水仙碱、非甾体类消炎药没效果或者使用受到限制的时候,也可以口服或者静脉使用小剂量糖皮质激素,口服泼尼松,每天0.5mg/kg,连续用五到十天停药。不适合口服者,可以静脉输注糖皮质激素。如果仅仅累及1-2个大关节,也可以考虑在关节腔里面注射短效的糖皮质激素。
痛风性关节炎急性期禁忌使用降尿酸药物,比如别嘌醇、苯溴马隆等,否则易致尿酸水平波动,不利于缓解炎症,甚至加重疼痛程度,延长病程。此外,痛风急性发作时不使用抗生素,痛风性关节炎不是细菌性炎症,抗生素对缓解痛风无效。
有哪些好的方法可以缓解痿证?
对你这方面的困扰。深表同情,从您对您对症状的描述,知道其中有些许的因果关系,首先有几个问题最好先排除,是否医生已经确诊你的病确实不是已知医学上确定的遗传或至病因子导致的萎缩,如果有一定要配合医生给予的方案,我给您的建议是医疗体系外的缓解或改善的途径,可以结合医生的建议,希望对您有用.
我不知道你是一个平时什么习惯的人,如果你是一个主观能动性比较弱的,平时就不喜欢运动,好静,那么,我建议你从根本上转变您的个性,养成由要我动到我要动的习惯,为什么这么说呢,因为很多人很小的时候就有一个错误的观点,先天的所谓体质弱,或者感觉自己不能过多运动,成为自己个性安静的一种理由,甚至把自己和大家区别开来,主动或者被动着成为被保护和纵容的对象,当这种性格一旦固化后,自然就会有一整套逻辑支持他形成另一种生活方式,从此开启了省力模式,用所谓的最小能量付出来完成自己的日常,长此以往,体质变弱就变成了现实,随之而来的,日常饮食也开始消弱,胃口差,挑食,也成为这一类人群的特点,医学上的萎症如果不是特别病因导致的话,实际上就是运动减少的恶性循环的具体表现,所以严格意义,这不算什么病症,是这种生活方式导致的必然结果,要想改善,就应从根本上从思想上改变观念,重新建立日常行为模式并行成惯,一定会脱离你认为萎的状态。
怎么实际操作,我们才能有所改变呢,首先要先突破感觉认知的界限,我们普通人对疲劳的耐受,要比所谓体弱的人要高很多,即然意识到自己的弱体质已经给自己带来了很不好的后果,想要改变,就一定下决心突破现在对疲劳感觉上限,说白了就是自己感觉累了的时候一定要再坚持一下下,我们日常说的毅力也就是这个意思,为什么要从这个点入手呢,因为长期的怠惰,会让机体机能处开启变弱模式,因为人体构造的是遵循够用原则,就是说,你平时的运动量,重负多大,肌肉骨骼的强度就会适当维持到相应层次,依据这个逻辑,如果你长期怠惰,肌肉和骨骼如然会降底强度,直观上让人感觉体弱,甚至萎的状态,因为肌体不必要那么多输送的营养和氧的代谢,循环系统也会减弱,长期下来,这种恶性循环的模式一旦开启,反过来又会影响自身感受,从而因为疲惫,更不愿运动,从而进入死循环,所以只有从开始意识到自己的怠惰是因为耐受点太低导致的,那么就从这一点寻求突破,也就是说养成习惯说服自己通过运动或者劳动当达到累的感觉的时候,坚持一下下,还有平时日常要下意识的用上力量,无论走路还是做任何事,平时这个习惯很重要,甚至比所谓固定时间段锻炼还有效,简单的说,日常主观上开启费力模式并形成常态,只要你坚持一段时间,结合适当的休息,生活质量就会明显改善,以前所谓的胃口不好不再是什么问题,平时的运动量,以你以前的胃口根本不可能满足,那就多吃些东西吧,尽量荤素搭配,营养全面,平时的运动量大,也就意味着你睡前会更容易入睡,睡眠质量也得到提高。