雷公藤多苷片一天吃几粒,过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些

1、雷公藤多苷片一天吃几粒，过敏性紫癜肾炎正确治疗方案有哪些？

本病继发于过敏性紫癜之后，一般在出紫癜的初期或在出紫癜之后的 数周或数月才发生。其发生率在世界各国有差异，在我国约占过敏性紫癜 患者的50%。任何年龄均可发生，但以儿童及青少年居多。一年四季均可 发生，但春秋季节较常见。过敏性紫癜性肾炎是继发性肾小球肾炎中最较 常见的一种疾病。

过敏性紫癜的病因当前尚不够明确，由于细菌、病毒、衣原体及寄生 虫感染引起的变态反应，药物过敏，食物过敏，化学物品的接触和进入体 内，昆虫叮咬，吸入某些花粉及尘螨，寒冷刺激及疫苗接种等，均可能是 诱发本病的重要因素。此病主要累及人体的皮肤、关节、胃肠道，甚至肾 脏，引起多系统毛细血管及小血管伴有IgA颗粒沉积的系统性小血管炎性 病变。损及肾脏组织，可见肾小球系膜区和毛细血管襻均存在IgA为主的 免疫复合物沉积，进而引起肾小球系膜增生伴基质增加，以及免疫功能异 常，致肾小球系膜节段性或弥漫性增殖，甚至产生新月体，肾小球毛细血 管襻坏死，形成过敏性紫癜性肾炎 (HSPN)。

过敏性紫癜性肾炎的临床表现，一般以皮肤出血性紫癜为主，其皮疹 大小不一，色红紫，小者如针尖、芝麻，大者如葡萄，皮疹过密者可融合 成片状，以手触之略高出皮肤，压之不褪色，好发于四肢伸侧，可波及颈 项、双足、臀部及下腹部，皮疹可反复发作或仅发作一两次，血液检验血 小板在正常范围。部分患者在皮疹即将出现或已出现时有腹部不定部位的 疼痛，或伴恶心呕吐，但无肌紧张及反跳痛;严重者可有胃肠道出血而呕 血便血，腹痛加剧，极少数患者甚至颜面苍白，出冷汗，有出血性休克表现。 关节症状多在初发病时出现，儿童多于成人，以四肢关节疼痛为主，痛处 无灼热及关节变形。肾脏受损的表现以镜下血尿或肉眼血尿，蛋白尿及浮肿、 高血压为主，程度轻重不一。轻者表现为一般轻型肾小球肾炎样，仅见镜 下血尿及 (或) 微量蛋白尿，轻度水肿，血压略高或不高;重者蛋白尿及 血尿均有，甚至大量蛋白尿，低血浆蛋白，明显水肿，呈现为肾病综合征; 严重者可表现为急进性肾炎综合征。本病一般预后良好，病情较重又治疗 失当者易转为慢性，经久难愈，极少数患者导致慢性肾衰竭。据国际儿童 肾病学会 (ISKDC) 所拟定本病病理分型为以下六级 (表2)：

表2 过敏性紫癜性肾炎病理分型

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断

1.伴发于过敏性紫癜过程中，结合上述临床表现及血、尿检验结果 较易做出诊断。

2.若在过敏性紫癜过后数月或更长时间才出现肾炎有关表现，确诊 不易，必要时需肾穿刺病理检验诊断。

3.区分病理类型需肾穿刺病理检验。

(二)鉴别诊断

1.本病应与血小板减少性紫癜鉴别，此病皮疹与过敏性紫癜极为相似， 血液检查血小板明显低于正常，且多伴见其他部位出血及肝肾损伤。

2.IgA肾病无皮肤紫癜，患者年龄多大于15岁，以复发性肉眼血尿 和无症状蛋白尿或为单纯性镜下血尿为主，可资鉴别。

【中医论述及诊治】

(一)病因病机

中医学中无过敏性紫癜及紫癜性肾炎之名，但据本病的临床表现应属 于中医 “葡萄疫” “肌衄” 和 “水肿病” 的范畴。据明代陈实功 《外科正 宗》卷四云：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不 散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发生遍体头面，乃为腑症;自无表里， 邪毒传胃，牙龈出血，久则虚人，斑点渐退。初起宜服羚羊散，滋益其内。” 此与过敏性紫癜之描述颇为相似。肌衄是衄血的一种，以皮肤出现出血性 斑片为主;水肿病包括肾小球肾炎伴水肿者。说明中医早在数百年前即对 本病有关证治有相似的论述。由于近代中西医双轨诊断及各自治疗研究， 使中医学对本病的诊治有更进一步的发展和提高。

