地骨皮不能和什么同用，什么病能引起两侧腰部难受还伴有蛋白尿和隐血？
您好！您说的症状符合中医治疗“无症状性血尿和蛋白尿”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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无症状性血尿和蛋白尿又被称为隐匿性肾小球疾病，它是一组病因、发病机理及病理类型不同的肾小球疾病的临床诊断。临床上以轻度蛋白尿和(或)血尿为主要表现，而无明显临床症状和体征，且肾功能正常，一般常在体检或在偶然情况下尿常规检查发现异常，通常包括：①无症状性血尿;②无症状性血尿和蛋白尿;③无症状性蛋白尿等三种情况。
本病临床症状不明显，部分患者可出现肉眼血尿、腰酸痛，故属于中医“尿血”、“腰痛”等范畴。
根据临床资料分析，本病有如下特点：无症状性血尿和蛋白尿可见于多种病理表现的肾小球疾病，如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶增生性肾炎及IgA肾病，甚至可出现于早期膜性肾病。本病因不伴有水肿、高血压等临床症状，多数患者往往只在尿检时发现。尿常规检查或见轻度蛋白尿，或见镜下血尿，或两者兼有。尿检异常或持续或间断，常在感冒、劳累后尿中红细胞增多，甚至出现肉眼血尿，肾活检可明确病理类型，有助于治疗及判断预后。
对该病在未明确诊断前无特殊治疗。患者可以从事强度轻的工作，避免感冒、劳累，如有病灶应予去除，勿用肾毒性药物以免加重肾损害，常用止血药物一般无效，中医药辨证治疗具有一定的优势。本病随诊观察十分重要，应定期复查血压、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血糖、肝功能等。对于病理改变明显而严重者应给予针对性治疗。
【病因病机】
本病正气不足，病邪隐袭，发病缓慢，病情迁延。思虑伤脾，禀赋不足，脾肾亏虚是其发病之本，外感热毒(或湿热)是其发病诱因，热毒或湿热久蕴伤络，或脾肾气虚不摄，血溢脉外，久则成瘀。本病大多本虚标实，虚实夹杂。
1.思虑伤脾 脾主升清统血，思虑过度则伤脾，脾气不足，脾不升清，统摄失司，血运无力，溲为之变，出现血尿或蛋白尿。
2.禀赋不足，劳欲伤肾 素体不健，肾气不足，肾主藏精固摄，肾气不足则肾失封藏，固摄无权，精微下泄;阴虚则火旺，或气病及阴，久病耗气伤阴，气阴两虚，阴虚内热，灼伤血络，而见蛋白尿或血尿。
3.外感热毒(或湿热) 外感热毒或湿热，外邪乘虚侵入，邪热内侵，迫血妄行，伤精动血，或湿热夹精微下注而引起蛋白尿或血尿。
4.瘀血阻络 初病多因脾气不足、运化失常，久则气滞血瘀或气虚运血无力，脉络受阻，致血不循经或精气不能畅流，壅而外溢，精微下流而成血尿或蛋白尿。
本病正气不足，病邪隐袭，发病缓慢，病位主要在脾、肾，基本病机为本虚标实，脾肾不足为本，瘀血、热毒、湿热为标。脾肾亏虚，生化无权，封藏失职，精微下注贯穿于本病的始终。若正气得助，邪气得除，则预后较好;反之，病程日久，瘀停湿滞，以致湿瘀互结则预后欠佳。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。
(2)无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球性血尿。
(3)排除非肾小球性血尿或功能性血尿。
(4)以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1g/24h，但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断性镜下血尿为主者，可称为单纯性血尿。
(5)肾活检可确诊病理类型。
2.鉴别诊断
(1)生理性蛋白尿：包括功能性蛋白尿，仅于剧烈运动、发热或寒冷时出现;体位性蛋白尿，在直立状态下出现蛋白尿，卧床后蛋白尿消失。
(2)系统性疾病引起的肾脏损害：如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等可出现血尿和(或)蛋白尿，但过敏性紫癜性肾炎可有皮疹、关节痛、腹痛等症状。狼疮性肾炎可有多系统受损，自身抗体免疫学检查异常。
(3)薄基底膜肾病：常为持续性镜下血尿，有家族性血尿史，肾组织电镜检查可见肾小球基底膜弥漫性变薄。
(4)慢性肾炎：常伴有水肿、高血压及肾功能损害。
(5)轻型急性肾炎：潜伏期多为10～14天，在起病8周内血清补体C3呈一过性下降，肾组织检查为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
【辨证论治】
无症状性血尿和蛋白尿为一本虚标实病证，临床辨证常以虚实分类，根据常见病证分为下焦热盛证、阴虚火旺证、瘀血阻络证、脾气虚弱证、肾气虚衰证等5个证候。
1.下焦热盛证
证候：多有外感病史，突然出现血尿或蛋白尿，小便黄赤灼热、尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。
基本治法：清热泻火，凉血止血。
方药运用：小蓟饮子加减。常用药：生地15g，小蓟15g，滑石(包煎)12g，通草6g，炒蒲黄9g，淡竹叶6g，藕节9g，当归6g，炒山栀9g，炙甘草6g。方中小蓟、藕节、蒲黄、生地均能凉血止血，兼能祛瘀，可使血止而不留瘀;滑石、竹叶、通草利尿通淋、导热外出，可使热邪从小便而下;栀子清泄三焦之火，引热下行;其中，生地又能养阴，可防利尿伤阴;当归养血和血，能引血归经;甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，则血热清而尿血止。
加减：若尿血日久，气阴两伤者，可酌减滑石、通草等寒渗滑利之品，酌加太子参、黄芪、阿胶等药以扶正;若瘀热甚，小便赤涩热痛甚者，加石韦、蒲公英、景天三七以清热消瘀;若表邪未尽，发热咽痛者，可合银翘散加减以疏风清热解表;若蛋白尿明显者，可加凤尾草、石韦以清热利湿。
2.阴虚火旺证
证候：小便短赤，头晕耳鸣，神疲，手足心热，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
基本治法：滋阴降火，凉血止血。
方药运用：知柏地黄汤加减。常用药：知母10g，黄柏10g，生地15g，山茱萸12g，泽泻9g，丹皮9g，白茯苓9g，旱莲草30g，大蓟15g，藕节15g，蒲黄10g。方中以六味地黄汤滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”;知母、黄柏滋阴降火，以清虚热;加旱莲草、大蓟、藕节、蒲黄凉血止血，以除血尿。诸药合用，肾阴得滋，虚火得祛，血尿得止，诸症悉愈。
加减：若肾阴虚甚者，可加枸杞子、杜仲以补肾阴;若有气虚者，加太子参、黄芪以益气;若热甚者加凤尾草、蒲公英以清热解毒;若兼有瘀血者，可加丹参、益母草以活血止血;若尿蛋白明显者，可加地骨皮、功劳叶、炙鳖甲以养阴固涩。
3.瘀血阻络证