充足的一整晚高质量的睡眠,肌体修复后,第二天已经不是昨天的你,你的肌肉和骨骼因为适应日常的运动量,已经有所加强,只要你坚持不懈,这种改变会深切的体会到,比如同一件事,昨天做会很累,现在做可能就不累了。这是良性循环的开始,只要你意识到了,并坚持下来,这种愉快的感觉会始终伴随着你,你要明白这是怎么来的,这是你日常行为模式的改变,而不是只是吃药才能达到的效果。切记不要前功尽弃,在享受这种感觉的时候并坚持这种生活模式,良性循环才会持续不断,如果这时候你放弃了,或者重新怠惰了,可能又要回到以前萎的状态。
(图片来自网络)
我身边有一个活生生的例子:我一个很好的朋友年轻的时候平时喜欢玩游戏,总是宅在家里,他妈妈看他身体弱,后来就把他送去当兵,在这之前因为娇生惯养,过弱的身体差一点体检没有通过,后来做了一名消防员。消防员的训练真的很辛苦,但是他在那里坚持下来了。半年后我去看他,大大出乎我所料,以前极其瘦弱的体格,让人第一印象感觉像是病人,这次见面通过训练后的身体强壮如牛。体重从原来的不到一百斤到了140多斤,当然多出来的不是肥肉,除了锻炼外,外加伙食好的原因,在我印象里他的胳膊比我的腿都粗,看他做单杠,两手一撑就上去了,就连我想都不敢想,她妈妈更是惊讶,这哪像他平时总是喊累呀,不想吃饭的印象,我们都庆幸他的改变,后来两年兵役期结束后回家,他又重新回到了安乐窝,又重新进入到没日没夜的玩游戏的状态,我们眼睁睁的看他,由当兵的壮体格回到了以前弱不禁风的样子,这个例子说明什么,平时的运动量,决定了你的身体状态。所以说我们为了我们的身体,应该坚持锻炼,日常也不应该拖沓。也就是说你是什么身体,反过来说明平时你的日常,哪怕你是个有疾病的人,也应该有积极的心态,适当的锻炼来改善。
之所以把锻炼的道理说得这么复杂,是因为你很可能在你的认知体系里面,把锻炼当成一种负担,故而锻炼带给你好处,离你太远,所以只要你把运动当成习惯,并且日常启用费力模式而不是投机取巧,坚持下去,你就会跟那些健康人一样生活有质量。
它对健康有哪些危害?
您好!您说的症状符合中医治疗“狼疮性肾炎”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾不同病理类型的免疫性损害,同时伴有明显肾脏损害表现的一种疾病。
SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN),国外发病率为50例/10万人,国内发病率为70例/10万人。几乎所有的SLE患者都存在肾组织受损的组织学、免疫病理及超微结构的改变。本病有热带地区、中国南方沿海地区发病率增高倾向,女性常见,男女比例1∶7~9.5。
根据其临床表现可归属于中医学“红蝴蝶疮”、“阴阳毒”、“水肿”、“腰痛”、“日晒疮”、“阴阳毒”、“温毒发斑”、“虚劳”等范畴。
就临床资料分析狼疮性肾炎有以下特点。
1.发病因素
(1)遗传缺陷:绝大多数SLE、LN患者带有多个遗传性易感基因;在许多人群中HLA-DR2和HLA-DR3阳性者易感SLE、LN,危险性高,且多在性成熟后发病;