笔者经临床实践体会，该病起因多由外感热毒病邪犯及太阳经之表所 主的皮肤腠理，且因热毒邪盛由表及里直入太阳经之腑膀胱，及其相为表 里的少阴经肾脏，形成表里相传的表里俱病。热毒入营迫血妄行，外溢于 肤腠发为紫红斑点;下伤肾络及损伤太阴肺脾而致蛋白尿、血尿，甚至咯血; 若外邪内入袭及阳明胃肠，络伤血溢而生呕血、便血及腹痛;气血运行滞 碍，关节失濡而生疼痛，甚至举动受限。若病邪内伏少阴、太阴，其正气 尚能与之抗争，则不现血尿、蛋白尿;移时如正不胜邪则现血尿、蛋白尿， 此与少阴和太阴正气御邪的能力强弱有关。小儿为稚阳之体，正气尚柔弱， 易招致病邪入侵，故罹此病较多。

(二)辨证论治

1.热毒侵袭表里

症状：起病突然或曾罹此病愈后再次复发，症见下肢、两足，甚或头项、 上肢、少腹之皮肤出现紫红色斑点，大小不一，或疏或密，用手触之略高 出皮肤，压之不褪色，心烦，急躁，口咽干燥，小便黄赤。少数患者可见 发热，周身不适，皮肤瘙痒。脉浮数，舌质红、苔白厚或黄。尿检有蛋白尿、 血尿。

治法：疏表散邪，清热解毒，凉血化斑。

方药：表里双解汤为主。连翘15g，金银花20g，荆芥穗 10g，丹皮 15g，赤芍12g，生地15g，紫草6g，槐花15g，蝉蜕10g，大蓟15g，小 蓟15g，白茅根30g，猪苓15g。每日1剂，水煎服。小儿药量酌减。

随症化裁：

(1)皮肤瘙痒较著，加白鲜皮15g，白蒺藜15g，以祛风除湿止痒。

(2)发热者，加黄芩12g，栀子12g，以增清热之力。

(3) 皮肤斑点较密融合成片，色紫暗，加板蓝根15g，水牛角15g， 以增凉血解毒化斑之力。

(4)腹痛、恶心、呕吐，加白芍15g，竹茹12g，橘红10g，以缓挛止痛， 和胃止呕。

(5)水肿较重，小便不利，加茯苓18g，车前草20g，以利水消肿。

2.热毒燔灼，迫血妄溢，少阴阴伤

症状：皮肤斑点较密，甚至融合成片，色红暗或紫，口干口苦，心烦少寐， 血尿、蛋白尿均有，小便不利，肢体浮肿，甚至神志昏昧，血压升高，血 肌酐、尿素氮异常，脉弦数、舌红绛，病情发展迅速而重笃。

治法：凉血解毒，清热利水，滋育少阴心肾之阴。

方药：凉血解毒汤 (自拟方)为主。生地18g，丹皮15g，赤芍12g， 玄参15g，旱莲草15g，金银花25g，连翘15g，栀子12g，白茅根30g， 山茱萸12g，生益母草30g，石韦15g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)血尿较著，尿潜血≥ (+++)，甚至肉眼血尿，加仙鹤草20g，槐 花15g，茜草15g，以止血化瘀。