证候：尿色紫暗或夹有血块，面色黧黑或晦暗，腰痛固定或刺痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。
基本治法：活血通络。
方药运用：血府逐瘀汤加减。常用药：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎9g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脉，为方中主要组成部分;柴胡疏肝解郁、升达清阳;桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行;生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使瘀去而不伤阴血;甘草调和诸药。本方不仅行血分瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀血去而新血归经，则尿血自愈。
加减：若瘀血证重者，可加丹参、参三七粉、生蒲黄、血余炭、炮山甲粉以加强活血止血;兼有外邪者，可加小蓟、白茅根以凉血止血;若兼有肾虚者可去生地，加熟地、杜仲、续断以补肾壮筋骨;腰痛甚者，可改用身痛逐瘀汤以活血化瘀、理气止痛;若尿蛋白明显者，可加制僵蚕、全蝎、莪术以活血化瘀。
4.脾气虚弱证
证候：久病尿血或蛋白尿，面色不华，体倦乏力，纳呆，气短声低，或兼齿衄、肌衄，舌质淡，脉细弱。
基本治法：补脾摄血。
方药运用：归脾汤加减。常用药：黄芪12g，白术9g，茯苓10g，人参12g，龙眼肉10g，炒枣仁10g，木香6g，当归10g，远志10g，甘草6g。方中以黄芪、人参为主，补气健脾;辅以当归、龙眼肉养血和营，合主药以益气养血;用白术、木香以健脾理气，使补而不滞，茯苓、远志、枣仁以养心安神，共为佐药;使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，则气旺而血固。诸药合用，能补益心脾，血归于经，则尿血自止而诸证悉愈。
加减：若尿血明显者，可加白茅根、蒲黄、藕节以凉血止血;若兼有瘀血者，可加参三七粉冲服，以活血止血;出血较久，缠绵不愈者，加山茱萸、五味子、赤石脂以养肝收涩止血;若尿蛋白明显者，加黄芪、芡实、金樱子以补气健脾固摄。
5.肾气虚衰证
证候：久病尿血或蛋白尿，尿血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱无力。
基本治法：补益肾气，固摄止血。
方药运用：无比山药丸加减。常用药：山药20g，肉苁蓉12g，熟地20g，山茱萸12g，茯苓20g，菟丝子30g，五味子6g，赤石脂15g，巴戟天15g，泽泻15g，杜仲20g，牛膝20g。方中以熟地、山药、山茱萸、牛膝补肾益精;肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天温肾助阳;茯苓健脾利水;五味子、赤石脂益气固涩。诸药合用，则肾气得复，封藏得固，诸证悉愈。
加减：尿血明显者，加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草以止血，必要时再加牡蛎、金樱子、补骨脂固摄止血;腰脊酸痛、畏寒神怯者，可加鹿角片、狗脊温补督脉;若尿蛋白明显者，加用覆盆子、金樱子、益智仁以补肾摄精。
【其他治疗】
1.肾炎宁胶囊 主要成分：生黄芪、怀山药、枸杞子等。功效：益气养阴，健脾益肾，活血化瘀，清利湿热，止血尿，降蛋白，保护和改善肾脏功能。适用于慢性肾小球肾炎气阴两虚证。用法：每次5粒，每日3次。
2.健肾片 主要成分：生黄芪、青风藤等。功效：益气补肾，活血利水。适用于慢性肾炎脾肾气虚证。用法：每次5～8片，每日3次，1个月为一疗程，可连续2～3个疗程。
3.黄葵胶囊 主要成分：黄蜀葵花。功效：清利湿热，解毒消肿。适用于慢性肾炎湿热证。用法：每次5粒，每日3次。8周为一疗程。
4.肾复康 主要成分：土茯苓、生槐花等。功效：益肾化浊，通利三焦。适用于慢性肾炎急性发作。用法：每次1.2～1.8g，每日3次。
5.肾炎舒 主要成分：苍术、茯苓、白茅根等。功效：益肾健脾，利水消肿。适用于慢性肾炎脾肾阳虚证。用法：每次1.5g，每日3次。
6.金水宝胶囊 主要成分：人工虫草菌丝。功效：补肺益肾。适用于慢性肾炎肺肾气虚的蛋白尿、血尿。用法：每次3～4粒，每日3次。
7.肾康胶囊 主要成分：大黄、当归、虫草等。功效：调补阴阳，利湿通络。适用于慢性肾炎蛋白尿。用法：每次5粒，每日3次，3个月为一疗程。
8.黄芪注射液 主要成分：黄芪。功效：益气升清。适用于慢性肾炎气虚证蛋白尿、血尿。用法：每次20～40ml，每日1次，静脉滴注。
【转归及预后】
本病病情常时轻时重，反复发作，迁延不愈，特别是劳累或感冒，常使尿蛋白及血尿一过性增加，但本病绝大多数患者能长期保持肾功能正常，仅少数患者可出现尿蛋白逐渐增多，并出现水肿、高血压而转成慢性肾炎。本病也有自发痊愈倾向，但部分生理性血尿或蛋白尿，部分慢性肾炎、继发性肾病早期一旦明确诊断，则不能再列为本病诊断。
【预防与调护】
1.预防 注意饮食起居的规律性，尽量避免风寒、雨淋等侵袭，食物营养要多样化，以增强机体的抗病能力，防止劳累，不宜过量的体力劳动，避免应用对肾脏有损害的中西药物，及时治疗感冒及消除口腔、手、耳、鼻、咽喉等处感染灶，以杜绝引起肾炎免疫反应的免疫原。平时尚需注意锻炼身体，并培养乐观豁达的情操。
本病患者常因感染而加重病情，特别是上呼吸道感染、扁桃体炎、急慢性咽炎等，对于未感染者宜常用玉屏风散或黄芪口服液以提高机体免疫功能;对于已感染者应及时治疗，西药常用青霉素，中药常用银翘散、板蓝根冲剂、银黄口服液、清开灵等。对于伴有高血压的患者，应积极控制血压，降压药物的选择应尽量选用对肾功能具有保护作用的降压药品，并根据血压变化，随时调整降压药的剂量。
对于蛋白尿、血尿久治无效者，治疗应以保护肾功能为目的，如病情加重者，则须进行肾活检以了解病理类型，采取积极措施保护肾功能以防演变为肾功能不全。
2.调护 本病临床无明显症状，如尿常规基本正常，应注意适当休息，逐步增加活动，但防止过度劳累，房事也应节制，如活动后尿中蛋白和红细胞有增加趋势，则需继续休息。若临床仅以少量蛋白、红细胞为主者，可予少盐普通饮食，水分可不加限制，忌食辛辣刺激物和海鲜发物，切忌暴饮暴食，过食肥甘之品。
本病部分患者抵抗力弱，极易感冒和发生交叉感染，应避免受凉，防止呼吸道感染，对有炎症病灶的应积极治疗，直至痊愈，以减少感染引起的免疫反应。
本病病程冗长，甚至久治不愈，患者常有悲观失望及急躁情绪，应向患者介绍必要的医学常识，使其对本病有客观的认识，树立治疗信心。
【临证经验】
对于无症状性血尿和蛋白尿，目前部分西医认为无需特殊治疗。如钱桐荪《肾脏病学》第3版认为：“患者以保养为主，勿感冒、劳累，勿用肾毒性药物。如有反复发作的慢性扁桃体炎，可待急性期过后行扁桃体摘除术。患者应定期门诊随诊，重点检查血压、尿常规及肾功能。”而王海燕《肾脏病学》也持同样观点，认为：“在未明确诊断前无特殊治疗。中药，如黄芪可促进肝脏合成白蛋白以补偿尿中丢失，或辨证用药，如六味地黄丸或中药复方。因患者24小时尿蛋白定量不多，所以不必应用肾上腺皮质激素及细胞毒类药物治疗，可试用雷公藤多苷。患者平时应注意勿用对肾脏有损害的药。”