(2)环境危险因子:①紫外线:紫外线(UV)致LN的机制是:a.UV作用于DNA可形成丰富的胸腺嘧啶二聚体,这种经修饰过的DNA有极强的免疫原性能。b.UV和其他辐射等物理性损伤,可诱导人表皮细胞凋亡。此时膜包裹的富含抗原,包括核小体等的小泡会出现在损伤细胞的表面,从而刺激SLE特征性抗体应答而发病。②化学损伤:含铅、苯的染发剂、发光剂、唇膏、甲油、甲醛、二甲苯等化学染料,食用苜蓿芽和β受体阻滞剂、异烟肼、普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基胺基化合类抗菌药也是重要的致病因素。作用机制:a.化学物质本身或代谢产物激发了免疫应答;b.影响DNA修复,活化自身反应性淋巴细胞而发病。③可疑刺激因素:a.感染:多种感染因子可导致大量淋巴细胞活化,细菌性超抗原可激活表达特定TCRVβ细胞而产生大量的细胞因子,可引发SLE、LN。b.饮食:含补骨脂素的食物(芹菜、无花果等)可增强患者的光敏感,蘑菇、某些食物染料及含联胺的烟草均可诱发SLE。
(3)性激素异常:妇女长期服用含雌激素的避孕药可诱发SLE、LN,亦是佐证。研究证实,雌激素可抑制T细胞功能并显著降低NK细胞的活性。而激活B细胞功能,使血浆免疫球蛋白水平及抗DNA抗体水平增加;由雌激素介导的B细胞激活可产生高水平的IgG型抗dsDNA抗体并增加肾脏的损害。
2.常见的诱发与加重因素 ①性激素:女性口服雌激素类避孕药可诱发及加重狼疮病情;②感染:病毒感染、细菌感染,尤其是结核感染和链球菌感染;③特殊药物:普鲁卡因胺、肼苯达嗪、异烟肼等可诱发狼疮样综合征;④紫外线:暴露于紫外线光后可引起症状复发,磺胺类及四环素类药物可能诱发光过敏,增强紫外线效应;⑤食物:芹菜、无花果、蘑菇、某些食物染料(比如酒石酸类物质)及烟草等可诱发狼疮发作。
中医以辨证为主,以调整整体功能,配合糖皮质激素及免疫抑制剂,病情能有显著好转。一般来说,急性期使用西药作用迅速高效,缓解期中医对改善症状、减少西药副作用、减少复发、保护肾功能、提高生活质量具有良好作用。
【病因病机】
先天禀赋不足,肾精亏虚或七情内伤,阴阳失调;或肾精素亏,复感邪毒;或服食毒热之品,致气血阻滞,运行不畅,邪毒久稽经络血脉所致。
1.内因多为禀赋不足,素体虚弱,肝肾不足,由先天禀赋不足,情志内伤, 病后失调,复受六淫侵袭,特别是风、湿、火、燥四淫阳邪的外袭,导致热毒血热,伤阴耗液,阴阳气血失于平衡,气血运行不畅,气滞血瘀,阻于经络和脏腑而致病。
2.外因多与感受邪毒有关,外感湿热毒邪,不能及时清解,则内陷于肾,竭耗肾阴,灼伤肾络而致血尿;肾体损伤,失于封藏,则精微下注而为蛋白尿; 外邪入里致肺脾肾功能失调, 水湿运化不利,三焦气化不宣则见水肿; 久病致瘀, 肾络瘀阻, 血运不利亦可导致水液潴留, 或见管型尿; 肝肾阴虚,肝阳上亢,则可有高血压表现。
3.劳累过度、外感六淫、七情内伤均为该病的重要诱因,内外热毒相合,蕴聚于脏腑经络,发于外则为皮肤红斑、关节疼痛,损于内则脏腑受损。
本病的基本病机为本虚标实, 病位在肝肾,涉及肺、脾、三焦。由于先天不足、肝肾阴虚,正气亏虚贯穿于病程的始终, 湿热毒邪则是诱发加重及反复发作迁延不愈的因素, 两者常相互影响, 病理性质为本虚标实,本虚是先天不足、肝肾阴虚,标实是湿热火毒。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮的肾损害,因此,首先确定系统性红斑狼疮的诊断,再加上肾小球疾病的证据就可能诊断为狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮的诊断参照美国风湿病协会1997年拟定的标准。