(2)大量蛋白尿在≥ (+++)，24小时尿蛋白定量>3.0g，加芡实30g， 金樱子25g，加重石韦及生益母草用量，以固摄精微，化瘀利湿。

(3) 全身性高度水肿，加茯苓18g，泽泻15g，车前草20g，加重生 益母草用量，以增强利水活血消肿之力。

(4) 如兼见呕吐血液或便血、咯血，去赤芍;加白芍15g，生地榆 20g，仙鹤草20g，三七粉5g (冲服)，以敛阴止血。

(5) 大便秘结或不畅利，加大黄8g (后下)，蒲公英25g，以泄热解 毒通便。

3.肾阴亏虚，热毒留滞

症状：皮肤斑点时起时伏或已收敛，面肢浮肿，尿中潜血、蛋白有增无减， 口干咽燥，五心烦热，尿黄赤。脉细数，舌质红暗、苔黄，面颧口唇发红。

治法：滋阴益肾，清热凉血，佐以利水。

方药：壮水通关饮 (自拟方) 为主。生地18g，山药20g，山茱萸 12g，女贞子15g，旱莲草15g，丹皮15g，知母12g，黄柏10g，茯苓 15g，白茅根30g，大小蓟各15g，茜草15g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)紫癜未敛且较密集，血尿较著，加紫草8g，生地榆20g，仙鹤草 20g，以凉血解毒止血。

(2)肝阳上亢，血压较高，加龟甲25g，钩藤15g，草决明15g，以 滋阴平肝潜阳。

(3) 湿热较重，小便涩痛，加萹蓄30g，车前草20g，泽泻12g，以 增清热利水之力。

(4) 兼脾气亏虚，气短身困，尿蛋白≥ (++)，加黄芪35g，党参 15g，芡实30g，石韦15g，去黄柏，以补气健脾固摄精微。

4.脾肾气阴亏虚，余邪留恋

症状：皮肤斑点时隐时现，其色转淡，或久未再出，患者自感身困乏力， 心悸气短，食欲不振，手足心热，腰酸腰痛，尿中潜血及 (或)蛋白顽固不消， 眼睑及下肢浮肿，面色萎黄。脉沉细重按无力，舌质淡红，苔白或微黄。

治法：益肾健脾，清热利湿，化瘀消斑，固摄精血。

方药：四君子汤与六味地黄汤合方化裁。党参15g，白术12g，茯苓 15g，黄芪40g，生地15g，山茱萸12g，山药20g，丹皮15g，泽泻12g， 丹参18g，生益母草30g，石韦15g，金银花20g。每日1剂，水煎服。

随症化裁：

(1)浮肿较重，小便不利，加猪苓15g，车前子15g，荜澄茄12g (或 沉香5g)，并加重黄芪用量，以助化气利水之力。

(2)潜血久不消，加槐花15g，茜草15g，三七粉5g(冲服)，以止血化瘀。

(3)尿蛋白≥(++)，且较顽固者，加芡实30g，金樱子25g，并加重黄芪、 石韦用量以补气摄精消减尿蛋白。成年患者必要时可加服雷公藤多苷片， 1～1.5mg/ (kg·d)。

(4)若兼肾脾阳虚，手足不温，背脊恶寒，精神不振，加制附片8g (先 煎)，仙灵脾15g，人参8g，去党参，以补气温阳。

(5)若阴虚较重，五心烦热，盗汗，少寐，脉细数，加女贞子15g， 旱莲草15g，地骨皮15g，以滋养肝肾，兼清虚热。

5.病久不愈导致慢性肾功衰竭者，可参阅本节 “慢性肾衰竭”章节 进行诊治。

【西医治疗】

1.一般治疗 在本病初发或活动期，应注意休息，维持水、电解质 平衡。水肿、蛋白尿明显者可给予低盐、限水和避免摄入高蛋白饮食。 积极寻找可疑的过敏原并予以防止和清除，如治疗感染病灶，停用可疑 致过敏食物、药物、疫苗接种等。腹痛者可给予解痉药，如阿托品及山 莨菪碱。胃肠道出血时应禁食，可给予法莫替丁、奥美拉唑等;如出血 量大者可给予止血敏、安络血，血止后随即停用。抗组胺药如氯苯那敏、 赛庚啶及维生素C、芦丁等可在一定程度上减轻症状、降低毛细血管通透 性，减轻出血倾向。