中医药的辨证施治对无症状性血尿和蛋白尿从发作次数的控制、肾功能的保护，甚至临床痊愈都有促进作用。中医辨证因其症状少，临证应注意以下几方面。
1.辨证应结合辨病，实验室检查结果可作为微观辨证依据 无症状性血尿和蛋白尿是无明显临床表现，须进行尿液理化检查才能发现的病证，按传统的宏观辨证除一过性肉眼血尿外往往无证可辨。因此，对于本病证应根据全身表现如面唇舌色、口味喜恶、二便、病史和用药史、脉象等及尿常规、尿蛋白电泳、尿FDP、血浆白蛋白等检测指标，结合中医对肾性血尿、蛋白尿的病机认识来进行辨证。一般而言，中医认为蛋白尿是因外邪侵袭，脏腑功能失调所致，再由病理产物湿瘀的作用，使蛋白质的丧失加重。其中，脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是蛋白尿产生的直接机理，因此，脾肾功能是产生蛋白尿的基本病机。但风邪、湿热(毒)邪、瘀血等因素在蛋白尿的发生及病情加重过程中有重要影响，蛋白尿的形成机理常是气血阴阳的虚损、脏腑功能失调、病邪的干扰交织在一起，表现为正虚邪实、虚实夹杂的证候。而肾性血尿的形成多由热扰血分，伤及脉络或阴虚火旺，迫血妄行;或脾肾气虚，固摄失职，血溢脉外;或久病入络，血行不畅，血不循经所致，有虚实寒热之别。其中，虚证有气虚、阴虚、脾虚、肾虚之分;实证有瘀、热之分。因此，综合蛋白尿及血尿的病机，本病病机以虚实错杂、本虚标实为多见。总之对于无证可辨的患者，可结合微观辨证，如尿色鲜红为火盛迫血，尿色淡红为气不摄血，尿中夹有血丝血块为瘀血内阻，尿混浊为湿热之证，尿蛋白以中、大分子为主者病在肾，尿蛋白中以小分子为主者病在脾，尿FDP增高者为瘀血阻络，病程长者多虚，病程短者多实，苔厚腻者为湿证，苔少舌红者为阴虚证等，即可以初步解决临床无证可辨的难题。
2.区分血尿和蛋白尿的特征，结合病史及伴随症状辨证施治 中医对于无症状性血尿和蛋白尿的治疗根据对其病因病机的认识，邹氏三代医家常用大法为健脾、益肾、固摄、利湿、活血等。但在具体治疗过程中首先应特别注意控制感染，如伴急性咽炎可加用金银花、连翘、蚤休、射干、山豆根、牛蒡子等;伴慢性咽炎者可加用玄参、麦冬、桔梗、生甘草、百合、南北沙参、制僵蚕、蝉蜕等;伴皮肤感染者可加用野菊花、蒲公英、紫花地丁、半边莲、半枝莲、连翘、赤小豆、土茯苓、苦参等;伴肠炎者可加用马齿苋、红藤、败酱草、地锦草、黄连等;伴尿路感染者，可加用蒲公英、鸭跖草、车前草、知母、黄柏、凤尾草等。其次，在治疗血尿的过程中，虽有“水道之血宜利”的原则，但根据辨证的结果配合使用止血类中药，可明显提高临床疗效。一般在血尿初期酌情加用凉血止血药，如仙鹤草、紫珠草、大蓟、小蓟、槐花、白茅根、荠菜花等;血尿中期酌情加用活血止血药，如参三七、景天三七、生蒲黄、茜草根、琥珀等;血尿后期酌情加养阴固涩止血药，如赤石脂、金樱子、旱莲草、阿胶等;出血量多者酌情加收敛止血药，如血余炭、藕节炭、苎麻根等。其他止血类中成药，如茜草双脂、参三七粉、云南白药等也可结合辨证酌情加选用。第三，对于蛋白尿的治疗，如果临床辨证无外邪热毒，即可考虑使用补气药，如太子参、党参、黄芪、山药、白术、茯苓、薏苡仁等。对于长期蛋白尿者，即应考虑久病入络，内有瘀阻，酌情选用活血通络药，如丹参、川芎、红花、桃仁、当归、赤芍、泽兰等，甚至可加用虫类通络药，如地龙、水蛭、全蝎、鳖甲等。对于尿蛋白而无湿热证者，即可选用固涩药，如芡实、金樱子、莲须、覆盆子、煅牡蛎、柿叶等。对于尿蛋白量较多者，如肝肾功能正常，可考虑加用雷公藤、山慈菇、昆明山海棠、蜀羊泉等。
无症状性血尿和蛋白尿的临床发病特点为反复发作，持续时间较长，治疗过程中常会产生急躁情绪，不能很好地坚持治疗。因此，在医疗过程中不能为了一时的速效而使用肾毒性药物，通过降低肾小球滤过率而降低尿蛋白，而应该时刻以保护肾功能为治疗目的，在辨证的基础上，攻补结合，长期巩固，才能获得满意的疗效。
【验案举例】
无症状性血尿属肾气虚衰，热结咽喉证(邹燕勤主诊)
王某，男，36岁。初诊日期：2003年4月9日。
患者反复镜下血尿2年，无水肿出现，血压正常，未进行肾活检检查，曾做尿红细胞相位差诊断为多形型。今诊：患者无明显不适，脉细，舌淡红，苔薄黄，咽部红。中医辨证为热结咽喉。治疗从咽论治，宜清热利咽、凉血止血为主。
处方：炒山栀10g，玄参10g，麦冬10g，射干10g，制僵蚕10g，炒子芩10g，太子参20g，生黄芪20g，青风藤15g，白茅根30g，仙鹤草15g，大蓟15g，小蓟15g，白花蛇舌草15g，青龙齿15g，川断15g，枸杞子20g，生甘草5g。每日1剂，水煎服。
二诊(6月18日)：患者腰酸明显，尿常规见隐血(+)，仍有咽不适，苔脉同前。治疗仍宗前意，增加补肾之品。
处方：川断15g，桑寄生15g，枸杞子15g，功劳叶15g，玄参10g，射干10g，制僵蚕10g，炒子芩10g，太子参15g，生黄芪15g，白茅根30g，仙鹤草15g，生薏苡仁20g，茯苓20g，小蓟15g，侧柏叶15g。
三诊(8月6日)：偶觉腰酸，寐差，咽部不适，脉细。治疗以益肾利咽法为主。
处方：川断15g，桑寄生15g，枸杞子15g，玄参10g，射干10g，蚤休10g，制僵蚕10g，蝉衣5g，炒子芩10g，青龙齿15g，熟枣仁10g，茅根15g，芦根15g，车前草10g，金银花10g，生甘草5g。
四诊(9月3日)：尿常规正常，仍有腰酸痛、咽不适，脉细，苔薄白，夜寐已安。治疗有效，继守前法。
处方：原方去青龙齿，加麦冬10g。
五诊(10月15日)：尿常规正常，有慢性咽炎、鼻炎，咽不适，时觉腰酸，苔薄白，脉细。
处方：炒子芩10g，炒山栀10g，玄参10g，麦冬15g，金银花10g，射干10g，蚤休10g，太子参10g，生薏苡仁20g，茯苓20g，辛夷花10g，香白芷10g，川断15g，枸杞子15g，茅根15g，芦根15g，生甘草5g，桑寄生15g，功劳叶15g，制狗脊10g。
按语：足少阴之脉，其直行者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，故咽喉部有疾患，可通过脉络传导，侵袭肾脏。本病患者反复镜下血尿，初诊时无明显不适，但诊查咽部充血明显，治疗从咽论治，以清热利咽配合凉血止血为本病例的治疗大法，并贯彻始终。清热利咽用山栀、玄参、麦冬、射干、子芩、蚤休、金银花之属，可以长期使用而不苦寒败胃伤气，凉血止血选用白茅根、仙鹤草、大蓟、小蓟之品而无留瘀之弊，两者的用药比重，则取决于患者的临床症状。故在临床慢性肾炎的治疗中，无论患者有无临床主诉，邹燕勤教授必察咽喉，以排除病灶。因咽喉部炎症而致肾病者，其人肾气必虚。本病例的治疗从初诊始无论是否有腰酸主诉，皆加用补肾之品，如生黄芪、太子参、川断、桑寄生、枸杞子、狗脊等，一则有治病求本之意，二则有利于本病的恢复巩固，充分体现了中医整体治疗的优势。这也体现邹教授治肾炎不以急性、慢性为主纲辨治，而是宗中医传统辨证论治原则而诊治。