作为诊断标准SLE分类标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。需强调指出的是患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条。随着病情的进展而有4条以上或更多的项目。11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,即便临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早作出诊断和及早治疗。标准见表14-1。肾脏病理急性指数及慢性指数内容见表14-2。
表14-2中各项指标均分为四个等级(0、1、2、3),纤维素样坏死及细胞性新月体的分数记为其他指标的2倍。活动性指数的最高分为24分,而慢性病变的最高分为12分。
2.鉴别诊断 轻型狼疮性肾炎早期除需要与原发性肾炎相鉴别外,其他自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、混合型结缔组织病的肾损害在诊断上也易引起混淆,按照临床表现结合实验室检查及肾活检病理进行综合分析,不难判断。混合型结缔组织病常呈现Ro抗体及La抗体阳性,而抗dsDNA为阴性。类风湿性关节炎具有关节畸形及影像学变化,类风湿因子多阳性,可资鉴别。
以肾病综合征起病而无明显系统性红斑狼疮表现者,应排除原发性肾病综合征;那么肾脏病理对鉴别诊断更有意义。
伴有肺出血者应与Goodpasture综合征及小血管炎鉴别。Goodpasture综合征抗肾小球基膜抗体效价均增高而其他自身抗体均阴性,个别病例有免疫球蛋白增高,而狼疮合并肺出血患者可有血清抗核抗体异常。小血管炎可有特异的血清学抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。【辨证论治】
1. 热毒炽盛证
证候:发热,高热持续不退,面部红斑,关节肌肉酸痛,皮肤斑疹鲜红或口渴咽燥,浮肿骤起以颜面部为甚,或浮肿按之随指而起,甚或狂躁谵语、神昏惊厥,便结,舌红,苔薄黄,脉细数或弦滑。
基本治法:清热解毒凉血。
方药运用:犀角地黄汤合五味消毒饮加减。常用药:生地30g,丹皮20g,赤芍20g,金银花30g,紫花地丁20g,蒲公英20g,生石膏30g,野菊花10g,玄参20g,紫草20g,白花蛇舌草30g,水牛角15g。方中生地、丹皮、赤芍养阴活血,金银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫草清热解毒,水牛角、生石膏泄血中热分。诸药合用,共奏清热解毒凉血之功。
加减:若属神昏谵语者,可加安宫牛黄丸或紫雪丹以开窍醒神;惊厥狂乱者,可加羚羊角粉10g,钩藤10g,珍珠母10g以息风止痉。
2. 湿热瘀阻证
证候:四肢肌肉关节游走疼痛,或多个关节红肿热痛,痛不可触,屈伸不利,可伴有发热,皮疹鲜红或瘀紫夹杂出现,舌红苔黄燥或薄白,脉滑数。
基本治法:清热祛湿,行气活血。