2.糖皮质激素 糖皮质激素并不能预防过敏性紫癜累及肾脏，但它可抑 制变态反应的多个环节，对于紫癜性肾炎的蛋白尿、血尿及伴有的关节炎、 胃肠道出血及咯血有减轻作用，对早期肾功能损伤可改善。一般选用泼尼松 口服，儿童1～2mg /(kg·d)、成人0.6～1mg/(kg·d)，服用4周后逐 步减量，蛋白尿、血尿转阴后减量至10mg，隔日服，维持6个月后停用。 对于临床表现急进性肾炎、肾病综合征或肾活检系膜弥漫增生，肾小球大 量新月体形成者，可先给予甲泼尼松龙冲击治疗，静脉注射每次0.5g/d， 连用3天为1个疗程，以后改为泼尼松口服，30mg/d，1个月后改为隔日 服，并逐渐减量。

3.细胞毒类药物 此类药物具有抗炎和免疫抑制作用，适用于重症过 敏性紫癜性肾炎及对糖皮质激素耐药者，一般可与糖皮质激素合用。

(1)环磷酰胺 (CTX)：成人口服2mg/(kg·d)，分1～2次服;或 200mg+生理盐水20ml，静脉注射，隔日1次，累积总量一般不超过6～9g。 小儿口服2～6mg/(kg·d)，静脉注射每次2～6mg/kg，隔日1次或 每次10～16mg/kg (每周1次)。应用过程应注意其不良反应，如骨髓抑 制、白细胞降低、肝功损害、性腺毒性反应、脱发、胃肠道反应及出血性 膀胱炎等;不良反应严重者可减量或停药。

(2)霉酚酸酯 (MMF)：1.5～2.0g/d，分2次口服，共用3～6个月， 减量维持半年。可同时口服泼尼松，量同上。

(3)硫唑嘌呤 (Aza)：0.5～1.5mg/(kg·d)，每日3次口服。孕 妇禁服。

以上两种药物的不良反应与C TX略同，但较轻。

(4)雷公藤：本品系中药，其提炼所得的雷公藤内酯醇有抗炎和免 疫抑制作用，对减少蛋白尿和血尿有明确疗效。临床应用雷公藤多苷片， 1～2mg(kg·d)，分2～3次口服，一般1个月后可减量1/2，并逐渐减量， 治疗3～5个月。可与泼尼松同用，量同上。不良反应有白细胞降低，肝 功能损伤，性腺毒性，但是可逆性的，停药后可渐恢复。

4.其他有辅助治疗作用的药物 如抗凝药物双嘧达莫、法华林、尿 激酶;前列腺素E1;ACEI和ARB类药物如卡托普利，贝那普利或氯沙坦等， 可根据病情酌量选用。

5.血浆置换法 本法为放出患者的大量抗凝全血后，分离血浆的血细 胞，去除血浆，补充等量健康人新鲜血浆或其他代用品，再回输。可有效去 除血中抗原、抗体及免疫复合物，并改善网状内皮系统的吞噬功能，对本病 的严重病例，急进性肾炎及肾功能损害很严重者有改善作用，但应早期应用。

【验案举隅】

(一)过敏性紫癜性肾炎初发

窦某，男，11岁，学生。1996年1月22日初诊。

病史：两下肢出紫癜，伴浮肿近1个月。开始先发现下肢出现大小不 等的紫红色斑点，未曾在意，3天后出现颜面及下肢浮肿，遂赴本市某医 院诊治，查尿常规有蛋白及潜血，血常规示血小板计数正常，遂诊断为过 敏性紫癜性肾小球肾炎。给予肾上腺糖皮质激素及抗菌西药等治疗，紫癜 时隐时现，浮肿减轻，但尿蛋白及潜血未消，特来我院求治。

症状：现症全身乏困，口干不喜饮，面颧潮红发热，眼睑及下肢微肿， 脉细数，舌边尖红、苔薄白。尿常规：蛋白 (++)、潜血 (++)，沉渣镜检： 脓球少许、管型少许、黏液丝少许。

辨证：此属葡萄疫并发水肿。热毒侵入营血酿成发斑，并灼伤肾阴， 气化失司，精微血液失摄而妄泄，水气内蓄外泛发为水肿。

治法：清热解毒，凉营化斑，利湿消肿，佐以滋肾。

方药：拟凉血解毒汤化裁。生地12g，白芍12g，牡丹皮10g，金银花 20g，连翘10g，槐花10g，大蓟10g，小蓟10g，杜仲12g，茯苓12g，泽 泻10g，石韦12g，生益母草25g，黄芩8g，鱼腥草20g。每日1剂，水煎服。