【小结】
1.本病因无水肿、高血压等明显的临床体征易被忽视，往往在体检或因其他病证就诊时发现，临床容易漏诊。中医辨识归属“尿血”、“腰痛”等病证范畴。
2.本病临床主要表现为镜下血尿或蛋白尿或镜下血尿和蛋白尿三种形式，治疗上因“无证可辨”，故应辨证与辨病相结合、理化检查与肾脏穿刺病理结果相结合，使辨证准确，针对性强，才可取得较好疗效。
3.我们对无症状性血尿和蛋白尿的治疗大法为健脾、益肾、固摄、利湿、活血等。对于血尿为主的，早期宜凉血止血，中期酌加活血止血，后期当养阴固涩、化瘀止血，当然也不可拘执一端，应视病情而定。对于以蛋白尿为主，病程日久者，可考虑合用活血通络、虫类搜剔、固涩敛精之法;尿蛋白较多(>2g/24h)而肝肾功能正常者，可酌用雷公藤、青风藤、昆明山海棠、山慈菇、蜀羊泉等。
旧社会让人闻风丧胆的肺痨现在还可怕吗？
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。因本病具有传染性及特异的临床症状，故又有尸注、虫疰、传尸、劳瘵、痿疾、伏连等名称。
根据本病的临床主症及传染特点，与西医学中的肺结核基本相同。若以痨瘵而言，还包括某些肺外结核的疾病，其辨证施治可参照本篇内容。至于呼吸系统其他疾病，表现与肺痨类似症状者，亦可参照本篇进行处理。
【病因病机】
肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一、病因
1.感染“痨虫”
与病人直接接触，或感受病者之气，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。宋代前即有“痨瘵”之说，提出“痨证有虫，患者相继，诚有是理”的说法。《仁斋直指方》亦有“瘵虫食人骨髓”之论。《世医得效方》更指出“有骨肉亲属绵绵相传，以至于灭族”者。从互相感染的情况下，推断本病有致病的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成本病的致病因子。
2.正气虚弱
(1)禀赋不足：由于先天体质不强，小儿发育未充，“痨虫”入侵致病。明代王纶《名医指掌》中指出：“小儿之劳，得之母胎。”
(2)酒色过度：酒色过度，重伤脾胃，耗损精血，正虚受感。正如《名医杂著》所云：“男子二十前后，色欲过度，劳损精血，必生阴虚动火之病。”指出青壮之年，摄生不当者，最易感染发病。
(3)忧思劳倦：劳倦过度，或忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。如清代沈金鳌《杂病源流犀烛·虚损痨瘵》说：“思虑过度，郁热熏蒸胸中，因而生热，而成痨瘵。”
(4)病后失调：如大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受病。
(5)营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。正如明代绮石《理虚元鉴·虚证有六因》说：“或贫贱而窘迫难堪，皆能乱人情志，伤人气血。”
综合言之，内外二因往往互为因果，正虚不足之人，最易感染成疾。如明代徐春圃说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘。”强调了内因的重要意义，指出内因是发病的关键，外因是致病的因素。
二、病机
从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。《证治汇补·传尸痨》曾说：“虽分五脏见症，然皆统归于肺”，明确突出病位主要在肺，因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。
由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变，也必然会影响到其他脏器和整体，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说，其中与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。
脾为肺之母。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。
若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒、胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏，或因肺病及肾，肾虚不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤，故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云：“痨瘵主乎阴虚。”由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之演变转化。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热，而致阴虚火旺;或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。
4.在病变发展过程中，可出现马刀、挟瘿等兼证。
二、病证鉴别
1.虚劳
《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展，每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，又说明有不同之处。对比言之，肺痨(痨瘵)具有传染的特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主;肺痨(痨瘵)的病理主要是阴虚，不同于虚劳的阴阳气血并重。但合而言之，肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。
2.肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用，俱可成痿。正如清代《笔花医镜·虚劳》所说：“肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”《外台秘要·传尸方》即曾指出：“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。
三、相关检查
X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬化、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。
【辨证】
一、辨证思路
肺痨的辨证要辨别病变脏腑，分清病理属性。病位主要在肺，在病变过程中可累及脾、肾、心、肝等脏。病理性质以本虚为主，亦可见标实。本虚主要为阴虚，亦可见气虚、阳虚。初起表现为肺阴虚，久则损及脾肾两脏。肺损及脾，气阴两虚;肺肾两伤，元阴受损，则现阴虚火旺之象，甚则阴损及阳，阴阳两虚。标实为痰浊、瘀血。