方药运用:四妙散合化斑汤加减。常用药:独活10g,桑寄生10g,苍术12g,黄柏12g,薏苡仁30g,川牛膝20g,生石膏30g,知母10g,秦艽12g,土茯苓30g,川芎12g。方中独活、秦艽、苍术祛风燥湿,川牛膝、川芎活血祛瘀,生石膏、土茯苓清热解毒祛湿、知母、黄柏、薏苡仁、桑寄生健脾益肾祛湿。诸药合用,共奏清热祛湿,行气活血之功。
加减:若湿热重者,加川连3g,漏芦10g,厚朴10g,蜀羊泉15g以清热利湿;关节疮疡者,加秦艽10g,乌梢蛇10g,鸡血藤20g,虎杖20g,威灵仙12g祛风解毒;若瘀血明显,加大黄10g,莪术10g,丹参10g,桃仁10g,红花10g活血祛瘀。
3. 肝肾阴虚证
证候:两目干涩,手足心热,咽干口燥,发脱齿摇,腰膝酸软或疼痛,或长期低热,颧红,盗汗,头晕耳鸣,大便干结,舌红少苔。
基本治法:滋补肝肾。
方药运用:杞菊地黄丸合二至丸加减。常用药:枸杞子12g,白菊花9g,生地20g,山茱萸12g,山药12g,茯苓15g,泽泻12g,丹皮12g,女贞子12g,旱莲草12g,南北沙参各15g。方中枸杞子、生地、山药、山茱萸补益肝肾,茯苓、泽泻补益后天,女贞子、旱莲草、南北沙参养阴滋肾,白菊花清肝明目。诸药合用,共奏滋补肝肾之功。
加减:若尿黄尿热,或有血尿,加黄柏10g,知母10g,侧柏叶10g以清热凉血止血;如下肢轻度水肿,加牛膝10g,车前子(包煎)20g以利水消肿;如瘀血明显,唇暗舌紫,或舌有瘀斑瘀点,可加丹参10g,泽兰10g活血祛瘀;头晕,可加僵蚕10g,灵磁石20g平肝潜阳。
4.脾肾阳虚证
证候:全身乏力,畏寒肢冷,颜面及四肢浮肿,尤以双下肢为甚,腰膝酸软,足跟疼痛,纳少腹胀,大便稀溏,舌润体大或淡胖,边有齿痕。
基本治法:健脾温肾。
方药运用:真武汤合实脾饮加减。常用药:制附片6g,茯苓12g,肉桂6g,白术12g,猪苓12g,黄芪20g,大腹皮20g,香附6g,怀牛膝10g,车前子(包煎)10g,赤芍12g。方中附片、肉桂、怀牛膝、白术温补脾肾,黄芪、赤芍益气活血,大腹皮、香附、车前子、猪苓等行气利水。诸药合用,共奏健脾温肾、行气利水之功。
加减:若阳虚不明显者,去附子、肉桂等大辛大热之品,而以补中益气健脾为主;若以肾气虚损为主,可用五子衍宗丸加参、芪,以补益肾气。
5.气阴两虚证
证候:全身乏力,纳呆,精神萎靡,心悸,气短,活动和加重,腰脊酸痛,脱发,口干,经常恶风怕冷,自汗盗汗,大便燥结,舌淡或舌质红,脉细弱或细数。
基本治法:补气养阴。
方药运用:生脉散合增液汤、补中益气汤加减。常用药:太子参20g,麦冬15g,五味子6g,党参15g,黄芪20g,陈皮12g,白术15g,升麻3g,柴胡15g,生地15g,炙甘草6g。方中太子参、党参、黄芪、白术、甘草益气健脾益肾,麦冬、五味子、生地养阴滋肾,陈皮、升麻、柴胡理气升阳。诸药合用,共奏补气养阴之功。
加减:若见阴阳两虚,可用地黄饮子阴阳双补。此外,若有瘀血、水湿、痰浊、气郁等兼夹,则予以兼顾,瘀血可加丹参10g,泽兰10g,益母草10g,地龙10g,川芎10g,半枝莲20g,白花蛇舌草15g等活血祛瘀;痰浊可加半夏10g,贝母10g,瓜蒌10g,胆南星10g等化痰祛浊;水湿停聚,可加车前子(包煎)20g,防己10g,牛膝10g等利水消肿。
【其他治疗】
1.中成药
(1)雷公藤多苷片:主要成分:雷公藤提取物。功效:祛风解毒,化湿消肿,舒经通络。适用于尿检蛋白尿、血尿患者,中医辨证属湿热内蕴者佳。每次2片,每日3次。注意监测血常规及肝功能。