西药：泼尼松已减至10mg/d，可继服，并逐步减量，其他西药停用。

复诊 (2月5日)：服上药14剂，泼尼松今日已减完，身困好转，口干 减轻，未再出紫癜，脉弦细有力，舌尖红、苔白。尿常规：蛋白 (+)、潜 血 (±)，沉渣镜检：白细胞0～4/HP、红细胞0～8/HP。治宗前法，用 初诊方，加山茱萸9g，山药12g，黄芪25g，以增益肾健脾、固摄精微之力， 去黄芩、鱼腥草。每日1剂，水煎服。泼尼松停服。

三诊 (3月16日)：上药连续服用40剂，浮肿消失，已不觉乏困，面颧 仍潮热，余无明显不适，舌尖边红、苔薄白，舌体略显瘦薄，脉弦滑数重按 略弱。尿常规：潜血 (±)、白细胞 (±)，沉渣镜检：红细胞1～3/HP、白 细胞0～2/HP。治宜滋阴养血，清热凉营，健脾摄血。

方药：生地黄12g，白芍12g，当归9g，山茱萸9g，牡丹皮10g，金 银花18g，连翘10g，槐花10g，大蓟10g，小蓟10g，土茯苓12g，泽泻 10g，石韦10g，黄芪20g，芡实10g。每日1剂，水煎服。

四诊 (4月27日)：上药服14剂后，各症消除，精神振作，脉弦细缓， 舌淡红、苔白薄。尿常规及沉渣检验均在正常范围，故仍服用三诊处方。 此后每14日复诊1次，每次尿检均正常，紫癜亦未再出现。拟停服中药汤 剂，改用滋水通关饮化裁制成丸药，以缓调善后以资巩固。

丸药方药：生地黄80g，白芍60g，牡丹皮50g，当归身35g，山茱 萸50g，旱莲草30g，槐花35g，大蓟40g，小蓟40g，金银花45g，连翘 45g，白茅根45g，石韦45g，黄芪80g，冬虫夏草15g。上药低温烘干， 粉碎为细粉，炼制蜂蜜为丸，每丸10g，每日2次，每次服2丸。

服后病愈，随访2年，未再复发。

(二)过敏性紫癜性肾炎久治未愈(膜增生性肾小球肾炎、符合紫癜 性肾炎)

刘某，女，19岁，学生。2000年11月4日初诊。

病史：患过敏性紫癜性肾炎9年，曾用西药泼尼松等治疗，紫癜好转， 尿蛋白未治彻底。自今年6月份以来双下肢紫癜先后复发过3次，并伴有 眼睑及双下肢浮肿，给予地塞米松及静脉滴注抗生素治疗效果不显。后入 住某医院肾内科诊治，于2000年7月25日经肾穿病理检验报告：光镜下 见12个肾小球。肾小球系膜细胞和基质轻、中度增生，节段性加重，多 数小球分叶，有插入，内皮细胞有增生。部分肾小管中有红细胞、蛋白管型。 间质灶状纤维组织增生，小血管壁略厚，有个别淋巴细胞浸润。免疫组化： IgG、IgM、IgA (+) 沿系膜及血管分布。电镜下查见2.5个肾小球。上 皮细胞含有少量空泡，足突部分融合，并有微绒毛变形。毛细血管内皮细 胞轻度增生，有拱状结构形成，管腔内有少数淋巴细胞，内皮细胞下有少 量电子致密物沉积。基底膜呈局灶性增厚，系膜细胞及基质增生，有轻度 间位，系膜基质内有电子致密物沉积。肾小管上皮细胞内有少量空泡，间 质有少量淋巴细胞浸润。病理诊断：膜增生性肾小球肾炎，符合紫癜性肾炎。 尿常规：PRO (+++)、BLD (++)。给予泼尼松55mg/d，服用两个月后， 每周减5mg，治疗至今已100天，疗效不显，乃出院转来我院诊治。

症状：患者晨起双眼睑浮肿，稍活动后两下肢压陷性肿，乏力，腰困， 扁桃体肿大易于发炎，亦易于外感。脉细滑数，舌质红暗、舌尖鲜红、苔 薄白。尿常规：PRO (++)、BLD (+++)、RBC16～19/HP。血常规：正常。