二、类证鉴别
临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特征，结合其他兼症，辨其证候所属。
干咳，痰少，咳声轻微、短促者为阴虚;咳而气短，声低，痰清稀者为气虚。时时咯血，血色鲜红，口干咽燥者为阴虚咯血;血色淡红，畏风、怕冷者为气虚咯血;咯痰稠黏，色黄量多，痰中夹血为痰热咯血;咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，口唇紫暗者为血瘀咯血。午后潮热，五心烦热，夜卧汗出为阴虚;潮热不著，恶风，易汗，白昼汗出者为气虚。
三、证候
1.肺阴亏损证
症状：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，咯痰不畅，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，舌边尖红，脉细数。
病机分析：本证为阴虚肺燥，肺失滋润，阴虚内热，肺病及脾。阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少;咳伤肺络，则痰中带有血丝，胸闷隐痛;阴虚生内热，则见手足心热，皮肤干灼;肺阴耗伤，津不上承，故见口干咽燥;肺虚“子盗母气”，脾气受累，故疲乏无力，纳食不香;苔薄质红，脉细数者，俱属阴虚之候。
2.阴虚火旺证
症状：呛咳气急，痰少质黏，或吐黄稠少量之痰，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子可见月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
病机分析：本证为肺肾阴伤，水亏火旺，虚火灼肺，络伤血溢。病情由肺及肾，肺肾阴伤，虚火灼肺，炼津成痰，肺气上逆，肃降无权，故见呛咳气急，痰黏色黄;虚火灼络，迫血妄行，故咯血反复发作;水亏火旺，则潮热骨蒸;营阴为热所迫而津泄于外，则盗汗量多;肝肺脉络不和，乃致胸胁掣痛;心火上炎，故见神烦不寐，急躁易怒;肾水亏而相火偏旺，故梦遗失精;冲任失养，则为月经失调，且以愆期为多;阴精耗伤，不能充养，则形体消瘦;舌绛，苔黄或光剥，脉细而数，皆由阴精内亏而燥热内盛所致。
3.气阴耗伤证
症状：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，腹胀便溏，面色[[!NFBE2]]白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
病机分析：本证为肺脾同病，气阴耗伤，肺虚络损，脾虚失运。病久由肺及脾，肺不主气而为咳，气不化津而成痰;肺虚络损则痰中带血;气虚不能卫外，阳陷于阴，故见午后潮热，畏风怕冷;气虚卫外不固，阴虚迫津外泄，则自汗、盗汗并见;脾气虚弱，运化失职，故食少腹胀，便溏神倦;气阴两伤，不能上荣，故面色[[!NFBE2]]白或见颧红;舌质光淡，脉来细弱而数者，亦为气阴两伤之证。
4.阴阳两虚证
症状：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗、盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌气短，口唇紫暗，肢冷，形寒，腹胀便溏，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
病机分析：本证为阴伤及阳，肺脾肾三脏皆损，精气虚竭。肺痨病久，渐而阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。肾气伤不能摄纳，故咳逆喘促少气;肺损而金破不鸣，故声嘶或失音;肺络损伤，治节无权，脾气虚衰不能摄血，故咯痰色白而有泡沫，或夹血丝，血色暗淡;虚火上炎则口舌生糜;卫气虚弱则形寒自汗;阴虚内热则潮热盗汗;阴伤及阳，阴阳两虚，故热无定时;脾肾两虚，火不暖土，脾运不健，气不化水则面浮肢肿，五更泄泻;肺病及心，心脉不畅而见心慌唇紫;精气虚竭，无以充养形体，而见形体消瘦，大肉尽脱;由于精气俱亏而冲任生化乏源，故在男子则精关不固，阳痿精滑，女子则月经量少，甚则闭经;舌光而淡，质干隐紫，脉来细数或虚大无力者，俱属阴阳两亏之象。总之，本证为五脏真元亏败，病属晚期，病情重笃。
【治疗】
一、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏腑重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾、培元固本。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。如《医学正传·劳极》即指出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。
二、基本治法
1.滋阴润肺法
适应证：肺阴亏损证。
代表方：月华丸加减。本方功在补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，是治疗肺痨的基本方，用于阴虚咳嗽、咳血者。
常用药：北沙参、麦冬、天冬滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部、獭肝润肺止咳，抗痨杀虫;茯苓、山药补脾助肺。
加减：肺阴虚象较著，加玉竹、百合、羊乳滋补肺阴;咳嗽频而痰少质黏者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳，并可配合琼玉膏以滋阴润肺;痰中带血丝较多者，加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根(花)等以润肺和络止血;低热不退者可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除蒸;咳久不已，声音嘶哑者，加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽，开音止咳。
2.滋阴降火法
适应症：阴虚火旺证。
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。前方重在滋养肺肾之阴，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者;后方重在滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等症。
常用药：南北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白及补肺止血，抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。