(2)火把花根片:由昆明山海棠之根加工而成。功效:祛风除湿,舒筋活络,清热解毒。适用于尿检蛋白尿、血尿患者。每次3~5片,每日3次。
(3)冬虫夏草菌丝制剂:如金水宝或百令胶囊,均可补肺肾,对狼疮性肾炎患者可长期服用调节免疫功能,适用于肺肾气虚者。常用剂量为每次4~6粒,每日3次。
2.静脉针剂 据患者辨证属气虚者可用黄芪注射液。成分:黄芪提取物。功效:益气养元,养心通脉。用法用量:肌内注射,一次2~4ml,每日1~2次;静脉滴注,一次10~40ml,每日1次,用5%葡萄糖注射液250ml稀释后使用,半个月一疗程。
阴虚可选用生脉注射液。成分:红参、麦冬、五味子。作用功效:益气养阴。用法用量:肌内注射,一次2~4ml,每日1~2次;静脉滴注,一次20~60ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用,半个月一疗程。
瘀血者可选丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液。
3.灌肠疗法 生大黄12g,熟附片10g,牡蛎30g,蒲公英30g,水煎取汁200ml,每日保留灌肠2次,保留时间30~60分钟。适用于合并肾功能不全患者。
4.针刺治疗 三焦俞、气海俞、气海、足三里、阳陵泉、肾俞、关元俞、天俞、关元、三阴交等穴,每日选5~6穴,轮换针刺。
【转归及预后】
性别上,男性一般比女性患者重,预后差,病理上Ⅰ型及Ⅱ型狼疮性肾炎一般预后较好,Ⅲ型以上、小球硬化重、严重小管间质损害、大量蛋白尿、临床持续不缓解、病理急性指数及慢性指数升高,以及合并有感染、出血、贫血、多脏器功能障碍等,都是预后不佳的因素。绝大多数重症狼疮患者在诊断后1~2年内死亡。
【预防与调护】
1.预防 避免紫外线照射及阳光曝晒,避免使用可能诱发狼疮的药物,及时有效的控制各种感染,发病时忌食羊肉、洋葱、韭菜、海鲜,以及芹菜、无花果、蘑菇等可能诱发狼疮的食物,禁忌烟酒。治疗上激素应严格按照“用量足、减量慢、巩固服药时间长”的原则,预防复发及反跳。
2.调护
(1)饮食:狼疮肾炎患者应摄取足够的营养,如蛋白质、维生素、矿物质,以清淡为宜。水分、盐分宜作适度限制。避免烟、酒或刺激性食物。
(2)运动:适当锻炼身体,以不劳累为度,可以增强体质及心肺功能等,但关节炎者不宜过量活动,注意休息。
(3)预防感染:患者因病情的影响或类固醇、免疫抑制剂的副作用影响,免疫能力下降,非常容易继发感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、肠胃道感染及伤口的感染等问题。注意预防,及早就诊处理。
(4)情志护理:保持心情的愉快,有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。
【临证经验】
1.辨证辨病结合,分阶段治疗。热毒炽盛证多见于LN的急性活动期,治以清热解毒、凉血,以攻伐热毒为主;阴虚内热证多见于大量激素诱导治疗阶段,故辅以滋阴降火以制其弊;肝肾阴虚证多见于急性活动期后的激素减量期,治宜滋养肝肾;脾肾阳虚证多见于恢复期,治宜温阳补肾、通阳利水。