辨证：葡萄疫日久，湿热久羁，损肾入营，导致水肿及精微血液妄泄。

治法：益肾健脾，清热利湿，凉营化瘀，固摄精血。

方药：①生地15g，续断15g，怀牛膝12g，丹皮15g，黄芪40g，党 参15g，石韦15g，益母草25g，鱼腥草25g，金银花18g，连翘12g，白 芍15g，白茅根30g，槐花15g，丹参18g，川芎12g，薏苡仁30g。每日1剂， 水煎，分2次内服。

②芪鹿肾康片，每次6片，每日服3次。泼尼松继续每周减5mg。

复诊 (2001年1月13日)：上药连续服用56剂，腰困及乏力减轻，下 肢水肿不显，晨起眼睑微肿，食欲增进，口干，便溏。脉细滑，舌红暗、苔 灰白。尿常规：PRO (-)、BLD (++)、RBC10/HP、WBC1～3/HP。血常 规：正常。治拟益气健脾，清热化瘀，宁络摄精。

方药：①黄芪45g，党参12g，炒白术12g，白芍12g，芡实25g，石 韦15g，白茅根30g，槐花15g，鱼腥草25g，丹皮10g，山茱萸8g，炒枳 壳10g，丹参18g，川芎12g。每日1剂，水煎，分两次内服。

②芪鹿肾康片，1次6片，每日3次。

三诊(4月21日)：上药连续服用3个月，泼尼松于3月份已减完停服。 自觉精神好转，偶尔头晕，稍劳则腰困痛，双目畏光，迎风流泪，食纳可， 二便调。脉细数略弦，舌红暗、苔薄白。血压：90/60mmHg。尿常规及 血常规均正常。治拟宗前法，减少温燥，增强滋养肝肾之品。

方药：①黄芪40g，太子参10g，旱莲草12g，枸杞子12g，生地15g， 白芍12g，槐花15g，丹皮12g，白茅根30g，三七3g，大、小蓟各15g， 炒茜草12g，金银花18g，连翘12g，川芎12g，石韦15g，鱼腥草25g， 生益母草25g，炙甘草4g。每日1剂，水煎，分两次内服。

②芪鹿肾康片，每次6片，每日服3次。

四诊(6月9日)：服上药48剂，双目畏光及迎风流泪消失，偶尔咽干痛， 别无明显不适。脉细滑，舌质红略暗、舌边尖红、苔白薄。尿常规及血常 规均正常。拟停用汤药及片剂，改服浓缩丸益肾健脾，扶正达邪，宁络摄精， 善后巩固。

方药：生地500g，旱莲草200g，丹皮300g，白芍300g，三七80g， 黄芪750g，白术400g，粉甘草100g，白茅根500g，槐花300g，大小蓟各 250g，石韦200g，鱼腥草450g，生益母草450g，川芎150g。上药分别经 水醇提取，精制为小丸，每包6克，早晚各服1包。

上述丸药服完后又配制，连续服用半年，一切正常，病情未再复发， 乃于2002年1月15日停服药物观察。

2002年11月2日随访，停药后曾多次复查，均一切正常。

(三)过敏性紫癜性肾炎并水肿

马某，女，7岁，学生。1994年6月27日初诊。

病史：下肢皮肤出紫癜伴水肿、血尿及蛋白尿3个多月。3个多月之 前某日不明原因发现双下肢皮肤出现大小不等的紫癜，压之不褪色。随后 即出现面肢浮肿，尿少、色红褐如浓茶。在当地县医院及洛阳市医院诊治， 给予泼尼松及对症治疗，紫癜时隐时现，但尿检血尿及蛋白尿有增无减。 于1994年6月10日到某医院住院治疗，经检查诊断为过敏性紫癜性肾炎， 继续给予泼尼松及雷公藤多苷、潘生汀等，至今紫癜未再出，但尿常规检验： 尿蛋白 (++++)、潜血 (+++)。乃转求中医诊疗。