加减：火旺较甚，热势明显升高者，当增入胡黄连等以苦寒坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等;肝火偏旺，上逆侮肺，伴头痛、口苦、脉弦，加黛蛤散。痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉等以清热化痰。咯血较著者，加丹皮、黑山栀、生地炭、紫珠草、醋制大黄等，或配合十灰散以凉血止血;血色紫暗成块，伴有胸胁刺痛者，加茜草根、炒蒲黄、鲜藕节、参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和络止血。盗汗较著，加乌梅、碧桃干、浮小麦、煅龙牡等养阴止汗。咳呛而声音嘶哑者，合诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。
3.益气养阴法
适应证：气阴耗伤证。
代表方：保真汤合参苓白术散加减。前方功能补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等;后方健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等症。
常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾，培土生金;北沙参、大麦冬滋养肺阴;熟地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥;白及、百合补肺止咳，抗痨杀虫;紫菀、款冬花、苏子温润肺金，止咳化痰。
加减：夹有湿痰者，可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰。咯血量多者，可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等，以配合补气药，共奏补气摄血之功。劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表。兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳，清热除蒸。纳少腹胀、大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、莲肉、橘白等健脾之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。
4.滋阴补阳法
适应证：阴阳两虚证。
代表方：补天大造丸加减。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤，真气亏损之证。
常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。
加减：偏肾阴虚者，加黄精、沙苑子;遗精梦泄者，加龙骨、牡蛎、莲子、莲须、夜交藤、五味子滋肾固精;肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾之品。
三、辨主症治疗
肺痨的证治分类已如上述，但有时临床表现以某一主症为突出，为了便于处理，故列“主症治疗”一节，叙述其辨证、选方、用药。
1.咳嗽
用润肺宁嗽法，方取海藏紫菀散，药用紫菀、贝母、桔梗润肺化痰止咳;知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏，药用紫菀、款冬花、百部止咳化痰，抗痨杀虫;百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者，可用补肺汤，药用参、芪益气;熟地、五味子补肾而纳气;紫菀、桑白皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者，可用六君子汤合平胃散治疗。
2.咳血、咯血
肺痨的咳血、咯血临床可采用泻火止血、补气摄血止血、化瘀止血等法，从而起到补络止血的作用。取白及枇杷丸，药用白及、阿胶补肺止血;生地、藕节凉血止血;蛤蚧粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤，药用龙骨、牡蛎、山萸肉酸涩收敛，补络止血，佐以三七化瘀而止血，若咯血较著者加代赭石以降气镇逆止血;夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类;有实火者，配大黄粉或代赭石粉等;属于虚寒出血者，宜加炮姜。若患者胸膺掣痛，不能转侧，咯血者，此为肺络受伤，则宜加活络之品，如当归、桔梗、丝瓜络、忍冬藤、白茅根等以和肺络。
肺痨之咯血，虽为痨虫蛀蚀、损伤血络所致，但与机体气机及整体内在功能密切相关，绝非单一的血络受损可概括。气机失调最为关键，因气为血之帅，气摄则血摄，气乱则血乱，故患者往往有气机逆乱的病理表现，如咳呛、气促、胸闷、胁胀、嗳气等，治疗莫忘调畅气机，加入理气、降气、补气之品。
3.潮热、骨蒸
一般患者多为阴虚，当用清热除蒸法，如柴胡清骨散，药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸;鳖甲、知母滋阴清热;佐以猪脊髓、猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者，可用黄芪鳖甲散固护卫阳，清热养阴。
4.盗汗、自汗
用和营敛汗法，一般以阴虚盗汗为多见。方取当归六黄汤，药用黄芪固表，当归和营，黄芩、黄柏、地黄清热养阴。若气虚自汗，可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫，固卫止汗。牡蛎散功在益气固表止汗，自汗、盗汗均可用之;若属于自汗，当重用黄芪，并加白术;盗汗再加糯稻根、瘪桃干等。玉屏风散功在固表止汗，主要用于气虚自汗。此外，无论自汗或盗汗均可应用五倍子末敷填神阙。
5.泄泻
一般当用培土生金法，选方如参苓白术散，但辨证属于肾阳不足之五更泄者，当用四神丸，脾肾双亏者两方合用之。
6.遗精、月经不调
当用滋肾保肺法以滋化源，选用大补元煎为主方，补益元气阴血。见阳痿遗精者，酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精;女子月经不调或经闭者，合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。
四、复法应用
1.滋养肺阴，清化痰热法
适应证：肺阴亏虚，痰热内蕴证。症见咳呛气逆，咯痰稠黏，色黄量多，口干口苦，午后潮热，舌苔黄腻，脉弦滑。
代表方：沙参麦冬汤合清金化痰汤加减。前方有甘寒养阴、润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰;后方重在清热化痰，用于咳嗽气急，胸满，痰稠色黄者。
常用药：沙参、天冬、麦冬滋养肺阴;黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;天花粉、海蛤壳、鱼腥草清化痰热。