2.中西合璧,扬长避短。运用免疫抑制剂治疗LN时,其副作用主要是外周血白细胞下降,对症使用养血补气药,如当归、何首乌、桑椹子、鸡血藤、黄精、黄芪、党参等,对防止白细胞下降有一定的疗效。兼高血压者,多为肝肾阴虚、肝阳上亢证, 加夏枯草、白蒺藜、决明子、生龙骨、生牡蛎、川牛膝等以滋阴平肝潜阳。在应用激素之后, 更应早用滋阴降火药物,足量应用激素时,加黄柏、知母、甘草;激素减至半量后,加党参、黄芪以益气;激素减至维持量阶段可少佐桑寄生、菟丝子等平补肾气。热毒灼伤血分,选用赤芍、牡丹皮、龟板、槐花或槐米等,并加重生地用量以凉血化瘀,使血热得清,而无瘀滞之患。
3.症状偏重不同,治疗有别。以血尿为主的,重用生地,并加入白茅根、地榆、茜草、藕节等凉血止血药;以蛋白尿为主者,应首先辨明邪实与正虚的不同,湿热毒邪未全清解,可选用石韦、萹蓄、瞿麦等以清热利湿祛邪,邪实不盛且正气不虚的,可选用荠菜花、土茯苓等,脾肾亏虚,摄纳失司,重用黄芪的基础上加芡实、金樱子等以收敛固涩,注意辨证用药,不可妄投温补固涩之品;以水肿为主要表现,兼见尿频尿少者,加茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等淡渗利湿之品。如高热者,加生石膏、知母、金银花以清气凉营;如低热者,加沙参、天冬、麦冬、青蒿以养阴清热,并可大量应用秦艽;颊部蝶形红斑者,加用生地、赤芍、红花、益母草等以凉血化瘀消斑;关节疼痛者,加用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、忍冬藤等,若关节痛甚,日久不愈者,可选用乌梢蛇、金钱白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜剔通络。
4.推荐邹氏三代专家治疗狼疮性肾炎经验方药。治疗大法:益气养阴,祛风通络,解毒清利。基本方:北沙参、生黄芪、防风、炒白术、黄芩、山茱萸、蝉衣、乌梢蛇、青风藤、穿山龙、川芎、瞿麦、白花蛇舌草、蛇莓、车前子。若热毒炽盛者,去黄芪、防风,加水牛角片、忍冬藤、紫草、生石膏等;若湿热明显者,去黄芪、防风,加苍术、生薏苡仁、川牛膝、黄柏、虎杖、蜀羊泉等;若反复感冒者,加荆芥、大青叶、板蓝根等;若水肿明显者,加猪苓、泽兰泻、水蛭、茯苓皮等;若关节疼痛者,加鸡血藤、海风藤、藤梨根、蜈蚣等;若蛋白尿反复不消者,加雷公藤、紫荆皮、鬼箭羽、或重用黄芪等;若肾功能损害者,加淫羊藿、六月雪、土茯苓。
【验案举例】
系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎(Ⅳ型)属脾肾气阴两虚兼有热毒证(邹燕勤主诊)
孙某,女,32岁。初诊日期:2006年4月12日。
患者3个月前院外确诊为系统性红斑狼疮,并行肾穿刺活检为Ⅳ型狼疮性肾炎,目前用强的松35mg/d。刻下:面部红斑隐现,纳差,下肢乏力,大便日行1~2次,质软,苔薄白,脉细。血生化:总蛋白70.4g/L,白蛋白33.7g/L,球蛋白36.68g/L,尿常规:蛋白(++),隐血(+++),24小时尿蛋白定量0.57g。证属脾肾气阴两虚兼有热毒,治拟益气养阴,清热解毒为主。
处方:生黄芪30g,太子参20g,炒白术20g,生薏苡仁20g,茯苓皮30g,制僵蚕10g,全蝎3g,蝉衣5g,石韦15g,白花蛇舌草20g,蛇莓20g,玉米须30g,车前子(包煎)30g,山药20g,芡实20g,焦谷芽20g,麦芽20g,焦山楂15g,焦六曲15g。