症状：眼睑及颜面肿胀，颧红，唇赤，腹胀，手心发热，余如上述。 脉细数，舌边尖红、苔白中部及根部厚腻。

辨证：葡萄疫并发水肿。缘湿热毒邪内蕴，侵及肾与血分，皮肤发斑， 并迫使精微血液失于固摄而下泄，日久肾阴为之亏耗所致。

治法：清热利湿解毒，滋肾凉营，固摄精微血液。

方药：金银花12g，知母6g，石韦12g，生益母草24g，生地6g，山茱 萸6g，丹皮6g，茯苓9g，泽泻6g，白芍6g，白茅根30g，槐花8g，仙鹤 草12g，大蓟10g，小蓟10g。7剂，每日1剂，水煎，分2～3次内服。

原用之西药除泼尼松按每15天减5mg之外，其他西药全停用。

复诊 (7月4日)：浮肿减轻，尿检：潜血减为 (+)、蛋白仍 (++++)， 余如前。拟宗前法，用初诊方，加黄芪24g，芡实9g，薏苡仁18g，以补 气摄精;加连翘6g，当归6g，生地改为8g，槐花改为9g，以增清热凉营 及滋养阴血之力。每日1剂，水煎，分2～3次内服。

三诊 (9月5日)：坚持连续服用复诊方两个月，精神好转，已不浮肿， 手心仍发热，脉数左弦，舌淡红、苔薄白。尿检：潜血 (-)、蛋白 (±)。 治拟转为益肾健脾为主，佐以清肃余邪。

方药：生地12g，旱莲草8g，山茱萸8g，黄芪30g，白术8g，仙鹤草 12g，金银花12g，槐花9g，丹皮8g，白茅根25g，大蓟12g，小蓟12g， 泽泻6g，猪苓9g，土茯苓9g。每日1剂，煎服法同上。

四诊 (10月3日)：服上药28剂，各症状消失，尿检正常，嘱服三诊 方24剂，每周服6剂，间歇1日，服完此疗程，以资善后巩固。

随访1年，病愈后未再复发，曾多次检验血、尿常规等，结果均正常， 照常上学。

【临证注意要点】

1.本病之较重型者，即西医病理分级中的Ⅲ、Ⅳ级，不易短期治愈， 尤其是用过西药糖皮质激素及细胞毒类药物仍无显效，且反复发作，蛋白 尿、血尿不消，或紫癜未再出而其他症状及化验结果无明显改善者，运用 中医辨证论治尚有一定疗效，但需坚持较长时间治疗，不要试试停停，并 注意将息调养及善后巩固，多可达到基本缓解和治愈。

2.本病之严重者，即相当于病理分级的Ⅴ、Ⅵ级，中医药治疗仍然有效， 急重时可中西医结合治疗，进入慢性期以中医治疗为主，多数患者可达缓 解或治愈。

3.本病凡不属于食物过敏而引起者，在发病的急性期可以清淡饮食 为主;病情稳定及转入慢性期，对优质蛋白 (动物性蛋白)不可限制太久， 以免导致营养不良，体力不支。

2、饭前吃好还是饭后吃？

选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。大部分的中药需要在饭后服用。那么，哪些药物需要饭后服？哪些需要饭前服？又有哪些需要空腹服用？请看陈楚雄药师分析：

一、需饭后服用的中（成）药

中药的服用时间要根据病情和药物的性质来定。大多数药物宜在饭后服用，尤其是(1) 治疗心肺胸膈、胃脘以上的病症，在饭后服用，可使药性上行；(2) 毒性较大的药，宜在饭后服用，避免因吸收太快而发生副作用；(3)辛辣刺激性药物宜在饭后服用，可防止刺激胃黏膜。根据药品说明书，以下中成药如松龄血脉康、血脂康、心脑舒通、地奥心血康、心脉通、七叶神安、昆仙、雷公藤多甙、红金消结、安康欣、复方皂矾、壮腰健肾等需饭后服用。

二、需空腹服用的中（成）药

中药的服用时间要根据病情和药物的性质来定，有部分药物宜在空腹服用，尤其是(1)补益类药物：如人参归脾丸、补中益气丸、蜂王浆等，空腹时服用，可以使药物充分吸收，更好地发挥补益气血、调理阴阳的作用。(2)治疗肠道疾病类药物：如泻下剂等，空腹服用可以迅速发挥药物疗效。(3)驱虫药物：如化虫丸、乌梅安蛔丸等，空腹服用可以使药物在肠中保持较高的药物浓度，便于药物驱杀虫体，使虫体快速排出。根据药品说明书，以下中成药如孕康颗粒、复方南五加口服液、润肠丸、知柏地黄丸、阿归养血糖浆等需空腹服用