加减：咯血配丹皮、山栀、大黄、血余炭凉血止血;潮热明显加胡黄连、黄芩、银柴胡清热泻火。
2.补益肺脾，宣化痰湿法
适应证：肺脾气虚，痰湿内阻证。症见咳嗽痰多，黏稠色白，纳差胸闷，气短声低，口干口黏，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑。
代表方：二陈平胃散合补肺汤加减。前方燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者;后方重在补肺益肾，适用于咳嗽乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。
常用药：党参、黄芪、白术、山药、炙甘草补益肺脾之气;法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁宣化痰湿;鸡内金、莲子肉、谷芽健脾助运。
加减：兼有阴虚，潮热盗汗，面颧部发红者加川百合、北沙参、麦冬、地骨皮滋阴清热;咳逆气急，胸闷痰多加白前、苏子、莱菔子化痰降气。
五、其他疗法
1.单方验方
(1)白及散：白及、百部、牡蛎、炮山甲等份研粉，如病灶有活动，百部量加倍，每次服3～5g，每日2～3次，开水冲服。具有补肺止咳、活血止血之功，用于肺痨咳嗽、咯血。
(2)仙鹤草、鱼腥草、平地木各30g，功劳叶、山海螺各15g，水煎服，每日2次。具有补肺清热、止咳化痰之功，用于肺痨兼有痰热的咳嗽。
(3)葎草合剂：葎草3000g，百部、白及各1000g，夏枯草500g，糖2000g，反复加水蒸馏浓缩至5000g，每日50ml，分3次服。具有清热泻火、补肺止咳之功，用于肺痨阴虚火旺、虚火灼肺的咳嗽。
(4)羊胆烘干，研粉，装胶囊，每服1粒，每日3次。用于肺痨咳嗽、咯血。
(5)断龟片：摄龟，俗名克蛇龟。外用黄泥涂敷，烧炭存性;去泥，取龟研粉轧片，每片0.5g，每次4片，每日3次。具有滋阴清热、补肺止血之功，适用于肺痨阴虚火旺，咳嗽咯血者。
2.常用中成药
(1)川贝雪梨膏：功能与主治：润肺止咳，生津利咽。用于肺痨阴虚肺热，咳嗽，喘促，口燥咽干者。用法与用量：口服，每次15g，每日2次。忌辛辣食物。
(2)麦味地黄丸：功能与主治：滋肾养肺。用于肺痨肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，腰膝酸软。用法与用量：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。
(3)养阴清肺膏：功能与主治：养阴润燥，清肺利咽。用于肺痨阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中带血。用法与用量：口服，每次10～20ml，每日2～3次。
(4)百部丸：功能与主治：杀虫，润肺，补虚。用于骨蒸劳嗽。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。忌生冷、辛辣食物。
(5)夏枯草膏：功能与主治：清火，明目，散结，消肿。用于瘰疬、马刀。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。
六、临证勾要
1.根据阴虚火旺的主次用药
对于肺痨“主乎阴虚”的病理特点，治疗当以滋养肺阴为主，肺阴得复，则无生火之虑。如若阴虚程度较重，病情由肺及肾，发展至肺肾阴虚，可出现火旺征象，若仅用滋阴之法，不足缓解病情，故需加用降火之剂。阴虚与火旺有其内在的联系且互为因果，滋阴可以降火，降火也可以保津，临证要视疾病的具体情况、阴虚与火旺的主次用药。
2.补虚防止滋腻太过
肺痨为慢性虚弱性疾病，补虚培元为其重要治则之一。处方用药时应把握“有胃气则生，无胃气则死”的原则，依据患者的纳食情况，分别采用平补或峻补之剂，防止因甘寒滋腻太过而损伤脾胃。若杳不思食，再用滋补峻剂，则反增痞满、呕恶，当以甘平滋阴法为主。
3.治标不可损伤正气
根据肺之生理及病变特性，其性最娇，与他脏不同，四脏皆实，独肺之轻虚以浮，既恶寒，又恶燥，清之不能过清，以逆其性;温之不能过温，以伤其阴;补之不能呆滞，以阻气机，故其用药须择其气质轻清者方合其体。在肺痨病中，其临床表现有虚有实，有时亦可表现发热、胸痛、呛咳、咯血等标实证，如出现发热、盗汗等肺热症状，是由于阴虚阳亢所致，与外感六淫的实热性质完全不同，治疗不可轻用汗下法。对于肺气不能清肃，使气郁不展，出现的呼吸喘促，须辨别其虚实的真假，切不可妄用破气、降气之品，只需选用气质轻清者以顺其性，如苏子、杏仁、覆花梗、郁金、贝母等。
4.酌用活血化瘀和络
肺痨患者在病程中如出现血瘀征象，如胸痛、面色暗红，肌肤甲错，舌质暗红，舌下静脉曲张，结核病灶不易修复者，可在补虚的基础上酌加活血化瘀之品，可用桃仁、赤芍、郁金、丹参、炮山甲等。瘀血得祛，肺络通畅，有利于肺体修复，病灶愈合。
如咳血而内有“蓄瘀”，因痰阻肺络，络损不复，以致咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，胸胁刺痛或掣痛，舌质紫，脉涩者，当祛瘀止血，药用参三七、血余炭、花蕊石、广郁金、赤芍、醋大黄、乳香、没药、藕节等，使血止而不留瘀。
【特色经验】
一、临证经验
1.重视补脾助肺
因脾为生化之源，功能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺、“培土生金”的治疗措施，以畅化源。脾为肺之母，“瘵虫”伤肺，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚。终致肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。治当益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾，但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血。方宗参苓白术散意，药如橘白、谷芽、山药、白术、扁豆、莲子肉、薏苡仁等。
此外，对于长期使用抗结核药的患者，也应加入白术、茯苓、山药、大枣等固护脾胃，能明显降低抗结核药的不良反应，及时地消除恶心、呕吐、腹胀、纳少等症状，使脾胃功能得以恢复，也能使病邪所消耗的营养精微物质得到补充，从而充分发挥抗结核药的抑菌、杀菌作用，促进空洞的修补和病灶的吸收。
2.掌握虚中夹实的特殊性
本病虽属慢性虚弱疾病，但因感染“瘵虫”致病，属于“外损”范围，故治疗不可拘泥于补虚，要根据补虚不忘治实的要求，同时“杀虫”抗痨，以辨证施治的理论为指导，分别处理。
如阴虚导致火旺者，当在滋阴的基础上参以降火;若阴虚火旺，灼津为痰，痰热内郁，咳嗽咯痰黏稠，色黄量多，舌苔黄腻，口苦，脉弦滑者，当重视清化痰热，配合黄芩、知母、天花粉、海蛤壳、鱼腥草等。