二诊(5月9日):患者有时膝踝关节疼痛,鼻衄,胃纳尚可,大便偏干,苔薄黄,脉细,24小时尿蛋白定量0.2g。证属热毒瘀结,治拟活血清热为主。
处方:青风藤20g,鸡血藤20g,川断15g,宣木瓜10g,太子参20g,生黄芪30g,生薏苡仁20g,茯苓20g,制僵蚕15g,全蝎3g,蝉衣6g,制苍术12g,白花蛇舌草15g,蛇莓15g,车前子(包煎)30g,制大黄6g,白茅根30g。
三诊(6月8日):患者腹部隐痛,大便日行1~2次,质软,苔淡黄,脉细,尿常规:蛋白(-),隐血(++)。证属气虚湿热,治拟健脾益肾,清利湿热为主。
处方:生黄芪50g,炒白术10g,生薏苡仁20g,茯苓20g,枳壳10g,青皮10g,陈皮10g,佛手10g,白花蛇舌草30g,蛇莓15g,制僵蚕10g,白茅根30g,仙鹤草20g,景天三七15g,茜草15g,天台乌药6g,荠菜花20g,瞿麦20g,萹蓄20g。
四诊(7月9日):患者自觉怕热,余无不适感,苔薄黄,脉细,尿常规(-),血生化:总蛋白76.6g/L,白蛋白41.5g/L,球蛋白35.1g/L。证属气阴不足,湿热内蕴,治拟益气养阴,清利湿热。
处方:太子参20g,生黄芪30g,炒白术10g,生薏苡仁20g,茯苓20g,制僵蚕10g,全蝎3g,蝉衣6g,石韦15g,猫爪草10g,茅根20g,芦根20g,车前子(包煎)30g,陈皮10g,谷芽20g,麦芽20g,白花蛇舌草20g,蛇莓20g。
按语:狼疮性肾炎中医辨证以肝肾阴虚为主,兼有气虚,气虚使机体抗御外邪能力下降,病变难以缓解,气虚无力运血,使血行不畅,导致血瘀,因此治疗过程中常配以活血化瘀。患者初诊时纳差便软,下肢乏力,为脾肾气虚,面部红斑为阴虚血热,治疗拟益气养阴,清热解毒。方中黄芪、太子参益气养阴,配炒白术、炒山药、炒芡实以健脾助运;配生薏苡仁、茯苓皮、玉米须、车前子以淡渗利水;制僵蚕、全蝎、蝉衣祛风通络以消蛋白尿;焦谷麦芽和焦楂曲助胃纳而防虫类药损伤胃气;石韦清热利湿减轻蛋白尿;白花蛇舌草、蛇莓清热凉血解毒,蛇莓为蔷薇科植物蛇莓的全草,甘苦、寒,有毒,有清热凉血,消肿解毒作用,外用内服皆可,常用于治疗热病、惊痫、咽喉肿痛、痈肿及蛇虫咬伤和烫火伤,邹老师常用之与白花蛇舌草相配伍治疗系统性红斑狼疮,取效良好。全方虚实兼顾,攻补兼施。二诊时出现关节疼痛、鼻衄、便干,尿蛋白已正常。方中增青风藤、鸡血藤、川断、木瓜、制苍术祛风湿以通痹,制大黄通便,白茅根以凉血止血以对症治疗。三诊时以腹部隐痛,尿隐血为主要表现,方中配伍枳壳、青皮、陈皮、佛手、天台乌药理气止痛;仙鹤草、景天三七、茜草、荠菜花、瞿麦、萹蓄清热利湿,凉血止血。四诊时,患者已无明显不适,尿常规、血浆白蛋白已恢复正常,故治疗以益气养阴、清热利湿大法巩固善后。本案治疗过程中,在凉血解毒、活血利湿的同时,始终重视顾护脾胃运化功能,故治疗方案得以顺利实施,临床症状及生化指标恢复正常。
【小结】
1.本病的基本病机为本虚标实,肝肾阴虚为本,湿热火毒为标,在临证治疗中应抓住病机的主要特点,分清标本缓急,病证结合,以滋补肝肾、健脾扶正为先,并贯穿于疾病治疗的始终。
2.LN活动期多由热毒炽盛,气营两燔,肾失气化所致,建议西药基础上辅以中医治疗,以清热解毒为主;缓解期以正虚邪恋、正气亏虚为主,应以扶正固本为主;恢复期多为气阴两虚或阴阳两虚,应以益气(阳)养阴为主。充分发挥中西医结合优势。