三、需要饭前服用的中成药

治疗肠道疾病，宜在饭前服药，因为在胃空状态下，药液能直接与消化道黏膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。部分补益、固肾、降糖作用的药物也宜在饭前服。

根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。

3、强直性脊柱炎用什么药有效果？

强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，其症状是骶髂关节和脊柱附着点炎症。强直性脊柱炎患者应如何用药呢？

药物治疗是治疗强直性脊柱炎的方法之一，相关的药物有非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙、生物制剂等。以下列举了一些服用一些药物后的效果以及副作用。

1、非甾体类抗炎药

服用该类药物可以达到消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛的目的。但是妊娠及哺乳期妇女在服用该药物前需要谨慎考虑一下。服用该类药物可能会引起胃肠反应、肾脏损害，还可能会使得出血的时间延长。

2、柳氮磺胺吡啶

若患者用了该药，则需要定期做血象检查，还需要检查肝肾功能是否异常。该药物也是有副作用的，可能会引起消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，不过这些副作用比较少见。

3、甲氨蝶呤

该药物既可口服，也可以静脉注射。在用药期间也需做相同的检查，且不能喝酒。同样的，该药物会因为胃肠的反应，此外，还可能会导致骨髓抑制、口腔炎、脱发等。

4、雷公藤多甙

用雷公藤多甙，可以达到消炎止痛的效果，但是该药物也是有副作用的，比如：胃肠反应、白细胞减少等。在停药后，这些副作用会消失。

药物治疗并不是对所有患者有效的，也不是能消除所有的症状的。若患者有严重的脊柱驼背、畸形，则需要在稳定病情后进行矫正手术。另外，治疗该疾病的方法还有体疗和物理治疗等。体育疗法可以避免患者脊椎发生变形，也可以预防骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。物理治疗也可以预防畸形，还可以缓解疼痛等。热疗是物理疗法中的一种。

5、生物制剂

生物制剂的出现是一场革命，对于风湿病患者来说，是副作用小的一种很好的治疗方式，唯一的缺点是：贵，贵，贵！所以目前还不能普及，但是未来一定是生物制剂的天下。

总结一下，强直性脊柱炎患者可以进行药物治疗，但是很多药物都有副作用，所以在副作用发作的时候，患者不要慌张，询问医生是否正常。除了药物治疗，强直性脊柱炎的治疗方法还包括手术治疗、物理治疗等。

4、雷公藤服用时有什么注意事项吗？

服用雷公藤需要注意很多副作用，但是雷公藤又是一种治疗自身免疫性疾病常用的药物，所以需要准确判断患者组织器官情况，谨慎用药，同时患者也要定期复查肝肾功能。

对于患有自身免疫性疾病的患者来说并不陌生的药品——雷公藤，广泛应用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮等多种疾病的治疗，但是这是一种让医生很谨慎开处方的药物，需要对患者多个系统检查结果分析后才能使用，而且患者使用一段时间后必须复查。

因为雷公藤是一种有副作用很多的中药，根据患者自身体质不同，用药过程中患者可能出现严重皮肤黏膜过敏、肾功能损伤、女性月经周期紊乱甚至闭经和不孕，不少患者恶心呕吐胃痛等消化系统症状，还有一些患者有头晕、乏力、失眠、嗜睡等神经毒性表现。所以，虽然这个药物可能是这些患者的救命药，也可能会加重患者其他器官组织损伤。

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5、紫癜的治疗方法？

紫癜的治疗取决于紫癜的具体类型。如果是单纯性紫癜，可口服复方芦丁片、碳酸钙D3片、维生素C胶囊、维生素E胶囊，降低毛细血管通透性，使皮疹迅速好转，甚至治愈。如果发生关节型过敏性紫癜，应采用雷公藤多苷片达到抗炎和免疫抑制的治疗效果。如果是紫癜合并腹部消化道出血，则需使用醋酸泼尼松片甚至是糖皮质激素类药物甲基泼尼松龙琥珀酸钠。