若气虚夹有痰湿，因肺脾气虚，气不化津，痰浊内生，咳嗽痰多，黏稠色白，纳差，胸闷，舌苔白腻者，当在补益肺脾之气的同时，参以宣化痰湿之品，配合法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁之类。
对于难以愈合的肺结核厚壁空洞，治疗应采用软坚托里透毒法。中医学认为“肺之空洞”由痨虫蛀蚀而成，同时也因气血衰败、肺体失养所致，有似体表之疮疡。明代陈实功《外科正宗·痈疽治法第二》中说：“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”因此，托里透毒是不可缺少的治疗方法，用当归、黄芪等扶正内托的药物，再入穿山甲、皂角刺通络软坚透毒而化厚壁，增进排秽托毒的功能，促进肉芽的生长，有利于空洞的修复。较难治的结核性脓胸，可用鱼腥草、鹿衔草、夏枯草、野荞麦根、黄芪等托毒排脓。
此外，如见急性发病，病情严重，表现“急痨”、“百日痨”的特殊情况，或出现类似“湿温”、“类疟”等证候者，亦不能囿于补虚一法，必须辨证结合辨病治疗。
3.忌苦寒太过伤阴败胃
因本病虽具火旺之症，但本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，但不宜独用清火，即使肺火标象明显者，亦只宜暂予清降，中病即减，不可徒持苦寒逆折，过量或久用，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。
应用苦寒降火法，不但要清肺降火，用黄芩、桑白皮、知母、地骨皮之类，若因肺虚金不制木，肾虚不能养肝，而致木火刑金，性急善怒，胸胁掣痛者，当在清金养肺的同时，清肝泻火，药用丹皮、山栀、夏枯草、胡黄连、白薇等;如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，而致心火偏亢，虚烦不寐者，可配黄连以泻心火;若肾阴亏虚，相火上乘灼金，而见骨蒸、梦遗者，可伍黄柏、知母以泻相火。
4.在辨证基础上配合抗痨杀菌药物
根据药理实验结果分析和临床验证，较多中药有不同程度的抗痨杀菌作用，如百部、白及、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、葎草等，均可在辨证的基础上结合辨病选用。凡辨证属阴虚火旺，病情处于活动阶段，痰检结核菌阳性而无明显脾虚表现者，亦可适当选用黄连、黄柏、夏枯草、穿心莲、鱼腥草等药物抗痨杀菌，以增强治疗的针对性。
二、验案举例
张某，男，30岁。有支气管炎史，胸部X线透视发现左上肺第一前肋间，可见片状实质浸润病灶，部分较致密。意见：左上肺浸润型肺结核。服异烟肼等抗结核药年余未愈。现见咳嗽作呛，咯痰黏白，时或带血，胸部闷痛，体倦纳少，大便干燥，舌苔薄白，脉细。证属肺阴不足，肺失滋润，肃降无权，治以养阴润肺，镇咳化痰。处方：南、北沙参各9g，天、麦冬各9g，冬虫夏草4.5g，甘草3g，炙百部、白前、紫菀、款冬花各9g，橘白、川贝母各6g，瓜蒌皮12g。服12剂后咳嗽大减，胸部闷痛消失，遂用枇杷膏、加味白及丸常服，治疗半年后胸透病灶趋向硬结。继续服药巩固3个月，复查病灶全部硬结。
按：本案辨证属肺阴亏损证，因肺阴不足，肺失滋润，失于宣肃，不能输布津液，津聚成痰，故咳嗽作呛，咯痰黏白，治以养阴润肺，镇咳化痰;肺虚痰阻，气机不畅，肺络失和，则胸部闷痛，加用紫菀、款冬花、橘白、瓜蒌皮等宣肺化痰通络。此为慢性久病，终以膏丸调治而收全功。
【预后及转归】
一般而言，凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复;若正气虚弱，治疗不及时，正邪相持不下，病势起伏，形成慢性迁延;若正气极虚，正不胜邪，每多演变恶化，全身虚弱症状明显，病变脏器由肺之虚而逐渐损及脾肾心肝，形成五脏亏损，如出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错等。若表现喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺;久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块;卒然胸痛，喘息胸高，不能平卧;喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦;内热不退，或时寒时热，汗出如水，脉小数疾者，俱属难治的恶候。
【预防与调护】
在预防与调护方面，历代医家一贯强调对本病应注意防重于治，如元代上清紫庭追仙方，就主张病者死后将尸体火化，防其传染旁人，以至灭门。《古今医统》指出：气虚饥饿忌接近，以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法，要求在接触患者时，需要饮食适宜，不可饥饿，体若虚时，可服补药，身佩安息香、或用雄黄擦鼻。只要平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，增强正气是防止传染的重要措施。
既病之后，不但要耐心治疗，还当重视摄生，戒酒色，慎起居，禁恼怒，息妄想，适寒温，适当进行体育锻炼，如太极拳、气功等。加强食养，可吃甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类，以补肺润燥生津。忌食一切辛辣刺激动火燥液之物，如辣椒、葱、姜、韭菜、烟酒等。
吃什么食物可以去胎毒？
怀孕最后一个月要去胎毒，宝宝出生后不容易长湿疹.下列方法可以试试:
1. 金银花煲水，一个星期两次。
2. 吃鹅蛋，两天一个
3. 两把绿豆，一个老鸽子，适量盐，隔水煲两小时，从第八个月开始，二星期吃一次，或者最后一个月开始吃，一星期吃一次。
4. BB出生后3天内喝熟大黄熬水，一定要在3天内喝才有用。（药房有卖）这样以后会少长痘痘。如能买到犀牛黄更好
5. 到中药房买莲蓬须来煲水喝就可以了，洗干净了放入适量的水，在放2个鸡蛋（鸡蛋要煮好的）煲开了小火煲20分钟当水喝，一星期喝一次差不多.
6. 煮点绿豆汤喝
7. 吃橄榄炖猪肚。把一斤橄榄装在猪肚里。用线系口。然后小火熬炖。吃肉喝汤。特别清胎毒.
8. 用珍珠粉泡水喝.
上山挖药有什么禁忌吗？
上山挖药要选择晴天，最好有太阳的日子，以防为蛇虫所伤。不要胡言乱语，大声喧哗，最好能结伴而行，以互相照顾。同时根据采用药材的根茎叶花枝选择不同的季节，到药材的适生环境采挖药材。遇草茂之处应先用棍子打一下草再进入其中，以驱蛇虫。
兔子可以吃枸杞叶吗？
可以，兔子喜欢吃一些草本植物，其中枸杞叶是一种营养丰富的绿色植物，也是适合兔子食用的一种。枸杞叶中富含蛋白质、氨基酸、维生素和矿物质等营养成分，而且富含光合色素，有助于兔子增强身体免疫力。
但是需要注意的是，尽管枸杞叶对兔子来说是一种适宜的食品，但由于兔子的消化系统与人类不同，所以建议只在少量情况下喂食。过多的食用枸杞叶可能会引起兔子腹泻等消化问题，给兔子的健康带来风险，所以必须注意控制食用的数量和频率。
此外，为了确保兔子的健康，建议在喂食野草、果蔬等植物时注意区分有害和无害的植物，尽量选择对兔子健康无害的食材，确保其食物的安全和营养均衡。
